




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
肺癌多學科病例討論吉林大學第二醫院肺癌多學科病例討論吉林大學第二醫院病例討論(一):病情介紹患者,男性,63歲,退休干部主訴:刺激性咳嗽、咳痰1個月,痰中帶血1周現病史:1個月前無明顯誘因出現刺激性咳嗽、咳痰,為白色黏痰,量不多,偶有黃痰,自行消炎止咳治療后略有好轉。1周前出現痰中帶血,無發熱、胸痛、氣促,近1個月來體重減輕5千克。吸煙40年,約20支/天,無癌癥家族史病例討論(一):病情介紹患者,男性,63歲,退休干部查體:頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大,心肺及腹部未見異常.血常規、生化全套、肝炎病毒系列、HIV檢測未見異常病例討論(一):查體和檢驗查體:頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大,心肺及腹部未見異常.病例病例討論(一):影像學資料病例討論(一):影像學資料
病例討論(一)
該患的臨床特點有哪些?
1、老年男性,病程1個月,病情進行性加重2、有明確的吸煙史3、以咳嗽、咳痰、痰中帶血為主要表現,伴消瘦4、胸部CT提示右肺占位性病變
病例討論(一)
該患的臨床特點有哪些?
病例討論(一)
該患的臨床特點有哪些?1、老年男性,病程1個月,病情進行性加重2、有明確的吸煙史3、以咳嗽、咳痰、痰中帶血為主要表現,伴消瘦4、胸部CT提示右肺占位性病變病變
病例討論(一)
該患的臨床特點有哪些?臨床初步診斷:主要考慮哪些疾病?
病例討論(一)
臨床初步診斷:主要考慮哪些疾病?病例討論(一)
1.右肺肺癌2.右肺肺炎3.右肺結核4.其他
病例討論(一)
臨床初步診斷:主要考慮哪些疾病?1.右肺肺癌病例討論(一)
臨床初步診斷:主要考慮哪懷疑肺癌時,如何進一步來確定診斷?病例討論(一)懷疑肺癌時,如何進一步來確定診斷?病例討論(一)懷疑肺癌時,如何進一步來確定診斷?病例討論(一)脫落細胞學纖支鏡經皮穿刺肺活檢胸腔鏡或縱隔鏡懷疑肺癌時,如何進一步來確定診斷?病例討論(一)脫落細胞學纖纖支鏡檢查:右肺上葉后段開口見新生物病理:右肺上葉后段開口中分化鱗狀細胞癌病例討論(一):病理診斷纖支鏡檢查:右肺上葉后段開口見新生物病例討論(一):病理診斷病例討論(一):進一步的檢查頭部CT、上腹部CT包括肝臟和腎上腺未見異常骨掃描未見異常病例討論(一):進一步的檢查頭部CT、上腹部CT包括肝臟和腎非小細胞肺癌分期TNM分期TNM
病例討論(一):分期非小細胞肺癌分期病例討論(一):分期臨床診斷:右肺鱗狀細胞癌cT3N0M0ⅡB期一般行為狀態(PS)評分1分對該患的初始治療,您的建議是:A手術B放療C放化療D其他
病例討論(一):初始治療臨床診斷:右肺鱗狀細胞癌cT3N0M0ⅡB期病例討論(一):全麻下右肺上葉癌根治術術中見右肺上葉質硬腫物,大小約12.0×12.0×10.0cm,占據整個上葉術后病理:(右肺上葉)中分化鱗狀細胞癌,支氣管斷端及被膜未見癌,3號淋巴結(0/6)、4組淋巴結(0/1)、7組淋巴結(0/14)、10組淋巴結(0/2)、11組淋巴結(0/4)、肺門淋巴結(0/2)未見癌轉移病例討論(一):手術治療全麻下右肺上葉癌根治術病例討論(一):手術治療術后分期:右肺鱗狀細胞癌pT3N0M0ⅡB期該患的術后輔助治療,您的建議是:A放療B化療C化療+放療D觀察E免疫治療病例討論(一):術后治療術后分期:右肺鱗狀細胞癌pT3N0M0ⅡB期病例討論(一):病例討論(一)病例討論(一)術后病理(右肺上葉)原位腺癌(直徑0.6cm),支氣管斷端未見癌。肺門淋巴結(0/4)未見癌轉移。另送4號(0/1)、7號(0/3)、10號(0/1)、11號(0/2)淋巴結均未見癌轉移。術后病理(右肺上葉)原位腺癌(直徑0.6cm),支氣管斷端未病例討論(一)病例討論(一)術后病理(右肺中葉)原位腺癌(最大直徑約0.6cm)。7組(0/2)、11組(0/2)淋巴結內見較多碳沫沉積,余未見特異性改變。支氣管斷端切緣未見癌。
