婦科腫瘤護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)外陰癌護(hù)理外陰惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的3%?5%,最常見的是外陰鱗狀細(xì)胞癌，約占外陰惡性腫瘤的90%,多見于60歲以上的婦女。病人主要為不易治愈的外陰瘙癢，外陰白色病變，外陰結(jié)節(jié)或腫塊，較晚期的患者可出現(xiàn)陰道或外陰部出血。假設(shè)繼發(fā)感染，可有膿性排液。癌灶可生長(zhǎng)在外陰的任何部位，最多見于大陰唇，早期局部可見丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍；晚期那么見不規(guī)那么腫塊，伴或不伴破潰或呈乳頭狀腫瘤。假設(shè)癌灶已轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，那么可捫及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)增大、質(zhì)硬、固定。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理⑴做好心理護(hù)理及健康宣教，消除病人緊張情緒，有效配合治療。⑵手術(shù)前3日，外陰局部用1：5000高鎰酸鉀溶液坐浴，每日2次。⑶術(shù)前3日，開始腸道準(zhǔn)備。口服50%MgS0440ml每日1次，或20%甘露醇250ml+N.S.250ml1次，并服用慶大霉素8萬每日2次；術(shù)前3日進(jìn)半流食，術(shù)前2日進(jìn)流食，術(shù)前1日禁食補(bǔ)液，并進(jìn)行清潔洗腸。⑷術(shù)前1日手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，范圍是自臍部至股上1/3處，左右至腹中線，并備去陰毛，備皮動(dòng)作要輕，防止損傷局部病變組織。⑸其他同婦科外陰、陰道手術(shù)前護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后注意病人脈搏、血壓的變化，嚴(yán)格記錄出入量及護(hù)理記錄。⑵外陰及腹股溝處加壓包扎24小時(shí)，壓沙袋4?8小時(shí)，注意觀察傷口敷料有無滲血。⑶保持尿管通暢、無污染，并觀察尿量及尿色。外陰癌術(shù)后一般5?7日拔除尿管，拔尿管后注意病人排尿情況。⑷外陰及腹股溝傷口撤除敷料后，要保持局部清潔，每日用絡(luò)合碘溶液紗球擦洗2次，病人排便后隨時(shí)擦洗陰部。變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期病癥，為搶救贏得時(shí)間。(3)立即取靜脈血，并通知血庫配血。⑷填塞完成后，病人應(yīng)在治療室觀察30分鐘左右，確定出血停止后將病人送回病室。.填塞后護(hù)理⑴做好病人的心理護(hù)理，陰道出血后病人多表現(xiàn)為緊張、焦慮并擔(dān)憂再次出血。護(hù)理人員要多與病人交談，關(guān)心病人，隨時(shí)了解病人的需要，及時(shí)解除心理障礙,使病人能夠積極配合治療。(2)填塞后病人需絕對(duì)臥床休息，陰道填塞后陰道內(nèi)張力增加壓迫直腸使病人有便意，此時(shí)要向病人解釋清楚，防止病人反復(fù)坐起排便，致填塞紗條脫落。(3)陰道填塞后病人應(yīng)給少渣飲食，并保持排便通暢，防止便秘。便秘病人可遵醫(yī)囑給緩瀉劑，亦可用開塞露或1%肥皂水低壓洗腸。病人有嘔吐、咳嗽時(shí)要及時(shí)給予有效的治療。(4)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察陰道填塞紗條有無滲血，如滲血多及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)重新填塞。⑸為防止病人排尿時(shí)陰道填塞紗條脫落和尿液污染紗條，有填塞的病人均留置尿管。護(hù)理人員要做好尿管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生逆行感染。⑹保持會(huì)陰部清潔，每日用1：40絡(luò)合碘液擦洗外陰，切忌沖洗，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，同時(shí)觀察陰道填塞紗條有無滲血及滲液，有無特殊氣味，以及早發(fā)現(xiàn)感染征兆。⑺每日測(cè)3次體溫，觀察體溫的變化。(8)陰道填塞紗條每24小時(shí)更換1次，更換紗條時(shí)要做好搶救準(zhǔn)備。