項(xiàng)九針結(jié)合中藥穴位貼敷治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察〔〕:

摘要：目的觀察"項(xiàng)九針";結(jié)合中藥穴位貼敷治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法將60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組患者予以"項(xiàng)九針";結(jié)合中藥穴位貼敷治療，對(duì)照組患者予以常規(guī)針灸治療，通過臨床療效、眩暈病癥與功能評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)斷定兩組治療效果，并比擬兩組治療前后療效。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組總有效率86.67%；2組治療前，眩暈病癥與功能評(píng)分無明顯差異〔P

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料

選取2022年10月至2022年10月于安徽省中醫(yī)院的60例CSA住院患者入組，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組〔項(xiàng)九針結(jié)合中藥穴位貼敷治療〕30例，其中男18例，女12例，平均(419)歲，平均病程(18.210.0)月；對(duì)照組〔常規(guī)針刺治療〕30例，其中男16例，女14例，平均(419)歲，平均病程(17.810.8)月。兩組在年齡、性別、疾病持續(xù)時(shí)間和病情方面沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2022年?第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要?【5】及1994年?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?并結(jié)合臨床制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；〔2〕年齡20~70歲；〔3〕病情穩(wěn)定，治療前2周未予其他治療，并自愿積極配合；〔4〕患者知情并簽署臨床研究患者知情同意告知書。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕有針刺、穴位敷貼禁忌者；〔2〕血管先天發(fā)育畸形者；〔3〕有嚴(yán)重的其他疾患者；〔4〕有精神疾患不能配合治療者；〔5〕不配合治療或暈針患者；〔6〕病例資料無法采集或采集不完好導(dǎo)致難以斷定臨床療效者。

1.2治療方法

1.2.1治療組〔項(xiàng)九針結(jié)合中藥貼敷治療〕

〔1〕項(xiàng)九針治療取穴：風(fēng)府、風(fēng)池〔雙側(cè)〕、天柱〔雙側(cè)〕、完骨〔雙側(cè)〕、翳風(fēng)〔雙側(cè)〕。操作：患者俯伏坐位或俯臥位，穴位部分消毒。根據(jù)患者的體質(zhì)及年齡等身體情況選取1.5寸x0.30mm一次無菌性不銹鋼毫針，風(fēng)府穴朝下頜方向斜刺0.5~1寸，風(fēng)池朝鼻尖方向斜刺1~1.5寸，天柱、翳風(fēng)直刺1~1.5寸，完骨朝耳內(nèi)方向刺入1~1.5寸，各穴進(jìn)針得氣后，根據(jù)虛實(shí)辨證采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法，留針30min，中間行針1次。治療每日1次，每周進(jìn)展5次，1周為１個(gè)療程，療程間休息2天，并在2個(gè)療程后評(píng)估臨床療效。

〔2〕中藥穴位貼敷治療上述針灸治療后。取穴：風(fēng)池〔雙側(cè)〕、天柱〔雙側(cè)〕、大椎、夾脊穴、阿是穴。貼敷藥物組成：甘遂150g、白芥子150g、制附子150g、半夏150g、細(xì)辛150g。制備：上述諸藥研磨成細(xì)粉均勻攪拌，用生姜汁將藥粉調(diào)和成膏狀，粘度適中，置冰箱冷藏。治療時(shí)，將膏狀藥物制成"彈珠樣";大小的藥丸，予醫(yī)用無菌膠布固定貼敷在穴位上，4-6小時(shí)后去除膠布及藥丸。本卷須知：①皮膚有損傷處勿貼。②4小時(shí)內(nèi)患者自覺痛癢難忍、部分皮膚紅腫者可提早去除膠布和藥丸。③假設(shè)所貼的穴位出現(xiàn)皮膚起泡、過敏等病癥，及時(shí)對(duì)癥處理，如部分起水泡或(和)過敏較重影響后續(xù)治療者，可選取附近上下穴位替代，取"寧失其穴，勿失其經(jīng)";之意，穴位貼敷時(shí)間縮短為1h。療程同項(xiàng)九針治療。

1.2.2對(duì)照組〔常規(guī)針刺治療〕

參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育"十二五";規(guī)劃教材?針灸治療學(xué)?，中有關(guān)"眩暈";的治療。實(shí)證取穴：風(fēng)池〔雙側(cè)〕、百會(huì)、內(nèi)關(guān)〔雙側(cè)〕、太沖〔雙側(cè)〕。操作：患者取俯伏坐位或俯臥位，穴位部分消毒，根據(jù)患者的體質(zhì)及年齡等身體情況選取1.5寸x0.30mm一次無菌性不銹鋼毫針，風(fēng)池朝鼻尖方向斜刺1~1.5寸，風(fēng)府朝下頜方斜向刺0.5~1寸，百會(huì)向后平刺0.5~1寸，太沖、內(nèi)關(guān)、行間、氣海、中脘、陰陵泉、懸鐘均直刺0.5~0.1寸，率谷平刺0.5~0.8寸，脾俞、胃俞、肝俞、腎俞斜刺0.5~0.8寸。實(shí)證各穴進(jìn)針得氣后均采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，虛證各穴進(jìn)針得氣后均采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min，中間行針1次。療程同治療組。

1.3療效觀察

1.3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?，根據(jù)治療前后病癥和功能評(píng)分改善的百分率評(píng)定綜合療效。改善的百分率根據(jù)以下公式計(jì)算：療效指數(shù)=(療后評(píng)分-療前評(píng)分)÷(30-療后評(píng)分)。臨床治愈：眩暈等病癥消失，恢復(fù)正常工作和生活，療效指數(shù)ge;0.9；顯效：眩暈等病癥明顯減輕，不影響工作和生活，0.7le;療效指數(shù)

2.2治療前后病癥和功能評(píng)分比擬

表3顯示，兩組治療后病癥和功能評(píng)分均較治療前進(jìn)步(均P

2.3治療前后血液流變學(xué)比擬

表4顯示，治療后兩組高切、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均顯著降低(P

3討論

本研究結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.33%和86.67%；兩組眩暈病癥均有改善，功能評(píng)分均有所進(jìn)步；在血液流變學(xué)方面，兩組高切、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均有明顯降低。以上治療組療效、眩暈病癥改善程度、功能評(píng)分進(jìn)步度、血液流變學(xué)降低度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，"項(xiàng)九針";結(jié)合中藥穴位貼敷治療CSA臨床療效確切且療效優(yōu)于常規(guī)針刺。這可能是由于"項(xiàng)九針";結(jié)合中藥穴位貼敷治療方案可以迅速并持久有效松弛部分軟組織的緊張，緩解頸部血管痙攣，降低血液黏粘稠度和椎動(dòng)脈循環(huán)阻力，改善頸椎部分微循環(huán)障礙，進(jìn)步椎-基底椎動(dòng)脈血流量，改善腦供血狀況，使患者以眩暈為主病理狀態(tài)得到有效緩解，并促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。但本次納入研究的病例有限，相對(duì)缺乏大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究，有待日后進(jìn)一步深化研究。

參考文獻(xiàn)

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【4】周亞軍.椎動(dòng)脈型頸椎病