中醫助理醫師考試輔導：中醫望診和問診重點1.潮熱：按時發熱，或按時熱勢加重，如潮汐之有定時的癥狀。下午3?5時（即申時）熱勢較高者，稱為日晡潮熱，常見于陽明腑實證，故亦稱陽明潮熱。由于胃腸燥熱內結，陽明經氣旺于申時，正邪斗爭劇烈，故在此時熱勢加重。午后和夜間有低熱者，稱為午后或夜間潮熱。有熱自骨內向外透發的感覺者，稱為骨蒸發熱。多屬陰虛火旺所致。2微熱：長期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗等癥狀者，多屬氣虛發熱。時有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細等癥狀者，多屬血虛發熱。長期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥狀者，多屬陰虛發熱。每因情志不舒而時有微熱，兼胸悶，急躁易怒等癥狀者，多屬氣郁發熱，亦稱郁熱。小兒于夏季氣候炎熱時長期微熱，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發熱。寒熱往來

寒熱往來無定時一一多見于少陽病，為半表半里證。寒熱往來有定時 常見于瘧疾。戰汗：病人先惡寒戰栗而后汗出的癥狀，為正邪劇爭所致。常見于溫病或傷寒邪正劇烈斗爭的階段，是病變發展的轉折點。若汗出熱退，脈靜身涼，提示邪去正復，疾病向愈；若汗出而身熱不退，煩躁不安，脈來急疾，提示邪盛正衰，病情惡化。手足心汗：指手足心汗出的癥狀。手足心汗出最多，可因陰經郁熱熏蒸；陽明燥熱內結，熱蒸迫津外泄；脾虛運化失常，津液旁達四肢而引起。頭痛陽明經與任脈行于頭前，故前額連眉棱骨痛，病在陽明經；太陽經與督脈行于頭后，故后頭連項痛，病在太陽經；少陽經行于頭兩側，故頭兩側痛，病在少陽經；足厥陰經系目系達巔頂，故巔頂痛，病在厥陰經等?？诳逝c飲水口渴欲飲口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪傷津所致?？诟晌⒖?，發熱，脈浮數者，多見于溫熱病初期，邪熱傷津不甚。大渴喜冷飲，壯熱，大汗出者，為里熱熾盛，津液大傷的表現。口渴咽干，夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱者，是陰虛津虧表現。

⑤渴不多飲，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬溫病營分證。渴喜熱飲而量不多，或水入即吐者，多由痰飲內停所致。口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯者，為有瘀血的表現。口味口淡多見于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃?？谔鸲嘁驖駸崽N結于脾；口甜而少食、神疲乏力者，多屬脾氣虧虛?？陴つ伋Ｒ娪谔禑醿仁ⅰ駸嶂凶杓昂疂窭ⅰ？谒岫嘁娪趥?、肝胃郁熱等?？诳喽嘁娪谛幕鹕涎谆蚋文懟馃嶂C?？跐嗯c舌燥同時出現。為燥熱傷津，或臟腑熱盛，氣火上逆所致?？谙潭嗾J為是腎病及寒水上泛之故。假神原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露；本為面色晦暗，一時面似有華，但為兩顴泛紅如妝；本已神昏或精神極度萎靡，突然神識似清，想見親人，言語不休，但精神煩躁不安；原本身體沉重難移，忽思起床活動，

假神的出現，是因為臟腑精氣極度衰竭，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決所致，常是危重病人臨終前的征兆。青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風。面色淡青或青黑者，屬寒盛、痛劇。突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微，則多為心陽暴脫，心血瘀阻之象。久病面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利。面色青黃（即面色青黃相兼，又稱蒼黃）者，可見于肝郁脾虛的病人，脅下每有Y積作痛。小兒眉間、鼻柱、唇周發青者，多屬驚風。黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽虛。因陽虛火衰，水寒不化，濁陰上泛所致。面黑干焦者，多屬腎陽虛。因腎精久耗，陰虛火旺，虛火灼陰，機體失養所致。眼眶周圍發黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯者，多由血瘀日久所致。脫發：片狀脫發，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為斑禿，多為血虛受風所致。青壯年頭發稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛；有頭皮發癢、多屑、多脂者，為血熱化燥所致。