陰道填塞紗條長(zhǎng)時(shí)間不換可導(dǎo)致感染。(二)主要護(hù)理問題L潛在并發(fā)癥：出血，與陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰有關(guān)。.有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血和/或陰道填塞和/或留置尿管有關(guān)。.生活自理能力缺陷：與臥床有關(guān)。第六節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤膀胱轉(zhuǎn)移的護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是婦科常見腫瘤，惡性程度極高。很早就可通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移至全身各處，膀胱轉(zhuǎn)移較肺、陰道、腦轉(zhuǎn)移少見，轉(zhuǎn)移灶可通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移或直接種植兩方面形成，其典型病癥是大量肉眼血尿和排尿困難。一、護(hù)理措施.出血與排尿的觀察與護(hù)理(1)膀胱轉(zhuǎn)移病人出現(xiàn)大量肉眼血尿時(shí)，需立即留置尿管并持續(xù)開放。(2)嚴(yán)格記錄出入量。⑶每小時(shí)記錄尿量并觀察尿色及性質(zhì)。根據(jù)尿量、性質(zhì)判斷出血量及尿管有無堵塞，每半小時(shí)擠壓尿管1次，由尿管近端向遠(yuǎn)端方向擠壓，防止引起逆行感染。(4)如果膀胱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血多，凝血塊堵塞尿管，可用生理鹽水或加入止血藥持續(xù)沖洗膀胱。在保存尿管期間，吠喃西林沖洗尿管每日2次，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕,并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原那么。⑸患者膀胱出血期間，除嚴(yán)密觀察排尿情況外，還要認(rèn)真聽取病人主訴，隨時(shí)測(cè)量病人血壓、脈搏，注意病人皮膚溫濕度變化，防止出血性休克。⑹每日測(cè)量體溫3次，以便早期發(fā)現(xiàn)感染征兆。⑺經(jīng)過治療，轉(zhuǎn)移灶吸收出血量減少可拔除尿管。在拔尿管前，為恢復(fù)膀胱功能，應(yīng)夾閉尿管1?2天，每3?4小時(shí)開放1次，拔除尿管后病人可自行排尿。⑻繼續(xù)觀察病人尿量及性質(zhì)，特別是在停用全身及局部化療后1周左右，此時(shí)是病灶壞死脫落期，易再次出血。同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理，囑病人防止活動(dòng)過猛或做劇烈活動(dòng)。.膀胱灌注的護(hù)理⑴膀胱灌注前，護(hù)士應(yīng)了解轉(zhuǎn)移灶的大小、位置及膀胱出血情況，同時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑備好化療藥物，藥物一般選擇5-FU500mg,生理鹽水50nli，總量小于100mL未保存尿管的患者，灌注前需留置尿管，尿管要緩慢輕柔進(jìn)入，見尿即可固定，防止尿管碰破轉(zhuǎn)移灶，引起更大量的出血。⑵排空膀胱中的尿液后開始灌注，灌注時(shí)尿管與注射器應(yīng)銜接緊密，以免藥液漏出造成藥液劑量缺乏，影響化療效果。推注藥液時(shí)應(yīng)緩慢，防止壓力過大刺激病灶，引起出血，灌注完畢夾閉尿管，接引流袋，對(duì)于出血量少、排尿順利的患者不需保存尿管。(3)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原那么，防止感染。⑷為使藥液在膀胱內(nèi)保持一定濃度，應(yīng)盡可能減少入量，囑患者少飲水，減少尿液形成，為使病灶能完全浸泡于藥液中，囑患者采取有效臥位，如果病灶在膀胱的前壁那么采取俯臥位，在后壁那么采取仰臥位，半小時(shí)后取自由體位。⑸藥液在膀胱內(nèi)留滯4?6小時(shí)開放尿管，觀察尿液性質(zhì)及尿量。對(duì)未留置尿管的患者應(yīng)經(jīng)常查看排尿情況。二、主要護(hù)理問題.潛在的并發(fā)癥：出血，與膀胱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤破裂有關(guān)。.有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期保存尿管有關(guān)。.