常見外周關節炎的鑒別診斷河南省洛陽正骨醫院風濕科侯宏理常見外周關節炎的鑒別診斷

關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織的炎性疾病，其種類繁多，病因復雜，表現不一，轉歸各異。在臨床工作中，我們可以見到有些關節炎通過收集病史和體格檢查即可確定診斷，如表現明顯關節畸形的晚期類風濕性關節炎和強直性脊炎；另一些關節炎患者，尤其是早期，即使通過許多檢查也難以明確診斷。檢查者更應對后一類患者多做分析，爭取及早作出診斷，進行治療。 常見外周關節炎的鑒別診斷首先我們先了解一下關節炎的臨床表現1、疼痛—隱痛，刺痛，酸困痛2、腫脹—骨性，積液，軟組織，局限性，彌漫性3、發僵—時間長短4、顏色—發紅，發熱5、聲響—彈響，骨摩擦音6、活動受限—活動度的大小7、變形—程度1、急性單關節炎的鑒別診斷急性單關節炎是指非常迅速（幾秒或幾分鐘）或急性發作的單個關節的疼痛、腫脹和功能障礙，伴發或不伴發紅和熱。可以行關節腔穿刺檢查，區分關節液是炎性或非炎性。1、急性單關節炎的鑒別診斷A、感染性關節炎B、痛風性關節炎C、賴特綜合征D、膝骨性關節炎E、創傷性關節炎1、急性單關節炎的鑒別診斷A、感染性關節炎大關節紅，腫，熱，痛和功能受限，伴發熱，白細胞和CRP升高。關節滑液渾濁，白細胞增多，細胞培養陽性（80％為革蘭陽性菌，60％為葡萄球菌）1、急性單關節炎的鑒別診斷B、痛風性關節炎多以第一跖趾關節為首發部位（約占75％），關節紅，腫，熱，劇痛和拒按，活動受限，不經治療約1周自行緩解，不留痕跡，但易復發。關節滑液，關節周圍結節和軟組織可檢出尿酸鹽結晶。1、急性單關節炎的鑒別診斷D、膝骨關節炎一側膝關節腫脹，疼痛和活動障礙，有骨摩擦音。滑液呈正常或輕度炎性反應，X線片有骨贅，硬化或間隙狹窄。E、創傷性關節炎有創傷史，滑液為血性。2、慢性單關節的鑒別診斷A、銀屑病關節炎有銀屑病皮疹和指甲頂針樣凹陷，多為非對稱性下肢大關節炎，可累DIPJ，RF陰性。B、慢性痛風性關節炎早期有典型發作史，可伴有痛風石，并可破潰流出石灰樣物質，偏振光檢查有尿酸鹽結晶。2、慢性單關節的鑒別診斷D、強直性脊柱炎常以非對稱性下肢大關節如髖，膝和踝關節受累為主，伴炎性下腰痛，骶髂關節X線片有間隙模糊或狹窄等，RF陰性，90％以上HLA-B27陽性E、骨關節炎滑液正常或呈輕度炎性，RF陰性，ESR和CRP多正常，X線片以增生為主2、慢性單關節的鑒別診斷F、色素絨毛結節性滑膜炎以膝關節受累多見，關節彌漫行腫脹，而疼痛不明顯，滑液多為深色血性，滑膜活檢有無數黃褐色絨毛和結節3、急性多關節炎的鑒別A.急性風濕熱B.敗血癥關節炎C.病毒感染D.急性白血病3、急性多關節炎的鑒別

A.急性風濕熱起病急，有發熱和游走性多關節炎（痛），以膝和踝關節受累多見，有皮下結節，環形紅斑或舞蹈癥，血沉，抗“O”和CRP增高，RF陰性，對非甾體抗炎藥物反應好。3、急性多關節炎的鑒別

B.敗血癥關節炎以長期用免疫抑制劑，靜脈用藥及原有關節病者多見，有全身中毒癥狀，滑液呈感染型，血培養陽性C.病毒感染（如細小病毒B19，以年輕女性多見，手和腕呈對稱性多關節炎，有晨僵，偶有BF陽性，關節炎持續時間較短，呈自限性。風疹病毒，乙型肝炎病毒，腮腺炎病毒和艾滋病毒等）4、慢性多關節炎的鑒別診斷A、銀屑病關節炎B、慢性痛風性關節炎C、全身型骨關節炎D、類風濕性關節炎E、其他4、慢性多關節炎的鑒別診斷A、銀屑病關節炎有銀屑病皮疹和指甲頂針樣凹陷，多為非對稱性下肢大關節炎，可累及DIPJ，RF陰性B、慢性痛風性關節炎早期有典型發作史，可伴有痛風石，并可破潰流出石灰樣物質，偏振光檢查有尿酸鹽結晶4、慢性多關節炎的鑒別診斷E、其他（如SLE,PM/DM,結節性多動脈炎，成人斯蒂爾病，白塞病，炎性腸炎及結核桿菌感染等）總結鑒別診斷是診療過程中非常重要的一