超聲引導下股神經阻滯結合丙泊酚靶控麻醉對于膝關節鏡病人術中生命體征影響研究〔〕:

摘要：目的討論超聲引導下股神經阻滯結合丙泊酚靶控麻醉對于膝關節鏡病人術中生命體征的影響。方法選擇柳州市中醫醫院2022年4月至2022年9月行膝關節鏡手術術患者60例。隨機雙盲的分為實驗組：神經阻滯組〔A組〕；對照組：腰硬結合麻醉組〔B〕，各30例。比擬兩組患者麻醉后5min、15min、30min及術畢患者MAP，HR、SPO2及血氣分析〔PH、PaCO2、BE、HCT〕和麻醉操作用時、VAS評分。結果對照組患者麻醉后5分鐘及15分鐘血壓出現下降，與實驗組比擬有統計學意義〔P0.05〕，兩組患者術中血氣分析結果比照顯示均無統計學意義〔P>0.05〕。實驗組麻醉用時明顯短于對照組，實驗組疼痛程度輕于對照組〔P0.05).Intraoperativebloodgasanalysisresultsshowednostatisticalsignificancebetweentwogroups,(P>0.05).Anesthesiatimeofexperimentalgroupwassignificantlyshorterthancontrolgroup,paindegreeofexperimentalgroupwaslighterthancontrolgroup(P

1資料與方法

1.1一般資料。選擇廣西柳州市中醫醫院2022年4月至2022年9月擇期擬行膝關節鏡手術術患者60例。入選條件：ASAⅠ-Ⅲ級，年齡20-80歲，心功能Ⅰ或Ⅱ級，排除條件：①麻醉穿刺部位感染患者；②凝血功能障礙或術前服用抗凝藥患者；③嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者；④患有精神病等不能配合患者。隨機雙盲的將60例承受膝關節鏡手術患者分為實驗組：股神經阻滯組〔A組〕；對照組：腰硬結合麻醉組〔B〕。每組各30例。

1.2方法

〔1〕兩組患者術前均常規禁食8h，禁飲4h，麻醉前用藥為術前30min肌注魯米那2mg/kg和東莨菪堿50g/kg。

〔2〕患者入室后開放外周靜脈通路，給予6%羥乙基淀粉注射液500mL靜脈滴注，監測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度。

〔3〕實驗組〔A組〕行股神經阻滯麻醉，先在B超引導下行股神經穿刺，到神經周圍注入0.375%的羅哌卡因40

mL，然后行丙泊酚靶控誘導和維持，初始血漿靶濃度設為1g/mL，之后調整血漿靶濃度控制在2-3g/mL之間。對照組〔B組〕行腰硬結合麻醉，選L3-4間隙為麻醉穿刺點，穿刺到蛛網膜下腔注入0.5%羅哌卡因3mL，并在硬膜外腔向上置入硬膜外導管，備用。術中行丙泊酚靶控誘導和維持，初始血漿靶濃度設為1g/mL，之后調整血漿靶濃度控制在2-3g/mL之間。術畢視手術進度停頓泵控輸注。所有手術均在麻醉后即刻行手術，所有手術均在1-2h內完成。

1.3觀測指標和標本采集。觀察患者生命體征，連續監測并記錄麻醉前，麻醉后5min、15min、30min，及術畢患者的MAP，HR、SPO2。統一采集患者麻醉前及麻醉后1小時動脈血，行血氣分析檢查并記錄患者PH、PaCO2、BE、HCT四項指標數值。并對麻醉操作用時及操作過程中疼痛情況行VAS評分。

1.4統計學分析。應用SPSS17.0統計軟件統計學分析，計量資料以均值標準差〔s〕表示，組內不同時間點的比擬采用重復測量數據方差分析，組間比擬采用成組t檢驗，計數資料采用chi;2檢驗，P0.05〕，見表1。

