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文檔簡介

2011級臨床十四大班第三小組1腹股溝斜疝

2概念

疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環（深環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環（淺環），并進入陰囊者，稱為腹股溝斜疝，是最多見的腹外疝。

34患者，男性，40歲，建筑工人；因右側陰囊內發現腫塊2年而入院。2年前因腹部用力，右側陰囊內出現一腫塊，伴有輕度脹痛，平臥并用手擠按后腫塊消失。此后，腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現，平臥休息后或用手將腫塊向腹部擠按，則腫塊可消失。檢查發現患者右側陰囊內有一腫塊，質地軟，捫之不痛，透光試驗陰性；腫塊回納腹腔后將手指經陰囊皮膚伸入腹股溝淺環，感覺淺環擴大，令患者咳嗽時指尖有沖擊感。用手指緊壓腹股溝深環，患者站立或咳嗽時，腫塊不再出現，但手指移開后腫塊則由外上向內下鼓出。其他檢查均未見異常。診斷為右側腹股溝斜疝。51.什么是疝？腹股溝斜疝的內容物可能是什么？

疝是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區域，導致脂肪組織或腸等人體器官通個位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。過這特別長時間站立、大小便或舉重物時癥狀會更加明顯。腹股溝斜疝的內容物：常見的內容物以小腸多見，少數是大網膜，腹內臟器。672.腹股溝斜疝的發生機制是什么?

先天性斜疝的發生：在胚胎發育過程中，睪丸由腹膜后第2～3腰椎旁開始逐漸下降，并依次帶動腹膜、腹橫筋膜及腹前外側壁各肌經腹股溝管逐漸下移，最終推動皮膚形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊，構成斜疝或鞘膜積液，或同時存在。右側睪丸下降比左側略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝較多。

后天性斜疝的發生是：①腹股溝區解剖缺陷，腹壁薄弱；②腹橫筋膜和腹橫肌發育不全，不能關閉腹股溝管深環；③各種原因所致腹內壓增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困難、便秘、腹水、妊娠等。往往是共同作用所致。89103.如何區別腹股溝斜疝和直疝？11腹股溝直疝腹股溝斜疝124.根據所學知識，若手術治療應作何切口？須經過哪些層次可找到疝囊？術中應避免損傷什么結構？[手術切口]自腹股溝韌帶中點上方3cm處至恥骨結節，作與腹股溝韌帶平行的斜切口，長約6cm1314151617層次：皮膚，淺筋膜，腹外斜肌腱膜，腹內斜肌，腹橫肌，提睪肌18避免損

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