術后病理(右肺中葉)原位腺癌(最大直徑約0.6cm)。病例討論(二)71歲女性,無吸煙史無明顯誘因出現干咳半個月,右側臥位加重,經抗炎治療未見明顯好轉,于2013年8月就診我院呼吸科。肺CT:右肺下葉占位性病變伴兩肺多發轉移癌可能性大,右側胸腔積液,右肺上葉繼發性肺結核。腫瘤標志物:CEA34.09ng/mL病例討論(二)71歲女性,無吸煙史肺癌病例討論課課件肺癌病例討論課課件胸水脫落細胞學檢查:送檢標本內見異型細胞,形態符合腺癌腹部增強CT:多發肝囊腫頭部CT未見轉移病灶骨掃描未見異常濃聚區
病例討論(二)胸水脫落細胞學檢查:送檢標本內見異型細胞,形態符合腺癌病例討臨床診斷:右肺腺癌cT4N0M1aⅣ期雙肺轉移惡性胸腔積液右肺上葉陳舊性肺結核病例討論(二)臨床診斷:病例討論(二)在決定治療方案前還需進行哪項檢查?病例討論(二)在決定治療方案前還需進行哪項檢查?病例討論(二)建議患者行EGFR突變檢測,患者拒絕,出院。病例討論(二)建議患者行EGFR突變檢測,患者拒絕,出院。病例討論(二)復診2013-10-22因干咳癥狀加重,就診于我科。查體:無明顯陽性體征肺CT:兩肺結節影,考慮轉移所致(病灶增多、增大)復診2013-10-22因干咳癥狀加重,就診于我科。肺癌病例討論課課件支氣管鏡活檢:(右肺上葉)肺組織內局部肺泡上皮增生,有異型性,考慮為腺癌(貼壁型)EGFR檢測:活檢組織樣本中檢測到EGFR基因外顯子19缺失突變支氣管鏡活檢:(右肺上葉)肺組織內局部肺泡上皮增生,有異型性對該患,PS評分1分,您的治療建議是:A含鉑兩藥聯合化療B分子靶向藥物C分子靶向藥物+化療D免疫治療E最佳支持治療病例討論(二)對該患,PS評分1分,您的治療建議是:病例討論(二)埃克替尼125mgtidpo病例討論(二)埃克替尼125mgtidpo病例討論(二)1個月后復查干咳癥狀消失,體力狀態較前好轉輕度皮疹、無腹瀉、血常規及肝功能正常肺部CT:雙肺病灶明顯減少1個月后復查干咳癥狀消失,體力狀態較前好轉肺癌病例討論課課件治療前用藥1個月后治療前用藥1個月后病例討論(三)患者陳XX,男,45歲咳嗽、咳痰伴痰中帶血1個月無吸煙史和癌癥家族史查體未見異常陽性體征胸部CT:右肺上葉占位并縱隔淋巴結增大病例討論(三)患者陳XX,男,45歲病例討論(三)病例討論(三)病例討論(三)纖支鏡縱隔淋巴結細針穿刺涂片:可見異型細胞,考慮小細胞癌。全身PET-CT檢查提示:右肺上葉中心型肺癌,伴右側胸廓入口、前上縱隔氣管旁、腔靜脈隱窩淋巴結轉移,其他部位未見明顯異常FDG代謝。經病例討論(三)病例討論(三)臨床診斷:小細胞肺癌(T2N2M0IIIA,局限期)PS評分0分對該患的初始治療,您的建議是:A手術B手術+化療+放療C同步放化療D化療+放療+化療E化療病例討論(三)臨床診斷:小細胞肺癌(T2N2M0IIIA,病例討論(三)療效評價:PR治療前治療后病例討論(三)療效評價:PR治療前治療后病例討論(三)對于該患,下一步治療,您的建議是:A隨訪觀察B預防性腦照射C其他病例討論(三)對于該患,下一步治療,您的建議是:Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期(T3N1-2M0;T1-2N2M0;T4N0-1M0可完全性切除)非小細胞肺癌經新輔助治療(化療或化療加放療)后有效的N2期非小細胞肺癌部分Ⅳ期非小細胞肺癌,有單發對側肺轉移,單發腦或腎上腺轉移者。