第一章骨傷科發(fā)展簡(jiǎn)史第二章?lián)p傷(sǔnshāng)的分類第三章?lián)p傷的病因病機(jī)第四章?lián)p傷及骨病的癥狀第五章六診第六章骨傷科臨床檢查返回(fǎnhuí)第一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一、骨傷科概念(gàiniàn)二、發(fā)展史骨傷科發(fā)展(fāzhǎn)簡(jiǎn)史第一章返回(fǎnhuí)第二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解中醫(yī)(zhōngyī)骨傷科概念：中醫(yī)骨傷科學(xué)是研究(yánjiū)人體皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)的損傷及疾病防治的一門學(xué)科。返回(fǎnhuí)第三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解骨傷科發(fā)展(fāzhǎn)簡(jiǎn)史：一、骨傷科的淵源二、骨傷科的萌芽三、骨傷科理論的初步形成四、骨傷科臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步五、骨傷科的繁榮與發(fā)展六、骨傷科的興盛與提高七、骨傷科的厄運(yùn)(èyùn)與危急八、骨傷科的新生與空前發(fā)展返回(fǎnhuí)第四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一、骨傷科的淵源(yuānyuán)(遠(yuǎn)古_(tái)公元前21世紀(jì))1發(fā)明(fāmíng)了人工取火2發(fā)現(xiàn)了外用藥3發(fā)現(xiàn)并使用簡(jiǎn)單的醫(yī)療工具4發(fā)現(xiàn)并使用簡(jiǎn)單的治療方法返回(fǎnhuí)第五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解二、骨傷科的萌芽(méngyá)(公元前21世紀(jì)-公元前475年夏、商、周)1夏代發(fā)明了釀酒，這是醫(yī)學(xué)史上的重大創(chuàng)造，灑是最早的興奮劑和麻醉劑，可以通血脈，行藥勢(shì)．也可用以止痛，這對(duì)處理創(chuàng)傷疾病，具有重要的意義。2商代的伊尹創(chuàng)制了湯液，這是醫(yī)藥發(fā)展史上的一次躍進(jìn)，標(biāo)志著復(fù)合方劑的誕生，大大提高了藥物療效，對(duì)創(chuàng)傷施行內(nèi)治具有廣泛的作用。3商代達(dá)到青銅器的全盛時(shí)期，青銅器的廣泛使用(shǐyòng)，改進(jìn)了醫(yī)療工具，砭石逐漸被金屬的刀、針?biāo)妫@是我國(guó)針術(shù)的萌芽，也是骨傷科應(yīng)用原始醫(yī)療工具的開始。4周代，出現(xiàn)了專門的醫(yī)生職業(yè)，使醫(yī)學(xué)從巫術(shù)中解脫出來(lái)而獨(dú)立，醫(yī)學(xué)本身也出現(xiàn)了分科專業(yè)化。返回(fǎnhuí)第六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解三、骨傷科理論的初步(chūbù)形成(公元前475一公元221年戰(zhàn)國(guó)、秦漢時(shí)代)1在湖南長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢基發(fā)掘的醫(yī)學(xué)帛書，表明了當(dāng)時(shí)骨傷科技術(shù)的進(jìn)步。《五十二病方》載有52種病，共103個(gè)病名，涉及內(nèi)、外、骨傷、婦、兒五官諸科。還載錄中藥(zhōngyào)247種，方劑283首，其中治傷方17首。《五十二病方》中應(yīng)用水銀膏治療外傷感染，這是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早記錄。返回(fǎnhuí)第七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解三、骨傷科理論的初步形成(公元(gōngyuán)前475一公元(gōngyuán)221年戰(zhàn)國(guó)、秦漢時(shí)代)(續(xù))2《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，較全面、系統(tǒng)地闡述了人體解剖、生理、病因、病機(jī)、診斷、治療等基礎(chǔ)理論，奠定了中醫(yī)理論體系。如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“骨為干，脈為營(yíng)、筋為剛，肉為墻”的描述。3西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的“診籍”記錄了兩例完整骨傷科病案：一則是墮馬致傷；一則是舉重致傷。西漢中期(zhōngqī)《居延漢簡(jiǎn)》的“折傷部”記載了創(chuàng)傷骨折的治療醫(yī)案。返回(fǎnhuí)第八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解四、骨傷科臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步(公元(gōngyuán)221—960年魏、晉、隋、唐、五代)1骨傷科在臨床診斷和治療技術(shù)方面，都有顯著的進(jìn)步和提高，并成為一門獨(dú)立(dúlì)的學(xué)科，晉·葛洪著《肘后救卒方》記載了顳頜關(guān)節(jié)脫位口腔內(nèi)整復(fù)方法，這是世界上最早的顳頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)方法，直至現(xiàn)在還普遍沿用。2南北朝時(shí)期，龔慶宣整理的<劉涓子鬼遺方>是我國(guó)現(xiàn)存最早的外傷科專書，對(duì)金瘡和癰疽的診治有較詳盡的論述。返回(fǎnhuí)第九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解四、骨傷科臨床醫(yī)學(xué)(línchuánɡyīxué)的進(jìn)步(公元221—960年魏、晉、隋、唐、五代)3隋·巢元方著《諸病源候論》，探求諸病之源、九候之要，為我國(guó)第一部病理專著，該書巳將骨傷科病，列為專章。4唐·孫思邈著<各急千金要方》(公元640年)，在骨傷科方面(fāngmiàn)總結(jié)了補(bǔ)髓、生肌、堅(jiān)筋、壯骨等類藥物,介紹了人工呼吸復(fù)蘇、止血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血、活血化瘀等療法。5藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》(公元841—846年)，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。返回(fǎnhuí)第十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解五、骨傷科的繁榮與發(fā)展(fāzhǎn)(公元960—1368年宋元時(shí)期)1危亦林著《世醫(yī)得效方》，對(duì)骨折、脫位的整復(fù)手法和固定技術(shù)有所創(chuàng)新。是世界上采用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折的第一人。2宋代醫(yī)家王懷隱等編的《太平圣惠方》，對(duì)骨折提出了“補(bǔ)筋骨，益精髓，通血脈”的治療思想。3宋代法醫(yī)學(xué)家宋慈著《洗冤集錄》是我國(guó)現(xiàn)存(xiàncún)最早的法醫(yī)學(xué)專著。返回(fǎnhuí)第十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解六、骨傷科的興盛與提高(公元(gōngyuán)1368—1840年明清時(shí)期)主要著作有王肯堂著《證治準(zhǔn)繩》、錢秀昌著《傷科補(bǔ)要》王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》沈金鰲著《沈氏尊生書·雜病源流犀燭》等，其中(qízhōng)代表性的為薛己著《正體類要》。返回(fǎnhuí)第十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解七、骨傷科的厄運(yùn)(èyùn)與危急(公元1840—1949年)1．1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，中國(guó)淪為半封建半殖民地，中國(guó)醫(yī)學(xué)務(wù)受摧殘，骨傷科面臨危機(jī)。2．1941年北洋軍閥統(tǒng)治時(shí)期，教育總長(zhǎng)(zǒngzhǎng)汪大燮即主張廢除中醫(yī)中藥。3．1929年2月，國(guó)民黨政府召開第一次中央衛(wèi)生委員會(huì)議，通過余巖等人提出的“廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生障礙案”。返回(fǎnhuí)第十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解八、骨傷科的新生與空前(kōngqián)發(fā)展(公元1949一)中華人民共和國(guó)成立后，人國(guó)各地有條件的省、市、縣均相繼成立了中醫(yī)院，中醫(yī)院多設(shè)有骨傷科，不少地區(qū)還建立了專門的骨傷科醫(yī)院。20世紀(jì)70年代北京中國(guó)中醫(yī)研究院骨傷科研究所與天津市中西醫(yī)結(jié)合(jiéhé)治療骨傷科所相繼成立。嗣后其他不少省市也紛紛成立骨傷科研究機(jī)構(gòu)。自20世紀(jì)50年代開始，全國(guó)各省市普遍建立中醫(yī)院與中醫(yī)學(xué)院，大批骨傷科人才；80年代各中醫(yī)學(xué)院相繼成立中醫(yī)骨傷系。返回(fǎnhuí)第十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解八、骨傷科的新生與空前(kōngqián)發(fā)展(公元1949一)北京針灸骨傷學(xué)院、廣州、福建、江西(jiānɡxī)等14所中醫(yī)院校編寫了我國(guó)第一部骨傷專業(yè)系列教材。各地著名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗(yàn)也普遍得到整理與繼承。我國(guó)著名骨傷科專家方先之、尚天裕學(xué)習(xí)名老中醫(yī)正骨經(jīng)驗(yàn)，博采各地中醫(yī)骨科之長(zhǎng)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和方法，總結(jié)出打的正骨八大手法，研制成功新的夾板外固定器具，提出“動(dòng)靜結(jié)合”、“筋骨并重”、“內(nèi)外兼治”、“醫(yī)患合作”治療骨折的四項(xiàng)基本原則。返回(fǎnhuí)第十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解八、骨傷科的新生與空前(kōngqián)發(fā)展(公元1949一)近年來(lái)，由于臨床與實(shí)踐形容的發(fā)展，在傳統(tǒng)方劑的基礎(chǔ)上，各地都總結(jié)出了各種有效方劑。如吉林省劉伯齡教授研制的“骨質(zhì)增生膠囊”，貴州省時(shí)光達(dá)教授研制的“仙靈骨葆”治療骨痹證，均取得了良好的治療效果。1986年，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科第一屆委員會(huì)在上海成立，由此中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)交流日趨頻繁。近年來(lái)光鏡、電鏡、電生理、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、放射性核素、電子計(jì)算機(jī)橫斷掃描、磁共振等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在骨傷科基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療(yīliáo)中普遍得到應(yīng)用，推動(dòng)了中醫(yī)骨傷科學(xué)的發(fā)展。全國(guó)先后三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)了一批新一代中醫(yī)骨傷科人才。返回(fǎnhuí)第十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解損傷(sǔnshāng)的分類

