中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與冠心病相關(guān)臨床研究進展〔〕:

摘要：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反響狀態(tài)、病變的性質(zhì)及開展趨向。從而指導(dǎo)疾病預(yù)防及治療的一門學(xué)說。根據(jù)最新調(diào)查結(jié)果推算目前我國冠心病現(xiàn)患人數(shù)有1100萬，2022年中國城市與農(nóng)村居民冠心病死亡率繼續(xù)保持2022年以來的上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率上升趨勢明顯，男性冠心病死亡率高于女性。目前冠心病的預(yù)防與治療刻不容緩，近年來，隨著建立安康中國戰(zhàn)略的提出，以預(yù)防為主，以安康為中心的大衛(wèi)生觀念的樹立；如何從中醫(yī)角度探尋疾病預(yù)防與治療的策略，如何將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說臨床應(yīng)用于指導(dǎo)冠心病的預(yù)防和治療已經(jīng)成為當前研究的熱點問題，本文將對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與冠心病的相關(guān)臨床研究進展做一系統(tǒng)總結(jié)與梳理，指出目前研究存在的問題與今后研究的方向。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說；冠心病；臨床應(yīng)用；陽虛質(zhì)；痰濕質(zhì)；血瘀質(zhì)；氣虛質(zhì)；綜述

本文引用格式：李耀兵,李嬋玉,李淑霞,等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與冠心病相關(guān)臨床研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(63):149-150,153.

0引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，〔coronaryatheroscleroticheartdiseaseCHD〕，簡稱：冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化后導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄或堵塞，或因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，它是一種嚴重危害人類安康的常見病、多發(fā)病，，占據(jù)世界人口非傳染性疾病死因的首位。屬于祖國醫(yī)學(xué)的"胸痹心痛病";范疇。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與冠心病的發(fā)病親密相關(guān)，探究中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與冠心病的相關(guān)性，有助于我們運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說預(yù)防及治療冠心病，現(xiàn)將近10年中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與冠心病相關(guān)研究情況綜述如下。

1中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說概論

王琦教授認為：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反響狀態(tài)、病變的性質(zhì)及開展趨向。從而指導(dǎo)疾病預(yù)防及治療的一門學(xué)說【1】。并提出體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的、個體在形態(tài)構(gòu)造和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特性，與心理性格具有相關(guān)性【2】。

王琦將體質(zhì)學(xué)說的根本原理概括為：(1)體質(zhì)過程論；(2)心身構(gòu)成論；(3)環(huán)境制約論；(4)稟賦遺傳論，并認為這四個根本原理，共同奠定了中醫(yī)體質(zhì)研究的出發(fā)點和理論背景【3】，這一觀點得到了學(xué)術(shù)界的廣泛認可。目前施行的?中醫(yī)體質(zhì)分類與斷定?標準〔ZYYXH/T157-2022〕將中醫(yī)體質(zhì)分為九種根本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)【4】。

2體質(zhì)學(xué)說與疾病關(guān)系的中醫(yī)理論

早在先秦及兩漢時期，?黃帝內(nèi)經(jīng)?就對體質(zhì)有了初步的闡述，?靈樞經(jīng)-壽夭剛?cè)?云："人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽";。說明體質(zhì)形成與先天稟賦親密相關(guān)，體質(zhì)特點是根據(jù)不同個體所決定的；?靈樞經(jīng)-逆順肥瘦?按體質(zhì)把人劃分為"肥人";、"瘦人";、"常人";。醫(yī)圣張仲景根據(jù)體質(zhì)不同把人分為"強人";、"瘦人";以及"尊榮人";、"羸人";、"虛家";、"虛弱家";、"陽氣重";、"其人本虛";等。根據(jù)病史的不同，又將病人分為"喘家";、"瘡家";、"亡血虛家";、"失精家";、"黃家";等。這不僅從生理角度對患者進展了區(qū)分，還從病理角度也做了劃分，并提出了不同病人的禁忌，相較?內(nèi)經(jīng)?對體質(zhì)學(xué)說有了更進一步的開展。

