第四章認(rèn)知治療人不是被事件本身所困擾，而是被其對事件的看法所困擾。Epictetus1第四章認(rèn)知治療人不是被事件本身所困擾，而是被其對事件的目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技術(shù)認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價2目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技概述認(rèn)知治療的概念什么是認(rèn)知？認(rèn)知治療指治療師以認(rèn)知理論為指導(dǎo)，努力挖掘患者隱蔽的歪曲的不合理認(rèn)知，通過訓(xùn)練和指導(dǎo)來糾正其不合理認(rèn)知，建立新的更理性和現(xiàn)實的認(rèn)知方式而達到消除癥狀、改善情緒和行為，促進個體社會適應(yīng)的目的。3概述認(rèn)知治療的概念3概述認(rèn)知治療的概念認(rèn)知治療對患者癥狀的3個假設(shè)：事件認(rèn)知情緒和行為反應(yīng)負(fù)性認(rèn)知負(fù)性情緒和行為反應(yīng)治療關(guān)鍵認(rèn)知歪曲負(fù)性情緒和行為反應(yīng)理性認(rèn)知合理的情緒和行為反應(yīng)4概述認(rèn)知治療的概念事件認(rèn)知情緒和行為反應(yīng)負(fù)性認(rèn)知負(fù)性情緒和行概述認(rèn)知治療的特點治療師與患者建立并保持治療聯(lián)盟；強調(diào)理性思維和認(rèn)知活動對情感、行為具有決定作用；強調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；注重家庭作業(yè)的運用；治療聯(lián)盟與治療效果之間的關(guān)系要顯著強于具體的治療技術(shù)與治療效果之間的關(guān)系。患者通過家庭作業(yè)，達到自我檢測和自我訓(xùn)練的目的，增加了自身的參與性和自主性。5概述認(rèn)知治療的特點治療聯(lián)盟與治療效果之間的關(guān)系要顯著強于具體概述認(rèn)知治療的特點治療線索較為明確、治療的結(jié)構(gòu)性較強、具有較好的可操作性；是一種針對具體癥狀和目標(biāo)問題的短期和教育性的治療；對治療的進展和療效具有可測定性，易于評價；治療師的經(jīng)驗和訓(xùn)練起了較為重要的作用。6概述認(rèn)知治療的特點6概述認(rèn)知治療的原則首要原則：關(guān)注現(xiàn)在，重點是此時此地的問題。7概述認(rèn)知治療的原則7概述認(rèn)知治療的應(yīng)用精神疾病強迫癥、焦慮癥等神經(jīng)癥、抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、貪食癥、物質(zhì)濫用等。心身疾病高血壓、慢性疲勞綜合征、癌癥、糖尿病、慢性疼痛等。成年人的人際關(guān)系、婚姻家庭、子女問題、工作壓力等。大學(xué)生的學(xué)習(xí)、戀愛、就業(yè)、適應(yīng)等問題。危機干預(yù)家庭治療8概述認(rèn)知治療的應(yīng)用8目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技術(shù)認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價9目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知加工的3個層面理性思維指在意識支配下的邏輯思維；常由特定的問題引發(fā)；思維符合理性和邏輯規(guī)則；在意識層面為自己所意識；功能圍繞解決問題；伴隨的情感強度較小。10認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知加工的3個層面10認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知加工的3個層面2.自動思維被特定的情境或事件所觸發(fā)；常不易被意識到；常常識非理性的，不符合邏輯規(guī)則；貌似事實實則對客觀現(xiàn)實產(chǎn)生歪曲的認(rèn)知；伴隨強烈的情緒反應(yīng)，使相關(guān)的認(rèn)知過程不易被發(fā)現(xiàn)；可導(dǎo)致正性、積極的情緒，也可導(dǎo)致消極、負(fù)性的情緒。11認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知加工的3個層面11認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知加工的3個層面核心信念與中間信念核心信念是位于認(rèn)知最深層的，更隱蔽的影響基本認(rèn)知模式的牢固的觀點和看法。常與早年經(jīng)歷和重要生活事件的影響有關(guān)；常不被個體意識到，但是形成個體自動思維和態(tài)度、規(guī)則等的基礎(chǔ)；較自動思維更具隱蔽性、穩(wěn)定性和對認(rèn)知過程影響的更廣泛性；是個人的基本心境、情緒反應(yīng)、價值觀的主要心理基礎(chǔ)。