甲狀腺癌術后病人中醫體質辨識研究〔〕:

摘要：目的對甲狀腺癌術后單純服用左甲狀腺素鈉〔優甲樂〕治療患者的中醫體質信息進展聚類分析，明確體質分布特點，為甲狀腺癌術后中醫治療提供根據。方法結合中醫體質理論、現有文獻及中醫體質問卷表〔中醫學會標準〕，制定"甲狀腺癌術后病人中醫體質辨識調查表";，對100例甲狀腺癌術后單純服用優甲樂治療3個月及以上的患者進展中醫體質橫斷面調查。結果100例甲狀腺癌術后患者中陰虛質25%，氣郁質15%，氣虛質15%，平和質11%，痰濕質11%，陽虛質10%，濕熱質6%，瘀血質5%，特稟質2%。結論甲狀腺癌術后單純服用優甲樂治療患者的中醫體質辨識對中醫臨床治療具有一定指導意義。

關鍵詞：甲狀腺癌術后；中醫體質辨識；中醫治療

本文引用格式：張慧君,徐筱瑋.甲狀腺癌術后病人中醫體質辨識研究[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(59):286-287.

StudyonConstitutionIdentificationofPatientswithThyroidCancerafterOperationbyTraditionalChineseMedicine

ZHANGHui-jun1,XUXiao-wei2*

(1ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicineGrade17Postgraduates,JinanShandong;2QingdaoHaiciMedicalGroup,QingdaoShandong)

ABSTRACT:ObjectiveToclusterandanalyzetheconstitutionalinformationofpatientswhoonlytakelevothyroxinesodium(eumethylle)afterthyroidcancersurgery,andtoclarifytheconstitutionaldistributioncharacteristics,soastoprovidethebasisforthetreatmentofthyroidcanceraftersurgerywithtraditionalChinesemedicine.MethodsbiningthetheoryofTCMconstitution,theexistingliteratureandtheTCMconstitutionquestionnaire(TCMSocietystandard),aquestionnaireofTCMconstitutionidentificationforpatientswiththyroidcancerafteroperationwasformulated.Across-sectionalsurveyofTCMconstitutionwasconductedin100patientswiththyroidcancerwhohadbeentreatedwithEuphorbiafor3monthsormoreafteroperation.ResultsAmongthe100patientswiththyroidcancerafteroperation,Yindeficiencywas25%,Qidepressionwas15%,Qideficiencywas15%,peacewas11%,phlegm-dampnesswas11%,Yangdeficiencywas10%,dampness-heatwas6%,bloodstasiswas5%,andspecialqualitywas2%.ConclusionTheidentificationofTCMconstitutioninpatientswiththyroidcancertreatedwithEuphorbiaaloneafteroperationhascertainguidingsignificancefortheclinicaltreatmentofTCM.

KEYWORDS:Thyroidcancersurgery;Chinesemedicineconstitutionidentification;Chinesemedicinetreatment

0引言

甲狀腺癌是內分泌最常見的惡性腫瘤，近年來發病率明顯增高，2022年美國統計顯示甲狀腺癌大約占女性惡性腫瘤的5%，位居第5位。我國報告顯示，甲狀腺癌為我國女性惡性腫瘤的第七位【1】。甲狀腺癌根治性切除術目前仍然是西醫最主要的治療方法，術后治療主要采取131I+甲狀腺激素抑制治療的方案。在臨床中觀察發現，手術治療之后單純優甲樂進展治療的患者之中，有局部患者甲狀腺功能指標正常，卻出現了心慌、多汗、手抖等類似甲狀腺功能亢進的病癥，與甲狀腺癌根治術后中醫體質不符，出現了明顯的體質的變化。為了進一步理解甲狀腺癌術后單純服用優甲樂患者的中醫體質分布特點，對100例甲狀腺癌術后患者的體質分布進展調查，總結如下。

1臨床資料

1.1納入標準

甲狀腺癌根治術后，無轉移，術后服用優甲樂治療3個月及以上且T3、T4及TSH值均在正常范圍內的患者，自體分泌甲狀腺素功能根本喪失，主要依靠優甲樂提供外源性甲狀腺素，對優甲樂無不良反響并簽署知情同意書。

1.2排除標準

哺乳期、妊娠期婦女；自體甲狀腺功能保存較多者；合并心臟疾病、肝腎功能異常等問題的患者；服用其他藥物或其他因素對甲狀腺功能有影響較大者。

1.3一般資料

根據以上標準搜集2022--2022年就診于青島海慈醫療集團內分泌科門診以及病房的甲狀腺癌術后患者100例，其中男性16例，女性84例，男女比1:5.25；平均年齡45.30歲；平均病程1.88年；服用優甲樂的平均劑量152.50ug；T3平均數值2.51nmol/L；T4平均數值101.07nmol/L；TSH平均數值2.25uIU/mL。