姑息手術治療。病例討論小結-NSCLC手術Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期(T3N1-2M0;T1-2N2M0;TI期不能接受手術治療的NSCLC患者不能接受手術的II-III期NSCLC患者手術切緣陰性或陽性而縱隔淋巴結陽性(pN2)IV期NSCLC患者,部分可接受原發灶和轉移灶的放療以達到姑息減癥的目的病例討論小結-NSCLC放療I期不能接受手術治療的NSCLC患者病例討論小結-NSCL病例討論小結-NSCLC輔助化療1、化療應當充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應、生活質量及患者意愿,避免治療過度或治療不足2、完全切除的IA期肺癌患者不適宜行術后輔助化療。3、完全切除的IB期患者,不推薦常規應用術后輔助化療。4、完全切除的II-III期NSCLC,推薦含鉑兩藥方案術后輔助化療3-4個周期。
病例討論小結-NSCLC輔助化療1、化療應當充分考慮患者病期病例討論小結-晚期NSCLC的全身治療
治療前先獲取腫瘤組織進行EGFR、ALK基因是否突變的檢測,根據EGFR突變狀況制定相應的治療策略EGFR敏感突變的Ⅳ期NSCLC,推薦分子靶向藥物一線治療。
對EGFR野生型或突變狀況未知的Ⅳ期NSCLC,如果PS=0~1,應當盡早開始含鉑兩藥的全身化療一線化療失敗的NSCLC,推薦多西紫杉醇、培美曲賽二線化療,以及吉非替尼或厄洛替尼二線或三線口服治療在全身治療基礎上針對具體的局部情況可以選擇恰當的局部治療方法以求改善癥狀、提高生活質量
病例討論小結-晚期NSCLC的全身治療治療前先獲取腫瘤組織病例討論小結:SCLC化療與放療是局限期SCLC的標準治療方案預防性顱腦照射可降低部分SCLC患者腦轉移的發生率,延長生存期含鉑方案化療是廣泛期SCLC的標準治療方案,輔助放療可進一步提高療效。病例討論小結:SCLC化療與放療是局限期SCLC的標準治療謝謝!謝謝!肺癌多學科病例討論吉林大學第二醫院肺癌多學科病例討論吉林大學第二醫院病例討論(一):病情介紹患者,男性,63歲,退休干部主訴:刺激性咳嗽、咳痰1個月,痰中帶血1周現病史:1個月前無明顯誘因出現刺激性咳嗽、咳痰,為白色黏痰,量不多,偶有黃痰,自行消炎止咳治療后略有好轉。1周前出現痰中帶血,無發熱、胸痛、氣促,近1個月來體重減輕5千克。吸煙40年,約20支/天,無癌癥家族史病例討論(一):病情介紹患者,男性,63歲,退休干部查體:頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大,心肺及腹部未見異常.血常規、生化全套、肝炎病毒系列、HIV檢測未見異常病例討論(一):查體和檢驗查體:頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大,心肺及腹部未見異常.病例病例討論(一):影像學資料病例討論(一):影像學資料
病例討論(一)
該患的臨床特點有哪些?
1、老年男性,病程1個月,病情進行性加重2、有明確的吸煙史3、以咳嗽、咳痰、痰中帶血為主要表現,伴消瘦4、胸部CT提示右肺占位性病變
病例討論(一)
該患的臨床特點有哪些?
病例討論(一)
該患的臨床特點有哪些?1、老年男性,病程1個月,病情進行性加重2、有明確的吸煙史3、以咳嗽、咳痰、痰中帶血為主要表現,伴消瘦4、胸部CT提示右肺占位性病變病變
病例討論(一)
該患的臨床特點有哪些?臨床初步診斷:主要考慮哪些疾病?