中間信念建立在核心信念基礎(chǔ)上形成的態(tài)度，歸因方式，內(nèi)部的行為規(guī)則和指令。如“我必須……”、“我寧愿……”等。12認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知加工的3個層面核心信念中間信念12認(rèn)知加工層次圖核心信念中間信念自動化思維情景或事件情緒行為生理反應(yīng)13認(rèn)知加工層次圖核心信念中間信念自動化思維情景或事件情緒13認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知圖式是指那些相對固定的習(xí)慣性的對環(huán)境反應(yīng)的方式。是個體從童年期開始通過生活經(jīng)驗建立起來的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，形成了個體對生活的假設(shè)，并不斷在生活中得到修改和補充。較穩(wěn)定，是一些核心信念；可以是積極的、適應(yīng)性的，也可以是消極的、適應(yīng)不良的。14認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知圖式14適應(yīng)型圖式適應(yīng)不良型圖式不管發(fā)生什么事情，我總能想辦法控制局面如果我選擇做一件事，我一定要成功如果我鉆研一件事情，我就一定能掌握它我笨我是幸存者我是個騙子別人能信任我我和別人再一起從來都不自在我是可愛的離開了Ta，我什么都不是人們尊敬我要贏得別人的接納，我一定要完美無缺如果我事先做好準(zhǔn)備，我通常能做的更好不管我做什么，都不會成功沒有多少事情能嚇住我這世界對我來說真是太可怕了15適應(yīng)型圖式適應(yīng)不良型圖式不管發(fā)生什么事情，我總能想辦法控制局自動化思維是指個體在情境中（或在回憶事件）時迅速流過頭腦的判斷、推理和思維。心理障礙的人常把中性甚至積極的處境加以誤解，也產(chǎn)生消極、悲觀的自動化思維。這種總是與不愉快的情緒有關(guān)的自動化思維稱為負(fù)性自動化思維。認(rèn)知治療的基本理論16自動化思維認(rèn)知治療的基本理論16負(fù)性自動化思維的3種類型：自動化思維有某種程度的歪曲且盡管有相反的客觀證據(jù)時，它還照樣出現(xiàn)。自動化的思維是準(zhǔn)確的，但其結(jié)論可能是歪曲的。我沒有兌現(xiàn)承諾，我是個壞家伙。自動化的思維是準(zhǔn)確的，但所導(dǎo)致的行為卻是錯誤的。看完這些還要花幾個小時，我得熬夜到凌晨三點了。認(rèn)知治療的基本理論17負(fù)性自動化思維的3種類型：認(rèn)知治療的基本理論17負(fù)性自動化思維的特征：突然出現(xiàn)，不經(jīng)過邏輯推理而產(chǎn)生的；內(nèi)容消極的，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒；存在于意識邊緣，稍縱即逝；是認(rèn)知歪曲，導(dǎo)致痛苦的原因。認(rèn)知治療的基本理論18負(fù)性自動化思維的特征：認(rèn)知治療的基本理論18XX的自動化思維事件自動化思維情緒我媽媽打電話問我為什么忘了妹妹的生日我又搞砸了。我沒辦法討他喜歡。我什么事兒都做不好。有什么用？悲傷憤怒想著工作中馬上就要到期的一個大項目這真讓我受不了。我從來沒有及時完成過工作。我沒臉見老板了。我將會失去這份工作以及我生活中所有其他內(nèi)容。焦慮我的丈夫抱怨說我總是那么易怒。他真是瞧不起我。我是一個失敗的妻子。我覺得什么事兒都沒意思。為什么還有人會理我呢？悲傷焦慮19XX的自動化思維事件自動化思維情緒我媽媽打電話問我為什么忘了認(rèn)知歪曲認(rèn)知治療的基本理論幾種常見的認(rèn)知歪曲類型主要特點例子選擇性概括僅根據(jù)一小部分的信息草率得出結(jié)論和判斷，而忽略顯而易見的更多的信息僅在一次模擬考中失敗后，便認(rèn)為“高考會失敗”主觀推斷沒有支持性或相關(guān)的證據(jù)下得到結(jié)論大家都在看我，一定勢看我出丑。過度概括由某一件事得到一個結(jié)論，再講結(jié)論不合邏輯地推廣到其他方面。從個別事件的評價作普遍的推理。我這個實驗沒成功，唉，我做什么事都不會成功的。20認(rèn)知歪曲認(rèn)知治療的基本理論幾種常見的認(rèn)知歪曲類型主要特點例子類型主要特點例子夸大和縮小用一種比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境一位出現(xiàn)頭暈眼花者“我會暈過去的，我得心臟病了”個性化沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來父母離婚都是我的錯，是我給他們帶來了不幸極端思維非黑即白，非好即壞。