上半身抬高對(duì)上腹部手術(shù)的老年患者清醒期并發(fā)癥的影響〔〕:

摘要：目的討論上半身抬高15°對(duì)上腹部手術(shù)的老年患者清醒期并發(fā)癥的影響。方法觀察208例全身麻醉下行上腹部手術(shù)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室〔PacU〕的老年患者。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，實(shí)驗(yàn)組患者采取上半身抬高15°體位，對(duì)照組患者采取平臥位。記錄患者清醒后躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、其他不良反響及處理措施。結(jié)果清醒期上半身抬高15°減少老年患者躁動(dòng)且疼痛評(píng)分顯著降低。減輕疼痛可以減少躁動(dòng)的發(fā)生率。年齡和疼痛為躁動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論清醒期上半身抬高15°可以減輕上腹部手術(shù)老年患者清醒期疼痛，從而降低清醒期躁動(dòng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：體位；清醒期；老年患者；疼痛護(hù)理

本文引用格式：孫璐瑩,王楊,王巧桂.上半身抬高對(duì)上腹部手術(shù)的老年患者清醒期并發(fā)癥的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(60):5-7.

AStudyonEffectsofRaisingUpperBodyonplicationsofElderlyPatientsinRecoveryPeriodofUpperAbdominalSurgery

SUNLu-ying,WANGYang,WANGQiao-gui

(DepartmentofAnesthesiology,NanjingDrumTowerHospital,TheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool,NanjingJiangsu210008)ABSTRACT：ObjectiveToexploretheeffectsofraisingupperbodyby15°fromhorizontalpositiononplicationsofelderlypatientsinrecoveryperiodofupperabdominalsurgery.Methods208elderlypatientsinPACU(Post-AnesthesiaCareUnit)whoweretreatedupperabdominalsurgeryundergeneralanesthesiawereselectedforstudy.Theywererandomlydividedintoanobservationgroupandacontrolgroup.Theupperbodiesofthepatientsintheobservationgroupwereraisedby15°fromhorizontalpositionwhilethepatientsinthecontrolgrouplayinhorizontalposition.Thenemergenceagitationscores,painscores,otheradversereactionsandtreatmentmeasureswererecorded.ResultsRaisingupperbodyby15°fromhorizontalpositionofthepatientsinanesthesiarecoveryperiodreducedemergenceagitationofthepatientsandtheirpainscoresdecreasedsignificantly.Theincidenceofemergenceagitationcanbereducedwiththedecreaseofpain.Inaddition,ageandpainposeriskfactorsforemergenceagitation.ConclusionRaisingupperbodyby15°fromhorizontalpositionoftheelderlypatientsinrecoveryperiodofupperabdominalsurgerycanreducepainandthusdecreasetheincidenceofemergenceagitationofpatients.

KEYWORDS：Position;Recoveryperiod;Elderlypatients;Nursingofpatientswithpain

0引言

全身麻醉手術(shù)后清醒期最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：疼痛、躁動(dòng)、惡心、嘔吐全麻清醒期躁動(dòng)〔emergenceagitation，EA〕是指在全麻清醒期所表現(xiàn)的興奮、躁動(dòng)或/和定向障礙，可出現(xiàn)肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、哭喊等不適當(dāng)行為。EA是全麻患者術(shù)后非常常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它是患者情緒反響和反射性對(duì)抗的表現(xiàn)。EA發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，可引起意外傷害等不良后果。如導(dǎo)致心率加快、血壓升高，增加腦血管意外、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)面出血、各種管道的脫落、墜床等意外傷害。

老年患者由于機(jī)體細(xì)胞逐漸退化，各器官功能儲(chǔ)藏才能明顯減低，應(yīng)激才能和免疫、防御功能下降，導(dǎo)致老年人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性差，一旦發(fā)生EA會(huì)大大增加心肺等器官的負(fù)荷，甚至引起器官功能紊亂或衰竭，嚴(yán)重影響患者循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)的穩(wěn)定，從而出現(xiàn)心腦血管意外及各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命【1】。本研究選取進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室〔postanesthesiacareunit，PACU〕的全麻下行上腹部手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，擬通過(guò)清醒期抬高上半身15°，減輕手術(shù)切口疼痛，從而減少老年患者全麻清醒期的躁動(dòng)，進(jìn)步患者舒適度和滿意度，預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