"五輪學說〃：即瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風輪；兩眥血絡屬心，稱為血輪；白睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。目態瞳孔縮小：可見于川烏、草烏、毒蕈、有機磷農藥中毒，以及某些西藥導致的藥物性瞳孔縮小等。瞳孔散大：常見于綠風內障、青風內障等五風內障、青盲等病人，亦見于杏仁中毒以及某些西藥導致的藥物性瞳孔散大等。危急癥病人，瞳孔完全散大，為臟腑功能衰竭、心神散亂、瀕臨死亡的重要體征。目睛凝視：又稱目睛微定。指病人兩眼固定，不能轉動。固定前視者，稱瞪目直視；固定上視者，稱戴眼反折；固定側視者，稱橫目斜視。多屬肝風內動之證，常有神昏、抽搐等表現，屬病重；或見于臟腑精氣耗竭，或痰熱內閉證；瞪目直視還見于癭氣?？谥畡討B：口張一一口開而不閉，屬虛證。若狀如魚口，張口氣直，但出不入，則為肺氣將絕，屬病危。口噤一一口閉而難開，牙關緊急，屬實證。多因筋脈拘急所致?？梢娪谥酗L、癇病、驚風、破傷風、馬錢子中毒等。口撮一一上下口唇緊聚，為邪正交爭所致，可見于新生兒臍風；若兼見口撮一一上下口唇緊聚，為邪正交爭所致，可見于新生兒臍風；若兼見角弓反張者，多為破傷風病口卷--口角向一側拿斜，可見于口僻，屬風邪中絡；或見于中風，為風痰阻絡。牙齒色澤：若牙齒干燥，為胃陰已傷；牙齒光燥如石，為陽明熱甚，津液大傷；牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭、精不上榮所致，可見于溫熱病的晚期，屬病重。望痰痰白清稀者，多屬寒痰，上犯于肺所致。痰黃稠有塊者，多屬塊痰。痰少而黏，難于咯出者，多屬燥痰。所致痰白滑量多，易于咯出者，多屬濕痰。致痰中帶血，色鮮紅者，稱為咯血。常見于肺癆、肺癌等病人?？┩履撗?，氣腥臭者，為肺癰。是熱毒蘊肺，化腐成膿所致。望嘔吐物嘔吐物清稀無酸臭味，或嘔吐清水痰涎，多因胃陽不足，或寒邪犯胃，胃失和降所致。嘔吐物穢濁有酸臭味，多因邪熱犯胃，胃失和降。吐不消化、味酸腐的食物，多屬傷食，胃氣上逆。嘔吐黃綠苦水，多屬肝膽郁熱或濕熱。吐血色暗紅或紫暗有塊，夾有食物殘渣者，屬胃有積熱，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。望小兒指紋

紅紫辨寒熱指紋偏紅：屬外感表證、寒證。指紋紫紅：屬里熱證。指紋青色：主疼痛、驚風。指紋淡白：屬脾虛、疳積。指紋紫黑：為血絡郁閉，病屬重危。淡滯定虛實指紋淺淡而纖細者，多屬虛證。因氣血不足，脈絡不充所致。指紋濃滯而增粗者，多屬實證。因邪正相爭，氣血壅滯所致。絳舌主里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌多由紅舌進一步發展而成。舌絳有苔，多屬溫熱病熱入營血，或臟腑內熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈甚。舌絳少苔或無苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。點刺舌主臟腑熱極，或為血分熱盛。舌紅而生芒刺，多為氣分熱盛；點刺色鮮紅，多為血熱內盛，或陰虛火旺；點刺色絳紫，為熱入營血而氣血壅滯。舌尖生點刺，多為心火亢盛；舌邊有點刺，多屬肝膽火盛；舌中生點刺，多為胃腸熱盛。齒痕舌主脾虛、水濕內盛證。舌淡胖大而潤，舌邊有齒痕者，多屬寒濕壅盛，或陽虛水濕內停；舌質淡紅而舌邊有齒痕者，多為脾虛或氣虛；舌紅而腫脹滿口，舌有齒痕者，為內有濕熱痰濁壅滯。

多見于熱入心包，或為高熱傷津，或為風痰阻絡。舌強硬而色紅絳少津者，多因邪熱熾盛，熱入心包。舌體強硬、胖大兼厚膩苔者，多因風痰阻絡所致。舌強語言謇澀，伴肢體麻木、眩暈者，多為中風先兆。苔質厚薄主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。外感疾病初起在表，病情輕淺，或內傷病病情較輕，胃氣未傷，可見到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者，多提示外感病邪已入里，或胃腸內有宿食，或痰濁停滯，病情較重。舌苔由薄轉厚，提示邪氣漸盛，為病進；舌苔由厚轉薄，或舌上復生薄白新苔，提示正氣勝邪，為病退的征象