表現(xiàn)為功能性不良性完美主義我必須是完美的，否則就是個失敗的人錯貼標(biāo)簽根據(jù)以往的缺點和錯誤來定義自己或他人的本質(zhì)，并做出專業(yè)化的結(jié)論他說謊，他人品有問題21類型主要特點例子夸大和縮小用一種比實際上大或小的意義來感知一目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技術(shù)認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價22目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技認(rèn)知治療的程序收集資料，建立良好的治療關(guān)系明確診斷，確定治療目標(biāo)實施治療措施治療鞏固，預(yù)防復(fù)發(fā)23認(rèn)知治療的程序收集資料，建立良好的治療關(guān)系23收集資料，建立良好的治療關(guān)系建立良好的醫(yī)患關(guān)系，解釋治療目的及方法，使患者主動參與，形成告訴協(xié)作的治療關(guān)系。全面了解患者當(dāng)前問題及有關(guān)背景材料，如家庭背景、積極的消極的個性形成經(jīng)歷、教育經(jīng)歷、工作史及人際交往等。啟發(fā)患者尋找不良認(rèn)知，探尋和識別患者負(fù)性的自動思維和認(rèn)知歪曲。認(rèn)知治療的程序24收集資料，建立良好的治療關(guān)系認(rèn)知治療的程序24明確診斷，確定治療目標(biāo)個案概念化：是治療師將收集到的患者的信息綜合分析，提出假設(shè)并制定治療計劃的過程。醫(yī)患雙方在治療目標(biāo)、達到目標(biāo)所用方法和治療時間等方面都要共同制定計劃。強調(diào)充分調(diào)動患者自身的潛能來解決自己的問題，利用患者其他方面的優(yōu)勢和能力開展治療更有效。治療目標(biāo)是：教會患者所需的技術(shù)，使患者成為自己的治療師。認(rèn)知治療的程序25明確診斷，確定治療目標(biāo)認(rèn)知治療的程序252626實施治療措施主要任務(wù)：明確治療重點，有針對性地進行認(rèn)知調(diào)整。可以提出多個合理化的建議讓患者自己考慮選擇，鼓勵和幫助患者負(fù)起更多的責(zé)任區(qū)識別自己的問題并提出解決的辦法。布置家庭作業(yè)治療鞏固，預(yù)防復(fù)發(fā)患者成為一個有效的問題解決者時，治療會談的頻率可以減低，直到結(jié)束。認(rèn)知治療的程序27實施治療措施認(rèn)知治療的程序27目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技術(shù)認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價28目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技貝克認(rèn)為，認(rèn)知治療師的任務(wù)主要有兩項：引導(dǎo)患者自我發(fā)現(xiàn)——引導(dǎo)患者發(fā)掘自身負(fù)性自動化思維及認(rèn)知歪曲的過程；指導(dǎo)患者自我改變——采取一定技術(shù)促使患者修正歪曲認(rèn)知及負(fù)性自動化思維的過程。29貝克認(rèn)為，認(rèn)知治療師的任務(wù)主要有兩項：29認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別自動化思維自動化思維尤其是負(fù)性自動化思維是導(dǎo)致患者不良情緒和行為的主要原因之一自動化思維已經(jīng)構(gòu)成患者思維習(xí)慣的一部分，很少會去檢驗它們的有效性，常常注意不到它的存在幫助患者學(xué)會發(fā)掘和識別自動化思維30認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別自動化思維30認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別自動化思維常用的識別自動思維的方法：記錄思維識別心境轉(zhuǎn)換心理教育指導(dǎo)性發(fā)現(xiàn)想象練習(xí)角色扮演使用檢查清單等治療師指導(dǎo)患者記錄當(dāng)對特殊事件做出反應(yīng)時出現(xiàn)在他們腦海里的想法是什么。作用：使患者的注意力指向自己的思維，促使患者對自己的思維模式正確性的發(fā)現(xiàn)和質(zhì)疑。兩欄法：事件列表和自動思維三欄法：事件、自動思維、情緒治療會談和家庭作業(yè)中都可用31認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別自動化思維治療師指導(dǎo)患者記錄當(dāng)對特殊事認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別自動化思維常用的校正自動思維的方法：提問記錄思維改變（最常用）引出合理選擇思維改變記錄情景描述自動思維情緒理性反應(yīng)結(jié)果1.導(dǎo)致不愉快情緒的現(xiàn)實事情1.寫下導(dǎo)致不愉快情緒的自動想法1.明確悲哀、焦慮、憤怒等寫下對自動想法的理性反應(yīng)1.明確和評定理性反應(yīng)后的情緒（0-100）2.導(dǎo)致不愉快情緒的想法、白日夢或會以2.評估對自動想法的相信程度（0-100）2.評估情緒的程度（0-100）2.評估對理性反應(yīng)的相信程度（0-100）2.