速度與平穩的較量

老年患者丙泊酚靶控輸注誘導方案的思考南方醫科大學南方醫院

葉靖Whydidn’theuseTCI?!丙泊酚單次或間斷靜脈注射效應室濃度血漿濃度治療窗丙泊酚靶濃度控制靜脈輸注

（Target－ControlledInfusion,TCI）治療窗血漿濃度效應室濃度ShaferSL,etal.JPharmacokinetBiopharm,1992,20:147-69.MilneSE,etal.BrJAnaesth,2003,90:623-9.

圍術期麻醉藥物濃度調控inductionpreparationemergenceincisionwaitingtitratingskinclosuremaintenance老年患者麻醉誘導過程的常見問題插管前和等候手術期的血壓心率驟降

(waiting)抑制插管反應避免等待期低血壓兩全其美的丙泊酚TCI誘導方案？峰效應部位藥物濃度的百分含量（％）依托咪酯丙泊酚舒芬太尼芬太尼插管時刻MarshmodelvsSchnidermodelBarakatAR,etal.Anaesthesia,2007,62:661-6.AbsalomAR,etal.BJA,2009,103:26-37.舒芬太尼丙泊酚血漿TCI插管時刻峰效應部位藥物濃度的百分含量（％）病例選擇與分組擇期胃腸腫瘤手術老年患者30例65～86歲，ASAⅡ級，合并高血壓病隨機分成丙泊酚TCIMarsh模型組丙泊酚TCISchnider模型組

依托咪酯組麻醉前準備收縮壓<140mmHg，舒張壓<85mmHg留置胃管麻醉前用藥：阿托品0.5mg，咪達唑侖0.05mg/kg適度擴容，監測腦電雙頻指數（BIS）局麻后行橈動脈穿刺，監測直接動脈壓2μg/ml2.2μg/ml2.5μg/ml丙泊酚TCI階梯誘導方案起始血漿靶濃度目標血漿靶濃度間隔1minSufentanilCisatracurium

0.2mg/kg

Gepts效應室TCIPropofolTCIMarsh模型階梯誘導泵注5.6min輔助通氣氣管插管Cisatracurium

0.2mg/kg觀察期11minMarsh組麻醉誘導方案機械通氣PropofolTCI血漿濃度1μg/mlSufentanil效應室TCI0.35ng/ml泵注1minPropofolTCISchnider模型階梯誘導泵注5.6min輔助通氣氣管插管Cisatracurium

0.2mg/kg觀察期11minSchnider組麻醉誘導方案機械通氣PropofolTCI血漿濃度1μg/mlSufentanil效應室TCI0.5ng/ml泵注1minSufentanil效應室TCI0.5ng/ml泵注1minetomidate0.3mg/kg泵注3min輔助通氣2.6min氣管插管Cisatracurium

0.2mg/kg吸入0.6%七氟醚觀察期11min依托咪酯組麻醉誘導方案機械通氣病例退出標準心率<50次/分平均動脈壓<55mmHg<70％基礎值處理：阿托品、血管活性藥物結果三組患者一般情況的比較歲cmkgg/LmmHgg/L三組患者各時點平均動脈壓的比較mmHg與麻醉前比較，*P<0.05**P<0.01***********與依托咪酯組比較，★

P<0.05

三組患者各時點心率的比較bpm與麻醉前比較，*P<0.05****三組患者各時點BIS的比較與麻醉前比較，*P<0.05**P<0.01********************mg/kg患者丙泊酚用量的比較與Marsh組比較，★

P<0.05

三組患者其它情況的比較與Marsh組比較，★

P<0.05

μg/kgng/mlmin組別完成全程觀察（例）術中胃脹氣（例）術中知曉（例）術后惡心嘔吐（例）Marsh組10201Schnider組10102依托咪酯組8202三組患者不良反應的比較總結與思考propofol鎮痛藥bolus肌松藥輔助通氣氣管插管PropofolTCI機械通氣真丙泊酚全程TCI手術PropofolTCI誘導鎮痛藥、肌松藥輔助通氣氣管插管機械通氣PropofolTCI維持手術葉靖,等.中國老年學雜志,2007,27:1076-1078.YeganehN,etal.MiddleEastJAnesthesiol,2010,20:785-7