外界(wàijiè)各種致傷因素作用于人體，使皮肉、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的破壞和功能上的紊亂，此即為損傷。在周代《禮記·卷九》已將損傷分為金瘍、折瘍，書中并記載了損傷可分為傷（皮傷）、創(chuàng)（肉創(chuàng)）、折（骨折）、斷（骨肉皆離斷）四類。唐代《外臺(tái)秘要》又將損傷分為外傷和內(nèi)傷兩類。第二章返回(fǎnhuí)第十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解損傷(sǔnshāng)的分類一、按損傷部位分類二、按損傷的過程和外力作用的性質(zhì)分類三、按損傷后就診時(shí)間的長(zhǎng)短分類四、按損傷部位的皮膚或黏膜完整與否分類五、按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類六、按損傷因素(yīnsù)的性質(zhì)及種類分類七、按致傷因素的職業(yè)特點(diǎn)分類返回(fǎnhuí)第十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一、按損傷部位(bùwèi)分類

外傷

內(nèi)傷返回(fǎnhuí)第十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解1.骨傷：由于外力作用而使骨關(guān)節(jié)遭受損傷。

（1）骨折：古稱折骨，根據(jù)損傷的程度不同而分為骨裂、骨斷、骨碎。（2）脫位：根據(jù)脫位的原因(yuányīn)臨床上常有：

A.外傷性脫位B.病理性脫位C.習(xí)慣性脫位D.先天性脫位。2．筋傷：中醫(yī)學(xué)筋傷的范疇較為廣泛。由于扭轉(zhuǎn)、閃挫、切割以及勞損常使筋絡(luò)、筋膜以及韌帶、軟骨等受傷或組織退行性變等，均屬筋傷的范疇。根椐損傷的程度可分為：（1）筋斷傷：是指筋發(fā)生撕裂或斷裂的損傷。（2）未斷筋傷：是指筋未發(fā)生斷裂的損傷。斷筋古代文獻(xiàn)把未斷筋傷分為筋走、筋弛、筋強(qiáng)、筋攣、筋翻、筋錯(cuò)等。（一）外傷外傷包括皮肉、筋骨的損傷，具體可分為骨傷（包括骨折(gǔzhé)和脫位）、筋傷。返回(fǎnhuí)第二十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解1．按內(nèi)傷病理特點(diǎn)分類：可分為傷氣（氣滯、氣閉、氣虛、氣脫）、傷血（血瘀、血熱、血虛、血脫）、傷臟腑（包括臟腑功能損傷和臟器結(jié)構(gòu)的實(shí)質(zhì)性損傷）2．按內(nèi)傷部位不同(bùtónɡ)分類“可分為頭部傷、胸部傷、腹部傷。（二）內(nèi)傷返回(fǎnhuí)第二十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解（一）急性損傷急性損傷是指由突發(fā)暴力所致(suǒzhì)造成的損傷。（二）慢性勞損慢性勞損是指由于外力持續(xù)作用，勞逸失度或長(zhǎng)期姿勢(shì)不正確的工作而致的損傷，又稱勞傷。二、按損傷的過程和外力作用的性質(zhì)(xìngzhì)分類返回(fǎnhuí)第二十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解（一）新傷新傷是指受傷時(shí)間比較長(zhǎng)（一般為2~3周之內(nèi)）的損傷，又稱新鮮性損傷。（二）陳傷陳傷是指受傷時(shí)間比較長(zhǎng)（一般為2~3周以上(yǐshàng)）的損傷，又稱陳舊性損傷、宿傷，俗稱老傷。三、按損傷后就診時(shí)間的長(zhǎng)短(chángduǎn)分類返回(fǎnhuí)第二十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解（一）閉合性損傷閉合性損傷是指由鈍性暴力作用而致的損傷，受傷部位(bùwèi)的皮膚或黏膜完整，無(wú)創(chuàng)口。（二）開放性損傷開放性損傷多由銳器、火器致傷，但亦可由鈍性暴力碾挫造成，受傷部位的皮膚或黏膜破裂而出現(xiàn)創(chuàng)口。四、按損傷(sǔnshāng)部位的皮膚或黏膜完整與否分類

返回(fǎnhuí)第二十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解（一）單發(fā)(dānfā)性損傷（二）復(fù)雜性損傷和多發(fā)性損傷五、按損傷(sǔnshāng)部位的多少及嚴(yán)重程度分類返回(fǎnhuí)第二十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解（一）物理(wùlǐ)性損傷（二）化學(xué)性損傷（三）生物性損傷（四）復(fù)合性損傷六、按損傷(sǔnshāng)因素的性質(zhì)及種類分類

返回(fǎnhuí)第二十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解按致傷因素(yīnsù)的職業(yè)特點(diǎn)分類可分為：生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷、運(yùn)動(dòng)損傷等。七、按致傷因素的職業(yè)特點(diǎn)(tèdiǎn)分類

返回(fǎnhuí)第二十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一、病因二、病機(jī)損傷(sǔnshāng)的病因病機(jī)第三章返回(fǎnhuí)第二十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解

病因外因

內(nèi)因外力(wàilì)傷害外感(wàigǎn)六淫邪毒感染(gǎnrǎn)蟲獸傷害七情內(nèi)傷生理因素病理因素職業(yè)工種返回第二十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解外因

是指外界的致病因素作用于人體(réntǐ)，而使機(jī)體造成損傷的各種原因。返回(fǎnhuí)第三十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解外力(wàilì)傷害

