耳鼻咽喉急癥耳鼻咽喉急癥1鼻骨骨折臨床表現：局部疼痛、鼻出血、外鼻畸形、皮下淤血、皮下氣腫、鼻中隔偏曲或脫位診斷：外傷病史、臨床癥狀、鼻骨X側位片鼻骨骨折臨床表現：局部疼痛、鼻出血、2耳鼻咽喉常見急癥課件3治療原則：止血、止痛、復位、清創縫合及預防感染1、鼻骨復位注意事項：時間、復位器的深度多發骨折處理顱腦外傷2、處理鼻中隔血腫和膿腫治療原則：4鼻出血病因：1、局部病因：外傷、鼻腔和鼻竇炎癥、鼻中隔病變、腫瘤2、全身病因：急性發熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養障礙或維生素缺乏、肝腎等慢性疾病和風濕熱、中毒、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內分泌失調鼻出血病因：5治療：止血、查病因、病因治療一般處理：止血：1、簡單止血法2、燒灼法：反復少量出血且能找到固定出血點—化學燒灼、電灼、YAG激光、射頻和微波治療：止血、查病因、病因治療63、填塞法：（1）鼻腔可吸收性物填塞（2）鼻腔紗條填塞（前鼻孔填塞）（3）氣囊或水囊壓迫3、填塞法：7（4）后鼻孔填塞（4）后鼻孔填塞84、血管結扎法5、血管栓塞法6、全身治療（1）一般治療：鎮靜劑、止血劑、維生素、抗休克糾正貧血（2）特殊治療：鼻中隔硬化劑注射、鼻中隔粘膜劃痕、鼻中隔粘膜下剝離術、鼻中隔植皮成形術（3）有關學科診治4、血管結扎法9鼻腔異物臨床表現：單側鼻塞、流粘膿涕或膿血有臭味診斷：根據病史、臨床表現兒童單側鼻塞、流膿涕或血膿涕、或伴有臭味，應首先考慮為鼻腔異物治療：取出注意圓形異物取出的要點鼻腔異物臨床表現：單側鼻塞、流粘膿涕或膿血10耳鼻咽喉常見急癥課件11耳鼻咽喉常見急癥課件12咽部異物病因：進食匆忙、玩耍、老年、醫療、其他臨床表現：咽痛、可有出血、可引起吞咽及呼吸困難異物常停留在：扁桃體、舌根、會厭谷、梨狀窩，鼻咽部少見診斷：異物史及檢查治療：取出咽部異物病因：進食匆忙、玩耍、老年、醫療、其他13耳鼻咽喉常見急癥課件14喉異物病因：誤吸種類：動物—魚骨、雞骨植物—花生、果核、豆類其他—鐵釘、針、果凍、筆套臨床表現：異物進入喉腔立即出現劇烈咳嗽，呼吸困難—異物吸入史較大異物可出現窒息死亡較小異物有不同程度呼吸困難、聲嘶、喉喘鳴及喉痛喉異物病因：誤吸15耳鼻咽喉常見急癥課件16檢查：喉鏡檢查、X線檢查診斷：異物吸入史為主。治療：間接喉鏡下取出直接喉鏡下取出支氣管鏡下取出氣管切開預防：為主檢查：喉鏡檢查、X線檢查17喉阻塞病因：炎癥:

喉阻塞病因：炎癥:18外傷:外傷:19異物:異物:20腫瘤:

腫瘤:

21畸形:畸形:22水腫:水腫:23聲帶癱瘓:聲帶癱瘓:24臨床表現：

吸氣性呼吸困難：吸氣延長、呼吸頻率不變

吸氣性喉喘鳴：喘鳴大小與阻塞程度呈正相關

吸氣性軟組織凹陷：小兒明顯聲嘶、發紺。晚期可出現昏迷、窒息死亡臨床表現：25分度：一度、二度、三度、四度診斷及鑒別治療：一度：病因治療二度：作好氣管切開準備，抗炎、取異物，一時不能去除病因應行氣管切開三度：作好氣管切開準備，短期內密切觀察治療炎癥，或取出異物，效果不好立即氣管切開。腫瘤即行氣管切開四度：緊急氣管切開、環甲膜切開、氣管插管分度：一度、二度、三度、四度26氣管切開術適應癥：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞預防性氣管切開、頸部外傷位置：第三、四氣管環術后護理：保持氣管套管通暢、維持下呼吸道通暢、防止套管脫落、防止感染、適宜的溫度和濕度、拔管術后并發癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難氣管切開術適應癥：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞27耳鼻咽喉常見急癥課件28氣管、支氣管異物病因：兒童多見。位置：聲門下、氣管內、右支氣管多于左支氣管種類：植物、動物、金屬、化學制品病理：與下列因素有關異物的性質：花生及豆類，炎癥反應明顯異物的大小、形狀及停留時間：不完全阻塞、完全阻塞氣管、支氣管異物病因：兒童多見。29臨床表現：異物吸入史：異物進入氣管或支氣管，立即引起劇烈嗆咳、憋氣及面色青紫臨床表現：30氣管異物：異物吸入史癥狀緩解期：陣發性咳嗽檢查：聲門下可聽到異物拍擊聲肺部可有哮鳴音雙側呼吸音對稱氣管異物：31支氣管異物：