2.2兩組患者麻醉前和麻醉后血氣分析結果變化情況。兩組患者術中血氣分析結果比照顯示，四項指標均無統計學意義〔P>0.05〕，見表2。

2.3兩組患者麻醉用時及疼痛評分情況。實驗組麻醉用時明顯短于對照組，實驗組疼痛程度輕于對照組〔P

3討論

在國內，膝關節鏡手術大多采用的麻醉方法仍為腰硬結合麻醉，此方法起效快，效果確切，麻醉時間可控性好。但該方法禁忌癥多，對麻醉醫師經歷及技術要求高，難以實現可視化及精準化，與現代麻醉學的方展要求背道而馳。特別是行此手術，老年病人居多，老年患者脊柱及韌帶鈣化、椎間孔狹窄等解剖構造變化，常引起穿刺困難、局麻藥物擴散過快，而阻滯平面的升高易導致廣泛交感神經阻滯，導致患者低血壓的發生【3】。穿刺困難，使麻醉操作時間增加，疼痛增加，患者感覺不舒適，同時血壓降低又增加管理難度。且行膝關鏡手術病人，大多存在有下肢疼痛，翻身打麻醉加重疼痛，浪費時間。而股神經阻滯，特別是超聲引導下的股神經阻滯就不存在這個問題。首先股神經阻滯不阻滯交感神經不引起血壓下降。其次，無需翻身且超聲引導的股神經阻滯能直觀地顯示目的物鄰近的神經解剖構造，包括血管構造。

此外，超聲引導還可減少部分麻醉藥的劑量，超聲引導下的神經阻滯使麻醉起效時間更快，更短的神經阻滯時間，和更高阻滯成功率【4】。但股神經的支配區域僅局限于大腿及膝前側，因此單純股神經阻滯無法做到全方位的鎮痛效果，往往需要復合其他的鎮痛方法。丙泊酚不僅有鎮靜作用，同樣有鎮痛作用，Bandschappetal【5】做了一項由14個自愿者參與的研究顯示，在這項研究施行疼痛感覺管理過程中，丙泊酚有持續的鎮痛作用。靶控輸注麻醉方法主要是應用電腦來控制輸注速率以到達精準維持血漿麻醉藥物濃度的效果【6】。與靜吸復合麻醉比擬，其優勢在于給藥準確、快速，進步了麻醉的可控性和平安性，可以靈敏地調節藥物濃度，使患者麻醉深度較淺，使患者有較高的意識清醒度【7】。而且國外早已，報道，行下肢手術的病人相對于全麻和椎管內麻醉，超聲引導的神經阻滯是一個的不錯選擇[8]。

綜上所述，膝關節鏡手術選擇超聲引導下股神經阻滯結合丙泊酚靶控的麻醉方法，病人感覺更舒適，術中血流動學更穩定，呼吸抑制少，清醒快，是一個理想的麻醉方法。

參考文獻

【1】DuarteVM,FallisWM,SlonowskyD,etal.EffectivenessofFemoralNerveBlockadeforPainControlAfterTotalKneeArthroplasty[J].JPerianesthNurs,2022,21(5):316.

【2】SingelynFJ,FerrantT,MalisseMF,etal.Effects

ofIntravenousPatient-ControlledAnalgesiaWithMorphine,ContinuousEpiduralAnalgesia,andContinuousFemoralNerveSheathBlockonRehabilitationAfterUnilateralTotal-HipArthroplasty[J].RegAnesthPainMed,2022,30(5):452-457.

【3】羅自強.麻醉生理學(第四版)[M].北京:人民衛生出版社,2022,4:102.

【4】MccartneyCJL,LinL,ShastriU.EvidenceBasisfortheUseofUltrasoundforUpper-ExtremityBlocks[J].RegAnesthPainMed,2022,35(2):S10ndash;5.

【5】BandschappO,FilitzJ,IhmsenH,etal.Analgesicandantihyperalgesicpropertiesofpropofolinahumanpainmodel[J].Anesthesiology,2022,113(2):421-428.

【6】黃景賢,黃燕娟,黃華庚,等.丙泊酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡直腸癌根治術麻醉維持中應用[J].結直腸肛門外科,2022,21(5):324-327.

【7】劉德智.老年患者術后認知功能障礙情況及其對MMSE評分的影響[