外力傷害外來(lái)各種暴力(bàolì)的作用引起人體皮肉筋骨的損傷。直接暴力間接暴力肌肉強(qiáng)力牽拉慢性勞損(láosǔn)四種返回第三十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解外感(wàigǎn)六淫六淫是指風(fēng)、寒、暑、濕、熱、燥、火之六氣太過而致病的因素。形成(xíngchéng)痺、痿証(皮肉筋骨)形成宿傷(與瘀互結(jié))返回(fǎnhuí)第三十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解內(nèi)因是指人體(réntǐ)內(nèi)部影響損傷發(fā)病的各種因素。

內(nèi)因

返回(fǎnhuí)第三十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解七情(qīqínɡ)內(nèi)傷七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的情感活動(dòng)。在損傷疾病(jíbìng)中，如嚴(yán)重外傷患者的疼痛、恐懼、焦慮等都可可導(dǎo)致反射性血管舒縮紊亂，使微循環(huán)障礙加重．易引起創(chuàng)傷性休克。返回(fǎnhuí)第三十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解生理(shēnglǐ)因素某些機(jī)體生理(shēnglǐ)內(nèi)在因素對(duì)損傷疾患的發(fā)生及預(yù)后都有一定的影響，如：年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)。返回(fǎnhuí)第三十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解病理(bìnglǐ)因素?fù)p傷的病因(bìngyīn)與組織的病變有密切關(guān)系。返回(fǎnhuí)第三十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解

病機(jī)皮肉與損傷的關(guān)系筋骨與損傷的關(guān)系氣血(qìxuè)與損傷的關(guān)系經(jīng)絡(luò)與損傷的關(guān)系臟腑與損傷的關(guān)系返回(fǎnhuí)第三十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解病機(jī)

人體是由臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、皮肉(píròu)、筋骨與津液共同組成的統(tǒng)一的整體．機(jī)體的活動(dòng)主要是臟腑功能的反映，其物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血、津液。臟腑通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉(píròu)筋骨等組織，各組織之間互相依存，相互聯(lián)系，相互制約．保持著相對(duì)的平衡與統(tǒng)一，構(gòu)成復(fù)雜的生命活動(dòng)。外力損傷不僅皮肉(píròu)筋骨受損，也常導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的紊亂．而產(chǎn)生一系列的內(nèi)外癥狀。返回(fǎnhuí)第三十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解皮肉與損傷(sǔnshāng)的關(guān)系

腠理不固皮肉(píròu)失榮皮肉瘀阻皮肉破損返回(fǎnhuí)第三十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解筋骨與損傷(sǔnshāng)的關(guān)系①傷筋：

筋斷碎裂(suìliè)

筋縱弛軟

筋攣拘急

筋離其位②傷骨：

骨骼折裂

骨骼錯(cuò)縫返回(fǎnhuí)第四十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解①傷氣(shānɡqì)

氣滯

氣閉氣虛氣脫

②傷血血瘀血虛(xuèxū)血熱血脫③氣血(qìxuè)同病

氣滯血瘀氣血兩虛氣不攝血?dú)怆S血脫

氣血與損傷的關(guān)系返回第四十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解經(jīng)絡(luò)(jīngluò)與損傷的關(guān)系主要為損傷時(shí)引起局部經(jīng)絡(luò)(jīngluò)阻塞，導(dǎo)致氣血凝滯而發(fā)病。返回(fǎnhuí)第四十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解臟腑與損傷(sǔnshāng)的關(guān)系心與損傷的關(guān)系：瘀血攻心、濁擾心神、心陽(yáng)暴脫、心血不足、心火亢盛；肝與損傷的關(guān)系：肝血虧損、肝氣郁結(jié)、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝膽(gāndǎn)濕熱；脾胃與損傷的關(guān)系：脾虛不運(yùn)、瘀阻胃皖；肺與損傷的關(guān)系：肺氣不足、瘀滯大腸、氣貫胸膈、瘀貫胸膈；腎與損傷的關(guān)系：腎氣不固、瘀阻腎經(jīng)、瘀阻膀胱、膀胱濕熱；

返回(fǎnhuí)第四十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解損傷(sǔnshāng)及骨病的癥狀體征第四章?lián)p傷(sǔnshāng)的癥狀體征

骨病的癥狀(zhèngzhuàng)體征

返回第四十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解損傷(sǔnshāng)的癥狀體征一、全身情況二、局部(júbù)癥狀體征返回(fǎnhuí)第四十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解1、往往有神疲納呆、夜寐不安、便秘、形羸清瘦、舌紫暗或有瘀斑、脈浮弦等全身癥狀；2、婦女右見閉經(jīng)或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊；若瘀血停聚，積瘀化熱，常有口渴、口苦(kǒukǔ)、必?zé)⒈忝亍⒛虺唷┰瓴话驳缺憩F(xiàn)，3、嚴(yán)重?fù)p傷者可出現(xiàn)面色蒼白、肢體厥冷、出冷汗、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微細(xì)或消失、煩躁或神情淡漠等休克表現(xiàn)。全身(quánshēn)情況返回(fǎnhuí)第四十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解（一）一般癥狀體征1．疼痛傷后患處經(jīng)肪受損，氣機(jī)凝滯，經(jīng)絡(luò)陰塞，不通則痛，出現(xiàn)不同程度的疼痛。2．腫脹青紫傷后患處經(jīng)肪受損，營(yíng)血離經(jīng)，陰塞絡(luò)道，瘀滯于皮膚腠理，“血有形，故病腫”，因而出現(xiàn)腫脹。3．功能障礙由于損傷后氣血陰滯引起劇烈疼痛，肌肉反射性痙攣以及組織器官的損害(sǔnhài)，可引起肢體或軀干發(fā)生不同程度的功能障礙。局部(júbù)癥狀體征返回(fǎnhuí)第四十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解（二）特殊癥狀體征1．畸形暴力作用以及肌肉、韌帶的牽拉，常使骨折端移位，出現(xiàn)肢體瑚狀改變，產(chǎn)生特殊畸形。2．骨擦音骨折時(shí)，由于斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生。3．異常活動(dòng)在非關(guān)節(jié)部出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)活動(dòng)或在關(guān)節(jié)部產(chǎn)生超出正常運(yùn)動(dòng)范圍活動(dòng)4．關(guān)節(jié)孟空虛原來(lái)位于關(guān)節(jié)孟的骨端脫出，處于異常位置，致辭使關(guān)節(jié)孟空虛。5．彈性固定脫位后，關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)的肌肉痙攣收縮，可將脫位后骨端保持在特殊的位置上。對(duì)該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，仍可輕微活動(dòng)，但有彈性阻力。被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來(lái)的特殊位置。這種情況，稱為彈性固定。局部(júbù)癥狀體征返回(fǎnhuí)第四十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解骨病的癥狀(zhèngzhuàng)體征一、全身(quánshēn)癥狀體征二、局部癥狀體征骨骼、關(guān)節(jié)(guānjié)及其周圍筋肉的疾病，稱為骨病。返回第四十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解先天性骨關(guān)節(jié)畸形、良性骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)退行性疾病(jíbìng)等，對(duì)整個(gè)機(jī)體影響較少，故全身癥狀通常不明顯。骨癰疽發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、出汗、煩躁不安、口渴、脈數(shù)、舌紅、苔黃膩等全身癥狀；骨癆發(fā)病時(shí)表現(xiàn)骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔或無(wú)苔、脈沉細(xì)數(shù)等陰虛火旺的癥狀；后期呈慢性消耗性病容、倦怠無(wú)力、舌淡苔白、脈濡細(xì)等氣血兩虛的癥狀。全身(quánshēn)癥狀體征返回(fǎnhuí)第五十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解痹證可兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀。痿證多表現(xiàn)為面色無(wú)華、食欲不振、肢體痿軟無(wú)力(wúlì)、舌苔薄白或少苔、脈細(xì)等癥狀。骨腫瘤晚期可出現(xiàn)精神萎靡、欲不振、消瘦、血等惡羰質(zhì)癥狀。全身(quánshēn)癥狀體征返回(fǎnhuí)第五十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解（一）一般癥狀體征1．疼痛骨病罹患部位常發(fā)生(fāshēng)疼痛，不同類型大中型病期，臨訂表現(xiàn)各異。2．腫脹骨癰疽、骨癆、痹風(fēng)性、血友病性關(guān)節(jié)炎等，關(guān)節(jié)部位常腫脹。3．功能障礙發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾患后，常引起肢體功能障礙。主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均有障礙；局部(júbù)癥狀體征返回(fǎnhuí)第五十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解（二）特殊癥狀體征1．畸形骨關(guān)節(jié)疾患，可出現(xiàn)典型的畸形。2．肌萎縮肌肉萎縮是痿證最主要的臨床表現(xiàn)。３．筋肉攣縮身體某群筋肉持久性攣縮，可引起關(guān)節(jié)畸形與活動(dòng)功能障礙。４．腫塊骨腫瘤、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨突部骨軟骨病等，局部可觸及(chùjí)腫塊。５．瘡口與竇道骨癰疽的局部膿腫破潰后，瘡口流膿，慢性附骨疽反復(fù)發(fā)作者，有時(shí)可出現(xiàn)數(shù)個(gè)竇道，骨癆的寒性膿腫破潰后，即形成竇道。

