高血壓病的預防與保健

扶溝縣人民醫院

心血管內科東區王曉艷什么是血壓？血壓是指血液在血管內流動時，血液對血管壁產生的壓力，它有收縮壓與舒張壓之分。目前一般認為，正常成年人的收縮壓為90—140毫米汞柱，舒張壓為60—90毫米汞柱。低血壓的原因急性低血壓多見于暈厥、心肌梗塞等。慢性低血壓的起因多見于：1．體質性低血壓，又稱原發性低血壓。這種低血壓可完全無癥狀，或僅有乏力、心悸等。引起體質性低血壓的原因與遺傳有關，并受情緒、環境等因素影響。2．體位性低血壓，又稱直立性低血壓。正常人站立時，收縮壓可暫時下降，舒張壓不變，但收縮壓可在30秒至40秒內回復正常。如從平臥位變為直立位或直立后血壓下降超過50毫米汞柱，且持久不回升者，稱為“體位性低血壓”。這種情況常見于植物性神經功能紊亂、久病之后或服某些藥物后。3．患有內分泌疾病，如甲狀腺功能低下、慢性腎上腺皮質功能減退癥、垂體前葉功能減退癥。4．患有慢性消耗性及慢性營養不良疾病，如惡性腫瘤、結核病、肝炎等。5．患有心血管疾病，如慢性心包積液、嚴重二尖瓣狹窄。1959~1979年的20年間，增加100多萬/年

l980~l99l年的l2年間，增加300多萬每年我國“高人”現患人數已逾1億現存腦卒中600多萬，新發l50萬/年，卒中死亡世界第二位

高血壓（hypertension)的概念體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征可分為原發性及繼發性９5％病因不明，為原發性高血壓

(primaryhypertension)稱高血壓病不足5％，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現稱為繼發性高血壓(secondaryhypertension)高血壓診斷標準(mmHg)

臨床表現一般臨床表現、靶器官損害、特殊表現 一般表現：起病緩慢、常無癥狀頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴與血壓水平不一定相關

A2亢進、主動脈瓣區SM或收縮早期喀喇音臟器損害和功能障礙的一系列癥狀特殊表現：高血壓危象實驗室檢查原發性高血壓診斷、了解靶器官功能狀態、并正確選擇治療藥物血、尿常規，腎功能、血尿酸、脂質、血糖電解質、心電圖、胸部X線和眼底檢查用于對繼發性高血壓的鑒別診斷，所需作的相應實驗室檢查

動態血壓監測敏感、客觀地反映實際血壓水平正常人血壓晝夜波動，雙峰一谷無統一值：24小時平均血壓值＜130/80mmHg白晝均值＜135/85mmHg；夜間＜125/75mmHg夜間血壓均值比白晝降低不及10％，節律消失中、輕度者血壓波動與正常類似，水平較高伴明顯靶器官損害或嚴重者其血壓節律消失診斷“白大衣性高血壓”，判斷高血壓嚴重程度指導治療和評價療效；診斷發作性高血壓或低血壓

降壓治療對預后的影響

抗高血壓治療可以推遲動脈粥樣硬化的發生完全去除由血壓升高產生的卒中危險性，制止或使高血壓所造成的心血管病變部分逆轉，緩解由高血壓引起的冠狀動脈疾病。舒張壓下降5～6mmHg

治療目標目的：↓總心腦血管病死亡率和病殘率處理危險因素及有關的臨床情況目標：“正常”或“理想”水平危險性高，更應達標

抗高血壓藥物(100余種)鈣離子拮抗劑（CCB）：主要為二氫吡啶類。代表藥物有：各種“地平”，如硝苯地平及各種緩釋片、控釋片，尼群地平、氨氯地平（絡活喜）、波依定、尼福達、司樂平、拜新同、拜心同等。

藥物特點：對輕重中度高血壓均有明顯降壓作用，血壓越高，效果越明顯，但是不降低正常血壓。因為可以擴張血管，所以，尤其適用于有動脈硬化的患者。也具有器官保護作用，是糖尿病患者主要的降壓藥。

不良反應及副作用：由于擴張血管引起的頭痛、面紅和踝部水腫（15-20%）；心率加快；還可出現乏力和胃腸反應等，用藥時應從小劑量開始，逐漸加量。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）代表藥物有：卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、笨那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、雅施達、達爽等?？梢悦黠@降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯合使用，對重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用于血管狹窄的患者；有器官保護作用，尤其洛丁新和蒙諾雙通道排泄，適用于糖尿病腎病患者。

不良反應及副作用：主要是刺激性干咳，發生率約5-20%。β-受體阻滯劑代表藥物有美托洛爾、倍他樂克、康可、達利全等.

藥物特點：既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預防再梗死；青年人高血壓，心率快、心輸出量大，用藥后可以明顯減慢心率、降低血壓；對舒張壓的降低比收縮壓更加明顯，因此，適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人，或者聯合其他類降壓藥來治療收縮壓和舒張壓均高的高血壓病人。

不良反應及副作用：心動過緩、房室傳導阻滯、劑量過大可誘發心衰、哮喘。因此，用藥時應當嚴密監視心率，保證心率大于60次/分。不同降壓藥物的應用理想的降壓藥條件

有效、平穩的降壓作用（T/P>50%）產生有益的血液動力學作用、逆轉靶器官損害減少或不增加心血管危險因素使用方便、價格合理、改善生活質量良好的安全性與耐受性、極少禁忌癥極少藥物相互作用，可與其它抗高血壓藥合用可與多數藥物同時服用，不影響對其它疾病治療

高血壓非藥物治療運動

合理膳食精神舒暢禁煙限酒防患于未然---高血壓的預防保健注意勞逸結合，保持足夠的睡眠；培養穩定而樂觀的情緒，避免激動，做到心平氣和。飲食有節：做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食?？茖W飲水：水的硬度與高血壓的發生有密切的聯系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調節物質，如果缺乏，易使血管發生痙攣，最終導致血壓升高，因此對高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。防患于未然---高血壓的預防保健參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。選擇對體力消耗不大的運動，如慢跑、打拳、氣功等。從臥位到立位時不宜太快。保持大便暢通?？刂企w重！適合高血壓患者的體育活動

學會自己測血壓學會自己測量血壓。血壓不是恒定的，可隨病情、情緒、環境、天氣等而變化。即使一天中不同時間的血壓也有所不同，如早晨醒后就測量，此時的血壓是一天中的最低值，因為迷走神經尚處于抑制狀態，醒后20