描述行為變化32認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別自動化思維思維改變記錄情景描述自動思維認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤認(rèn)知錯誤即認(rèn)知歪曲，較自動化思維更加難以識別和矯正。重新歸因精神疾患的患者（如：抑郁患者）常出現(xiàn)歸因偏差，幫助患者更合理地對事件的原因進行分析，改變其歸因方式。33認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤33認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤去災(zāi)難化協(xié)助患者意識到是自己過分害怕、擔(dān)憂和不能應(yīng)對的預(yù)期等錯誤認(rèn)知導(dǎo)致災(zāi)難性的預(yù)測；幫助患者建立應(yīng)對預(yù)期后果真的出現(xiàn)時的應(yīng)對策略和信心。34認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤34認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤認(rèn)知訓(xùn)練是治療師在治療會談時，使用想象技術(shù)幫助患者預(yù)演未來生活事件中，如何想、如何做、如何說的過程。能夠幫助患者將治療中學(xué)會的應(yīng)對策略帶到真實的情境中。常在患者已經(jīng)做過改變自動思維的其他基礎(chǔ)方法后應(yīng)用。35認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤35認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤認(rèn)知訓(xùn)練操作步驟：預(yù)先考慮情景；識別負(fù)性自動思維和歪曲認(rèn)知；校正負(fù)性自動思維和歪曲認(rèn)知；想象訓(xùn)練更合理的思維和行為方法；實施新策略。36認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤36隨堂練習(xí)一位女性想晉升，但是腦中常出現(xiàn)被上司反問“你怎么敢跟我談這件事？”這個破壞性情境。如何通過認(rèn)知訓(xùn)練幫助她，具體步驟。37隨堂練習(xí)一位女性想晉升，但是腦中常出現(xiàn)被上司反問“你怎么敢跟認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤挑戰(zhàn)絕對每個、從不、總是、沒有人等絕對性詞匯；治療師面質(zhì)其絕對性思維使患者將他們的想法表達得更理性、更準(zhǔn)確。挑戰(zhàn)全或無思維全或無、黑或白；治療師讓患者列出其信念或行為的優(yōu)缺點的方法，讓其改變原來的全或無思維。38認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤38認(rèn)知治療的基本技術(shù)真實性檢驗認(rèn)知治療的核心，即將患者的錯誤觀念視為一種假設(shè)，據(jù)此設(shè)計行為模式或情境對這一假設(shè)進行驗證，讓患者在檢驗中認(rèn)識到原有的信念是不符合實際的，并能自覺加以改變。39認(rèn)知治療的基本技術(shù)真實性檢驗39認(rèn)知治療的基本技術(shù)去中心化絕大多數(shù)心理疾患的的患者究其深層次的原因，均可找到缺乏自信、缺乏對自己正確認(rèn)識的個性缺陷。常感到自己是周圍人們注意的中心，他們的一言一行都受到他人的議論和評價。去中心化過程——消除患者自認(rèn)為的自己是他人注意的中心的想法。40認(rèn)知治療的基本技術(shù)去中心化40認(rèn)知治療的基本技術(shù)抑郁或焦慮水平的監(jiān)控受抑郁和焦慮狀態(tài)困擾的患者，常認(rèn)為焦慮和抑郁狀態(tài)會一直存在下去，因此苦惱以致形成惡性循環(huán)。實際上，抑郁和焦慮的發(fā)生時波動的、有規(guī)律可循的。布置家庭作業(yè)的形式，鼓勵患者對自己的抑郁和焦慮水平監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情緒變化的規(guī)律、特點和影響因素，用自己監(jiān)測到的事實代替自己的主觀想法，消除消極思維。41認(rèn)知治療的基本技術(shù)抑郁或焦慮水平的監(jiān)控41目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技術(shù)認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價42目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價貝克對抑郁的研究與應(yīng)用認(rèn)知治療最早應(yīng)用于抑郁癥的治療并獲得成功。貝克提出的抑郁認(rèn)知模型：抑郁主要特征是三組消極認(rèn)知，對自我、世界和未來的消極看法；以消極的認(rèn)知圖式為出發(fā)點，討論消極的信息加工傾向；功能失調(diào)的信念是關(guān)于自我和世界的過分僵化的信念，包括核心信念、中間信念等。