局部(júbù)癥狀體征返回(fǎnhuí)第五十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解六診第五章

問診

望診(wànɡzhěn)

聞診

切診

摸診

量診返回(fǎnhuí)第五十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一、問診骨傷科的問診除收集年齡、職業(yè)、工種等一般情況(qíngkuàng)，以及既往史、“十問”的內(nèi)容外，還必須重點(diǎn)詢問以下幾個(gè)方面：主訴發(fā)病(fābìng)時(shí)間發(fā)病(fābìng)過程問傷情返回第五十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解主訴

問患者主要癥狀及發(fā)病時(shí)間(shíjiān)。骨傷科主訴癥狀主要有疼痛、腫脹、麻木、功能障礙、畸形、攣縮及癱瘓等。返回(fǎnhuí)第五十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解發(fā)病(fābìng)時(shí)間問明損傷日期或發(fā)病時(shí)間，以判斷是新傷或陳舊(chénjiù)損傷，突然暴力外傷或急驟發(fā)病，急性損傷或慢性損傷，勞損或其他骨病。返回(fǎnhuí)第五十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解發(fā)病(fābìng)過程應(yīng)詳細(xì)詢問受傷及發(fā)病的原因及情況，暴力的性質(zhì)、強(qiáng)度及受傷時(shí)的體位，當(dāng)時(shí)有無(wú)昏厥及昏厥時(shí)間長(zhǎng)短，及醒后有無(wú)再昏厥，有無(wú)出血及出血多少，當(dāng)場(chǎng)是否搶救．效果如何。目前還存在(cúnzài)哪些癥狀及其程度。返回(fǎnhuí)第五十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解問傷情(shānɡqínɡ)1疼痛問疼痛發(fā)生的部位、時(shí)間、范圍、程度及性質(zhì)等，是劇痛、脹痛、酸痛，還是刺痛；是持續(xù)性還是間歇性痛，疼痛加重與什么因素有關(guān)，是否有竄痛、放射痛及麻木等。2．腫脹詢問腫脹出現(xiàn)的時(shí)間、部位、程度、范圍。損傷性疾患多是先痛后腫；感染性疾患常是先腫后痛，可有局部發(fā)熱；如有腫脹包塊，應(yīng)了解其是否不斷增大，其增重，經(jīng)過一段時(shí)間，才影響(yǐngxiǎng)肢體功能。返回(fǎnhuí)第五十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解問傷情(shānɡqínɡ)3．肢體功能是否有功能障礙。若有功能受限，應(yīng)問明是受傷后立即發(fā)生，還是傷后緩慢發(fā)生。一般脫位或骨折后，其功能大部分立即喪失，軟組織損傷常是血腫逐漸加重，經(jīng)過一段時(shí)間，才影響肢體功能。4．畸形詢問畸形發(fā)生的時(shí)間和演變過程。外傷后可立即出現(xiàn)肢體畸形，亦可經(jīng)過幾年后出現(xiàn)，若無(wú)外傷可考慮先天性、發(fā)育性或其他骨病等。5創(chuàng)口了解創(chuàng)口形成的時(shí)間、受傷的環(huán)境、出血情況、處理經(jīng)過以及(yǐjí)是否使用破傷風(fēng)抗毒血清等。返回(fǎnhuí)第六十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解望全身(quánshēn)

望局部

望舌二、望診返回(fǎnhuí)第六十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解望全身1．望神色一般說來(lái)，若神色無(wú)明顯異常(yìcháng)者，傷勢(shì)較輕；若面容憔悴、神色萎靡，色澤晦暗者，是正氣已傷，傷情較重。嚴(yán)重?fù)p傷或失血過多時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、神志昏迷、呼吸微弱或喘急異常(yìcháng)、四肢厥冷、汗出如油、瞳孔散大或縮小，則為危候。出如油、瞳孔散大或縮小，則為危候。2．望姿態(tài)肢體形態(tài)的改變，多為骨折、脫位或嚴(yán)重傷筋的表現(xiàn)。返回(fǎnhuí)第六十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解望局部1．望畸形畸形往往說明有骨折或脫位的存在。某些特點(diǎn)的畸形可有決定性的診斷意義，如肩關(guān)節(jié)前脫位的方肩畸形；橈骨遠(yuǎn)端伸展型骨折的“餐叉”畸形；肘關(guān)節(jié)后脫位及伸直型肱骨髁上骨折的靴形畸形；2．望腫脹、瘀斑人體受損，多傷氣血，而致氣血凝滯．瘀積不散，瘀血滯于肌表則為腫脹、疼痛及瘀斑。根據(jù)腫脹的程度及瘀斑的色澤，可判斷損傷的性質(zhì)(xìngzhì)。3．望傷口有傷口者，須觀察傷口的大小、深淺，創(chuàng)緣是否整齊，色澤，創(chuàng)面分泌物或膿液多少，有無(wú)出血等。4．望肢體功能通過肢體功能的觀察，對(duì)診治骨與關(guān)節(jié)的損傷與疾患有重要意義。除觀察上肢能否上舉，下肢能否行走外，還應(yīng)進(jìn)一步檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況。返回(fǎnhuí)第六十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解望舌（一）舌質(zhì)（正常舌質(zhì)顏色(yánsè)為淡紅色）（二）舌苔（正常舌苔為薄白）返回(fǎnhuí)第六十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解舌質(zhì)淡：提示損傷氣血虛。舌質(zhì)紅絳：為熱證，多見于創(chuàng)傷感染發(fā)熱，燒傷和創(chuàng)傷手術(shù)以后發(fā)熱。舌色青紫(qīngzǐ)：全舌青紫表示血淤程度較重。青紫而滑潤(rùn)表示陰寒血凝，絳紫而干表示熱邪深重，津傷血滯。舌質(zhì)返回(fǎnhuí)第六十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解舌苔厚薄白：可見于年傷復(fù)感風(fēng)寒。舌苔厚白而滑：為損傷伴有寒濕或寒痰兼證苔薄黃：多由寒邪化熱或感染(gǎnrǎn)初起。苔黃厚：創(chuàng)傷咸染、淤血化熱，脾積熱等。灰黑苔：多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷膿毒血癥伴有高熱或脫水等。舌苔剝落：舌面光滑多為創(chuàng)傷津液虧耗，陰虛津涸之癥。