隋-巢元方?諸病源候論?中對不同體質(zhì)之人所受漆毒之病機不同有深化體會。如?諸病源候論-漆瘡候?云："人有稟性畏漆，但見漆便中其毒，亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也。";金元四大家之一的劉完素主張"熾熱論";，認為人的體質(zhì)屬火者居多，針對這種"熾熱";體質(zhì)，主張使用寒涼藥。就熾熱體質(zhì)闡述為我們提供了非常豐富的經(jīng)歷。李東垣為四大家中"脾胃派";的代表人物。他認為"脾胃內(nèi)傷，百病由生";，李氏根據(jù)其自身理論，創(chuàng)制了適用于氣虛體質(zhì)的補中益氣湯應(yīng)用于臨床，獲得良好的效果。宋代錢乙所著?小兒藥證直訣?中首次提到小兒體質(zhì)："小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒那么生冷，服溫那么生熱。";明代醫(yī)家張介賓所著?景岳全書?中對體質(zhì)理論也有很多闡述，如?景岳全書-藏象別論?中說："臟氣各有強弱，稟賦各有陰陽。臟有強弱那么神志有辨也，顏色有辨也，聲音有辨也，性情有辨也，筋骨有辨也，飲食有辨也，勞逸有辨也，精血有辨也，勇怯有辨也，剛?cè)嵊斜嬉病?;這里提到人的體質(zhì)可通過神志、色澤、聲音、性情、飲食起居習(xí)慣來認識和鑒別。上述醫(yī)家對體質(zhì)與疾病的關(guān)系都有自己獨到的見解，為當代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的提出奠定了理論根底。

3中醫(yī)體質(zhì)與疾病關(guān)系的現(xiàn)代研究

趙宇捷等[12]搜集230例原發(fā)性血脂異常患者〔亞臨床組122例與并發(fā)癥組108例〕作為病例組，130例無脂代謝異常人群作為對照組，進展中醫(yī)體質(zhì)特點分析發(fā)現(xiàn)：亞臨床期的原發(fā)性血脂異常與平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)相關(guān)；并發(fā)冠心病、腦梗死的原發(fā)性血脂異常與平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)相關(guān)；并得出痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)為亞臨床期的原發(fā)性血脂異常患者發(fā)病的危險體質(zhì)，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是原發(fā)性血脂異常患者并發(fā)冠心病、腦梗死的危險體質(zhì)，平和質(zhì)為原發(fā)性血脂異常2個臨床分期的保護體質(zhì)。張向農(nóng)等[8]關(guān)于355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學(xué)調(diào)查研究得出：腫瘤患者中平和質(zhì)患者占17.46%，8種偏頗體質(zhì)占82.54%；胃腸癌患者以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)較多見，分別占23.98%、23.39%；肺癌患者中氣虛質(zhì)居多〔42.93%〕，其次是陽虛質(zhì)〔15.76%〕。李紅梅等[9]對141例脂肪肝患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點及其與證候的關(guān)系的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：脂肪肝中醫(yī)體質(zhì)分型中痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，中醫(yī)證候分型中痰濕蘊結(jié)和肝郁脾虛型居多，氣郁質(zhì)與肝氣郁結(jié)證、濕熱質(zhì)與肝膽濕熱證、陰虛質(zhì)與肝陰缺乏證、痰濕質(zhì)與痰濕蘊結(jié)證正相關(guān)。朱燕波等[10]對7782例原發(fā)性高血壓患者和安康者進展中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率較高的前5種體質(zhì)類型是痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，進而采用多元逐步logistic回歸分析挑選出痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為高血壓有意義的主要體質(zhì)影響因素。孫理軍等[11]對咸陽地區(qū)476例糖尿病患者進展中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者常見中醫(yī)體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、五種，其中痰濕質(zhì)陰虛質(zhì)約占糖尿病發(fā)病人數(shù)的80%，并且痰濕質(zhì)發(fā)病人數(shù)明顯高于陰虛質(zhì)。張靜等人[27]通過對437例廣州居民進展中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)高脂血癥患者中痰濕質(zhì)人數(shù)占比最多，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)高脂血癥患者所占比例明顯高于脂代謝正常患者。綜上所述，可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)與疾病的發(fā)生開展親密相關(guān)。