生活自理能力受限：與出血及留置尿管化療有關(guān)。⑸保持局部干燥，術(shù)后2?3日開始每日用冷風(fēng)吹傷口2次，每次20分鐘，同時(shí)觀察傷口愈合情況，病人臥床休息時(shí)，用支架支起蓋被，以利通風(fēng)。⑹外陰癌術(shù)后1日進(jìn)流食，術(shù)后2日進(jìn)半流食，以后根據(jù)病情改為普食。(7)其他術(shù)后護(hù)理同婦科腹部手術(shù)后護(hù)理。二、主要護(hù)理問題.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：感染，與手術(shù)傷口及長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)。.角色紊亂：與外陰形態(tài)改變有關(guān)。.生活自理能力缺陷(如廁、沐浴、進(jìn)食)：與手術(shù)傷口及靜脈輸液有關(guān)。第二節(jié)子宮頸癌護(hù)理子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，多見于30?50歲的婦女。發(fā)病因素至今尚未完全明了，大量的臨床資料說明，與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂等有關(guān)。目前主要采取手術(shù)、放療、化療綜合治療的方法。一、護(hù)理措施.心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，耐心傾聽，幫助病人建立治療信心。.保持外陰清潔，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，注意觀察病人陰道分泌物及出血情況，陰道分泌物多或有膿性、惡臭白帶患者，每日沖洗會(huì)陰2次，防止感染發(fā)生。.手術(shù)病人護(hù)理見婦科惡性腫瘤手術(shù)護(hù)理。.化療病人護(hù)理見化療病人護(hù)理。.放射治療病人護(hù)理見放療病人護(hù)理。二、主要護(hù)理問題.有感染的危險(xiǎn)：與不規(guī)那么陰道出血、異常排液、子宮頸癌根治術(shù)、化療、放療等有關(guān)。.排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)影響膀胱正常功能有關(guān)。.有皮膚/組織完整性受損的危險(xiǎn)：與放射治療有關(guān)。第三節(jié)子宮肌瘤護(hù)理子宮肌瘤為子宮良性腫瘤的一種，由平滑肌和結(jié)締組織組成，多數(shù)見于30?50歲的婦女，尤其多見于不孕的婦女。主要表現(xiàn)與肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)，而與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較小。主要病癥為子宮出血、腹部腫塊、壓迫病癥（如發(fā)生尿頻、排尿困難或尿潴留）、疼痛、白帶增多、不育。可選用非手術(shù)和/或手術(shù)治療兩種。手術(shù)治療有腹式肌瘤摘除術(shù)：適用于年輕而希望生育患者，爭(zhēng)取生育機(jī)會(huì)。子宮切除術(shù)，如無特殊需要，凡40歲以下婦女，應(yīng)保存雙側(cè)卵巢，45?50歲以上的婦女可以切除一側(cè)或雙側(cè)卵巢。護(hù)理措施同婦科腹部或腹腔鏡手術(shù)前后護(hù)理。第四節(jié)卵巢癌護(hù)理卵巢癌是婦科常見腫瘤，特點(diǎn)是擴(kuò)散早且廣泛，主要通過盆腔種植轉(zhuǎn)移。一般早期無病癥，多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期。主要病癥有腹脹、腹圍加大、食欲減退、消瘦、壓迫膀胱和直腸時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿便困難，晚期出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征和惡病質(zhì)。治療方法為手術(shù)輔助化療和放療，預(yù)后差。一、護(hù)理措施.卵巢癌病人入院后，常思想負(fù)擔(dān)重，情緒低落。護(hù)士要親切、細(xì)致的向病人介紹病室環(huán)境、各種規(guī)章制度、主管醫(yī)師和護(hù)士，增加病人的安全感和信任感，積極配合治療。.病人做各種檢查和治療時(shí)，要向病人解釋目的和考前須知，對(duì)病人提出的問題要耐心解答。.