舌苔返回(fǎnhuí)第六十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解三、聞診聞診除注意患者的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、呻吟、嘔吐物及傷口、二便或其他排泄物的氣味等方面(fāngmiàn)臨床資料外，骨傷科聞診還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）聽骨擦音

（二）聽入臼聲（三）聽傷筋聲（四）聽啼哭(tíkū)聲（五）聽創(chuàng)傷皮下氣腫音返回(fǎnhuí)第六十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解聽骨(tīnggǔ)擦音骨擦音是骨折(gǔzhé)的特殊體征之一。無(wú)嵌插的完全性骨折(gǔzhé)，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸使骨折(gǔzhé)斷端移動(dòng)時(shí)，互相摩擦可發(fā)生音響或摩擦感，稱骨擦音(感)。返回(fǎnhuí)第六十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解聽入臼聲關(guān)節(jié)(guānjié)脫位在整復(fù)成功時(shí)．常能聽到“格登”一聲，此聲稱為入臼聲。當(dāng)復(fù)位時(shí)聽到此響聲，說明已復(fù)位。返回(fǎnhuí)第六十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解聽傷筋聲1關(guān)節(jié)摩擦音

做關(guān)節(jié)活動(dòng)，可聽到或觸到關(guān)節(jié)摩擦音。柔和的關(guān)節(jié)摩擦音可在一些慢性或亞急性關(guān)節(jié)疾患中出現(xiàn)；粗糙的關(guān)節(jié)摩擦音可在骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)聽到；當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一角度，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)尖細(xì)(jiānxì)彈響音、則表示關(guān)節(jié)內(nèi)有移位的軟骨或游離體。返回(fǎnhuí)第七十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解聽傷筋聲2腱鞘炎及肌腱周圍炎的摩擦音

腱鞘炎伸屈活動(dòng)時(shí)可有摩擦音，肌腱周圍炎在檢查時(shí)，可以聽到或觸到如捻頭發(fā)一樣的聲音，稱為“捻發(fā)音”。多在肌腱周圍有炎性滲出物時(shí)可出現(xiàn)此聲音。3關(guān)節(jié)彈響聲

在膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時(shí)，可出現(xiàn)彈響聲。當(dāng)此類患者作膝關(guān)節(jié)屈伸(qūshēn)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)檢查時(shí)，可發(fā)生較清脆的彈響聲。返回(fǎnhuí)第七十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解應(yīng)用于小兒患者，以辨別受傷之部位。小兒啼哭或哭聲加劇，則往往(wǎngwǎng)提示該處可能是損傷部位。聽啼哭(tíkū)聲返回(fǎnhuí)第七十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解當(dāng)皮下組織中有氣體存在時(shí)，就有一種(yīzhǒnɡ)特殊的捻發(fā)音或捻發(fā)感，稱為皮下氣腫。創(chuàng)傷后若有與創(chuàng)傷程度不相稱的大片彌漫性腫脹時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)皮下氣腫。聽創(chuàng)傷(chuāngshāng)皮下氣腫音返回(fǎnhuí)第七十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解骨傷科常用的切診脈象有以下幾種：損傷之脈象，有表、里、寒、熱、虛、實(shí)及順逆變化的反應(yīng)。浮脈：多見于新傷瘀腫挾表或疼痛劇烈時(shí)。沉脈：多見于內(nèi)傷氣血，腰脊損傷疼痛病在里。遲脈(chímài)：多見于筋傷攣縮及損傷后瘀阻凝滯之癥。數(shù)脈：數(shù)而有力，一般損傷積瘀化熱或熱毒熾盛時(shí)多見。滑脈：在胸部損傷、血實(shí)氣雍時(shí)及婦婦妊娠期多見。澀脈：澀脈主血虛、血瘀、精血不足。四、切診返回(fǎnhuí)第七十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解弦脈：在胸脅內(nèi)傷以及各捉損傷劇烈疼痛時(shí)多見。濡脈：勞傷氣血不足，氣血兩虛時(shí)多見洪脈：在損傷疾患中熱邪熾盛及損傷后血虛生熱時(shí)多見。細(xì)脈：此脈多見于氣血不足，諸虛勞損或久病體弱時(shí)亦多見。芤脈：此為失血之脈，是亡血失精之候；多見于創(chuàng)傷大出血或內(nèi)傷出血過多的患者。結(jié)代脈(dàimài)：多見于損傷疼痛劇烈脈氣不能相接。四、切診返回(fǎnhuí)第七十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解五、摸診一、摸診概念(gàiniàn)二、摸診內(nèi)容三、摸診方法返回(fǎnhuí)第七十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解摸診(觸診(chùzhěn))摸診是傷科診斷方法中的重要方法之一。通過醫(yī)者的手對(duì)損傷局部的認(rèn)真觸摸，可幫助了解損傷的性質(zhì)，有無(wú)骨折、脫位，以及骨折、脫位的移位(yíwèi)方向等。返回(fǎnhuí)第七十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解摸診內(nèi)容(nèiróng)

摸壓痛摸畸形

摸膚溫摸異常活動(dòng)

摸彈性固定(gùdìng)摸腫塊返回(fǎnhuí)第七十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解摸壓痛

根據(jù)壓痛的部位(bùwèi)、范圍、程度來(lái)鑒別損傷的性質(zhì)種類。摸畸形

觸摸體表骨突變化，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、移位方向(fāngxiàng)，以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等變化。返回(fǎnhuí)第七十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解摸異常活動(dòng)

在肢體沒有關(guān)節(jié)(guānjié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)(guānjié)的活動(dòng)，或關(guān)節(jié)(guānjié)原來(lái)不能活動(dòng)的方向出現(xiàn)了活動(dòng)。或超出原范圍活動(dòng)，多見于骨折或韌帶斷裂。摸膚溫

從局部皮膚冷熱的程度，可以了解患肢血運(yùn)情況傷肢遠(yuǎn)端冰涼、麻木(mámù)、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則表示血運(yùn)障礙。返回(fǎnhuí)第八十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解摸彈性固定彈性固定脫位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊(tèshū)的位置上。對(duì)該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，仍可輕微活動(dòng)，但有彈性阻力，被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來(lái)的特殊(tèshū)位置。這種現(xiàn)象，稱為彈性固定。摸腫塊