病例討論(一)
臨床初步診斷:主要考慮哪些疾病?病例討論(一)
1.右肺肺癌2.右肺肺炎3.右肺結核4.其他
病例討論(一)
臨床初步診斷:主要考慮哪些疾病?1.右肺肺癌病例討論(一)
臨床初步診斷:主要考慮哪懷疑肺癌時,如何進一步來確定診斷?病例討論(一)懷疑肺癌時,如何進一步來確定診斷?病例討論(一)懷疑肺癌時,如何進一步來確定診斷?病例討論(一)脫落細胞學纖支鏡經皮穿刺肺活檢胸腔鏡或縱隔鏡懷疑肺癌時,如何進一步來確定診斷?病例討論(一)脫落細胞學纖纖支鏡檢查:右肺上葉后段開口見新生物病理:右肺上葉后段開口中分化鱗狀細胞癌病例討論(一):病理診斷纖支鏡檢查:右肺上葉后段開口見新生物病例討論(一):病理診斷病例討論(一):進一步的檢查頭部CT、上腹部CT包括肝臟和腎上腺未見異常骨掃描未見異常病例討論(一):進一步的檢查頭部CT、上腹部CT包括肝臟和腎非小細胞肺癌分期TNM分期TNM
病例討論(一):分期非小細胞肺癌分期病例討論(一):分期臨床診斷:右肺鱗狀細胞癌cT3N0M0ⅡB期一般行為狀態(PS)評分1分對該患的初始治療,您的建議是:A手術B放療C放化療D其他
病例討論(一):初始治療臨床診斷:右肺鱗狀細胞癌cT3N0M0ⅡB期病例討論(一):全麻下右肺上葉癌根治術術中見右肺上葉質硬腫物,大小約12.0×12.0×10.0cm,占據整個上葉術后病理:(右肺上葉)中分化鱗狀細胞癌,支氣管斷端及被膜未見癌,3號淋巴結(0/6)、4組淋巴結(0/1)、7組淋巴結(0/14)、10組淋巴結(0/2)、11組淋巴結(0/4)、肺門淋巴結(0/2)未見癌轉移病例討論(一):手術治療全麻下右肺上葉癌根治術病例討論(一):手術治療術后分期:右肺鱗狀細胞癌pT3N0M0ⅡB期該患的術后輔助治療,您的建議是:A放療B化療C化療+放療D觀察E免疫治療病例討論(一):術后治療術后分期:右肺鱗狀細胞癌pT3N0M0ⅡB期病例討論(一):病例討論(一)病例討論(一)術后病理(右肺上葉)原位腺癌(直徑0.6cm),支氣管斷端未見癌。肺門淋巴結(0/4)未見癌轉移。另送4號(0/1)、7號(0/3)、10號(0/1)、11號(0/2)淋巴結均未見癌轉移。術后病理(右肺上葉)原位腺癌(直徑0.6cm),支氣管斷端未病例討論(一)病例討論(一)術后病理(右肺中葉)原位腺癌(最大直徑約0.6cm)。7組(0/2)、11組(0/2)淋巴結內見較多碳沫沉積,余未見特異性改變。支氣管斷端切緣未見癌。
術后病理(右肺中葉)原位腺癌(最大直徑約0.6cm)。病例討論(二)71歲女性,無吸煙史無明顯誘因出現干咳半個月,右側臥位加重,經抗炎治療未見明顯好轉,于2013年8月就診我院呼吸科。肺CT:右肺下葉占位性病變伴兩肺多發轉移癌可能性大,右側胸腔積液,右肺上葉繼發性肺結核。腫瘤標志物:CEA34.09ng/mL病例討論(二)71歲女性,無吸煙史肺癌病例討論課課件肺癌病例討論課課件胸水脫落細胞學檢查:送檢標本內見異型細胞,形態符合腺癌腹部增強CT:多發肝囊腫頭部CT未見轉移病灶骨掃描未見異常濃聚區
病例討論(二)胸水脫落細胞學檢查:送檢標本內見異型細胞,形態符合腺癌病例討臨床診斷:右肺腺癌cT4N0M1aⅣ期雙肺轉移惡性胸腔積液右肺上葉陳舊性肺結核病例討論(二)臨床診斷:病例討論(二)在決定治療方案前還需進行哪項檢查?病例討論(二)在決定治療方案前還需進行哪項檢查?病例討論(二)建議患者行EGFR突變檢測,患者拒絕,出院。病例討論(二)建議患者行EGFR突變檢測,患者拒絕,出院。病例討論(二)復診2013-10-22因干咳癥狀加重,就診于我科。