醫患關系、醫患角色和醫患溝通(gōutōng)技巧

重慶醫科大學附屬第一心理衛生(xīnlǐwèishēnɡ)中心

蒙華慶第一頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧主要(zhǔyào)學習內容1、第一篇醫患關系-醫患角色(juésè)-醫療行為2、第二篇

醫患溝通的語言和非語言技巧第二頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患關系-醫患角色(juésè)-醫療行為

第三頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧主要(zhǔyào)學習內容一、醫患關系1、醫患關系的定義2、醫患關系的特征(tèzhēng)3、醫患關系的模式二、醫患角色和醫療行為1、患者的角色特征2、醫護人員的角色特征3、醫患關系的確立第四頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患關系(guānxì)—定義醫患關系(guānxì)(doctor-patientrelationship)是醫護人員與患者之間相互聯系相互影響的交往過程，是一種特殊的人際關系(guānxì)。醫患關系的實質是醫護人員以自己的專業知識和技能幫助患者擺脫病痛，預防疾病，保持健康的過程。第五頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患關系(guānxì)—特征1.醫患關系以醫療活動為中心(zhōngxīn)，以維護病人健康為目的醫患關系是一種工作關系，以治療疾病、維護健康為目的的醫療活動是醫患交往的核心內容。2.醫患關系是一種幫助性的人際關系醫護人員具備專業知識和技能，處于幫助者的地位，患者因其健康問題，處于被幫助者的地位。3.醫患關系是以患者為中心的人際關系一切醫療過程和醫患交往過程都要作用于患者，并以解決患者健康問題為目的，因此對醫患關系的評價應主要以其對患者的作用和影響為標準。第六頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患關系(guānxì)的模式-1

1.主動-被動型(activepassivemode)這是一種最常見的單向性的、以生物醫學模式及疾病的醫療(yīliáo)為主導思想的醫患關系模式。其特征為醫生在醫患關系中占主導地位。醫生的權威不會被病人所懷疑，病人一般也不會提出任何異議。這種模式主要存在于昏迷、休克、全麻、有嚴重創傷及重型精神病病人的醫療過程。此類病人一般部分或完全地失去了正常的思維能力，需要醫生有良好的職業道德，高度的工作責任心，以及對病人的關心與同情。第七頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患關系(guānxì)的模式-2

2.指導-合作型(guidance-cooperationmode)這是一種微弱(wēiruò)單向、以生物心理社會模式及疾病治療為指導思想的醫患關系，其特征是"醫生教會病人做什么"，醫生在醫患關系中仍占主導地位。但醫患雙方在醫療活動中都是主動的，盡管病人的主動是以執行醫生的意志為基礎，醫生的權威在醫患關系中仍然起主要作用，但病人可以向醫生提供有關自己疾病的信息，同時也可以對醫生及治療提出意見。第八頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患關系(guānxì)的模式-3

這種模式主要存在于急性病病人的醫療過程。因為此類病人神志清楚，但病情重、病程短，對疾病的治療及職業了解少，需要依靠醫生(yīshēng)的指導以更好地配合治療。此模式的醫患關系需要醫生(yīshēng)有良好的職業道德，高度的工作責任心，良好的醫患溝通及健康教育技巧，使病人能夠在醫生(yīshēng)的指導下早日康復。第九頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患關系(guānxì)的模式-4

3.共同參與(cānyù)型(mutualparticipationmode)這是一種雙向性的、以生物心理社會醫學模式及健康為中心的醫患關系模式。其特征為"醫生幫助病人自我恢復"，醫患雙方的關系建立在平等地位上。在這種模式中醫患雙方是平等的，相互尊重，相互學習，相互協商，對醫務目標、方法及結果都較為滿意。第十頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患關系(guānxì)的模式-5

這種模式主要(zhǔyào)存在于慢性疾病的醫療過程中。病人不僅清醒，而且對疾病的治療比較了解。此類疾病的治療過程常會涉及幫助病人改變以往的生活習慣、生活方式、人際關系等。醫生要以病人的整體健康為中心，尊重病人的自主權，給予病人充分的選擇權，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使病人在功能受限的情況下有良好的生活質量。第十一頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧

醫患角色和醫療(yīliáo)行為第十二頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧患者的角色(juésè)特征-1

1951年美國社會學家帕森斯(ParsonsT)提出了病人的四種角色特征。1.免除或部分免除社會職責免除職責的程度根據病人疾病的嚴重程度不同而異。例如，急危重癥病人可在較大程度上免除父親、工人(gōngrén)、丈夫等角色職責。第十三頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧患者(huànzhě)的角色特征-2