卵巢癌晚期患者病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，生存機(jī)會(huì)少，護(hù)士要利用各種機(jī)會(huì)關(guān)心、體貼病人，傾聽病人主訴，讓患者在生命的最后階段感到人間溫暖。.患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，抵抗力差，易造成皮膚壓傷。交接班時(shí)要查看病人全身皮膚，每2小時(shí)翻身1次，按摩骨隆突處，保持床單位的整潔，預(yù)防壓力傷的發(fā)生。.卵巢癌患者飲食宜清淡、易消化，少食多餐，根據(jù)病情和需要選擇不同的飲食。.腸梗阻病人的護(hù)理：腸梗阻是卵巢癌晚期病人常見并發(fā)癥，主要病癥是惡心、嘔吐、腹脹、無排氣及排便，治療方法有保守治療和手術(shù)治療。⑴腸梗阻病人精神緊張、焦慮，護(hù)士要耐心照顧，關(guān)心、體貼，態(tài)度親切。⑵保守治療時(shí)給予胃腸減壓，要保持胃管通暢，每2小時(shí)通胃管1次，用生理鹽水20nli快推慢抽，推入量與抽出量相等，并有胃液，說明胃管通暢。⑶保存胃管仍有嘔吐者，說明胃管不通，要及時(shí)通管。⑷腸梗阻早期每日胃液引流量不能少于500ml,正常情況下為1000ml,顏色為綠色或褐色，如果出現(xiàn)紅色胃液要考慮有出血，懷疑出血時(shí)負(fù)壓吸引壓力應(yīng)保持在002MPa,壓力正常時(shí)仍出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予處理。⑸胃管灌油或灌中藥后，需夾閉2個(gè)小時(shí)，翻開胃管后要觀察引流液或排便時(shí)是否含油，含油量能說明腸道的通暢程度。⑹通過腹平片及胃液量能夠判斷腸道的通暢程度，拔除胃管后，根據(jù)醫(yī)囑安排患者的飲食，主要為熱量高，易消化的軟食或流食。.卵巢癌術(shù)后尿管、傷口引流管、胃管的護(hù)理非常重要。保持其通暢，觀察顏色、量、性質(zhì)，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予處理。.卵巢癌患者化療時(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確記錄出入量，控制補(bǔ)液速度。注意觀察藥物副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極處理。.做好出院指導(dǎo)，囑病人按時(shí)隨診，做好下次化療前的準(zhǔn)備。二、主要護(hù)理問題L疼痛：與腹腔內(nèi)腫瘤增大、腹壓增加有關(guān)。.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與卵巢癌是慢性消耗性疾病，惡病質(zhì)或禁食、胃腸減壓有關(guān)。.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人抵抗力差，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。.預(yù)感性悲哀：與卵巢癌晚期，瀕臨死亡有關(guān)。.牛.活自理能力缺陷：與術(shù)后保存多條引流管有關(guān)。.焦慮：與擔(dān)憂預(yù)后，害怕手術(shù)有關(guān)。第五節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變化而致的腫瘤，包括葡萄胎、侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌。葡萄胎為良性病變，侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌為惡性病變。一、葡萄胎護(hù)理葡萄胎屬于良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，其病變的特點(diǎn)是局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)是閉經(jīng)1?2個(gè)月后出現(xiàn)陰道出血，同時(shí)伴有妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征，檢查發(fā)現(xiàn)子宮增長(zhǎng)速度大于停經(jīng)月份，局部病人合并黃素化囊腫。（一）護(hù)理措施.做好病人的心理護(hù)理，護(hù)士要了解病情，配合醫(yī)師做好術(shù)前必要的化驗(yàn)檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能、乙型肝炎外表抗原等。.葡萄胎病人一經(jīng)確診，應(yīng)立即行清宮術(shù)。