異物吸入史緩解期：咳嗽、痰多、喘鳴及發熱兩側異物可有呼吸困難檢查：病側呼吸音減弱或消失，可聞及濕羅音

X線檢查：縱隔擺動、肺氣腫或肺不張肺部感染支氣管異物：32并發癥：心力衰竭、呼吸衰竭、氣胸、縱隔或皮下氣腫、肺炎或肺膿腫診斷：以異物吸入史為主治療：及時取出異物、保持呼吸道通暢、防治并發癥

并發癥：心力衰竭、呼吸衰竭、氣胸、331、取出異物：（1）直接喉鏡取異物術：氣管異物（2）支氣管鏡取異物術（最有效的方法）（3）纖維或電子支氣管鏡取異物術：成人或較大兒童（4）開胸取異物術2、術后處理：抗感染、激素、防治并發癥3、氣管切開：術前有呼吸困難，術后無緩解或加重；術后出現呼吸困難治療無效1、取出異物：34食管異物病因及異物種類臨床表現：吞咽困難、吞咽疼痛、可有呼吸困難，甚至窒息死亡診斷：異物誤咽史、間接喉鏡檢查、X線或吞鋇劑檢查、食管鏡檢查（診斷及治療作用）食管異物病因及異物種類35耳鼻咽喉常見急癥課件36耳鼻咽喉常見急癥課件37耳鼻咽喉常見急癥課件38并發癥：食管穿孔及食管炎、皮下氣腫或縱隔氣腫、大血管破裂（最危險）、食管周圍炎、縱隔炎或膿腫、食管氣管瘺并發癥：食管穿孔及食管炎、皮下氣腫39治療：1、及時取出異物：食管鏡取異物、纖維或電子食管鏡取異物、Foley管法、頸側切開取異物、開胸取異物2、一般治療：抗感染、全身支持療法3、并發癥處理治療：40鼓膜外傷病因：機械性損傷、醫源性損傷、燒傷、外傷、壓力傷臨床表現：耳痛、聽力下降、耳鳴、出血、耳內悶脹感。可有眩暈、惡心鼓膜外傷病因：機械性損傷、醫源性損傷、41耳鼻咽喉常見急癥課件42耳鼻咽喉常見急癥課件43檢查：鼓膜不規則穿孔、有血跡或血痂注意有無腦脊液漏，傳導性耳聾，少部分可有混合性聾治療：抗感染、勿擤鼻、禁滴任何藥水，防水入耳、自行愈合，否側行鼓膜修補檢查：鼓膜不規則穿孔、有血跡或血痂44外耳道異物病因及種類臨床表現：可有耳痛、耳鳴、耳悶脹感、聽力減退、反射性咳嗽及眩暈外耳道異物病因及種類45耳鼻咽喉常見急癥課件46耳鼻咽喉常見急癥課件47耳鼻咽喉常見急癥課件48治療：圓形異物：用鉤鉤出活動昆蟲：麻醉或殺死后取出泡脹植物：先脫水后取出手術取出：較大異物或嵌頓較緊的異物抗感染、修補鼓膜治療：49耳鼻咽喉常見急癥課件50耳鼻咽喉急癥耳鼻咽喉急癥51鼻骨骨折臨床表現：局部疼痛、鼻出血、外鼻畸形、皮下淤血、皮下氣腫、鼻中隔偏曲或脫位診斷：外傷病史、臨床癥狀、鼻骨X側位片鼻骨骨折臨床表現：局部疼痛、鼻出血、52耳鼻咽喉常見急癥課件53治療原則：止血、止痛、復位、清創縫合及預防感染1、鼻骨復位注意事項：時間、復位器的深度多發骨折處理顱腦外傷2、處理鼻中隔血腫和膿腫治療原則：54鼻出血病因：1、局部病因：外傷、鼻腔和鼻竇炎癥、鼻中隔病變、腫瘤2、全身病因：急性發熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養障礙或維生素缺乏、肝腎等慢性疾病和風濕熱、中毒、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內分泌失調鼻出血病因：55治療：止血、查病因、病因治療一般處理：止血：1、簡單止血法2、燒灼法：反復少量出血且能找到固定出血點—化學燒灼、電灼、YAG激光、射頻和微波治療：止血、查病因、病因治療563、填塞法：（1）鼻腔可吸收性物填塞（2）鼻腔紗條填塞（前鼻孔填塞）（3）氣囊或水囊壓迫3、填塞法：57（4）后鼻孔填塞（4）后鼻孔填塞584、血管結扎法5、血管栓塞法6、全身治療（1）一般治療：鎮靜劑、止血劑、維生素、抗休克糾正貧血（2）特殊治療：鼻中隔硬化劑注射、鼻中隔粘膜劃痕、鼻中隔粘膜下剝離術、鼻中隔植皮成形術（3）有關學科診治4、血管結扎法59鼻腔異物臨床表現：單側鼻塞、流粘膿涕或膿血有臭味診斷：根據病史、臨床表現兒童單側鼻塞、流膿涕或血膿涕、或伴有臭味，應首先考慮為鼻腔異物治療：取出注意圓形異物取出的要點鼻腔異物臨床表現：單側鼻塞、流粘膿涕或膿血60耳鼻咽喉常見急癥課件61耳鼻咽喉常見急癥課件62咽部異物病因：進食匆忙、玩耍、老年、醫療、其他臨床表現：咽痛、可有出血、可引起吞咽及呼吸困難異物常停留在：扁桃體、舌根、會厭谷、梨狀窩，鼻咽部少見診斷：異物史及檢查治療：取出咽部異物病因：進食匆忙、玩耍、老年、醫療、其他63耳鼻咽喉常見急癥課件64喉異物病因：誤吸種類：動物—魚骨、雞骨植物—花生、果核、豆類其他—鐵釘、針、果凍、筆套臨床表現：異物進入喉腔立即出現劇烈咳嗽，呼吸困難—異物吸入史較大異物可出現窒息死亡較小異物有不同程度呼吸困難、聲嘶、喉喘鳴及喉痛喉異物病因：誤吸65耳鼻咽喉常見急癥課件66檢查：喉鏡檢查、X線檢查診斷：異物吸入史為主。治療：間接喉鏡下取出直接喉鏡下取出支氣管鏡下取出氣管切開預防：為主檢查：喉鏡檢查、X線檢查67喉阻塞病因：炎癥:

