第十五章胃、十二指腸疾病病人的護理一、單選題.正常成人每日分泌的胃液量約為()A.500ml B.800ml C.1000—1200m1 D.1500—2500m1E.3000ml.賁門胃底癌的突出表現是()A.曖氣、反酸B.營養障礙C大量嘔吐宿食D.食欲不振E,胸骨后疼痛和進行性哽噎感.胃癌根治術后頑固性呃逆的護理，下列不正確的是()A.立刻拔除胃管B.壓迫眶上緣C.穴位針灸D.讓病人放松E.遵醫囑給予鎮靜或解痙藥.下列哪項不屬于胃癌根治術后的早期并發癥()人胃出血B.吻合口屢C.傾倒綜合征D.吻合口梗阻E.十二指腸殘端破裂.胃十二指腸潰瘍的發病因素中，下列無關的是()A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.遺傳D.高糖飲食E.使用非甾體類抗炎藥.服用下列哪種藥物可誘發胃十二指腸潰瘍大出血()A.抗生素B.化療藥物C.抗酸藥D.阿司匹林E.降壓藥1/17.瘢痕性幽門梗阻最突出的表現是()A.上腹部脹痛B.大量嘔吐宿食C.上腹部膨隆D.營養不良E.便秘.胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現為()人.惡心、嘔吐B.上腹部脹痛C.有便意感D.頭暈、心悸、出冷汗E.嘔血和排柏油樣便.十二指腸潰瘍的好發部位是()A.十二指腸球部B.十二指水平部C.十二指腸降部D.十二指腸升部E.十二指腸與空腸交界處.十二指腸潰瘍疼痛的特點是()A.上腹部刀割樣絞痛B.陣發性腹部絞痛C.餐后痛D.饑餓痛E.飽脹痛.以下診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的最有意義的依據是()A.上腹部明顯壓痛B.板狀腹C.腹式呼吸減弱D.移動性濁音陽性E.X線檢查時膈下有游離氣體.診斷胃十二指腸潰瘍的首選檢查是()A.X線鋇餐B.糞便隱血試驗^胃鏡檢查口.胃酸測定E.B型超聲波.胃十二指腸潰瘍外科治療的適應證不包括()A.伴有急性穿孔B.伴有急性大出血2/17C.潰瘍惡變D.瘢痕性幽門梗阻E.影響工作與生活.關于瘢痕性幽門梗阻病人的術前準備，下列最重要的是()A/心理護理B.皮膚準備C.補堿性藥D.連續3個晚上用溫鹽水洗胃E.備血、皮試.關于傾倒綜合征病人的飲食指導，以下不正確的是()A.少食多餐B.餐后散步C.高蛋白飲食D.餐時限制飲水E.避免過甜、過咸食物.畢^式胃大部切除術后發生胃出血時，最主要的表現是()A.脈搏細速、血壓下降B.煩躁不安、面色蒼白C.尿量減少、四肢濕冷D.頭暈、心悸、出冷汗￡.胃管內吸出大量血性液.畢^式胃大部切除術后若伴有輸出襻梗阻，其嘔吐物的特點()A.食物和膽汁B.食物，無膽汁C.糞臭性嘔吐物D.血性嘔吐物E.膽汁，無食物.胃穿孔的x線檢查所見為()從雙側橫膈抬高B.膈下游離氣體^胃泡擴張D.腸管擴張￡.胃內有液平面.有關傾倒綜合征哪項是錯誤的()3/17A.進食后上腹疼痛B.進食后心悸C.進食后頭暈出汗D.進食后惡心、嘔吐E.進食后上腹飽脹.胃癌診斷主要依靠（）A.x線鋇餐8.胃鏡活檢^胃沖洗液細胞學檢查D.CT￡.核磁共振.傾倒綜合征的表現，下列錯誤的是（）A.發生于飲食后10?30Min B.上腹脹痛，心悸，出汗，惡心，嘔吐C.重者可有腸鳴腹瀉D.平臥10-20Min可緩解E.嚴重者可引起休克.胃癌早期癥狀是（）A.上腹痛B.貧血C.腹塊D.進食梗死感E.消化不良，曖氣.男性，46歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢^式胃大部切除術后第8天，突然發生上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發了（）A.吻合口梗阻B.傾倒綜合征C.十二指腸殘端破裂D.急性輸入襻梗阻E.輸出襻梗阻.男性，37歲，患胃潰瘍9年余。行畢^式胃大部切除術后第5日，突發右上腹劇痛，腹部有明顯壓痛、反跳痛和腹肌緊張。首先考慮并發了（）4/17A.吻合口出血B.急性輸入襻梗阻C.傾倒綜合征D.吻合口梗阻E.十二指腸殘端破裂.