1資料與方法

1.1一般資料。采用隨機(jī)數(shù)字表將2022年2月至2022年12月?lián)衿谌椴骞芟滦猩细共渴中g(shù)進(jìn)入PACU進(jìn)展復(fù)蘇的208例老年患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組的方法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中男性137例，女性71例，平均年齡〔71.655.18〕歲，見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后采取上半身抬高15°體位。對(duì)照組患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后采取平臥位。術(shù)前1天訪視患者，做好術(shù)前評(píng)估和疼痛評(píng)分指導(dǎo)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)〔ASA〕分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)，年齡65-95歲，手術(shù)均取平臥位，插管中無(wú)咽喉?yè)p傷，聽(tīng)力和視力無(wú)異常，無(wú)嚴(yán)重的心肺、肝腎、神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病，無(wú)長(zhǎng)期精神藥物使用及酗酒史，能進(jìn)展交流，配合完成功能測(cè)試者。本研究通過(guò)南京鼓樓醫(yī)院的倫理審批。

1.2方法

1.2.1麻醉方案：所有患者術(shù)前禁食8h，禁飲4h，術(shù)前未用藥。入室后開(kāi)放外周靜脈。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度〔SpO2〕。麻醉誘導(dǎo)方案：采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.02mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg，芬太尼4mg/kg。經(jīng)口氣管插管后機(jī)械通氣【2】。術(shù)中通氣形式采用容量形式：潮氣量8mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1:1.5。麻醉維持：丙泊酚4mg-kg-1-min-1，阿曲庫(kù)銨5mg-kg-1-min-1，瑞芬太尼1mg-kg-1min-1。手術(shù)完畢吸引口咽局部泌物后送入復(fù)蘇室，所有患者均不使用藥物催醒。

1.2.2觀察指標(biāo)：術(shù)中注意保暖，注意觀察生命體征，記錄手術(shù)時(shí)間、出血量以及出入液量。入復(fù)蘇室后監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度〔SpO2〕，保證各種管路通暢，記錄患者入室、拔管、出室時(shí)間，記錄患者躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分及其他不適反響。

1.2.3躁動(dòng)評(píng)估輕度躁動(dòng)：在強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動(dòng)，如吸痰等，一旦刺激停頓，躁動(dòng)即停頓；中度躁動(dòng)：刺激情況下即發(fā)生躁動(dòng)，但無(wú)需制動(dòng)；重度躁動(dòng)：不自主運(yùn)動(dòng)，需藥物和物理方法制動(dòng)。

1.2.4疼痛評(píng)估評(píng)估工具：數(shù)字評(píng)定量表〔NumericalRatingScale，NRS〕："0";表示無(wú)痛，"10";表示痛極了，患者用0-10中的數(shù)字表達(dá)其疼痛強(qiáng)度。這種工具均具有良好的信、效度，已被廣泛用于臨床并參照WHO三階梯鎮(zhèn)痛分類法，評(píng)分1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛、7-10分為重度疼痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)展數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P

本研究nge;40且所有Tge;5，用pearson卡方檢驗(yàn)，得出P=0.004，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，疼痛評(píng)分對(duì)清醒期躁動(dòng)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。年齡和疼痛為躁動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，年齡P=0.689，OR=1.015；疼痛評(píng)分P=0.000，OR=2.712。見(jiàn)表3。

研究結(jié)果說(shuō)明清醒期上半身抬高15°可以減輕上腹部手術(shù)老年患者清醒期的疼痛，從而降低清醒期躁動(dòng)發(fā)生率。

3討論

麻醉清醒期是麻醉后患者重要生理功能全面恢復(fù)的時(shí)期。對(duì)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室的大多數(shù)患者而言，從麻醉中恢復(fù)是一個(gè)平穩(wěn)的過(guò)程。然而還有局部患者會(huì)發(fā)生全麻清醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥。各種有害刺激是誘發(fā)和加重術(shù)后躁動(dòng)的最常見(jiàn)原因，疼痛刺激往往是最主要的原因。傳統(tǒng)觀念中，復(fù)蘇時(shí)常規(guī)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)后分析原因，然后根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理或者用藥。本研究實(shí)驗(yàn)組清醒期采取上半身抬高15°，拔管后頭偏一側(cè)體位，對(duì)上腹部手術(shù)老年患者進(jìn)展觀察，以討論其對(duì)清醒期疼痛評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率的影響。

