討論分析綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床效果〔〕:

摘要：目的討論對腦卒中吞咽障礙患者在常規(guī)治療的根底上進展綜合康復訓練干預的臨床效果。方法選擇我院2022年1月至2022年12月收治腦卒中后伴吞咽障礙后遺癥患者計96例，隨機分為采用常規(guī)藥物治療對照組〔n=48〕與結合綜合康復訓練治療實驗組〔n=48〕，比照治療效果及兩組患者的吞咽功能程度。結果實驗組治療總有效率高于對照組，P

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2022年1月至2022年12月收治腦卒中后伴吞咽障礙后遺癥患者計96例，隨機分為采用常規(guī)藥物治療對照組〔n=48〕與結合綜合康復訓練治療實驗組〔n=48〕。對照組中男31例，女17例，年齡51~78歲，均數〔62.44.1〕歲，包括腦堵塞27例，腦出血21例，實驗組中男32例，女16例，年齡52~77歲，均數〔62.14.3〕歲，包括腦堵塞29例，腦出血19例，兩組患者根底資料比照，P>0.05，具有可比性。本次研究已經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2納入排除標準

納入標準：納入患者均經臨床檢驗確診為腦卒中后吞咽功能障礙，即以下標準中伴隨一項陽性者：〔1〕飲水過程中或者飲水完畢后伴隨噎嗆或嗆咳；〔2〕吞咽后伴隨聲音嘶啞現象；〔3〕伴隨聲音嘶啞、構音障礙、聲音改變、進食后咳嗽等。對本次研究之情同意，自愿參與且已經簽訂同意書。排除標準：排除近期使用鎮(zhèn)靜藥物、利尿劑等患者以及伴隨咽喉部位惡性病變與重大臟器、精神疾病患者【2】。

1.3方法

對照組采用常規(guī)藥物治療方案，遵醫(yī)囑使用腦蛋白水解物、血塞通、胞二磷膽堿等藥物進展靜脈滴注，每日用藥1次，旨在改善患者的腦部循環(huán)。實驗組在對照組用藥的根底上，采用綜合康復訓練方案干預，主要內容包括：〔1〕體位訓練，在進食的過程中，充分考慮患者的體力，輔助患者盡可能取自然坐姿進展攝食，如患者體力不佳，可采用半臥位的姿勢進食，床頭抬高30~45°。〔2〕口顏面訓練，要求在正式開展吞咽功能康復訓練之前，做好對患者吞咽器官肌肉的訓練，包括唇部、腮部以及頜部等，同時進展患者下顎與頜部的按摩工作，按摩次數在5次以上。指導患者完成閉唇、開唇、鼓腮、吹氣以及伸舌等動作，在完成動作時要求每個動作至少維持5s以上，并反復訓練5~10次，并配合進展發(fā)音的指導，以單音節(jié)字逐漸過渡到詞語【3】。〔3〕口腔與咽喉刺激，該過程中使用冰棉棒進展，刺激位置包括軟腭、咽后壁、舌頭等參與到整個吞咽過程的多個部位，在刺激的過程中，要求緩慢挪動棉棒，確保循序漸近的進展刺激，每次刺激的時間在2~3min，在刺激完成后，指導患者進展空咽訓練。〔4〕壓舌板壓迫，使用壓舌板對患者的口腔內壁施加壓力，力度以患者耐受為宜，讓患者體驗到壓力，而后在以冰棉棒以及潮濕的溫棉棒對患者的口腔內壁與舌頭進展交替刺激，讓患者可以感受到溫度。而后分別使用蘸取由強烈味道〔酸、甜、苦、辣、咸〕液體的棉棒對舌頭與味蕾加以刺激，以加快患者味覺的恢復進程【4】。〔5〕吞咽訓練，包括空咽、側方吞咽、點頭輔助吞咽等，在患者可完成上述吞咽動作之后，可開始利用食物進展輔助吞咽訓練，最初使用糊狀物與稀粥等進展訓練，用量1小口或者是半茶匙即可，并根據患者的吞咽功能的恢復情況增加食物量。在患者已經可以純熟吞咽流食后，逐漸過渡到半流食、固體等。〔6〕使用吞咽電子治療儀輔助治療，將電極置于患者的舌骨附近肌肉，采用吞咽治療形式，每日治療15~20min，每天1次。

1.4觀察指標

〔1〕比照臨床療效，分為根本治愈、顯效、有效與無效四個等級，其中吞咽功能根本恢復，且SSA評分在25分之下，斷定為根本治愈，如患者的吞咽功能有顯著改善，SSA評分在25~29范圍內，斷定為顯效，吞咽功能好轉，SSA評分在30~35區(qū)間，斷定為有效，未見顯著改善，SSA評分在35之上，斷定為無效【5】。〔2〕比照治療前、治療后2周、4周、8周的吞咽障礙評分〔SSA〕，評分內容涵蓋對患者吞咽活動相關組織功能的檢查、飲水試驗以及增加飲水量后的飲水試驗，分值在17~46分，分值越高代表吞咽障礙越嚴重。

1.5統計學方法

所有數據資料均在Excel預處理的根底上，采用SPSS21.0軟件包進展處理分析，設定為P

2.2吞咽障礙評分

治療前兩組患者的吞咽障礙評分比照無顯著差異，P>0.05，治療后2周、4周、8周，實驗組吞咽功能障礙評分均低于對照組，P

3討論

腦卒中患者由于假性球麻木影響，常伴隨唇、舌、喉以及軟腭等功能的損傷，導致吞咽功能異常，難以正常進食，并伴有發(fā)音障礙，對患者的雨后預后存在嚴重的不良影響，且容易并發(fā)諸如吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等，甚至可威脅患者的生命，故需要采用有效的治療手段，改善患者的吞咽功能。本次研究所指定的綜合康復訓練方案以神經可塑性原理為根底，旨在通過對失能器官的反復刺激以及訓練，實現神經與肌肉功能的代償，促進神經的重建，以起到恢復患者吞咽功能的效果。本次研究中，實驗組在常規(guī)治療的根底上，結合使用綜合康復訓練方案治療后，治療總有效率高于對照組，P<0.05，說明其療效理想，而治療后2周、4周、8周，實驗組吞咽功能障礙評分〔SSA〕均低于對照組，P<0.05，那么代表該方案可顯著改善患者的吞咽障礙。但需要注意的是，患者的治療依從度與康復訓練的效果存在親密的聯絡，而部分患者由于擔憂嗆咳、誤吸等，甚至會出現強烈的抗拒，故在訓練前需要做好對患者的安康教育與心理疏導，進步其依從度，并在訓練時控制好強度以及吞咽量，確保訓練工作循序漸近的開展，進而保障訓練的效果。

綜上所述，對腦卒中后伴隨吞咽障礙后遺癥患者，在常規(guī)改善腦循環(huán)治療的根底上配合康復訓練干預效果理想，可以促進神經代償功能的恢復，可顯著進步患者的吞咽功能程度，值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

【1】梁杰林.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].醫(yī)學理論與理論,2022,31(10):140-141.

【2】趙屹.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2022,5(24):49-50.

【3】彭慧.腦卒中吞咽障礙病人施行康復護理的必要性及意義探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,16(10):221-2