2.不必對疾病負責病原微生物侵入機體不是病人所愿意的，同時患病后病人不能靠主觀意愿治愈，而只能處于一種需要得到(dédào)幫助的狀態。3.尋求幫助尋求醫療、護理幫助和情感支持。第十四頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧患者(huànzhě)的角色特征-3

4.恢復健康的義務病人自身也需要為健康而努力。例如，配合醫療、護理工作，適宣的鍛煉，以加速康復。作為社會角色一種特殊類型的病人角色，也具有一定的社會規范性。病人脫離了他們平時生活(shēnghuó)和工作中不同社會角色的責任和義務，改變了他們以往的社會行為。對于這種解脫社會義務的狀況，病人是無責任的。但作為社會人的病人有責任和義務盡快康復，重返社會承擔起原有的正常人的社會角色。因此，病人應該求助于正規化醫療技術部門的幫助，積極配合醫療診治工作，盡快康復。第十五頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫護人員的角色(juésè)特征

1、熟悉醫學基礎理論、基本技能和基本操作，具備職業資格2、在醫患關系中，以治療和預防疾病，維護健康為唯一目的(mùdì)和任務3、在職業活動中，負有對病人所患疾病的診斷、治療預防和護理的責任4、醫患雙方在人格上是平等的，關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私為法定義務5、在職業治療中應尊導職業道德，履行醫護職責，盡職盡責為患者服務第十六頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患關系(guānxì)的確立1、住院部醫療(yīliáo)活動2、門診部醫療活動第十七頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧

第二篇醫患溝通的語言(yǔyán)和非語言(yǔyán)技巧

第十八頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患溝通(gōutōng)的定義醫患溝通是一種特殊的人際溝通，他是醫務人員與患者之間的信息交流(jiāoliú)以及情感、需要、態度等心理活動的傳遞與交流(jiāoliú)。第十九頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患溝通(gōutōng)的重要性(1)1988年，世界醫學教育大會發表了著名的“愛丁堡宣言”：雖然科學會繼續帶來豐富的成果，但人類需要的不只是醫學科學，需要的是作為整體的人類的健康，需要作為完整人的健康，每一位患者都希望醫學界培養出來的醫生成為“耐心的傾聽者”、“仔細(zǐxì)的觀察者”、“敏銳的交談者”和“經驗豐富的診治者”。第二十頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患溝通(gōutōng)的重要性(2)

2002年3月，國際醫學教育專家會發表“全球醫學教育最基本要求”，該“要求”將醫患交流與溝通技能規定為醫學畢業生七大核心技能之一，且排在第三位，僅次于職業價值、道德和倫理；醫學科學基礎(jīchǔ)之后。第二十一頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧醫患溝通技巧

語言(yǔyán)溝通技巧非語言溝通技巧

軀體(qūtǐ)語言空間(kōngjiān)語言第二十二頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧語言溝通(gōutōng)技巧第二十三頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧語言(yǔyán)溝通技巧（1）-----詢問

詢問(xúnwèn)的三方式開放式封閉式啟發式第二十四頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧語言溝通技巧(jìqiǎo)（2）—交談語言交流的種類1.攝入性談話(tánhuà)2.鑒別性談話(tánhuà)3.治療性談話4.咨詢性談話5.危機性談話第二十五頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧語言(yǔyán)溝通技巧（2）—交談語言交流(jiāoliú)的技巧

1.語言的內容2.語言的副性特征語氣/語調語速

第二十六頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧語言(yǔyán)溝通技巧（3）—傾聽

傾聽是醫患溝通中最主要的方式之一，是最容易(róngyì)做到又最不容易(róngyì)做到的一種溝通技能。第二十七頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧語言溝通(gōutōng)技巧（4）—解釋

從疾病的性質、病因、發生機制、治療和預防進行解釋，旨在消除病人的疑慮，糾正病人的錯誤認知，增強病人解決問題的信心。注意：解釋必須有充分的理由和事實依據，采取共同(gòngtóng)商討的態度，切勿武斷或模棱兩可，必要時可請病人親友或病愈者“現身說法”，以增強解釋的說服力。第二十八頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧語言(yǔyán)溝通技巧（5）—疏泄

醫生以同情(tóngqíng)、理解的態度，鼓勵病人傾訴其內心苦悶和不快遭遇，使病人郁結的不良情緒疏泄出來，醫生再引導病人對其遭遇重新認識和積極評價。第二十九頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧語言溝通技巧(jìqiǎo)（6）—保證

使病人(bìngrén)信服的、有力的保證，能減輕焦慮，喚起希望和信心，促進病情恢復。第三十頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧語言(yǔyán)溝通技巧（7）—鼓勵

鼓勵病人(bìngrén)振奮精神，增強信心，與疾病作頑強斗爭。第三十一頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧非語言溝通(gōutōng)技巧軀體語言(yǔyán)空間語言第三十二頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧軀體語言第三十三頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧軀體語言(yǔyán)（1）——定義

