慢性阻塞性肺病

chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)1COPD的許多表象?Calverley2COPD定義：

COPD是一種氣流受限而又不完全可逆為特征的疾病。這種氣流受限常呈漸進(jìn)性，并伴有肺部對(duì)有害塵?；驓怏w呈非正常的炎癥反應(yīng)（GOLD，2003）3慢性阻塞性肺?。–OPD）現(xiàn)狀COPD約占我國15歲以上人群的3%60歲以上高達(dá)13%-30%我國COPD發(fā)病數(shù)約2500萬人位于農(nóng)村疾病死亡率的首位中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002第二卷第18期4慢性阻塞性肺?。–OPD）現(xiàn)狀患者住院期間的病死率3%-4%，病情危重需要入住重癥監(jiān)護(hù)室的達(dá)11%-24%50%的患者半年內(nèi)會(huì)因病情再次加重而入院經(jīng)歷了急性加重期后，患者的肺功能和生活質(zhì)量都會(huì)有所影響中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002第二卷第18期5

COPD慢性支氣管炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDFieladaptedfromSnider19956COPD患者的急性加重影響患者的肺功能和生活質(zhì)量加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)7慢性支氣管炎

Chronicbronchitis

8教學(xué)目的掌握本病的診斷、分型、分期及治療方法熟悉本病定義、病因及危害性了解小氣道、慢性阻塞性肺病的概念9定義

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。101112病因及發(fā)病機(jī)制－－尚未闡明過敏感染全身或呼吸道局部防御及免疫功能減低自主神經(jīng)功能失調(diào)慢性支氣管炎吸煙理化13STOPSMOKING14粘液纖毛清除防御系統(tǒng)

--------傳導(dǎo)性氣道(airway)的第一道防線.

復(fù)合系統(tǒng)粘液毯(黏液層和漿液層)運(yùn)輸黏液的纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛形成黏液毯的杯狀細(xì)胞和分泌腺1516病理pathology

纖毛——粘連、倒伏、脫落上皮細(xì)胞——變性、壞死、增生杯狀細(xì)胞增多、黏液腺體肥大增生黏膜和黏膜下層——充血、細(xì)胞浸潤17ChronicBronchitisEmphysemaBronchiolitisSmallairwaysdisease18臨床表現(xiàn)

癥狀

:咳嗽咳痰氣喘

體征:早期無異常干濕性羅音、哮鳴音

特點(diǎn)：起病緩、病程長(zhǎng)、易急性加重、逐漸加重19臨床分型、分期

分型：?jiǎn)渭冃痛⑿头制冢杭毙园l(fā)作期慢性遷延期臨床緩解期20慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的定義當(dāng)COPD患者出現(xiàn)下述任意情況： 咳嗽 痰量增加 黃色或黃綠色膿性痰 呼吸困難

Anthonisen等 呼吸困難惡化：超出日常安靜時(shí)呼吸困難的變化，對(duì)規(guī)則治療或增加藥量沒有效果，心動(dòng)過速，用力呼吸→呼吸衰竭

Voelkel等加重21輔助檢查

X線肺功能檢查血液檢查痰液檢查22氣管鏡下：23診斷1．具有咳嗽、咳痰或伴喘息癥狀2．每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上3．排除其他心、肺疾患4．如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。24鑒別診斷

支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核肺間質(zhì)纖維化肺癌矽肺及其塵肺25鑒別診斷(1）診斷疾病特征COPD

在中年發(fā)作病情緩慢進(jìn)展長(zhǎng)期的吸煙史運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難絕大部分為不可逆性氣流受限哮喘幼年發(fā)病經(jīng)常是兒童期癥狀很少持續(xù)24h癥狀常發(fā)生在夜間或清晨過敏、鼻炎或和濕疹同時(shí)存在有哮喘家族史氣流受限大多數(shù)是可逆的26鑒別診斷(2)支氣管擴(kuò)張癥大量的膿痰通常與細(xì)菌感染有關(guān)聽診時(shí)粗大的濕羅音胸部的X-線以及CT檢查示

支氣管擴(kuò)張，支氣管壁增厚充血性心力衰竭

聽診時(shí)肺底部細(xì)小的爆裂音X-線檢查示心影增大，肺部水腫肺功能檢查顯示肺的容量受限而不是氣流受限27鑒別診斷(3)結(jié)核任何年齡胸部X-線檢查顯示肺部浸潤影病原學(xué)診斷結(jié)核的高發(fā)區(qū)毀損性細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕，非吸煙者有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病史或煙塵接觸史呼氣時(shí)CT顯示低密度區(qū)彌漫性泛細(xì)支氣管炎多為男性以及非吸煙者幾乎都有慢性鼻竇炎胸部X-線以及HRCT檢查顯示彌漫性的小結(jié)節(jié)影以及高充氣狀態(tài)相間隔28治療1．急性發(fā)作期的治療控制感染祛痰鎮(zhèn)咳解痙平喘2．緩解期的治療

戒煙、鍛煉、防污染、防受涼、防感冒免疫調(diào)節(jié)：氣管炎菌苗、卡介苗、核酪、酯多等中醫(yī)中藥29皮質(zhì)激素是哮喘緩解期/急性發(fā)作期的基本治療措施30糖皮質(zhì)激素。。。。。炎癥細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞Ｔ-淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞

樹突狀細(xì)胞

數(shù)量（凋亡）細(xì)胞因子數(shù)量細(xì)胞因子數(shù)量結(jié)構(gòu)細(xì)胞上皮細(xì)胞細(xì)胞因子介質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞滲漏氣道平滑?。彩荏w腺體腺體分泌成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子31

地區(qū)研究人群發(fā)病人數(shù)發(fā)病率（%）

北京

3235614394.5湖北165112891.8遼寧183842921.6 總計(jì)6275120203.17

COPD的流行病學(xué)（>15歲）ChinJTubercRespirDis1998;21:74932COPD-世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位的疾病

世界銀行/世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究顯示：1990年，COPD是第12大造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病到2020年，據(jù)估計(jì)將上升至第5位1995年美國COPD醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)14.7億美元

中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002第二卷第18期33COPD-世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位的疾病

荷蘭鹿特丹大學(xué)和BoehringerIngelheim共同評(píng)價(jià)了519例COPD患者的急性加重及其醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)果顯示：嚴(yán)重的急性加重患者常需要急診和住院治療,平均每次需花費(fèi)3000美元，占所有COPD醫(yī)療費(fèi)用的49％

中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002第二卷第18期34支氣管舒張劑激素氧療抗生素祛痰藥COPD

COPD的主要干預(yù)手段中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002第二卷第18期35COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因36粘液纖毛清除防御系統(tǒng)的分布傳導(dǎo)性氣道上皮鼻腔的后2/3部分鼻竇鼻咽部氣管支氣管細(xì)支氣管37氣流受限的原因不可逆氣道的纖維化和狹窄保持小氣道開放的肺泡支撐作用的消