小兒反復腸套疊治療體會附2例臨床分析〔〕:

摘要：小兒急性腸套疊是嬰幼兒時期比擬常見的急腹癥之一，具有起病急、病癥兇險等特點。目前，引起腸套疊的病因尚不非常清楚。本文主要對2例典型病例進展分析。

關鍵詞：小兒反復腸套疊；臨床分析；治療

本文引用格式：徐鑫,張雪峰,孫紅旭,等.小兒反復腸套疊治療體會附2例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(102):52,54.

1典型病例

病例1，患兒女性，7歲。學生。因"陣發性腹痛4h";于2022年5月7日下午4點到本院就醫。患兒中午進食后和同學一起在操場上做立定跳遠活動時突然覺得腹部陣發性絞痛。難以忍受。一般10~15min疼痛一次，每次持續約2~3min。初期患兒有惡心無嘔吐。經休息、腹部熱敷、口服止痛藥等治療均無好轉。下午3點左右患兒開始頻繁嘔吐。非噴射狀；初期為中午進食的食物，后期為胃液和膽汁。被送到我院就醫。患兒病程開展過程中煩躁、哭鬧、拒食；排尿正常；排氣有腥臭味。未排便。患兒既往安康；否認肝炎、結核等傳染病史；無藥物、食物及粉塵、植物過敏史。無手術及外傷病史。按要求進展預防接種。無特殊家族病史。查體：體溫37.4℃；脈搏96次/min；呼吸22次/min；血壓100/70mmHg；身高127cm；體重45kg。一般狀態尚可；意識清楚；哭鬧、煩躁；查體不合作。呼吸平穩；雙肺呼吸動度均等；雙肺呼吸音清析；無干濕啰音。心音純，律整；心臟各聽診區未聞及雜音。腹部查體因患兒肥胖和不合作未見明顯陽性體征。四肢活動正常。生理反射存在；病理反射未引出。門診腹部彩超檢查結果提示：右上腹部混合型包括。切面曾"同心圓征";。考慮患兒腸套疊的可能性較大。入院后在X光下行診斷性空氣灌腸術。留置氣囊肛管后在90mmHg的恒定壓力下向結腸內注入空氣。氣體的頭部在結腸肝曲處聚集并形成"龕影";。明確診斷為急性腸套疊，龕影在空氣壓力的作用下漸漸地向降結腸、回盲部挪動。至回盲部，龕影突然消失，小腸顯影呈菜花狀。患兒轉為安靜。復位成功。患兒平車推回病房。禁食水、輸液、抗炎等對癥治療。6h后，患兒再次出現腹痛并伴有果醬樣變。查體：右下腹部可以觸及一個長度約6cm的臘腸樣包塊。考慮腸套疊復套；再次復位成功。其后患兒于充氣復位后第2天、第5天、第10天三次出現復套。均復位成功。隨訪1年，患兒再無復套。

病例2，患兒男性，10個月。因"陣發性哭鬧6h；排果醬樣便1次";于2022年6月5日來院就診。患兒于6h前無明顯誘因出現陣發性哭鬧；間隔時間8~10min；持續2~3min。伴嘔吐。喜歡俯臥位；哭鬧時臀部翹起。來院前1h排果醬樣變1次，有腥臭味。查體：一般狀態可；呼吸平穩。腹部平坦；右下腹部可以觸及一個長度約10cm的臘腸樣包塊。活動度好，有觸痛。輔助檢查：腹部X光攝影提示：小腸不顯影；升結腸處有一處階段性氣體影。腹部彩超提示：右下腹部混合性包塊。橫切面為"同心圓";；縱切面為"套筒";征。肛門指診：指套上附有果醬樣變。臨床診斷小兒急性腸套疊。常規檢查后在X下行客氣灌腸復位術。術中見升結腸處有一個低密度"龕影";。逐漸向回盲部挪動；至回盲部后消失。小腸充氣顯影。孩子安靜入睡。復位成功。患兒被抱回病房。對癥治療。術后12h患兒開始進食牛乳，無明顯不適，術后第2天、第3天、第4天，患兒又分別復套一次。均復位成功。其后隨訪10個月。患兒無復套。