43認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價貝克對抑郁的研究與應(yīng)用43功能失調(diào)信念生活事件消極認(rèn)知圖式三組消極認(rèn)知軀體紊亂、動機障礙、情感失調(diào)44功能失調(diào)信念生活事件消極認(rèn)知圖式三組消極認(rèn)知軀體紊亂、動機障認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價認(rèn)知治療的貢獻一種以現(xiàn)在為核心、以問題為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)性心理治療方法。修正了行為主義理論中認(rèn)知、情緒、行為的單相關(guān)系。建立了意識層面的對話和解讀方式，而不去探究過去、潛意識的內(nèi)容。強調(diào)了治療中治療師使用了邏輯和理性的方法。45認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價認(rèn)知治療的貢獻45認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價認(rèn)知治療的局限性適應(yīng)證的選擇很重要認(rèn)知治療將認(rèn)知及認(rèn)知圖式作為主要的干預(yù)目標(biāo)，有一種將認(rèn)知活動與人格其他部分的有機聯(lián)系分離的導(dǎo)向認(rèn)知治療注重理性思維和理性操作，常需要大量的精神能量，但不少患者由于心理疾病的影響，難于集中于復(fù)雜的、連續(xù)的精神活動，情感的自由表達也有一定的限制，這使他們感到心理治療太難。46認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價認(rèn)知治療的局限性46認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價認(rèn)知治療的局限性使人產(chǎn)生一種錯覺，即認(rèn)知是個人完全可以控制的，所有的認(rèn)知都應(yīng)該是理性的、合理的。過分強調(diào)理性思維的重要性，忽視了非理性思維對人類心理健康和心理平衡的作用，忽視了與意識層面的認(rèn)知關(guān)系不大的、自發(fā)的情感體驗的意義。并不是所有的自動化思維都是可以控制和改變的。47認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價認(rèn)知治療的局限性47第四章認(rèn)知治療人不是被事件本身所困擾，而是被其對事件的看法所困擾。Epictetus48第四章認(rèn)知治療人不是被事件本身所困擾，而是被其對事件的目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技術(shù)認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價49目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技概述認(rèn)知治療的概念什么是認(rèn)知？認(rèn)知治療指治療師以認(rèn)知理論為指導(dǎo)，努力挖掘患者隱蔽的歪曲的不合理認(rèn)知，通過訓(xùn)練和指導(dǎo)來糾正其不合理認(rèn)知，建立新的更理性和現(xiàn)實的認(rèn)知方式而達到消除癥狀、改善情緒和行為，促進個體社會適應(yīng)的目的。50概述認(rèn)知治療的概念3概述認(rèn)知治療的概念認(rèn)知治療對患者癥狀的3個假設(shè)：事件認(rèn)知情緒和行為反應(yīng)負(fù)性認(rèn)知負(fù)性情緒和行為反應(yīng)治療關(guān)鍵認(rèn)知歪曲負(fù)性情緒和行為反應(yīng)理性認(rèn)知合理的情緒和行為反應(yīng)51概述認(rèn)知治療的概念事件認(rèn)知情緒和行為反應(yīng)負(fù)性認(rèn)知負(fù)性情緒和行概述認(rèn)知治療的特點治療師與患者建立并保持治療聯(lián)盟；強調(diào)理性思維和認(rèn)知活動對情感、行為具有決定作用；強調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；注重家庭作業(yè)的運用；治療聯(lián)盟與治療效果之間的關(guān)系要顯著強于具體的治療技術(shù)與治療效果之間的關(guān)系。患者通過家庭作業(yè)，達到自我檢測和自我訓(xùn)練的目的，增加了自身的參與性和自主性。52概述認(rèn)知治療的特點治療聯(lián)盟與治療效果之間的關(guān)系要顯著強于具體概述認(rèn)知治療的特點治療線索較為明確、治療的結(jié)構(gòu)性較強、具有較好的可操作性；是一種針對具體癥狀和目標(biāo)問題的短期和教育性的治療；對治療的進展和療效具有可測定性，易于評價；治療師的經(jīng)驗和訓(xùn)練起了較為重要的作用。53概述認(rèn)知治療的特點6概述認(rèn)知治療的原則首要原則：關(guān)注現(xiàn)在，重點是此時此地的問題。