女性，62歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢H式胃大部切除術后l周，進食后上腹部飽脹，惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物。首先考慮的并發癥是()A.吻合口梗阻B.急性輸入襻梗阻C.輸出襻梗阻D.傾倒綜合征E.十二指腸殘端破裂.女性，47歲，十二指腸潰瘍急性穿子L。行畢^式胃大部切除術后第1天護士查房時見胃管內吸出咖啡色胃液約280ml。正確的處理是()A.繼續觀察，不需特殊處理B.加快靜脈輸液速度C.應用止血藥口.胃管內灌注冰鹽水E.馬上做好手術止血的準備.男性，59歲，患胃潰瘍5年余。晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現心悸、頭暈、無力，由家人送至醫院急診。體檢：體溫36.1℃,血壓95/55mmHg,脈搏105次/分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等。急查血常規，示紅細胞計數、血紅蛋白值、血細胞比容明顯下降。考慮并發了()A.急性穿孔8.胃潰瘍大出血C.瘢痕性幽門梗阻口.胃潰瘍惡性變E胃潰瘍伴潰瘍性結腸炎5/17.男性，62歲，患十二指腸潰瘍8年余。行迷走神經干切斷術，術后第5日，已拔除胃管，今晨進食后出現上腹不適、飽脹、嘔吐膽汁和食物。X線造影見胃擴張，大量潴留、無排空。考慮并發了()A.腹瀉8.胃潴留C.輸出襻梗阻口.胃小彎壞死穿孔E.吻合口梗阻女性，47歲，突發左上腹部刀割樣劇痛5小時，伴惡心、嘔吐來院急診。體檢：體溫36.1℃,血壓85/55mmHg,脈搏116次/分鐘。病人呈急性面容，表情痛苦、卷曲位、不愿移動。腹式呼吸減弱，全腹有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部最為明顯，腹肌緊張呈〃木板樣〃強直，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。既往有胃潰瘍病史。.首先考慮的疾病是()A.急性膽囊炎穿孔8.胃潰瘍急性穿孔C.壞疽性闌尾炎口.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎.為明確診斷，首選的檢查是()A.胃鏡檢查B.腹部X線檢查C.胃酸測定D.B型超聲波E.急性胰腺炎.該病的誘發因素中，下列無關的是()A.服用降壓藥B.刺激性食物C.過度勞累D.情緒波動E.服用激素類藥物.該病人的護理措施中，不正確的是()A.半臥位B.禁飲食^持續胃腸減壓D.靜脈輸液E.應用抗菌藥.該病人非手術治療時的護理，不正確的是：A.定時測量血壓、脈搏B.準確記錄出入液量C.有效的胃腸減壓D.禁食，靜脈輸液E.可予少量飲水6/17女性，58歲，患十二指腸潰瘍6年。今晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現惡心、頭暈、心悸、無力，由家人送至醫院急診。體查：體溫36.2℃,血壓85/50mmHg,脈搏115次/分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等；腹部稍脹，上腹部有輕度壓痛，腸鳴音亢進。初步考慮病人有十二指腸潰瘍大出血。.考慮該病人有十二潰瘍大出血的主要依據是()人.惡心B.頭暈、心悸、無力C.血壓下降、脈搏細速D.排大量柏油樣便E.面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷.十二指腸潰瘍大出血的常見部位是()A.十二指腸球部B.十二指腸水平部C.十二指腸降部D.十二指腸升部E.十二指腸與空腸交界處.初步估計該病人的失血量為()A.300m1 B.400ml C.500mL D.800m1E.1000ml.目前該病人最主要的護理問題()A焦慮、恐懼B體液不足C.疼痛D.有感染的危險E.營養障礙.該病人應采取何種體位()A.高坡半臥位B.低坡半臥位^雙凹位D.頭低腳高位E.