穴位埋線治療急性脊髓炎驗案1那么〔〕:

摘要：急性脊髓炎是臨床上常見的一種脊髓炎，其病情嚴重者，治療病程較長，預后較差，難以恢復。?靈樞?始終?提出"久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之";。穴位埋線是將羊腸線埋入穴位內以治療疾病的方法，具有"以線代針";的長效針感治療效果，臨床上筆者導師運用穴位埋線治療急性脊髓炎獲得了良好療效，現將一那么病案分析如下，為急性脊髓炎的治療提供一種新思路。

關鍵詞：急性脊髓炎；穴位埋線；夾脊穴

本文引用格式：張璽,高小愛.穴位埋線治療急性脊髓炎驗案1那么[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(86):245,252.

0引言

急性脊髓炎是指各種感染后或接種疫苗后機體的變態反響引起急性橫貫性脊髓炎病變，又稱急性橫貫性脊髓炎【1】。其發病原因尚不明確，多數醫家認為本病發生可能是病毒感染后或接種疫苗后所誘發的自身免疫有關。本病主要的病理改變為病變脊髓節段神經纖維髓鞘脫失、軸突變性，神經細胞腫脹、尼氏體溶解，巨噬細胞和神經膠質細胞的增生，軟脊膜和脊髓內血管擴張、充血，血管周圍炎性細胞的浸潤。本病以胸段脊髓節段最為常見，其次為頸段、腰段【1】。一般患者在發病前1-2周內有上呼吸感染或胃腸道感染病史，或有疫苗接種史。臨床表現為病變程度以下肢體無力、癱瘓的運動障礙，深淺感覺缺失的感覺障礙，以及以膀胱、直腸功能障礙為主的自主神經功能障礙【2】。治療上以激素沖擊治療為主，一般病情輕者3-6個月根本可恢復生活自理，病情重者可以遺留后遺癥，影響患者的生活質量及加重家屬的負擔。近年來的一些臨床研究及相關文獻說明，針灸治療急性脊髓炎獲得良好的療效【3】，穴位埋線療法是在傳統針灸療法上開展而來一種治療方法，是傳統針灸與現代醫學技術結合的產物，具有疏經通絡、調節陰陽、扶正祛邪的針灸治療作用。同時羊腸線在體內軟化、分解、液化、吸收過程，可長期刺激穴位，從而調節臟腑經絡之氣的盛衰，同時還可以刺激機體產生多種淋巴因子，對穴位產生物理、生物化學刺激，從而激發機體免疫功能、促進血液循環、加速炎癥吸收的作用【4】。因此筆者導師利用穴位埋線治療急性脊髓炎一例獲得良好的療效，現將病例報告如下。

1病案舉例

患者，女，67歲。于2022年3月15日就診，主訴：右側肢體活動力弱伴麻木8月余?；颊?月前因受風寒出現感冒，發熱，最高體溫37.8℃，自行口服感冒藥后，病情未見好轉，3天后患者突然出現四肢麻木、無力，活動不利，右側明顯，無頭痛、頭暈，無二便異常，遂就診于當地醫院，入院后行頸椎增強MRI示：C2-C7程度脊髓異常信號影，診斷為急性脊髓炎，予以藥物治療〔詳細藥物不詳〕，病情較前好轉出院，遺留右側肢體活動不利，四肢麻木，后連續在當地醫院住院康復治療，今為進一步治療，遂就診于我院，刻下癥：右側肢麻木、無力，上肢不能上舉，下肢可在家屬的攙扶下短時間行走，右側小指痙攣，精神差，睡眠尚可，飲食差，大小便正常。查體：右側上肢肌力Ⅲ級，右側下肢肌力Ⅳ-級，左側肢體?、跫?，右側肢體肌張力偏低，右側肌力適中；C3程度以下淺感覺減退，舌紅，少苔，脈細數。西醫診斷為：急性脊髓炎后遺癥期；中醫診斷為：痿證-肝腎虧虛證。治療：取穴頸2-頸7的夾脊穴、肩貞〔右〕、肩髃〔右〕、肩髎〔右〕、臂臑〔右〕、曲池〔右〕、外關〔右〕、中渚〔右〕進展埋線治療。詳細操作：①器械準備：一次性換藥包、9號一次性使用埋線針、2-0可吸收性外科縫線膠原蛋白線、滅菌注射用水、碘伏、棉簽、手套、創可貼。②操作方法囑患者俯臥位，對以上所選的穴位進展定位，用碘伏進展消毒；醫者戴無菌手套，用鑷子將2-0的膠原蛋白線取出，并放在托盤內，同時助手將滅菌注射用水倒入托盤內，醫者用鑷子將膠原蛋白線放在滅菌注射用水中漂洗，隨后將膠原蛋白線從埋線針的針尖處裝入針體，同時埋線針內的針芯退后，使羊腸線線頭與針內緣齊平，醫者左手的拇、食指分張置于穴位兩旁以固定皮膚，右手持針刺入穴位內，頸2-頸7夾脊穴針尖朝向脊柱30°方向斜刺，肩貞、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關、中渚針尖與皮膚呈90°垂直刺入，針體刺入2-3cm，推出針芯，將膠原蛋白線埋置于穴位肌層內，拔出針管，用一次性輔料止血，止血后用碘伏對針孔再次消毒，用創可貼固定24小時，以防出血及感染。