54概述認(rèn)知治療的原則7概述認(rèn)知治療的應(yīng)用精神疾病強迫癥、焦慮癥等神經(jīng)癥、抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、貪食癥、物質(zhì)濫用等。心身疾病高血壓、慢性疲勞綜合征、癌癥、糖尿病、慢性疼痛等。成年人的人際關(guān)系、婚姻家庭、子女問題、工作壓力等。大學(xué)生的學(xué)習(xí)、戀愛、就業(yè)、適應(yīng)等問題。危機干預(yù)家庭治療55概述認(rèn)知治療的應(yīng)用8目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技術(shù)認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價56目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知加工的3個層面理性思維指在意識支配下的邏輯思維；常由特定的問題引發(fā)；思維符合理性和邏輯規(guī)則；在意識層面為自己所意識；功能圍繞解決問題；伴隨的情感強度較小。57認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知加工的3個層面10認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知加工的3個層面2.自動思維被特定的情境或事件所觸發(fā)；常不易被意識到；常常識非理性的，不符合邏輯規(guī)則；貌似事實實則對客觀現(xiàn)實產(chǎn)生歪曲的認(rèn)知；伴隨強烈的情緒反應(yīng)，使相關(guān)的認(rèn)知過程不易被發(fā)現(xiàn)；可導(dǎo)致正性、積極的情緒，也可導(dǎo)致消極、負(fù)性的情緒。58認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知加工的3個層面11認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知加工的3個層面核心信念與中間信念核心信念是位于認(rèn)知最深層的，更隱蔽的影響基本認(rèn)知模式的牢固的觀點和看法。常與早年經(jīng)歷和重要生活事件的影響有關(guān)；常不被個體意識到，但是形成個體自動思維和態(tài)度、規(guī)則等的基礎(chǔ)；較自動思維更具隱蔽性、穩(wěn)定性和對認(rèn)知過程影響的更廣泛性；是個人的基本心境、情緒反應(yīng)、價值觀的主要心理基礎(chǔ)。中間信念建立在核心信念基礎(chǔ)上形成的態(tài)度，歸因方式，內(nèi)部的行為規(guī)則和指令。如“我必須……”、“我寧愿……”等。59認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知加工的3個層面核心信念中間信念12認(rèn)知加工層次圖核心信念中間信念自動化思維情景或事件情緒行為生理反應(yīng)60認(rèn)知加工層次圖核心信念中間信念自動化思維情景或事件情緒13認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知圖式是指那些相對固定的習(xí)慣性的對環(huán)境反應(yīng)的方式。是個體從童年期開始通過生活經(jīng)驗建立起來的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，形成了個體對生活的假設(shè)，并不斷在生活中得到修改和補充。較穩(wěn)定，是一些核心信念；可以是積極的、適應(yīng)性的，也可以是消極的、適應(yīng)不良的。61認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知圖式14適應(yīng)型圖式適應(yīng)不良型圖式不管發(fā)生什么事情，我總能想辦法控制局面如果我選擇做一件事，我一定要成功如果我鉆研一件事情，我就一定能掌握它我笨我是幸存者我是個騙子別人能信任我我和別人再一起從來都不自在我是可愛的離開了Ta，我什么都不是人們尊敬我要贏得別人的接納，我一定要完美無缺如果我事先做好準(zhǔn)備，我通常能做的更好不管我做什么，都不會成功沒有多少事情能嚇住我這世界對我來說真是太可怕了62適應(yīng)型圖式適應(yīng)不良型圖式不管發(fā)生什么事情，我總能想辦法控制局自動化思維是指個體在情境中（或在回憶事件）時迅速流過頭腦的判斷、推理和思維。心理障礙的人常把中性甚至積極的處境加以誤解，也產(chǎn)生消極、悲觀的自動化思維。這種總是與不愉快的情緒有關(guān)的自動化思維稱為負(fù)性自動化思維。認(rèn)知治療的基本理論63自動化思維認(rèn)知治療的基本理論16負(fù)性自動化思維的3種類型：自動化思維有某種程度的歪曲且盡管有相反的客觀證據(jù)時，它還照樣出現(xiàn)。自動化的思維是準(zhǔn)確的，但其結(jié)論可能是歪曲的。我沒有兌現(xiàn)承諾，我是個壞家伙。自動化的思維是準(zhǔn)確的，但所導(dǎo)致的行為卻是錯誤的。看完這些還要花幾個小時，我得熬夜到凌晨三點了。