目光與面部(miànbù)表情身體運動彼此間的接觸姿勢與外貌等

軀體語言是指能表達人的心理活動，進行人與人之間的信息交流(jiāoliú)和溝通的各種軀體信號，包括：第三十四頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧軀體語言(yǔyán)（2）——作用和意義

軀體語言可以(kěyǐ)很好地傳遞一個人情感、態度和思維活動。在一定文化背景或環境中，軀體語言是每個人都能理解的公眾語言，如握手表示支持和尊重，點頭表示贊同，搖頭表示反對等。因此，在醫患溝通中，醫務人員充分恰當地使用軀體語言，可以增進醫患關系的進一步發展。第三十五頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧軀體(qūtǐ)語言(3)——眼神

眼神的軀體語言可以通過如下方式表達(biǎodá)視線的方位或角度*直視——咄咄逼人或侵犯，令人緊張和不自在*回避——心理拒絕，缺乏關注*斜視——漫不經心、捉摸不透第三十六頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧加拿大心理學家Beme通過對人際溝通中視線(shìxiàn)交流角度的研究提出了性格PAC理論：P型（父母(fùmǔ)型）：視線向下，權威感和優越感明顯，像父母A型（成人型）：視線平視，客觀、理智和冷靜，像成人C型（兒童型）：視線向上，服從和沒有主見第三十七頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧視線作用部位眼睛——心靈溝通/專注/窺探面部——專注軀干——缺乏關注視線停留時間過長——令人緊張，不自在過短（目光閃爍(shǎnshuò)、游離不定）——缺乏關注或令人捉摸不定

總之，眼睛是心靈的窗戶，恰當的目光接觸是非常重要的體語交流。第三十八頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧一般而言：自然大方地平視對方面部、隨著談話內容不時地轉動目光是比較(bǐjiào)好的交流方式。切忌：目光過分聚焦過久凝視不正視對方目光頻繁轉動或四處掃視第三十九頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧軀體語言(yǔyán)（4）—面部表情面部(miànbù)表情是一種可完成精細信息溝通的體語形式，人的喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚常通過面部(miànbù)表情表達，微笑著面向病人表示熱情、隨和與關心，會令病人接納、放松和信賴，消除病人對醫生的神秘感、不安全感和恐懼感。

第四十頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧軀體語言（5）—身體姿勢(zīshì)和動作

頭部：頭部不時地點頭表示專注、同意和支持手勢：病人入診室時，伸手示意請對方坐下或握手示歡迎診治過程中，豎大拇指、小指拉勾，握手、拍肩膀等。在人際交流中，手勢語內容極其豐富，但據研究發現(fāxiàn)，日常人際交流中常表現為手勢語表達過度或不良手勢語表達過多。因此，在醫患溝通中，手勢語不宜過多。第四十一頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧站姿：脊背挺直、雙眼平視(píngshì)或略下視，正向面對對方，充滿自信和樂觀。坐姿：角度或方位正面——心理壓力大90°——心理壓力小、空間寬松60°——不拘謹，輕松自然身體姿勢：雙臂自然放松，身體略向前傾、雙腿平行或交叉第四十二頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧忌諱(jìhuì)的體語：與來訪者談話時，眼睛(yǎnjing)注視對方而臉轉向他處或臉朝向對方眼睛(yǎnjing)卻注視他處：翹起二郎腿，腳尖沖向病人，自顧自地挖耳朵、摳鼻孔、修指甲、伸懶腰、打哈欠、揉眼睛(yǎnjing)、搔頭、捋頭發、抖腿等，總是抬頭看鐘低頭看表，雙臂交叉放于胸前。第四十三頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧空間語言第四十四頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧空間(kōngjiān)語言（1）——定義

空間語言(yǔyán)是指人際溝通中，通過環境氛圍，個體間的距離所表達和交流的信息和心理活動。第四十五頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧空間(kōngjiān)語言（2）

——醫患溝通的場所

理想的醫患溝通場所應是安靜、舒適、溫馨、沒有(méiyǒu)干擾的屋子，墻壁掛上充滿生氣的字畫，室內擺放幾束鮮花，會大大改善溝通的氛圍。第四十六頁，共五十一頁。醫患溝通的語言和非語言技巧空間語言(yǔyán)（3）

——空間距離

醫患之間要保持一定的距離，太近會使患者感到不自在，緊張甚至煩躁情緒，太遠會影響溝通的效果，使患者產生冷落感、被拒絕感?？臻g(kōngjiān)距離要根據患者的性別、年齡、職業、治療方法的不同來決定，一般認為，比較合適的空間