討論單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎短期臨床療效〔〕:

摘要：目的分析在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用單髁置換術(shù)的短期療效。方法將2022年9月至2022年9月在我院承受治療的82例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者納入研究，所有患者均承受單髁置換術(shù)治療。隨訪一年，調(diào)查治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果末次隨訪VAS評分及HSS評分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

1對象與方法

1.1研究對象

以在我院承受治療的82例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對象，時間段為2022年9月至2022年9月，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，且符合膝內(nèi)負(fù)重痛或行走痛、自愿參與研究并簽署協(xié)議書等標(biāo)準(zhǔn)，同時排除并有嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、穿插韌帶斷裂、感染性疾病、精神異常等情況。包括男31例，女51例，年齡最小52歲，最大73歲，平均〔62.473.14〕歲，疾病持續(xù)時間1~5年，平均〔2.681.06〕年。

1.2方法

所有患者均承受單髁置換術(shù)治療，詳細(xì)為協(xié)助患者保持平臥體位，施行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。在髕骨內(nèi)側(cè)做出一條長約8cm的縱形切口，從切口進入直達內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)腔，觀察內(nèi)部膝關(guān)節(jié)病變情況。去除股骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)及髁間窩的骨贅，并且切除內(nèi)側(cè)半月板。通過截骨導(dǎo)向器截斷脛骨近端，取出截骨局部后將骨水泥模型置于脛骨平臺。在髁間窩前內(nèi)側(cè)進展鉆孔，插入定位桿，并置入測厚器。取出所有器械，截除股骨后髁，清理關(guān)節(jié)前方。對骨組織邊緣處進展修整，準(zhǔn)確測量間隙。安裝脛骨后部修整模板，去除股骨前方骨贅，直至脛骨襯墊可完全包容。將半月板襯墊和脛骨試樣插入后活動膝關(guān)節(jié)，確保膝關(guān)節(jié)良好穩(wěn)定且襯墊無碰撞情況。在脛骨外表鉆孔，均勻涂抹少量骨水泥，置入脛骨假體完全壓緊，隨后將骨水泥涂抹于股骨孔內(nèi)和股骨假體凹面，安裝股骨假體完全壓緊。去除多余的骨水泥，待骨水泥完全硬化撤出測厚器，置入襯墊。檢查膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)，滿意后沖洗手術(shù)部位，放置引流管，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

①所有患者術(shù)后承受一年隨訪，通過視覺模擬評分〔VAS〕調(diào)查治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛情況，總分10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。通過美國紐約特種醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分〔HSS〕評估治療前后膝關(guān)節(jié)功能，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好。②采用生活質(zhì)量量表〔SF-36〕統(tǒng)計治療前后患者生活狀態(tài)，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以〔s〕表示，經(jīng)t檢驗，P

2.2生活質(zhì)量比照

末次隨訪SF-36各項評清楚顯高于治療前，差異較大〔P

3討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一類關(guān)節(jié)疾病，在任何部位均有可能發(fā)病，疼痛首先從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開始，隨著病情開展形成全膝疼痛【4】。假設(shè)不及時采取治療干預(yù)，膝關(guān)節(jié)易出現(xiàn)畸形等病癥，嚴(yán)重影響日常生活【5】。其中膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎其關(guān)節(jié)退變速度明顯更快，同時膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織由于變性作用會造成骨質(zhì)暴露，形成大量骨贅【6】。增生骨質(zhì)對附近血管神經(jīng)造成壓迫，從而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。以往臨床對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎主張保守治療，包括體重控制、物理治療、藥物治療等，但效果不理想，對于病情較重的患者仍需要脛骨高位截骨術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療【7】。脛骨高位截骨術(shù)可以保存膝關(guān)節(jié)構(gòu)造，不影響負(fù)重才能，但術(shù)后由于內(nèi)側(cè)間室退變易導(dǎo)致手術(shù)失敗。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對正常關(guān)節(jié)間室會形成破壞，形成的創(chuàng)傷較大[8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的開展，單髁置換術(shù)得到廣泛應(yīng)用。相較于其他術(shù)式優(yōu)勢表達在以下幾個方面：①術(shù)中只需要治療受到破壞的間室，不對正常間室造成損傷，不破壞韌帶。②截骨量更少，剩余骨量充足，為手術(shù)失敗或假體松動提供二次手術(shù)根底。③術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲畸形病癥通常自行矯正。④術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好[9]。從本次研究結(jié)果看出，治療后VAS評分及HSS評分均優(yōu)于治療前，說明了單髁置換術(shù)可以有效減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛病癥，并且促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時術(shù)后生活質(zhì)量評分上，末次隨訪明顯高于治療前，說明單髁置換術(shù)具有顯著的臨床療效，提升患者生活質(zhì)量。單髁置換術(shù)操作要求較高，需要醫(yī)生具有豐富的經(jīng)歷，防止對膝關(guān)節(jié)軟骨造成損傷，還需要注意以下幾點，①切口位置在髕骨內(nèi)側(cè)，通常為縱行切口；②在股骨鉆孔時確認(rèn)導(dǎo)向器，與股骨髁接觸，放置于內(nèi)髁中心，導(dǎo)向器上方與髓內(nèi)定位桿平行；③進展膝關(guān)節(jié)活動前需等待骨水泥完全硬化[10]。

綜上所述，單髁置換術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的治療中，患者膝關(guān)節(jié)疼痛得到有效緩解，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，臨床療效顯著，生活質(zhì)量大幅提升，值得推廣。

參考文獻

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