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乳腺癌根治術步驟1.體位仰臥位，患側上肢外展90°并固定在手術臺的肢架上，注意不要過伸，防止臂叢神經麻痹，并以軟枕將胸部墊高5cm左右。2.切口及分離皮瓣一般采用喙突到臍方向的縱行梭形切口，上端在胸大肌外緣鎖骨之間的中點，下端到肋弓下2～橫指，以顯露腹直肌前鞘。切口應根據腫瘤的位置作用相應的變化。切緣距腫瘤為3橫指[圖1-1]。注意在消毒前先用龍膽紫藥液自我上至內下畫一梭形切口線。[圖1-1]分離皮瓣后，需辨認出腹直肌鞘、前鋸肌、背闊肌、三角肌、頭靜脈等組織，然后用消毒巾保護切口[圖2]。[圖2]乳房周圍肌肉3.切斷胸大肌在胸大肌淺面覆蓋有腋筋膜和脂肪組織。分離后，在胸大肌和三角肌的肌間溝內找到頭靜脈，應妥加保護以免損傷。在胸大肌外緣切開腋筋膜，再用左手示指從胸大肌外緣鈍性向內側分離，直至靠近頭靜脈的胸大肌鎖骨部分。保留少許肌纖維，以保護頭靜脈。再將胸大肌腱分離到肱骨大結節嵴處，用電刀徐徐切斷該肌肌腱，在出血點處電灼或縫扎止血[圖3-1]。用示指緊貼鎖骨下緣繼續分離胸大肌與鎖骨、胸骨聯接部分，用電刀切割和縫扎止血。并切斷縫扎自深部進入肌肉的胸肩峰動、靜脈及神經分支。[圖3-1]切斷胸大肌肱骨頭4.切斷胸小肌先將胸大肌翻轉向下，顯露被喙鎖胸筋膜包繞的胸小肌，在胸小肌下緣用止血鉗挑開此筋膜，用左手示指伸入胸小肌后方，緊貼胸小肌后面分離至肩胛骨喙突處止點，并將手指墊在后面以保護腋窩大血管。在靠近止點處鉗夾、切斷、縫扎止血[圖3-2]。然后將胸小肌向下翻轉、切斷、結扎供應該肌肉的胸外側血管和神經。[圖3-2]切斷胸小肌止點5.解剖腋靜脈和清除腋窩淋巴結及脂肪組織將已切斷的胸大肌、胸小肌一起向下牽拉，即可顯露出鎖骨下區的喙鎖胸筋膜（這層筋膜較厚而清晰）和腋窩的脂肪組織。此時手指觸得腋動脈的搏動。在動脈的外上方為臂叢，內下方為腋靜脈。由腋血管開始解剖。這一步驟是整個手術的關鍵，操作要特別仔細。腋靜脈開始于大圓肌下緣，止于鎖骨下緣與鎖骨下靜脈連接，有腋鞘將腋動脈、腋靜脈和臂叢神經包繞。乳房的淋巴液經多種途徑引流，匯集到腋窩部的腋靜脈周圍淋巴結，再至鎖骨下、鎖骨上淋巴結，然后進入胸導管[圖4-1、2）]。先小心提起腋靜脈鞘，剪開后，仔細解剖腋靜脈，輕輕分離其周圍淋巴結及脂肪組織，并從胸壁上分離下來。再將腋靜脈下方的腋動脈和腋靜脈各分支一一分出、鉗夾、切斷，再用細絲線結扎。這些血管分支，有胸短靜脈、胸外側動脈、胸長靜脈、肩胛下靜脈、胸外側靜脈和肩胛下動脈等[圖5-1]。5-1腋窩部的解剖6.切除乳房腋窩淋巴結和脂肪組織清除后，填以熱鹽水紗布墊。然后將胸大、小肌向外下方牽引，術者用銳刀或電刀切斷此二肌在胸骨和肋骨面的附著點，邊發邊結扎止血；腋窩的脂肪和淋巴結連同部分腹直肌前鞘從胸前壁整塊切除[圖6]切除乳房后，用溫鹽水紗布墊熱敷創面，仔細止血，必要時用電凝止血。再用含噻替哌10～20mg的溫生理鹽不沖洗，準備縫合。圖6整塊切除乳房如果縫合有困難，需要植皮。可取同側股內側中厚皮片加

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