3.1對(duì)清醒期疼痛評(píng)分的影響。術(shù)后疼痛不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且可以引起機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變，甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，增加手術(shù)以后死亡率。嚴(yán)重創(chuàng)傷性刺激所引起的劇烈疼痛會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)不良反響，還可能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能異常，增加肺部并發(fā)癥，引起免疫系統(tǒng)功能抑制以及凝血機(jī)能異常。疼痛護(hù)理措施能有效控制手術(shù)后應(yīng)激反響，使致痛物質(zhì)程度下降，既減輕患者痛苦，又有利于傷口愈口。圖1顯示清醒期上半身抬高15°的患者疼痛評(píng)分比平臥位患者疼痛評(píng)分有較顯著的降低〔P<0.005〕。這可能因?yàn)樯习肷硖Ц?5°可以降低上腹部手術(shù)切口的張力，從而減輕傷口的疼痛，降低躁動(dòng)發(fā)生率【3】。上半身抬高15°可以防止舌根后墜，有利于口腔分泌物的引流，保持呼吸道通暢，減少嗆咳和誤吸，從而防止因吸痰或咳嗽刺激引起的咽喉疼痛和手術(shù)切口疼痛。

3.2對(duì)清醒期躁動(dòng)發(fā)生率的影響。通過(guò)表2清醒期上半身抬高15°對(duì)躁動(dòng)影響的卡方檢驗(yàn)說(shuō)明清醒期上半身抬高15°可以減少上腹部手術(shù)的老年患者全麻清醒期躁動(dòng)，P=0.004，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.005〕。目前，國(guó)內(nèi)的麻醉研究根本都是通過(guò)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物來(lái)減少清醒期躁動(dòng)，而護(hù)理措施僅限于：術(shù)前安康教育，術(shù)后心理支持或者音樂(lè)安撫，以及制動(dòng)來(lái)減少躁動(dòng)發(fā)生，降低躁動(dòng)發(fā)生時(shí)的危害。減輕全麻清醒期疼痛的護(hù)理措施國(guó)內(nèi)研究?jī)H限于：①心理護(hù)理；②疼痛知識(shí)宣教；③提供初步的舒適護(hù)理，如環(huán)境，溫度等；④藥物性止痛方法，包括：?jiǎn)岱阮惡头晴摅w類藥物靜脈或肌注給藥，PCA〔鎮(zhèn)痛泵〕技術(shù)和輔助藥物的應(yīng)用等。這些護(hù)理措施對(duì)于引起全麻清醒期躁動(dòng)以及疼痛因素的影響缺乏針對(duì)性，藥物止痛也有副作用，可能會(huì)進(jìn)步心血管意外和各種并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，為了減少老年患者全麻清醒期躁動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防合并癥的復(fù)發(fā)，在麻醉復(fù)蘇室進(jìn)展精心觀察和施行行之有效的疼痛護(hù)理措施格外重要【4】。清醒期上半身抬高15°這個(gè)護(hù)理措施可以有效減輕疼痛，而不需要額外增加人員，也不需要使用止痛藥物，可以有效的減少清醒期躁動(dòng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

3.3對(duì)老年患者清醒期平安的現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)表3影響躁動(dòng)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡為躁動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)的開(kāi)展，我國(guó)老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步加強(qiáng)，老年患者占有比例越來(lái)越高，所以全麻清醒期躁動(dòng)日益成為老年患者術(shù)后的關(guān)注焦點(diǎn)之一【5】。因此，對(duì)老年患者全麻清醒期躁動(dòng)的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，清醒期上半身抬高15°這個(gè)護(hù)理措施可以有效減輕疼痛，有利于呼吸道通暢和分泌物排出，保持患者生命體征穩(wěn)定。護(hù)理中注意親密觀察患者的病情和生命體征變化，保持各種管道的通暢。清醒期上半身抬高15°這項(xiàng)護(hù)理措施也有其臨床的局限性。對(duì)于頸椎和脊柱受損，以及顱腦手術(shù)、五官科手術(shù)術(shù)后的患者清醒期不可以抬高床頭，防止因體位變動(dòng)而引起不必要的損傷。本研究?jī)H對(duì)上腹部手術(shù)的老年患者全麻清醒期疼痛評(píng)分以及躁動(dòng)發(fā)生率進(jìn)展了短期觀察，至于其他指標(biāo)和遠(yuǎn)期效應(yīng)還需作進(jìn)一步討論。

參考文獻(xiàn)

【1】阮建松.深麻醉下SupremeTM喉罩替代氣管導(dǎo)管對(duì)老年上腹部手術(shù)患者清醒期血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2022,28(7):1339-1340.

【2】郝裕霞,楊彤,馬勇.鹽酸羥考酮結(jié)合酮咯酸氨丁三醇