關于甲狀腺生理解剖第1頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五掌握甲狀腺解剖的重要性甲狀腺疾病是臨床常見病很多甲狀腺疾病需要手術治療甲狀腺具有重要的生理功能甲狀腺手術具有一定的手術風險和較高的并發癥發生率,需引起足夠重視.第2頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺手術并發癥術后呼吸困難和窒息喉返神經損傷喉上神經損傷手足抽搐甲狀腺功能低下第3頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯爾尼大學外科教授,開展甲狀腺外科發展的先驅。獲得1909年諾貝爾醫學生理學獎第4頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五TheKocherpatienttogetherwithhersisterbeforetheoperation.Thepatientwasthentallerthanherlittlesister.

(FromKocher,T.ArchKlinChir29:254-337,1883)第5頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五Nineyearsaftertheoperationshestoppedgrowingandbecamecretinoid.

(FromKocher,T.ArchKlinChir29:254-337,1883)第6頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五第7頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺形態呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）第8頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g

甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍第9頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五第10頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺位置異常舌骨甲狀腺腫易被誤切，造成嚴重后果胸骨后甲狀腺腫因較早出現壓迫癥狀，易惡變主張早期手術切除意義第11頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五第12頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。

第13頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺的手術層次兩層被膜之間具有疏松的結締組織，其內有血管、神經、淋巴、甲狀旁腺。手術應在此間隙內進行。意義第14頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺的固定裝置借外層被膜固定于氣管和環狀軟骨上借左、右兩葉上極內側的甲狀腺懸韌帶懸吊于環狀軟骨上第15頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關注意：甲狀腺癌晚期次活動亦喪失意義甲狀腺腫塊判定第16頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五第17頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈——發自頸外動脈甲狀腺下動脈——發自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈第18頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五意義甲亢時甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音——甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手術時應確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術時易損傷。第19頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺上動脈與喉上神經喉上神經來自迷走神經，分內支、外支內支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術損傷會出現飲水嗆咳。外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調降低。第20頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五第21頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五預防喉上神經損傷

緊貼甲狀腺上極結扎、切斷甲狀腺上動、靜脈。意義第22頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五第23頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺下動脈與喉返神經喉返神經來自迷走神經，左側鉤繞主動脈弓，右側鉤繞鎖骨下動脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內。喉返神經與甲狀腺下動脈在甲狀腺側葉下極的后方有復雜的交叉關系。喉返神經支配除環甲肌以外的所有喉肌，一側損傷引起聲音嘶啞，雙側損傷可引起失音或嚴重的呼吸困難。第24頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五第25頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五預防喉返神經損傷如要結扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結扎其主干。預先解剖出喉返神經。第26頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五第27頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內側。上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調節體內鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐第28頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五第29頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五預防甲狀旁腺損傷切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整。切下甲狀腺標本時要立即檢查其背面甲狀旁腺有無誤切，發現時設法移植到胸鎖乳突肌中。意義第30頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素第31頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺素的合成甲狀腺腺泡聚碘碘的活化（過氧化酶的作用）酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成

第32頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五

意義臨床用攝取碘的能力來檢查與判斷甲狀腺的功能狀態；甲狀腺過氧化酶在甲狀腺激素的合成中起關鍵作用,抑制此酶活性的藥物用于治療甲亢。如：硫氧嘧啶第33頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五第34頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺素的主要作用增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生；促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解；促進人體的生長發育及組織分化。第35頁，共38頁，2022年，5月20日，11點26分，星期五甲狀腺功能的調節下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸控制系統

下丘腦—腺垂體對甲狀腺的調節甲狀腺激素的反饋調節甲狀腺的自身調節

急性碘結合阻滯

W0lff-Chaikoff效應第36頁，共38頁，20