認(rèn)知治療的基本理論64負(fù)性自動化思維的3種類型：認(rèn)知治療的基本理論17負(fù)性自動化思維的特征：突然出現(xiàn)，不經(jīng)過邏輯推理而產(chǎn)生的；內(nèi)容消極的，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒；存在于意識邊緣，稍縱即逝；是認(rèn)知歪曲，導(dǎo)致痛苦的原因。認(rèn)知治療的基本理論65負(fù)性自動化思維的特征：認(rèn)知治療的基本理論18XX的自動化思維事件自動化思維情緒我媽媽打電話問我為什么忘了妹妹的生日我又搞砸了。我沒辦法討他喜歡。我什么事兒都做不好。有什么用？悲傷憤怒想著工作中馬上就要到期的一個大項目這真讓我受不了。我從來沒有及時完成過工作。我沒臉見老板了。我將會失去這份工作以及我生活中所有其他內(nèi)容。焦慮我的丈夫抱怨說我總是那么易怒。他真是瞧不起我。我是一個失敗的妻子。我覺得什么事兒都沒意思。為什么還有人會理我呢？悲傷焦慮66XX的自動化思維事件自動化思維情緒我媽媽打電話問我為什么忘了認(rèn)知歪曲認(rèn)知治療的基本理論幾種常見的認(rèn)知歪曲類型主要特點例子選擇性概括僅根據(jù)一小部分的信息草率得出結(jié)論和判斷，而忽略顯而易見的更多的信息僅在一次模擬考中失敗后，便認(rèn)為“高考會失敗”主觀推斷沒有支持性或相關(guān)的證據(jù)下得到結(jié)論大家都在看我，一定勢看我出丑。過度概括由某一件事得到一個結(jié)論，再講結(jié)論不合邏輯地推廣到其他方面。從個別事件的評價作普遍的推理。我這個實驗沒成功，唉，我做什么事都不會成功的。67認(rèn)知歪曲認(rèn)知治療的基本理論幾種常見的認(rèn)知歪曲類型主要特點例子類型主要特點例子夸大和縮小用一種比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境一位出現(xiàn)頭暈眼花者“我會暈過去的，我得心臟病了”個性化沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來父母離婚都是我的錯，是我給他們帶來了不幸極端思維非黑即白，非好即壞。表現(xiàn)為功能性不良性完美主義我必須是完美的，否則就是個失敗的人錯貼標(biāo)簽根據(jù)以往的缺點和錯誤來定義自己或他人的本質(zhì)，并做出專業(yè)化的結(jié)論他說謊，他人品有問題68類型主要特點例子夸大和縮小用一種比實際上大或小的意義來感知一目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技術(shù)認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價69目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技認(rèn)知治療的程序收集資料，建立良好的治療關(guān)系明確診斷，確定治療目標(biāo)實施治療措施治療鞏固，預(yù)防復(fù)發(fā)70認(rèn)知治療的程序收集資料，建立良好的治療關(guān)系23收集資料，建立良好的治療關(guān)系建立良好的醫(yī)患關(guān)系，解釋治療目的及方法，使患者主動參與，形成告訴協(xié)作的治療關(guān)系。全面了解患者當(dāng)前問題及有關(guān)背景材料，如家庭背景、積極的消極的個性形成經(jīng)歷、教育經(jīng)歷、工作史及人際交往等。啟發(fā)患者尋找不良認(rèn)知，探尋和識別患者負(fù)性的自動思維和認(rèn)知歪曲。認(rèn)知治療的程序71收集資料，建立良好的治療關(guān)系認(rèn)知治療的程序24明確診斷，確定治療目標(biāo)個案概念化：是治療師將收集到的患者的信息綜合分析，提出假設(shè)并制定治療計劃的過程。醫(yī)患雙方在治療目標(biāo)、達到目標(biāo)所用方法和治療時間等方面都要共同制定計劃。強調(diào)充分調(diào)動患者自身的潛能來解決自己的問題，利用患者其他方面的優(yōu)勢和能力開展治療更有效。治療目標(biāo)是：教會患者所需的技術(shù)，使患者成為自己的治療師。認(rèn)知治療的程序72明確診斷，確定治療目標(biāo)認(rèn)知治療的程序257326實施治療措施主要任務(wù)：明確治療重點，有針對性地進行認(rèn)知調(diào)整。可以提出多個合理化的建議讓患者自己考慮選擇，鼓勵和幫助患者負(fù)起更多的責(zé)任區(qū)識別自己的問題并提出解決的辦法。布置家庭作業(yè)治療鞏固，預(yù)防復(fù)發(fā)患者成為一個有效的問題解決者時，治療會談的頻率可以減低，直到結(jié)束。認(rèn)知治療的程序74實施治療措施認(rèn)知治療的程序27目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技術(shù)認(rèn)知治療的應(yīng)用與評價75目錄概述認(rèn)知治療的基本理論認(rèn)知治療的程序認(rèn)知治療的基本技貝克認(rèn)為，認(rèn)知治療師的任務(wù)主要有兩項：引導(dǎo)患者自我發(fā)現(xiàn)——引導(dǎo)患者發(fā)掘自身負(fù)性自動化思維及認(rèn)知歪曲的過程；指導(dǎo)患者自我改變——采取一定技術(shù)促使患者修正歪曲認(rèn)知及負(fù)性自動化思維的過程。