首先應(yīng)區(qū)別腫塊的解剖層次，骨性的或是囊性的，是在骨骼還是在肌肉(jīròu)、肌腱等組織中。還須觸摸其大小、形態(tài)、硬度，邊界是否清楚，推之是否可以移動(dòng)及其表面光滑度等。返回(fǎnhuí)第八十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解摸診方法(fāngfǎ)(1)觸摸(chùmō)法(2)擠壓法(3)叩擊法(4)旋轉(zhuǎn)法(5)屈伸法(6)搖晃法返回(fǎnhuí)第八十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解(1)觸摸法以拇指或拇、食、中三指置于傷處，稍加按壓之力，細(xì)細(xì)觸摸。(2)擠壓(jǐyā)法用手掌或手指擠壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來(lái)診斷骨骼是否折斷。有助于鑒別是骨折還是挫傷。返回(fǎnhuí)第八十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解(3)叩擊法本法是以手掌根或拳頭施以沖擊力，利用對(duì)肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，來(lái)檢查有無(wú)骨折的一種(yīzhǒnɡ)方法。(4)旋轉(zhuǎn)法用手握住傷肢下端，作輕輕的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以觀察傷處有無(wú)疼痛、活動(dòng)障礙及特殊的響聲。旋轉(zhuǎn)法常與屈伸關(guān)節(jié)的手法配合應(yīng)用。返回(fǎnhuí)第八十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解(5)屈伸法本法一手握關(guān)節(jié)部，另一手握傷肢遠(yuǎn)端，作緩緩的屈伸運(yùn)動(dòng)。(6)搖晃法本法一手握于傷處，另一手握傷肢遠(yuǎn)端，作輕輕的搖擺晃動(dòng)，結(jié)合問診與望診，根據(jù)患部疼痛的性質(zhì)、異常活動(dòng)(huódòng)、摩擦音的有無(wú)，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。返回(fǎnhuí)第八十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解六、量診一、量診的適用范圍二、量診時(shí)的注意事項(xiàng)三、測(cè)量(cèliáng)肢體長(zhǎng)短常用方法四、測(cè)量肢體周徑常用方法返回(fǎnhuí)第八十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解量診常用(chánɡyònɡ)于以下幾方面1．患肢長(zhǎng)于健側(cè)傷肢顯著增長(zhǎng)者，多為脫位的標(biāo)志，常見于肩、髖等關(guān)節(jié)向前或向下脫位，亦可見于骨折縱向(zònɡxiànɡ)分離移位等。2．患側(cè)短于健側(cè)多見于有重疊移位之骨折；或見于髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)向后上脫位之肢體短縮。3．患側(cè)粗于健側(cè)常見于骨折或脫位之重癥；若無(wú)骨折與脫位，則為傷筋腫脹。4．患側(cè)細(xì)于健側(cè)可為陳舊性損傷而致筋肉萎縮，或有神經(jīng)損傷而致肢體癱瘓者。返回(fǎnhuí)第八十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解量診時(shí)的注意事項(xiàng)1

量診前注意有無(wú)先天畸形與陳舊性損傷，應(yīng)與新傷區(qū)別(qūbié)。2

患肢與健肢須放于完全對(duì)稱的位置進(jìn)行測(cè)量，以防有誤差。3

測(cè)量定點(diǎn)要準(zhǔn)確，可在起始與終止點(diǎn)做好標(biāo)記，帶尺須拉緊。返回(fǎnhuí)第八十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解測(cè)量(cèliáng)肢體長(zhǎng)短常用方法(1)上肢長(zhǎng)度從肩峰至橈骨莖突(或中指尖)。(2)上臂長(zhǎng)度肩峰至肱骨外上髁。(3)前臂長(zhǎng)度肱骨外上髁至橈骨莖突。(4)下肢(xiàzhī)長(zhǎng)度髂前上棘至內(nèi)踝下緣；或臍至內(nèi)踝下緣(骨盆骨折或髖部病變時(shí)用之)。(5)大腿長(zhǎng)度髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。(6)小腿長(zhǎng)度膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。返回(fǎnhuí)第八十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解測(cè)量肢體周徑常用(chánɡyònɡ)方法兩肢體取相應(yīng)(xiāngyīng)的同一水平部位測(cè)量，若測(cè)量腫脹時(shí)應(yīng)取腫脹最重之處；測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部位。如在下肢常取髕上10—15cm處測(cè)量大腿周徑；在小腿最粗處測(cè)定小腿周徑等。返回(fǎnhuí)第九十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解骨傷科臨床(línchuánɡ)檢查一、頭頸部檢查二、胸腰背部檢查三、上肢(shàngzhī)檢查四、下肢檢查五、骨盆部檢查六、神經(jīng)肌力檢查第六章返回(fǎnhuí)第九十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解頭頸部檢查(jiǎnchá)一般(yībān)檢查特殊檢查返回(fǎnhuí)第九十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一般(yībān)檢查法頭顱大小是否正常、頭皮(tóupí)有無(wú)傷口。血腫、凹陷。并記錄其大小范圍。五官是否端正，有無(wú)溢血、溢液，瞳孔是否對(duì)稱。視覺、聽覺、嗅覺是否正常。頭部外傷后是否出現(xiàn)神志改變，有無(wú)頸椎生理曲線反張。形態(tài)是否正常側(cè)彎扭轉(zhuǎn)畸形。頸部有否肌肉痙攣、斜頸。頸部有否腫塊、疤痕或竇道。壓痛部位與頸部結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是否引起放射痛頸椎運(yùn)動(dòng)疼痛。返回(fǎnhuí)第九十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解特殊(tèshū)檢查法（1）深呼吸試驗(yàn)（2）挺胸試驗(yàn)（3）超外展試驗(yàn)（4）側(cè)屈位椎間孔擠壓(jǐyā)試驗(yàn)（5）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第九十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解用于檢查有無(wú)前斜角肌綜合征，鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受壓迫。（1）深呼吸試驗(yàn)(shìyàn)返回(fǎnhuí)第九十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解用于檢查有無(wú)肋鎖綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈(dòngmài)及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓（2）挺胸試驗(yàn)(shìyàn)返回(fǎnhuí)第九十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解用于檢查(jiǎnchá)有無(wú)超外展綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈是否為喙突及胸小肌壓迫。（3）超外展試驗(yàn)(shìyàn)返回(fǎnhuí)第九十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解用于檢查(jiǎnchá)頸椎間盤突出或神經(jīng)根型頸椎病（4）側(cè)屈位椎間孔擠壓(jǐyā)試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第九十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解檢查頸椎病，是否(shìfǒu)頸神經(jīng)根受壓（5）臂叢神經(jīng)牽拉(qiānlā)試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第九十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解胸腰背部(bèibù)檢查一般(yībān)檢查特殊檢查返回(fǎnhuí)第一百頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一般(yībān)檢查法胸部觀察呼吸情況：有無(wú)反常呼吸；有無(wú)凹陷畸形、腫塊、皮下瘀血；皮下氣腫；檢查肋骨(lèigǔ)壓痛及間接擠壓痛。腰背部觀察情況：有無(wú)畸形、腫塊、皮下瘀血；棘突是否成角后凸畸形；胸腰椎是否側(cè)彎；腰背肌是否對(duì)稱；脊柱側(cè)彎應(yīng)記明方向和部位，是C形、反C形，S形或反S形。返回(fǎnhuí)第一百零一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解特殊(tèshū)檢查法（1）直腿抬高試驗(yàn)（2）腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)（又稱骨盆回旋試驗(yàn)）（3）“4”字試驗(yàn)（4）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（5）拾物(shíwù)試驗(yàn)（6）脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)（7）胸廓間接擠壓試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百零二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解檢查腰椎間盤突出癥和骶骼關(guān)節(jié)(guānjié)的病變。（1）直腿抬高(táiɡāo)試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百零三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解檢查下腰部軟組織勞損(láosǔn)或腰骶椎有病變。（2）腰骶關(guān)節(jié)(guānjié)試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百零四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解主要用于檢查(jiǎnchá)同側(cè)的髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)的病變。（3）“4”字試驗(yàn)(shìyàn)返回(fǎnhuí)第一百零五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解檢查(jiǎnchá)腰3—4椎間盤突出癥。（4）股神經(jīng)(shénjīng)牽拉試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百零六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解用于檢查(jiǎnchá)腰椎病變。（5）拾物(shíwù)試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百零七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解檢查(jiǎnchá)腰椎病變。（多用于兒童檢查）（6）脊柱被動(dòng)伸展(shēnzhǎn)試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百零八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解檢查是否(shìfǒu)有肋骨骨折。（7）胸廓(xiōngkuò)間接擠壓試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百零九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解上肢(shàngzhī)檢查（1）肩部(jiānbù)

（2）肘部（3）腕部返回(fǎnhuí)第一百一十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解肩部一般(yībān)檢查特殊檢查返回(fǎnhuí)第一百一十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一般(yībān)檢查法外形為渾圓型兩側(cè)對(duì)比；觀察(guānchá)有無(wú)活動(dòng)受限及異常活動(dòng)；檢查肩關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)；檢查肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能。返回(fǎnhuí)第一百一十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解特殊(tèshū)檢查法