2022年4月5日復診，治療后精神較前好轉，自覺右側上肢活動較前有力，但仍不能上舉，右手小指痙攣緩解，右側上肢麻木較前減輕，右側下肢活動仍感無力，納眠可，大小便正常，舌紅，少苔，脈細，取穴頸2-頸7夾脊穴、環跳〔右〕、承扶〔右〕、殷門〔右〕、承山〔右〕進展埋線治療，其中環跳、承扶、殷門、承山直刺進針，其余操作方法同前。

2022年4月26日三診，患者右側下肢活動較前有力，行走的間隔較前長，但仍需外力的輔助，右側肢體麻木好轉，右側上肢可外展30°，右手小指痙攣明顯緩解，精神睡眠可，大小便正常，舌紅，少苔，脈細。繼續埋線治療，選取頸2-頸7的夾脊穴、肩貞〔右〕、肩髃〔右〕、肩髎〔右〕、臂臑〔右〕、曲池〔右〕、外關〔右〕進展埋線治療。詳細操作方法與首診操作方法一樣。

2022年5月17日四診，右側肢體麻木明顯減輕，右側上肢可外展90°，但上舉差，右側下肢活動較前有力，可自行緩慢行走，但腳尖不能抬離地面，精神良好，飲食睡眠尚可，大小便正常，舌質淡紅，苔白膩，脈細。繼續埋線治療，治療方法與二診治療一樣。

2022年6月7日五診，患者右側肢體麻木較前明顯減輕，右側上肢可上舉，患者可自行緩慢行走，行走間隔較前遠，腳尖可稍抬離地面。精神、飲食、睡眠尚可，大小便正常，舌質紅，苔薄白，脈細。繼續治療，治療同三診的治療方案。

2022年6月28日六診，患者精神良好，右側肢體有細微麻木感，上肢可上舉，可自行緩慢行走，步態較前好轉，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。繼續埋線治療，操作方法與二診治療一樣。治療完畢后一月回訪，患者可緩慢行走，上肢可上舉，上肢進展簡單的操作，精神良好，睡眠飲食尚可，大小便正常。

2討論

急性脊髓炎是臨床上常見的一種脊髓炎，是一種脊髓免疫性疾病。在中醫文獻中無相對應病名，但根據其病癥可將其歸屬于中醫"痿證";范疇。多因外感溫熱邪毒、飲食不節、體虛勞倦，跌打損傷及接觸神經毒性藥物等，均可致五臟受損，精津缺乏，氣血虧耗，筋肉失于濡養而發病【5】。其病位在脊髓、筋脈肌肉，主要表現為受損脊髓節段以下運動、感覺以及自主神經功能障礙，因此治療上以病變節段的夾脊穴埋線治療為主。夾脊穴位于督脈于足太陽膀胱經之間，督脈總督全身陽經經氣，為陽脈之海，足太陽膀胱經為十二經之巨陽，二者并行于背部，通脊絡腦，經氣相通，而夾脊穴恰巧位于兩經脈經氣相交之處，故夾脊穴具有溝通和調控兩經脈的作用。因此夾脊穴埋線治療一方面可激發全身之陽氣，抵御外邪入侵；另一方面激發脊髓機能，同時調節臟腑功能。現代研究發現夾脊穴與脊神經分布關系親密【6】，因此在頸2-頸7夾脊穴進展埋線治療，可使機體產生多種淋巴因子，調節機體免疫，同時增加部分血液循環，促進炎癥的吸收，從而改善脊髓腫脹，減輕患者的病癥。

本病屬中醫"痿證";的范疇，?素問-痿論?提出"治痿者獨取陽明";的治法，認為陽明者，五臟六腑之海，氣血生化之源，陽明健，氣血化生充足，氣血津液旺盛，全身筋脈、肌肉得以充養，那么肢體強健，關節滑利，活動自如【7】。因此上肢痿軟無力選用多氣多血的手陽明大腸經進展埋線治療。以手陽明經穴肩髃、臂臑、曲池疏經通絡，行氣活血，改善上肢血液循環，增強上肢肌力；配合肩髎、肩貞疏通肩部經絡氣血，通利關節；配外關舒筋通絡，改善上肢痿痹，中渚疏通經絡，解除小指痙攣狀態。而下肢取穴以足太陽膀胱經為主。足太陽膀胱經與腦、脊柱親密相關。同時足太陽膀胱經為十二經脈之巨陽，刺激本經穴位可激發機體之陽氣，以溫養經脈，疏經通絡，推動氣血運行，促進筋脈肌肉恢復。因此選用足太陽膀胱經治療下肢痿躄，以承扶、殷門、委中、承山疏通經絡，運行氣血，濡養筋肉，從而改善下肢肌力。

穴位埋線作為一種新興的刺激療法，具有長效刺激的作用，可調節脊髓機能，改善肢體血液循環，促進肢體運動、感覺功能恢復，是一種治療急性脊髓炎的有效的方法?？蛇M一步進展相關臨床研究，為急性脊髓炎的治療提供一種新思路。

參考文獻

【1】吳江,賈建平.神經病學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2022.

【2】中華醫學會.臨床診療指南-神經病學分冊[M].北京:人民衛生出版社,2022.

【3】袁淑芬,梅麟鳳,葉菁.針刺配合溫針治療急性脊髓炎恢復期38例[J].浙江中醫雜志,2022,45(11):826.

【4】楊才德,包金蓮,李玉琴,等.中國穴位埋線療法系列講座(二)穴位埋線療法的治療機理