4中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與冠心病的關(guān)系

4.1冠心病的中醫(yī)理論根底

冠心病屬于祖國醫(yī)學(xué)"胸痹心痛病";范疇，對胸痹心痛病的描繪最早見于"胸痹";病名首見于?黃帝內(nèi)經(jīng)?，?素問-臟氣法時論?指出："心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。";詳細描繪了胸痹心痛病的詳細病癥。?金匱要略?概括胸痹的病因病機是"陽微陰弦";。"夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。";認為胸痹乃上焦陽氣缺乏，下焦陰寒氣盛，陰盛上乘陽位而發(fā)病。

4.2中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與冠心病的相關(guān)性的現(xiàn)代研究

田松等【5】對500例冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點及其與證候的關(guān)系的研究，得出血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為冠心病患者的常見體質(zhì)類型，冠心病患者的體質(zhì)類型與中醫(yī)證候親密相關(guān)。李高葉等【6】關(guān)于冠心病合并高血壓中醫(yī)體質(zhì)與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：冠心病合并高血壓患者，中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)最為常見，前兩種體質(zhì)患者冠狀動脈管腔狹窄度普遍增高且高于血瘀質(zhì)患者。李慧等【7】對660例--冠心病患者進展中醫(yī)體質(zhì)特點分析發(fā)現(xiàn)--冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)在各型體質(zhì)類型中所占比例較高，是冠心病患者主要體質(zhì)類型。黎立明等[13]關(guān)于嶺南地區(qū)89例冠心病心絞痛患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)：嶺南地區(qū)冠心病心絞痛患者中醫(yī)體質(zhì)以血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，并得出嶺南地區(qū)痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、及血瘀質(zhì)的人群更容易患冠心病心絞痛。李小燕等[14]對300例冠心病患者進展中醫(yī)體質(zhì)辨識，并運用SPSS13.0軟件對搜集數(shù)據(jù)進展分析后得出：冠心病患者以血瘀質(zhì)〔31.0%〕、痰濕質(zhì)〔23.0%〕濕熱質(zhì)〔14.7%〕為主要體質(zhì)類型，其次是陽虛質(zhì)〔8.3%〕、氣郁質(zhì)〔3.7%〕、陰虛質(zhì)〔3.0%〕、特稟質(zhì)〔0.6%〕。王闊等[15]關(guān)于冠心病心絞痛〔胸痹心痛〕與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛的中醫(yī)體質(zhì)類型分布為：痰濕質(zhì)〔25.7%〕、血瘀質(zhì)〔22.9%〕、陽虛質(zhì)〔19.0%〕氣虛質(zhì)〔11.4%〕、濕熱質(zhì)〔8.6%〕、陰虛質(zhì)〔4.8%〕、氣郁質(zhì)〔3.8%〕、平和質(zhì)〔2.9%〕、特稟質(zhì)〔0.9%〕。運用兩分類Logistic回歸分析得出痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)是冠心病心絞痛的危險因素。肖長江等[16]將300名冠心病患者作為病例組，300名安康人群作為對照組進展中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)冠心病組排在前三位的中醫(yī)體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)，非冠心病組前三位中醫(yī)體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)。

