頸椎后縱韌帶骨化癥的診治進展包醫一附院骨二科于澤定義后縱韌帶骨化癥（OPLL）是指椎管內的后縱韌帶被鈣化組織替代，從而誘發椎管內脊髓壓迫和神經功能惡化的一種疾病。概述首先在日本發現，且多見“日本人病”多見于黃種人明顯的種族性、地域性好發于50-60歲為老年性疾病歷史1938Key首先報道脊柱韌帶骨化現象1960日本學者在尸解中發現頸椎椎管內廣泛性后縱韌帶骨化并導致頸脊髓壓迫1964Terayama等將其正式命名為“頸椎后縱韌帶骨化癥”病因學不清楚！代謝異常？氣候及飲食習慣？分型日本學者津山（Tsuyama）連續型25%間斷型（節段型）45%局灶型（孤立型、局限型）10%混合型20%臨床表現特點好發人群40歲以上的中老年人男性多于女性1.6~4:1骨化常見節段頸2~頸5實驗室檢查多為陰性診斷體格檢查：輔助檢查：X線

CTMRI體格檢查體格檢查對脊髓病患者的診斷非常重要。可進行針對性的檢查以明確頸椎后縱韌帶骨化累及的神經節段。上、下肢肌力均需進行檢測，因嚴重的頸椎脊髓病可以同時出現上下肢的肢端無力或者反射亢進。同時需對步態，平衡，深感覺等進行針對性的檢測。輔助檢查1.

X線片：頸椎X片對診斷OPLL的價值有限，因不同觀察者間的可靠性較差，并且不能從三維空間上對OPLL病灶的大小、位置等進行準確評估。文獻報道，使用頸椎X片診斷OPLL，約20%的患者會出現漏診。輔助檢查2.CT目前臨床上推薦，CT（矢狀位和冠狀位重建）作為影像學診斷頸椎后縱韌帶骨化的標準檢查方法，有文獻研究表明，使用頸椎CT診斷OPLL具有極高的可靠性和準確性。聯合頸椎矢狀位及冠狀位重建，診斷OPLL的準確率可超過90%以上。輔助檢查3.MRIMRI可以評估脊髓的壓迫程度和脊髓的狀態。在MRIT1，T2相上，OPLL病灶表現為低信號，和壓迫的脊髓相鄰。脊髓上高信號的T2相往往提示脊髓病理性變化，通常預示手術減壓后臨床功能預后不良。治療1.保守治療2.手術治療保守治療對影像學診斷為OPLL而無嚴重脊髓壓迫的患者，若無明顯的臨床癥狀，則行定期的觀察即可。無需對這類患者進行預防性手術。保守治療措施包括：暫時性的頸椎頸托制動，甾體類或非甾體類抗炎藥物，活動方式的改變，物理治療等。但是，需要特別注意的是，這類患者應當避免可以導致頸椎運動幅度突然改變的活動，因OPLL的患者發生急性脊髓損傷的概率要高于普通人群。手術適應證癥狀嚴重，骨化明顯，椎管矢狀徑小于12mm癥狀體征進行性加重，非手術治療無效神經癥狀發展緩慢，但在發作時伴有難以忍受的根性疼痛，非手術治療無效無臨床癥狀，但后縱韌帶骨化極其嚴重，范圍廣泛，輕微創傷即可造成嚴重后果，可考慮手術手術方法前路手術單節段減壓+植骨融合+固定適用于孤立型OPLL或局灶性脊髓受壓將病變節段椎體、椎間盤廣泛切除，將骨化物切除或漂浮，同時植骨+固定慎重！手術方法后路手術椎板切除或椎管成型術手術方法前后路聯合手術患者的骨化韌帶累及3個節段或更多，則可以聯合后路椎管減壓，以減少前路椎體切除的范圍。對前路融合而未行內固定的患者，也可以聯合后路固定來獲得脊柱的穩定，促進椎間融合。手術入路的選擇手術最佳入路的選擇取決于后縱韌帶骨化的范圍，頸椎矢狀位排列，椎管狹窄的程度，和早先頸椎部位的手術病史。若后縱韌帶骨化占椎管面積的50-60%時，行單純前路手術可以獲得較好的臨床功能預后，但該手術方式難度較大，并發癥發生率也較高。后路手術更容易操作，減壓也更徹底，但是隨著后期患者后縱韌帶骨化的進展，有可能出現疾病的惡化。前，后路手術的優缺點前路減壓融合

優點：直接減壓，對嚴重椎管占位（>60%）的病例最為有效缺點：技術要求較高，并發癥發生率高，不能減壓C2水平以上的OPLL節段椎板切除+融合

優點：允許對整個頸椎進行減壓，并發癥較低，頸椎后凸進展的風險較低缺點：非直接減壓，有OPLL持續進展的風險，對嚴重脊髓壓迫的病例效果較差，C5神經根麻痹的風險較前路更高椎板成形

優點：允許對整個頸椎進行減壓，并發癥發生率最低，可以頸椎運動節段的功能。缺點：和椎板切除+融合類似，但其疾病進展惡化的風險更高。若患者有頸椎的前凸丟失，則不能采用該術式。病例資料1.王某，男，70歲，診斷為：①脊髓型頸椎病。②后縱韌帶骨化癥。行頸前路C5、6椎體次全切，C3/4、C4/5、C5/6

間盤切除，鈦網植入、鈦板內固定術。病例資料王某，男，71歲，頭暈，惡心半雙下肢無力一月余

術前X片：病例資料病例資料病例資料病例資料術前CT：病例資料術前MRI病例資料術后X線片病例資料病例資料2.車某，男，71歲，診斷為：①脊髓型頸椎病。②后縱韌帶骨化癥。③高血壓III級。行C3~7后路單開門椎管擴大成形術。

病例資料車某，男，70歲頸肩痛十年，加重伴四肢麻痛、行走踩棉花感四個月術前X片：病例資料病例資料病例資料病例資料術前CT病例資料術前MRI病例資料病例資料并發癥頸前路手術相關并發癥頸后路手術相關并發癥內植物相關并發癥

頸前路手術相關并發癥術后不全癱均于術后即出現早期治療效果好腦脊液漏頸后路手術相關并發癥頸肩痛多在2周內緩解，最長可持續20周神經根栓系？神經根損傷？肌肉水腫痙孿？術后不全癱或癥狀加重術后即刻或延遲出現。及時處理是關鍵！術后血腫術后早期出現，及時處理！腦脊液漏骨面修整不齊？手術切口感染內植物相關并發癥前路鈦網下沉無神經癥狀加重，未予特殊處理。后路螺釘脫落門診隨訪發現，不影響穩定性，未予處理討論術后不全癱原因減壓不徹底或不均勻再灌注損傷手術直接損傷表現術后立即出現或較術前平面上升術后神經損害逐漸加重直至不全癱術后因某些誘發因素出現不全癱討論如何避免術后不全癱？盡量縮短后路手術減壓操作時間嚴格掌握前路手術手術適應證手術操作應由尾端向頭端，由骨化輕向骨化重甲強龍及高壓氧的應用討論術后頸肩痛的常見原因神經根栓系最見C5、6神經根操作中神經根損傷術后立即出現，并持續存在手術區水腫肌肉痙攣多于兩周內緩解討論術后頸肩痛的防治及處理術前充分醫患交流術中適當調整頸椎前凸角度，不超過35o消炎鎮痛藥、理療有前路手術適應證時應行前路手術側塊螺釘進針點選擇合適，避免醫源性損傷討