頭高腳低位男性，65歲，患胃潰瘍9年余。近1個月來，上腹部脹滿不適，反復嘔吐帶酸臭味的宿食，嘔吐后病人自覺胃部舒適。體檢：皮膚干燥、彈性差，唇干；上腹部膨隆，可見胃型和蠕動波，手拍上腹部可聞及振水聲。經檢查后擬行手術治療而收治人院。7/17.胃潰瘍的好發部位是()A.賁門部B.幽門部C.胃大彎D.胃小彎E.胃竇部.該病人發生了()潰瘍穿孔8.胃潰瘍復發C.腸梗阻D.合并十二指腸潰瘍E.瘢痕性幽門梗阻.下列哪項不符合胃潰瘍的臨床特點()A.餐后痛B.進食后疼痛不能緩解C.疼痛節律較十二指腸潰瘍明顯D.抗酸治療后容易復發E.易并發急性大出血.該病人行手術治療的主要原因是()A.長期患胃潰瘍B.合并胃潰瘍穿孔C.合并潰瘍大出血D.合并瘢痕性幽門梗阻￡.胃潰瘍疑有惡變.目前該病人最主要的護理問題是()：疼痛8.焦慮與恐懼C.知識缺乏D.有感染的危險E.體液不足與營養失調男性，45歲，一個月前覺上腹不適，疼痛，食欲減退，并有反酸、曖氣、服抗酸藥未見好轉，三天前出現黑便。近一個月來體重下降4千克。44.初步考慮最可能的診斷是()A.胃潰瘍B.胃出血C.胃癌D.胃息肉E.萎縮性胃炎.為盡快明確診斷，首選下列哪項檢查()人.胃酸測定8.胃鏡檢查C.X線鋇餐D.B型超聲波E.糞便隱血試驗.該病的發生與下列哪項因素無關()A.進食腌制食物8.胃潰瘍8/17C.遺傳口.內分泌紊亂E幽門螺旋桿菌感染.若發生血行轉移?最常見的轉移部位是（）AMB.肺C.胰D.腎E.骨骼.若行手術治療，術前準備不包括（）A.備皮B.配血C.洗胃D.腸道清潔E.口服腸道不吸收的抗菌藥女性，52歲，十二指腸潰瘍病行畢II式胃切除術術后4天，突然右上腹劇烈疼痛，腹膜炎，病情嚴重.診斷是（）A.吻合口屢B.十二指腸殘端屢^輸入段腸襻不完全梗阻D.輸出段腸襻梗阻E.吻合口出血.采取何種措施（）A.重新置人胃腸減壓B.禁飲食^手術探查D.止血劑E.抗感染二、多選題胃癌轉移途徑有（）A.血行轉移B.淋巴轉移^直接蔓延D.腹腔種植E.飛沫轉移胃癌的護理包括（）A/心理護理B.營養護理C.術前護理D.術后護理E.康復健康指導9/17導致胃十二指腸潰瘍的主要病因是（）A.胃酸過多B.膽汁返流^胃壁缺血D.營養不良￡.胃粘膜屏障受損胃十二指腸急性穿孔的臨床特點為（）A.上腹陣發性絞痛B.腹肌收縮呈板樣C.腸麻痹口.惡心嘔吐E.腹腔穿刺抽出渾濁液體胃十二指腸潰瘍的手術適應證有（）A.頑固性潰瘍B.并發急性大出血^胃潰瘍惡變D.潰瘍病近期頻發E.并發癲痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍的易發部位是（）從胃竇部8.胃底部^胃體部D.十二指腸球部E.貪門部胃大部切除術后的并發癥有（）A.術后吻合口出血B.腹腔內感染C.吻合口梗阻D.傾倒綜合征E.吻合口屢關于胃十二指腸潰瘍病人疼痛的護理，正確的是（）A.記錄疼痛發作特點B.禁止吸煙飲酒、可飲少量咖啡C.避免服用刺激性食物D.按醫囑給予抗酸藥物10/17E.增加用餐次數胃十二指腸潰瘍并發大出血病人入院后應（）A.監測血壓、脈搏B.禁食水C.口服凝血酶D.記錄嘔血、便血量E.快速輸血，保持血壓在正常值以上.胃手術后護理包括（）A/保持胃腸減壓通暢B.先取平臥位，后取半臥位C.禁食、補液D.術后留置胃管兩周￡.早期下床活動.瘢痕性幽門梗阻病人，行胃空腸吻合術，術前準備應包括（）從胃腸減壓B.口服番瀉葉C.術前3天每晚洗胃D.靜脈補液、改善營養E.補充電解質、糾正酸堿平衡.胃大部切除術后出現傾倒綜合征的臨床表現包括（）人.惡心、嘔吐B.出汗C.腹瀉D.乏力E.腹脹.胃大部切除術后24h內應特別注意（）A.體溫情況B.出血情況C.腹痛情況D.切口情況E.呼吸道分泌物情況.胃癌的主要治療方法為（）從手術治療B.放射治療C.化學治療D.免疫治療E.以上都正確.胃癌術后化療病人的健康指導，正確的是（）A.少量多餐B.定期門診隨訪11/17C.檢查血象D.預防感染E.出現嘔吐癥狀屬正常現象，不必處理。.胃癌早期的臨床表現有（）A.食欲不振，體重日漸下降B.黃疸^胃部隱痛，無節律性D.上腹部腫塊E.左鎖骨上淋巴結腫大.