關于環樞椎半脫位影像診斷第1頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五環樞關節包括環樞外側關節和環椎齒突關節。環樞外側關節左右各一，由環椎下關節面與樞椎上關節面組成。環椎齒突關節由環椎前弓的齒突凹與齒狀突組成。固定韌帶：齒突尖韌帶和翼狀韌帶將齒狀突連于枕骨，環椎橫韌帶及其上下延伸的縱束所形成的十字韌帶可以防止寰椎向前脫位。環樞關節解剖特點第2頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五第3頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五第4頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五第5頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五診斷誤區據報道，齒狀突與兩側塊間距正常人中有74%是不對稱的，齒狀突偏移差別可達5mm，如頭頸部有輕微旋轉，偏移率更高。因此既往我們單純把齒狀突與樞椎兩側塊間距不對稱（＞2mm）做為環樞椎半脫位的診斷是不科學的。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五正常人齒狀突與兩側塊不對稱第7頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五頭旋轉傾斜時X線示齒狀突偏移CT示齒狀突無偏移第8頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五診斷標準1、環椎前弓后緣與齒狀突前緣之關節間隙增寬（環齒間隙增寬），成人＞3(2.5)mm、兒童＞4mm即可診斷。此征象是診斷環樞椎前脫位的主要依據。2、齒狀突與樞椎兩側塊間距不對稱（差距大于2mm），雙側環樞外側關節不對稱、錯位或相互重疊，此征象是診斷半脫位的輔助征象。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五（二）分型與X線診斷：環樞關節半脫位根據原因不同、關節發生的改變不同，臨床一般分為5型：1、環樞關節側移半脫位：環齒關節側間隙左右不等寬，差距大于1.5mm以上。2、環樞關節前移半脫位：側位片示環齒前間隙呈明顯“V”字形，夾角大于170，間距成人超過3mm，兒童超過4mm，環椎后結節與其下諸椎體棘突前緣的弧線不連續。3、環樞關節旋轉半脫位：水平旋轉則樞椎棘突偏離齒狀突軸線，齒狀突無側移位，齒側間隙左右對稱；側偏旋轉則環樞關節間隙不對稱，環椎側塊投影不一致，向前移位較著的一側側塊與樞椎騎疊，樞椎棘突偏歪，方向與齒狀突相反。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五4、環樞關節后仰半脫位：側位片示環齒前間隙呈“^”形，C2棘突與枕骨或環椎后結節間隙明顯變窄。5、環樞關節雙相半脫位（混合型）：環樞關節半脫位若同時有以上兩型或兩型以上者，即可診斷為環樞關節雙相半脫位。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五環樞椎前脫位，橫韌帶撕裂CT0339139A第12頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五寰椎前弓骨折并環樞椎側脫位第13頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五樞椎齒狀突骨折，無脫位第14頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五樞椎齒狀突骨折并環樞椎半脫位第15頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五樞椎齒狀突骨折應注意與先天性齒狀突發育畸形：齒狀突不連（齒突骨）相鑒別。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五齒狀突畸形（齒突骨），繼發環樞椎半脫位第17頁，共19頁，2022年，5月20日，8點18分，星期五體會遇到頸椎外傷懷疑環樞椎半脫位的患者，重點觀察側位環齒關節間隙是否增寬以及正位雙側環樞外側關節是否對稱、關節間隙是否等寬。不能單純憑樞椎齒狀突與環椎側塊間距不對稱（＞2mm）作