2研究方法

2.1分析方法

采用SPSS20.0統計軟件，對數據進展統計整理。

2.2參考標準

采集患者甲狀腺癌一般情況及術后病情，請患者自行填寫調查問卷。調查問卷按照中醫學會標準及王琦?中醫體質學?分類標準【2】，采取九分法，分別為：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。詳細如下：共分9局部，約60題組成涵蓋9個中醫體質的常見病癥，每題按照頻次發生的頻率有相應得分，為1-5分，最后9局部合計總分為原始分數。

原始分數經過轉化公式后成為轉化分數，轉化分數按照?中醫體質分類與斷定?標準斷定所屬體質。平和質轉化分數需ge;60分，且其它8種體質轉化分

3結果與分析

3.1性別分布

100例患者中，男性16例，占16%；女性84例，占84%；男女性別比例為1:5.25。

3.2年齡分布

100例患者中，年齡最小者13歲，最大者71歲，平均年齡為45.30歲。年齡段所占比例前三分別為41-50歲、51-60歲、21-30歲。年齡分布如表1。

3.3病程分布

100例患者中，病程最短者為0.25年，最長者6.67年，平均病程為1.88年。病程段所占比例前三為0.5-1年、le;0.5年、4-5年。病程分布如表2。

3.4甲狀腺功能統計

青島市海慈醫療集團T3、T4、TSH參考范圍分別為：1.3-3.1nmol/L、66-121nmol/L、0.27-4.2uIU/mL。100例患者的三項指標均在正常范圍，平均值分別為：2.51nmol/L、101.07nmol/L、2.25uIU/mL。

3.5體質統計

100例患者中體質分布所占比例前三為陰虛質、氣郁質、氣虛質，分別為25%、15%、15%，最少的為特稟質，為2%。按照轉化分數公式所得分數，得出9種體質所得分數的平均分如下：平和質65.36分；氣虛質46.20分；陽虛質44.40分；陰虛質46.28分；氣郁質44.47分；痰濕質44.55分；濕熱質48.83分；瘀血質44.80分；特稟質43.00分。100例甲狀腺癌術后患者的體質頻次分布如表3。

4討論

甲狀腺癌術后患者因為甲狀腺切除，自體甲狀腺激素分泌缺乏，需要終身服用外源性甲狀腺激素，維持甲狀腺激素濃度，以維持機體的根底代謝和多系統的功能正常。臨床上一般選擇左甲狀腺素鈉〔優甲樂〕，因其主要成分為L-T4，與人體自己分泌的T4在構造上根本一樣，且半衰期較長〔其血清半衰期為7天左右〕，在血清中的藥物濃度較為穩定，因相對于其他藥物〔如甲狀腺片等〕有較為明顯的優點，臨床中對于甲狀腺癌術后需要維持甲狀腺激素程度的患者，一般均使用優甲樂維持治療。優甲樂的起始藥量一般為25-50ug，每日1次，因食物可影響其吸收，應在飯前30min服用。1-2周后可增加25-50ug，其后每4周可增加20-50ug，臨床病癥緩解及甲狀腺功能未定后長期維持該治療，定期檢測甲狀腺功能，以調整用量。

理論上認為甲狀腺癌術后患者的由于甲狀腺切除，甲狀腺分泌缺乏，應當出現類似甲狀腺功能減退的病癥，即以代謝率降低及交感神經興奮性下降為主的病癥，如：畏寒、少汗、嗜睡、體重增加、便秘等。然而通過在臨床中的觀察，局部患者出現了明顯不同的病癥，如煩躁、失眠、怕熱、多汗、手抖、易沖動等類似甲狀腺功能亢進的病癥，對此類患者進展甲狀腺功能檢測發現其T3、T4及TSH指標均在正常范圍，并未出現甲狀腺功能亢進的指征。考慮患者出現此類病癥，可能與甲狀腺激素的代謝途徑相關。甲狀腺激素在體內的代謝途徑主要有兩條。其一通過肝腎代謝，約占20%，在肝臟內與葡萄糖醛酸或硫酸結合后，隨膽汁排入小腸，一局部在小腸中完成重吸收，大局部被進一步分解，最后隨糞便排出體外，完成腸肝循環。其二80%在外周組織中脫碘，80%，T4通過脫碘酶變為T3，是T3的主要來源。優甲樂提供的外源性甲狀腺激素雖然構造上與內源性甲狀腺激素根本一樣，機體無法區別其差異，但其代謝途徑與自體分泌的內源性甲狀腺激素不同，即外源性甲狀腺激素存在藥物性腸肝循環。外源性甲狀腺激素在肝臟內與葡萄糖醛酸或硫酸結合進入腸道后被腸道內的菌群水解為原型藥物，在回腸末端會被重新吸收，再次進入全身循環，如此會形成藥物的血藥濃度-時間曲線的雙峰或多峰現象。因此在甲狀腺功能指標處于正常范