十二指腸潰瘍合并瘢痕性幽門梗阻常引起（）A代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.脫水D.營養不良E.低血鉀18肩潰瘍與十二指腸潰瘍相比（）A.胃痛規律性不明顯B.內科治療后易復發C.容易癌變D.不容易引起大出血E.藥物有效.潰瘍病穿孔典型的癥狀和體征是（）A.突發上腹部劇烈疼痛B.腹肌緊張板樣腹C.面色蒼白，四肢發冷并有休克現象D.可一度好轉，隨即加重E.頻繁惡心嘔吐.胃十二指腸潰瘍急性大出血的護理（）A.禁食B.監測血壓、脈搏C.輸液、輸血. D.用三腔管壓迫止血E.使用止血藥物三、填空題12/17.胃分為、和三部分。.胃壁分為、、和四層。.形成胃十二指腸潰瘍的主要因素為、。.胃十二指腸潰瘍的常見并發癥有、、、..胃潰瘍首選手術方式是。.畢II式胃大部切除術，是胃大部切除后，將直接與吻合，而將十二指腸殘端自行縫合。.胃主細胞；胃壁細胞；胰島A細胞.胃大部切除術后原發性出血的發生時間.傾倒綜合征的發生時間..傾倒綜合征的消失時間.十二指腸殘端破裂的發生時間..嘔吐量大，嘔吐物為宿食，有酸臭味.四、名詞解釋.消化性潰瘍.傾倒綜合征分類.早期傾倒綜合征.晚期傾倒綜合征五、簡答題.簡述十二指腸潰瘍的臨床特點。.簡述胃潰瘍并發幽門梗阻的臨床特征。.胃大部切除術后可引起哪些并發癥？13/174患者，男性，55歲，反復上腹部疼痛12年，嘔吐3天入院，疼痛好發于夜間，有黑便史2次，曾診斷為〃十二指腸潰瘍〃，藥物治療效果欠佳，癥狀加重。入院前4天的夜間無明顯誘因出現上腹部脹痛不適，進食后加重，次日下午出現嘔吐，嘔吐物量大為宿食，近3天明天下午出現嘔吐。請問：(1)該患者的臨床診斷是什么？(2)該患者的術前的主要護理診斷是什么(3)術前的護理措施？5.患者，男性，36歲，以十二指腸潰瘍入院后，行畢11式胃大部切除術，術后第5日進果汁300毫升，15分鐘后突發劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈伴惡心嘔吐，經平臥、吸氧、補液治療后好轉。請問：(I)患者可能出現了哪種并發癥？其原因是什么？(2)如何進行預防？【參考答案】一、選擇題A1型題1.D2.E3.A4.C5.D6.D7.B8.E9.A10.D11.E12.C13.E14.D15.B16.B17.A18.B19.A20.B21.E22.E23.D24.E25.C26.A27.B28.B29.B30B31.A32.A14/1733.E 34.D35.A36.D 37.B38.C39.D40.E41.D 42.B43.C44.C 45.B46.D47.A48.C49.B 50.C二、多選題1.ABCD2.ABCDE3.AE4.BCDE5.ABCE6.AD7.ACDE8.ACD9.ABCD10.ABCE11.ACDE12.ABCD13.BD14.AC15.ABCD16.AC17.BCDE18.ABC19.ABC20.ABCE三、填空題.胃底胃體胃竇部.黏膜層黏膜下層肌層槳膜層.胃酸過多胃粘膜屏障受損.急性穿孔急性大出血幽門梗阻胃潰瘍癌變。.胃大部切除術.殘胃上段空腸.胃蛋白酶、胃酸、胰高血糖.術后當天、食后2-4h.術后6一12個月內，術后4—6天.瘢痕性幽門梗阻四、名詞解釋15/17.消化性潰瘍：胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，稱為胃十二指腸潰瘍。由于潰瘍的形成與酸性胃液對黏膜的消化作用有關，故又稱為消化性潰瘍。.傾倒綜合癥分類：由于胃大部切除術后，胃排空過快所致，根據進食后出現癥狀的時間可分為早、晚期兩種類型。.早期傾倒綜合癥：發生在進食后半小時內。表現為惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等胃腸道癥狀和面色蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速、全身無力等血容量不足表現。多數病人經調整飲食，包括少食多餐，避免過甜食物，減少液體攝入量等，癥狀可減輕或消失。極少數癥狀嚴重而持久的病人，應手術治療。.晚