喉阻塞病因：炎癥:68外傷:外傷:69異物:異物:70腫瘤:

腫瘤:

71畸形:畸形:72水腫:水腫:73聲帶癱瘓:聲帶癱瘓:74臨床表現：

吸氣性呼吸困難：吸氣延長、呼吸頻率不變

吸氣性喉喘鳴：喘鳴大小與阻塞程度呈正相關

吸氣性軟組織凹陷：小兒明顯聲嘶、發紺。晚期可出現昏迷、窒息死亡臨床表現：75分度：一度、二度、三度、四度診斷及鑒別治療：一度：病因治療二度：作好氣管切開準備，抗炎、取異物，一時不能去除病因應行氣管切開三度：作好氣管切開準備，短期內密切觀察治療炎癥，或取出異物，效果不好立即氣管切開。腫瘤即行氣管切開四度：緊急氣管切開、環甲膜切開、氣管插管分度：一度、二度、三度、四度76氣管切開術適應癥：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞預防性氣管切開、頸部外傷位置：第三、四氣管環術后護理：保持氣管套管通暢、維持下呼吸道通暢、防止套管脫落、防止感染、適宜的溫度和濕度、拔管術后并發癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難氣管切開術適應癥：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞77耳鼻咽喉常見急癥課件78氣管、支氣管異物病因：兒童多見。位置：聲門下、氣管內、右支氣管多于左支氣管種類：植物、動物、金屬、化學制品病理：與下列因素有關異物的性質：花生及豆類，炎癥反應明顯異物的大小、形狀及停留時間：不完全阻塞、完全阻塞氣管、支氣管異物病因：兒童多見。79臨床表現：異物吸入史：異物進入氣管或支氣管，立即引起劇烈嗆咳、憋氣及面色青紫臨床表現：80氣管異物：異物吸入史癥狀緩解期：陣發性咳嗽檢查：聲門下可聽到異物拍擊聲肺部可有哮鳴音雙側呼吸音對稱氣管異物：81支氣管異物：

異物吸入史緩解期：咳嗽、痰多、喘鳴及發熱兩側異物可有呼吸困難檢查：病側呼吸音減弱或消失，可聞及濕羅音

X線檢查：縱隔擺動、肺氣腫或肺不張肺部感染支氣管異物：82并發癥：心力衰竭、呼吸衰竭、氣胸、縱隔或皮下氣腫、肺炎或肺膿腫診斷：以異物吸入史為主治療：及時取出異物、保持呼吸道通暢、防治并發癥

并發癥：心力衰竭、呼吸衰竭、氣胸、831、取出異物：（1）直接喉鏡取異物術：氣管異物（2）支氣管鏡取異物術（最有效的方法）（3）纖維或電子支氣管鏡取異物術：成人或較大兒童（4）開胸取異物術2、術后處理：抗感染、激素、防治并發癥3、氣管切開：術前有呼吸困難，術后無緩解或加重；術后出現呼吸困難治療無效1、取出異物：84食管異物病因及異物種類臨床表現：吞咽困難、吞咽疼痛、可有呼吸困難，甚至窒息死亡診斷：異物誤咽史、間接喉鏡檢查、X線或吞鋇劑檢查、食管鏡檢查（診斷及治療作用）食管異物病因及異物種