4.3中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)冠心病的預(yù)防及治療

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成局部，并且體質(zhì)客觀可分又具有可調(diào)性，使體質(zhì)群體預(yù)防及個體預(yù)防成為可能，將在中醫(yī)"治未病";施行過程中發(fā)揮作用，有利于全球性公共安康[17]。冠心病一級預(yù)防是指在未形成疾病之前，干預(yù)形成冠心病的危險因素，使其不發(fā)生或延緩發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，從根本上解除冠心病的發(fā)生[18]。王琦教授根據(jù)"治未病";理論思想提出了"體質(zhì)三級預(yù)防";學(xué)說，即調(diào)體拒邪、調(diào)體防病、調(diào)體防變，針對不同人群制定適宜的預(yù)防保健措施，從中醫(yī)體質(zhì)角度為預(yù)防疾病提供了一種新的方法和途徑。王琦教授[19]認為中醫(yī)體質(zhì)差異是多基因表達程度的外在特征反映；根據(jù)個體不同的體質(zhì)，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為指導(dǎo)，制定適宜個體的體質(zhì)干預(yù)及調(diào)整方案，運用中藥、針灸推拿、食療、運動、心理療法等多種方法干預(yù)體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，糾正或改善偏頗體質(zhì)，減少疾病的易感性，實現(xiàn)體質(zhì)學(xué)說調(diào)體防病的目的，目前已有多項研究說明中醫(yī)體質(zhì)具有可調(diào)性，如全亞萍等人[20]對有偏頗的120例中風(fēng)易患者進展中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)，9個月的長期干預(yù)使得痰濕體質(zhì)評分得以改善，證實了中醫(yī)體質(zhì)的可調(diào)性，魏德源[21]對100例痰濕體質(zhì)患者進展飲食、運動、生活、心態(tài)等措施干預(yù)半年后發(fā)現(xiàn)實驗組56例患者大多數(shù)體質(zhì)量下降，痰濕體質(zhì)明顯改善，總有效率達79%。錢彥芳和王琦[22]等人用輕健膠囊對40例單純肥胖痰濕體質(zhì)患者進展臨床干預(yù)發(fā)現(xiàn)，減肥有效率75%，痰濕體質(zhì)改善有效率為90%。王立然[23]將126例痰濕體質(zhì)冠心病患者隨機分為觀察組與對照組，每組人數(shù)各63人，并對觀察組運用祛濕通脈膏方口服干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，祛濕通脈膏方口服能顯著改善痰濕質(zhì)冠心病患者的痰濕體質(zhì)、血壓、血脂以及體質(zhì)指數(shù)。

4.3.1血瘀體質(zhì)冠心病的預(yù)防及治療

冠心病[24]屬祖國醫(yī)學(xué)胸痹、真心痛范疇，分為心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁內(nèi)阻、心氣虛弱、心腎陰虛和心腎陽虛6種證型。血瘀質(zhì)主要表現(xiàn)有：面色晦暗，皮膚偏暗或色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑瘀點、易疼痛，口唇暗淡或紫，舌暗有瘀斑點，舌下靜脈曲張，脈細澀或結(jié)代；眼眶暗黑，肌膚干，女性多見痛經(jīng)、閉經(jīng)、或經(jīng)血色紫黑有血塊。楊徐航[25]等人發(fā)現(xiàn)血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)人在發(fā)病過程中表現(xiàn)為對冠心病的易感性及病變過程中的傾向性，并認為：血瘀體質(zhì)、痰濕體質(zhì)是冠心病血瘀證、痰濁證產(chǎn)生的前提。血瘀質(zhì)人群宜多食黑豆、海帶、紫菜、蘿卜、胡蘿卜、香菇、山楂、醋、綠茶等具有活血、散結(jié)、行氣、疏肝解郁作用的食物。