搭肩試驗(yàn)直尺試驗(yàn)

肩外展疼痛(téngtòng)弧試驗(yàn)

岡上肌腱斷裂試驗(yàn)肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百一十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解搭肩試驗(yàn)(shìyàn)又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對(duì)側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常(zhèngcháng)。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對(duì)側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽(yáng)性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。返回(fǎnhuí)第一百一十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解直尺(zhíchǐ)試驗(yàn)正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端(shànɡduān)如能與肩峰接觸則為陽(yáng)性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。返回(fǎnhuí)第一百一十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解肩外展疼痛(téngtòng)弧試驗(yàn)在肩外展60—120°范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部(jiānbù)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。返回(fǎnhuí)第一百一十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解岡上肌腱斷裂(duànliè)試驗(yàn)在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動(dòng)外展到此范圍以上，患者(huànzhě)能主動(dòng)舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為陽(yáng)性征，提示岡上肌腱斷裂。返回(fǎnhuí)第一百一十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解肱二頭肌腱(jījiàn)抗阻試驗(yàn)患者屈肘作前臂抗阻力(zǔlì)旋后動(dòng)作，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽(yáng)性征。見于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。返回(fǎnhuí)第一百一十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解肘部一般檢查(jiǎnchá)特殊檢查返回(fǎnhuí)第一百一十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一般(yībān)檢查法有無(wú)畸形；攜帶角為5°～15°；注意肘部腫脹，肘關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，肘后肱三頭肌腱兩側(cè)飽滿；觸摸關(guān)節(jié)周圍皮膚張力(zhānglì)、壓痛的部位，肱動(dòng)脈的搏動(dòng)；注意有無(wú)竇道、痿管和腫塊；記錄主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍。返回(fǎnhuí)第一百二十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解特殊(tèshū)檢查法肘三角(sānjiǎo)腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)返回(fǎnhuí)第一百二十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解肘三角(sānjiǎo)正常(zhèngcháng)的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角點(diǎn)關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。返回(fǎnhuí)第一百二十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解腕伸肌緊張(jǐnzhāng)試驗(yàn)患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)(bèidòng)屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽(yáng)性征，見于肱骨外上髁炎。返回(fǎnhuí)第一百二十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解腕部一般(yībān)檢查特殊檢查返回(fǎnhuí)第一百二十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一般(yībān)檢查法腕部腫脹；腕的伸屈活動(dòng)范圍；腕部壓痛點(diǎn)：鼻咽窩壓痛點(diǎn)多見于(jiànyú)舟骨骨折；腕背正中壓痛，見于(jiànyú)月骨無(wú)菌性壞死，關(guān)節(jié)囊損傷；橈骨莖突壓痛，見于(jiànyú)橈骨莖突部腱鞘炎。返回(fǎnhuí)第一百二十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解特殊(tèshū)檢查法握拳尺偏試驗(yàn)腕三角軟骨(ruǎngǔ)擠壓試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百二十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解握拳(wòquán)尺偏試驗(yàn)又稱芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳(wòquán)，將拇指握于掌心內(nèi)．然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽(yáng)性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。返回(fǎnhuí)第一百二十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解腕三角(sānjiǎo)軟骨擠壓試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后(ránhòu)使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。返回(fǎnhuí)第一百二十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解下肢(xiàzhī)檢查（1）髖部（2）膝部(xībù)（3）足踝部返回(fǎnhuí)第一百二十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解髖部一般檢查(jiǎnchá)特殊檢查返回(fǎnhuí)第一百三十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一般(yībān)檢查法1.觀察病人的步態(tài)。疼痛性跛行為倉(cāng)促步態(tài)，強(qiáng)直性步態(tài)見于關(guān)節(jié)感染。麻痹性步態(tài)見于臀中臀小肌麻痹。鴨步見于先天性髖關(guān)節(jié)脫位。剪刀步態(tài)見于腦性癱瘓。2.檢查髖部畸形。腰脊柱代償性前凸非腰椎疾患。髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收畸形見于腰脊柱側(cè)凸，髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收內(nèi)旋畸形見于后脫位，髖關(guān)節(jié)外展外旋見于前脫位。3.髖部檢查要注意壓痛和沖擊痛。確定損傷性質(zhì)。4.檢查有無(wú)腫塊、竇道(dòudào)、瘢痕。5.檢查髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。返回(fǎnhuí)第一百三十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解特殊(tèshū)檢查法髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)(shìyàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)單腿獨(dú)立試驗(yàn)下肢短縮試驗(yàn)望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)蛙式試驗(yàn)股骨頭位置的測(cè)量返回(fǎnhuí)第一百三十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解髖關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)孿縮試驗(yàn)又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽(yáng)性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮(luánsuō)畸形，并記錄其屈曲畸形角度。返回(fǎnhuí)第一百三十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)(shìyàn)又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)。患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起(tíqǐ)，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽(yáng)性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。返回(fǎnhuí)第一百三十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解單腿獨(dú)立試驗(yàn)又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，對(duì)側(cè)腿抬起，對(duì)側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。若讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽(yáng)性征。表明持重(chízhòng)側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無(wú)力。任何使臀中肌無(wú)力的疾病均可出現(xiàn)陽(yáng)性征。返回(fǎnhuí)第一百三十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解下肢(xiàzhī)短縮試驗(yàn)又稱艾利斯(Allis)征。患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽(yáng)性征。表明(biǎomíng)股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。

返回(fǎnhuí)第一百三十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)(shìyàn)又稱套迭征。患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)感即為陽(yáng)性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位(tuōwèi)，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位(tuōwèi)的檢查。返回(fǎnhuí)第一百三十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解蛙式試驗(yàn)(shìyàn)患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛙式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽(yáng)性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位(tuōwèi)的檢查。

返回(fǎnhuí)第一百三十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解股骨頭大粗隆位置(wèizhi)的測(cè)量

內(nèi)拉通線

布萊安三角(sānjiǎo)

休梅克線返回(fǎnhuí)第一百三十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解內(nèi)拉通(Nelaton)線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線。患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一(huàyī)聯(lián)線，正常時(shí)此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。返回(fǎnhuí)第一百四十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解布來(lái)安三角(sānjiǎo)患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線，構(gòu)成(gòuchéng)一直角三角形。對(duì)比兩側(cè)三角形的底邊長(zhǎng)度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大粗隆向上移位。

返回(fǎnhuí)第一百四十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解休梅克(Shoemarker)線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)(liǎnɡcè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)(liǎnɡcè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線，正常時(shí)兩線延長(zhǎng)交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移．則延長(zhǎng)線相交于臍下且偏離中線。返回(fǎnhuí)第一百四十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解膝部一般(yībān)檢查特殊檢查返回(fǎnhuí)第一百四十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一般(yībān)檢查法1

檢查膝部的形態(tài)：有無(wú)股四頭肌萎縮，側(cè)副韌帶兩側(cè)“象眼”有無(wú)消失。檢查膝部畸形：“X”形腿為膝外翻畸形，“O”型腿為膝內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮同時(shí)兼膝內(nèi)、外翻畸形；膝反張見于膝關(guān)節(jié)囊側(cè)副韌帶松弛。膝部腫脹：見于關(guān)節(jié)積液。觀察(guānchá)步行姿勢(shì)，股四頭肌麻痹呈癱瘓步態(tài)。檢查壓痛部位：以鑒別損傷性質(zhì)。檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦感或摩擦音檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響聲。返回(fǎnhuí)第一百四十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解特殊(tèshū)檢查法浮髕試驗(yàn)

膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)

抽屜試驗(yàn)