76貝克認(rèn)為，認(rèn)知治療師的任務(wù)主要有兩項：29認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別自動化思維自動化思維尤其是負(fù)性自動化思維是導(dǎo)致患者不良情緒和行為的主要原因之一自動化思維已經(jīng)構(gòu)成患者思維習(xí)慣的一部分，很少會去檢驗它們的有效性，常常注意不到它的存在幫助患者學(xué)會發(fā)掘和識別自動化思維77認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別自動化思維30認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別自動化思維常用的識別自動思維的方法：記錄思維識別心境轉(zhuǎn)換心理教育指導(dǎo)性發(fā)現(xiàn)想象練習(xí)角色扮演使用檢查清單等治療師指導(dǎo)患者記錄當(dāng)對特殊事件做出反應(yīng)時出現(xiàn)在他們腦海里的想法是什么。作用：使患者的注意力指向自己的思維，促使患者對自己的思維模式正確性的發(fā)現(xiàn)和質(zhì)疑。兩欄法：事件列表和自動思維三欄法：事件、自動思維、情緒治療會談和家庭作業(yè)中都可用78認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別自動化思維治療師指導(dǎo)患者記錄當(dāng)對特殊事認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別自動化思維常用的校正自動思維的方法：提問記錄思維改變（最常用）引出合理選擇思維改變記錄情景描述自動思維情緒理性反應(yīng)結(jié)果1.導(dǎo)致不愉快情緒的現(xiàn)實事情1.寫下導(dǎo)致不愉快情緒的自動想法1.明確悲哀、焦慮、憤怒等寫下對自動想法的理性反應(yīng)1.明確和評定理性反應(yīng)后的情緒（0-100）2.導(dǎo)致不愉快情緒的想法、白日夢或會以2.評估對自動想法的相信程度（0-100）2.評估情緒的程度（0-100）2.評估對理性反應(yīng)的相信程度（0-100）2.描述行為變化79認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別自動化思維思維改變記錄情景描述自動思維認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤認(rèn)知錯誤即認(rèn)知歪曲，較自動化思維更加難以識別和矯正。重新歸因精神疾患的患者（如：抑郁患者）常出現(xiàn)歸因偏差，幫助患者更合理地對事件的原因進行分析，改變其歸因方式。80認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤33認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤去災(zāi)難化協(xié)助患者意識到是自己過分害怕、擔(dān)憂和不能應(yīng)對的預(yù)期等錯誤認(rèn)知導(dǎo)致災(zāi)難性的預(yù)測；幫助患者建立應(yīng)對預(yù)期后果真的出現(xiàn)時的應(yīng)對策略和信心。81認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤34認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤認(rèn)知訓(xùn)練是治療師在治療會談時，使用想象技術(shù)幫助患者預(yù)演未來生活事件中，如何想、如何做、如何說的過程。能夠幫助患者將治療中學(xué)會的應(yīng)對策略帶到真實的情境中。常在患者已經(jīng)做過改變自動思維的其他基礎(chǔ)方法后應(yīng)用。82認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤35認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤認(rèn)知訓(xùn)練操作步驟：預(yù)先考慮情景；識別負(fù)性自動思維和歪曲認(rèn)知；校正負(fù)性自動思維和歪曲認(rèn)知；想象訓(xùn)練更合理的思維和行為方法；實施新策略。83認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤36隨堂練習(xí)一位女性想晉升，但是腦中常出現(xiàn)被上司反問“你怎么敢跟我談這件事？”這個破壞性情境。如何通過認(rèn)知訓(xùn)練幫助她，具體步驟。84隨堂練習(xí)一位女性想晉升，但是腦中常出現(xiàn)被上司反問“你怎么敢跟認(rèn)知治療的基本技術(shù)識別認(rèn)知錯誤挑戰(zhàn)絕對每個、從不、總是、沒有人等絕對性詞匯；治療師面質(zhì)其絕對性思維使患者將他們的想法表達得更