2討論

小兒急性腸套疊是嬰幼兒時期比擬常見的急腹癥之一，起病急，病癥兇險，可以誘發腸套疊的原因日常生活中非常多見[1-2]。可是，詳細引起腸套疊的病因尚不非常清楚。發病頂峰期多見于生后4~10個月添加輔食及增加乳量的時期【3】。一般都可以追溯出患兒有的是飲食種類增加。近期有呼吸道感染或者肺內感染的病史。過度活動過后，以及反復間歇性腹痛的孩子。這類孩子都有一個共同的特點，腸道功能激惹，腸蠕動功能紊亂【4】。

小兒急性腸套疊的特征性臨床表現有：〔1〕陣發性腹痛。患兒突然發生劇烈的有規律的陣發性腹痛。表現為陣發性煩躁、哭鬧不安、面色蒼白[5-6]。一般間隔10~20min，持續2~3min。安靜后可以恢復至正常。這種有規律的陣發性腹痛，是牽拉腸系膜，腸管缺血、腸壁平滑肌痙攣收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧，或僅表現為陣陣不安和面色蒼白，隨后進入休克狀態，需特別警覺【7】。〔2〕血便此病癥多于病后6~12h出現，是本病特征之一，出現便血原因是套入部腸壁血循環障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結果。常為暗紅色或淡粉色果醬樣便，亦可為新穎血便或血水，一般伴有腥臭味。當疑為本病而尚無便血時可作肛門直腸指診，如指檢染血那么有對診斷有積極的意義。〔3〕腹部腫塊。是小兒急性腸套疊具有重要的診斷意義的腹部體征[8]。包塊多位于右下腹部、肝下以及上腹部，觸及如臘腸樣、可以細微活動，觸之較韌并有輕觸痛。包塊的長度與套疊的嚴重程度存在著必然的聯絡。包塊的組成包括小腸型腸套疊、回盲型腸套疊、回結型腸套疊、結腸型腸套疊以及多發性腸套疊。其中，回結型腸套疊的腹部包塊相對較長而且活動度相對較好。而空腸型腸套疊〔小腸型腸套疊的一種〕比擬少見；復位成功率低。〔4〕此外，由于腸套疊是腸道疾病的一種。因此，小兒急性腸套疊應該有：①哭鬧煩躁、惡心、嘔吐。②拒乳、拒拍、拒抱。③嗜睡、脫水、面色蒼白，精神不好，食欲不振或拒食。隨發病時間延長，一般情況逐漸嚴重，表現精神萎靡、嗜睡、脫水、發熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎征象。

對于短期內反復出現4次以上腸套疊的病例臨床上并不多見。處理這樣的病例的原那么是：首先解決套疊問題。消除腸套疊給患兒帶來的肉體和精神上的傷害。去除病痛對患兒的折磨；讓患兒回到安康狀態。詳細方法可以根據當地的實際情況自己選擇復位方法。如：X線下的空氣灌腸復位術，或者B超下施行的水灌腸，以及鋇劑灌腸等方法。效果都非常確切。其中，B超下水灌腸沒有射線輻射；對醫務人員及患者沒有傷害。具有廣闊的開展空間。缺點是清潔性差，專業性強。觀察要求技術性高。其次是尋找引起患兒腸套疊的病因，治療原發病。通過對腸套疊的不斷認識，我們理解到患兒腸道激惹、腸功能紊亂是引起腸套疊的直接因素。患兒的添加輔食、腸炎腹瀉、腸系膜淋巴結炎、腸道發育畸形都可以引起腸道激惹導致腸套疊的發生。尤其是高度疑心有梅克爾憩室的腸道畸形病例一定要進展同位素锝99檢查。陽性率非常滿意。再次就是安康教育的問題。指導家屬掌握正確的育兒方法。合理喂養、細心觀察。做到早發現、早診斷、早治療，為孩子的安康成長保駕護航。

參考文獻

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【3】施誠仁,金先慶,李仲智,等.小兒外科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2022:287.

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【5】ChinA,WitKD.Inabilityofanegativefaecaloccultbloodtesttoruleoutintussusceptioninchildren[J].EmergencyMedicineJournalEmj,2022,34(7):489.

【6】鞠逢山,繆春蘭.小兒腸套疊的超聲診斷分析[J].影像研究與醫學應用,2022,2(5):117-118.

【7】周承校,未德成,何遠飛.經臍單孔法腹腔鏡手術治療小兒腸套疊療效觀察[J].臨床小兒外科雜志,2022,16(4):403-405.

[8]Martiacute;nezubietoF,Jimeacute;nezbernadoacute;T,BuenodelgadoA,etal.