為防止術(shù)中大出血，術(shù)前常規(guī)備血。.術(shù)前遵醫(yī)囑建立有效的靜脈通路。.病人排空膀胱后進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)消毒外陰及陰道。.手術(shù)中要注意觀察病人脈搏、面色及神志的變化，防止發(fā)生出血性休克，及時(shí)測(cè)量血壓。.準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。.術(shù)后注意觀察陰道出血及腹痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予縮宮劑或止血藥物。.保持會(huì)陰清潔，每日沖洗外陰1?2次。.每日測(cè)體溫3次，隨時(shí)觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染征兆。.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（二）主要護(hù)理問題.出血：與葡萄胎有關(guān)。.感染：與陰道出血及有創(chuàng)性操作有關(guān)。二、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腦轉(zhuǎn)移護(hù)理腦轉(zhuǎn)移是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤常見的死亡原因之一，均繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移。一般分為三期，即瘤栓期、腦瘤期、腦疝期。瘤栓期和腦瘤期病人仍有獲救的機(jī)會(huì)，一旦形成腦疝那么挽救希望很少。(一)護(hù)理措施.瘤栓期護(hù)理⑴腦轉(zhuǎn)移的病人應(yīng)安置于單人房間，室內(nèi)溫度、濕度要適宜，并有專人負(fù)責(zé)，暗化病室，保持安靜，減少外界因素對(duì)病人的刺激。⑵病室內(nèi)要準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品，如開口器、簡(jiǎn)易呼吸器、喉鏡、甘露醇、地西泮、氟美松等。⑶加強(qiáng)生活護(hù)理，15?30分鐘巡視病人1次，注意病人生命體征的變化及主訴。.腦瘤期護(hù)理(1)病人進(jìn)入腦瘤期，腫瘤壓迫可造成患者突然抽搐。抽搐時(shí)立即用開口器，取下義齒，遵醫(yī)囑給予地西泮lOmg靜脈入壺。⑵抽搐后病人常出現(xiàn)惡心、嘔吐，為防止病人吸入嘔吐物，應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。⑶嚴(yán)格記錄出入量，觀察有無尿便失禁。為防止尿潴留，可保存尿管。⑷昏迷病人按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理，注意生命體征的變化，做好生活、皮膚、口腔護(hù)理。.腰穿治療的配合及護(hù)理：腰穿是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腦轉(zhuǎn)移診斷和治療的重要手段之一，通過腰穿可測(cè)定顱壓和腦脊液HCG水平，注入抗癌藥物(目前常用甲氨蝶吟)到達(dá)治療轉(zhuǎn)移病灶的目的。(1)協(xié)助醫(yī)師將病人體位擺好，病人取側(cè)臥位，去掉枕頭，背齊床邊，低頭雙手抱膝使腰椎間隙增寬，利于穿刺。穿刺點(diǎn)一般選擇在第3或第4腰椎間隙。(2)腰穿時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止發(fā)生感染。⑶護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人的病情變化，包括瞳孔、呼吸、脈搏及神志的改變等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。必要時(shí)要停止操作進(jìn)行搶救。⑷疑有顱壓增高和/或體溫升高的病人不宜馬上進(jìn)行腰穿。顱壓增高者先用降顱壓藥物治療(常用20%甘露醇250ml靜脈快速點(diǎn)滴)，體溫升高者要先分析原因,進(jìn)行處理后再做腰穿。⑸腰穿過程中留取腦脊液一次不宜超過6ml,放腦脊液速度不可過快，防止形成腦疝，一般將留取的腦脊液分置于2個(gè)小瓶中，分別做腦脊液蛋白定量及HCG測(cè)定，腰穿同時(shí)要取靜脈血測(cè)定HCG。⑹腰穿后病人取頭低腳高位6小時(shí)，平臥24小時(shí)，方可下地活動(dòng)，以利于藥液經(jīng)脊髓腔流入顱