挺髕試驗(yàn)

回旋研磨(yánmó)試驗(yàn)

研磨提拉試驗(yàn)

側(cè)臥屈伸試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百四十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解浮髕試驗(yàn)(shìyàn)患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體(yètǐ)流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽(yáng)性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。返回(fǎnhuí)第一百四十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解膝關(guān)節(jié)側(cè)向(cèxiànɡ)擠壓試驗(yàn)又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)。患者仰臥．膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力(zhānglì)，若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽(yáng)性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。返回(fǎnhuí)第一百四十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解抽屜(chōuti)試驗(yàn)又稱推拉試驗(yàn)。患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。向前活動(dòng)度增大表明前交叉(jiāochā)韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉(jiāochā)韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢查。返回(fǎnhuí)第一百四十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解挺髕試驗(yàn)(shìyàn)患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌．若引起髕骨部疼痛(téngtòng)為陽(yáng)性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。返回(fǎnhuí)第一百四十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解回旋研磨(yánmó)試驗(yàn)又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征。患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時(shí)伸直(shēnzhí)膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽(yáng)性征，表明外側(cè)半月板損傷。返回(fǎnhuí)第一百五十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解回旋(huíxuán)研磨試驗(yàn)反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明(biǎomíng)內(nèi)側(cè)半月板損傷。返回(fǎnhuí)第一百五十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解研磨(yánmó)提拉試驗(yàn)又稱阿波來(lái)(APler)征。患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，醫(yī)者用小腿壓在患者大腿(dàtuǐ)下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時(shí)作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)返回(fǎnhuí)第一百五十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解研磨(yánmó)提拉試驗(yàn)若有疼痛或有彈響，即為陽(yáng)性(yángxìng)征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)而引起疼痛，表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

返回(fǎnhuí)第一百五十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解側(cè)臥(cèwò)屈伸試驗(yàn)又稱重力試驗(yàn)。患者側(cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)者托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷(sǔnshāng)；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷(sǔnshāng)。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動(dòng)，出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷(sǔnshāng)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷(sǔnshāng)。返回(fǎnhuí)第一百五十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解足踝部一般檢查(jiǎnchá)特殊檢查返回(fǎnhuí)第一百五十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一般(yībān)檢查法1

先觀察有無(wú)跛行。2

邁步是否(shìfǒu)正常自如。3

踝足有無(wú)腫脹。4

觀察腳的畸形：馬蹄足、跟足、內(nèi)翻足、外翻足、高弓足、扁平足。5

足踝部壓痛點(diǎn)：內(nèi)外踝部、側(cè)副韌帶處、踝關(guān)節(jié)間隙前后部、跟骨結(jié)節(jié)跟腱處、足跟底部、跗舟骨、第一跖趾關(guān)節(jié)底部的內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)及跖骨頭等處。返回(fǎnhuí)第一百五十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解特殊(tèshū)檢查法

足內(nèi)、外翻試驗(yàn)

小腿三頭(sāntóu)肌捏擠試驗(yàn)

前足橫擠試驗(yàn)

跟軸線測(cè)量跟腱攣縮試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百五十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛(téngtòng)，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛(téngtòng)，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。足內(nèi)、外翻試驗(yàn)(shìyàn)返回(fǎnhuí)第一百五十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解患者取俯臥位，足垂床緣下，檢查者用手捏擠患肢小腿(xiǎotuǐ)三頭肌肌腹，正常時(shí)可引起足踝跖屈，若跟腱斷裂則無(wú)跖屈活動(dòng)。小腿(xiǎotuǐ)三頭肌捏擠試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百五十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解患者取坐位或仰臥位，檢查者用手握住患足前足部橫向用力加壓，如出現(xiàn)劇烈疼痛(téngtòng)，即為陽(yáng)性反應(yīng)，多見于跖骨骨折。前足橫擠試驗(yàn)(shìyàn)返回(fǎnhuí)第一百六十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解當(dāng)患者站立位時(shí)，跟骨縱軸線與跟腱縱軸線重疊為正常；當(dāng)足出現(xiàn)(chūxiàn)內(nèi)翻或外翻畸形時(shí)，則跟腱軸線向內(nèi)、外側(cè)偏斜，記錄其偏斜角度。跟軸線(zhóuxiàn)測(cè)量返回(fǎnhuí)第一百六十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解跟腱攣縮常由比目魚肌和腓腸肌攣縮引起，該試驗(yàn)可對(duì)兩者進(jìn)行鑒別。患者取坐位，小腿自然(zìrán)下垂，若膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)下垂跖屈畸形，則為比目魚肌攣縮；若膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)跖屈不能背伸，則為腓腸肌攣縮。跟腱(ɡēnjiàn)攣縮試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百六十二頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解骨盆(gǔpén)部檢查

一般檢查(jiǎnchá)

特殊檢查返回(fǎnhuí)第一百六十三頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解一般(yībān)檢查法先觀察前面，兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平線上，有無(wú)骨盆傾斜，雙下肢是否等長(zhǎng)，骨盆周圍有否血腫和瘀斑。檢查骨盆周圍壓痛，恥骨支壓痛，多有骨折存在；恥骨聯(lián)合壓痛，間隙增寬，為恥骨聯(lián)合分離；髂嵴外緣(wàiyuán)壓痛，多為臀筋膜炎或臀上皮神經(jīng)炎；骶髂關(guān)節(jié)部壓痛，見于骶髂關(guān)節(jié)炎或早期類風(fēng)濕；坐骨結(jié)節(jié)壓痛常為坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎或坐骨結(jié)節(jié)結(jié)核；骶尾部壓痛，常為外傷骶尾部骨折。返回(fǎnhuí)第一百六十四頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解特殊(tèshū)檢查法

骨盆擠壓(jǐyā)與分離試驗(yàn)

骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)

床邊試驗(yàn)返回(fǎnhuí)第一百六十五頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解骨盆擠壓與分離(fēnlí)試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對(duì)擠壓(jǐyā)為擠壓(jǐyā)試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽(yáng)性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。返回(fǎnhuí)第一百六十六頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解骶髂關(guān)節(jié)(guānjié)分離試驗(yàn)又稱“4”字試驗(yàn)。患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對(duì)側(cè)膝上，作盤腿(pántuǐ)狀。醫(yī)生一手扶住對(duì)側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽(yáng)性征。同樣的方法再檢查對(duì)側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。

返回(fǎnhuí)第一百六十七頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解床邊試驗(yàn)(shìyàn)又稱蓋氏蘭(Gaensien)征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)者手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生(fāshēng)疼痛則為陽(yáng)性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。返回(fǎnhuí)第一百六十八頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解神經(jīng)肌力(jīlì)檢查（一）感覺功能檢查（二）運(yùn)動(dòng)功能檢查（三）反射功能檢查（四）自主（植物(zhíwù)）神經(jīng)損傷檢查（五）四肢主要神經(jīng)損傷檢查返回(fǎnhuí)第一百六十九頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解感覺功能(gōngnéng)檢查

檢查(jiǎnchá)內(nèi)容

臨床意義返回(fǎnhuí)第一百七十頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解檢查(jiǎnchá)內(nèi)容（1）淺感覺（痛覺、溫度(wēndù)覺、觸覺）1.痛覺：用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。2.溫度覺：以盛有冷水（5~10℃）和熱水（40~45℃）的兩試管，分別接觸患者皮膚，詢問其感覺。3.觸覺：以棉花、棉簽輕觸患者的皮膚，詢問其感覺。返回(fǎnhuí)第一百七十一頁(yè)，共一百九十四頁(yè)。四肢大關(guān)節(jié)的X線解檢查(jiǎnchá)內(nèi)容（2）深感覺（位置覺、震動(dòng)覺）：臨床以檢查