4.3.2痰濕體質(zhì)冠心病的預(yù)防及治療

痰濕體質(zhì)患者多有面部油脂較多，胸脘痞悶痰多，面色黃胖虛浮，身體沉重，倦怠乏力，嗜食肥甘厚膩，辛辣味厚之品，大便不成形或黏滯不爽，舌苔白膩，舌體胖，脈滑等特點。李慧[26]等人有關(guān)660例--冠心病〔漢、維〕患者的體質(zhì)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：位居前三的體質(zhì)為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)，其中痰濕質(zhì)217例占比17.25%，并且發(fā)現(xiàn)漢族、--冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)均以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為主。針對痰濕體質(zhì)冠心病的治療應(yīng)使用健脾化濕，行氣化痰之法。張仲景指出"胸痹";的病機為"陽微陰弦";，開出了以瓜蔞薤白半夏湯為代表的方劑，這些方劑主要使用瓜蔞、薤白、枳實、生姜等寬胸理氣散結(jié)藥物來祛除邪氣；一局部使用扶正藥如人參，白術(shù)，溫陽散寒藥如附子、麻黃等用以溫陽化濕。

4.3.3氣虛體質(zhì)冠心病患者的預(yù)防及治療

氣虛體質(zhì)應(yīng)重點補氣養(yǎng)氣，因肺主氣，脾生氣，腎藏元氣，故培補肺脾腎之氣為首務(wù)。適當參加體育鍛煉，勞逸適當，經(jīng)常做一些腧穴按摩，選擇足三里、關(guān)元、氣海以及腰部命門穴、腎俞、氣海俞、大腸俞等穴進展自我保健。食物上注重攝入補氣食品，如牛肉、雞肉、豬肉、大豆、白扁豆、大棗、鯽魚、鯉魚、鵪鶉、蝦、蘑菇等。在藥物選擇上脾氣虛患者，可服用四君子湯或參苓白術(shù)散；肺氣虛，可選補肺湯；腎氣虛者，宜多服腎氣丸。

4.3.4陽虛體質(zhì)冠心病患者的預(yù)防及治療

內(nèi)經(jīng)有云"陽氣者，假設(shè)天與日，失其所，那么折壽而不彰";張介賓所著?景岳全書?"天之大寶，只此一輪紅日，人之大寶，只此一息真陽";說明陽氣對于人的重要性，陽氣是生命之本。陽虛體質(zhì)患者首先應(yīng)重視精神的調(diào)養(yǎng)，心情愉快，精神舒暢，有助于振奮陽氣。平時多參加體育運動如瑜伽、漫步、慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦、球類活動等，再者可按揉氣海穴，氣海穴有調(diào)整全身虛弱狀態(tài)，增強免疫力的作用。飲食上適宜選用栗子、橄欖、蘋果、豬脊骨、羊肉、狗肉、蝦等。藥物可選用補腎溫陽祛寒之品，如鹿茸、蛤蚧、巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、補骨脂、續(xù)斷、菟絲子等。方藥可選用金匱腎氣丸、右歸丸、附子理中丸。假設(shè)偏心陽虛者，桂枝甘草湯加肉桂常服，虛甚者可加人參；假設(shè)偏脾陽虛者，選擇理中丸或附子理中丸；脾腎兩虛者可用濟生腎氣丸。

5小結(jié)

從上述研究可以看出目前中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與冠心病的相關(guān)性研究已經(jīng)獲得了豐富的成果，但仍存在很多需要改良之處，如缺乏強有力的理論根底，缺乏系統(tǒng)總結(jié)與歸納；缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)研究與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前研究主要集中在冠心病患者的中醫(yī)體質(zhì)特點分布研究，如何運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說預(yù)防及防治冠心病的相關(guān)研究較少，在當今醫(yī)學(xué)形式中越來越重視個體化治療，國家社會層面安康理念的深化，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在當前顯得尤為重要，它以整體觀念和辯證論治為指導(dǎo)，強調(diào)未病先防，既病防變，為疾病的預(yù)防與治療提供了一個新的打破口。我們應(yīng)該與時俱進，在研究過程中應(yīng)不斷豐富與充實中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與冠心病的相關(guān)內(nèi)容。

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