查體:無明顯陽性體征肺CT:兩肺結節影,考慮轉移所致(病灶增多、增大)復診2013-10-22因干咳癥狀加重,就診于我科。肺癌病例討論課課件支氣管鏡活檢:(右肺上葉)肺組織內局部肺泡上皮增生,有異型性,考慮為腺癌(貼壁型)EGFR檢測:活檢組織樣本中檢測到EGFR基因外顯子19缺失突變支氣管鏡活檢:(右肺上葉)肺組織內局部肺泡上皮增生,有異型性對該患,PS評分1分,您的治療建議是:A含鉑兩藥聯合化療B分子靶向藥物C分子靶向藥物+化療D免疫治療E最佳支持治療病例討論(二)對該患,PS評分1分,您的治療建議是:病例討論(二)埃克替尼125mgtidpo病例討論(二)埃克替尼125mgtidpo病例討論(二)1個月后復查干咳癥狀消失,體力狀態較前好轉輕度皮疹、無腹瀉、血常規及肝功能正常肺部CT:雙肺病灶明顯減少1個月后復查干咳癥狀消失,體力狀態較前好轉肺癌病例討論課課件治療前用藥1個月后治療前用藥1個月后病例討論(三)患者陳XX,男,45歲咳嗽、咳痰伴痰中帶血1個月無吸煙史和癌癥家族史查體未見異常陽性體征胸部CT:右肺上葉占位并縱隔淋巴結增大病例討論(三)患者陳XX,男,45歲病例討論(三)病例討論(三)病例討論(三)纖支鏡縱隔淋巴結細針穿刺涂片:可見異型細胞,考慮小細胞癌。全身PET-CT檢查提示:右肺上葉中心型肺癌,伴右側胸廓入口、前上縱隔氣管旁、腔靜脈隱窩淋巴結轉移,其他部位未見明顯異常FDG代謝。經病例討論(三)病例討論(三)臨床診斷:小細胞肺癌(T2N2M0IIIA,局限期)PS評分0分對該患的初始治療,您的建議是:A手術B手術+化療+放療C同步放化療D化療+放療+化療E化療病例討論(三)臨床診斷:小細胞肺癌(T2N2M0IIIA,病例討論(三)療效評價:PR治療前治療后病例討論(三)療效評價:PR治療前治療后病例討論(三)對于該患,下一步治療,您的建議是:A隨訪觀察B預防性腦照射C其他病例討論(三)對于該患,下一步治療,您的建議是:Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期(T3N1-2M0;T1-2N2M0;T4N0-1M0可完全性切除)非小細胞肺癌經新輔助治療(化療或
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 福州市七上期末數學試卷
- 高招提前招生數學試卷
- 高中定積分數學試卷
- 高新區二診數學試卷
- 福田六年級數學試卷
- 設備安全培訓課件
- 2025至2030代駕行業市場深度研究與戰略咨詢分析報告
- 2025至2030船用消防設備行業市場深度研究與戰略咨詢分析報告
- 2025至2030廣告設計制作產業市場深度調研及發展趨勢與發展趨勢分析與未來投資戰略咨詢研究報告
- 2025至2030不銹鋼欄桿行業市場占有率及投資前景評估規劃報告
- 2024年安徽中醫藥高等專科學校招聘考試真題
- 2025屆吉林省長春市朝陽區英語八下期末學業水平測試模擬試題含答案
- 2025年變電站春季安全生產自查報告
- 充電樁充電服務與充電站安全保障合同
- 2025至2030汽車車輪行業發展趨勢分析與未來投資戰略咨詢研究報告
- 個人信息保護合規審計師CCRC-PIPCA含答案
- 供應商黑名單管理制度
- 陰道松弛激光治療
- 2025至2030年中國電商導購行業市場運營態勢及投資前景趨勢報告
- 2025鄂爾多斯達拉特旗智杰教育投資有限責任公司面向社會招聘10名工作人員筆試參考題庫附帶答案詳解析集合
- 2025中考英語考前熱身卷(常州卷)(解析版)
評論
0/150
提交評論