護(hù)理質(zhì)量安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

巴中市中醫(yī)院護(hù)理部

鮮麗華護(hù)理質(zhì)量安全與風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)定義：護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果的程度護(hù)理工作內(nèi)部的規(guī)定性和屬性護(hù)理工作為人的健康服，務(wù)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到人的生命和健康。提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)立足與發(fā)展之本。質(zhì)量管理:是在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)的活動(dòng)。主要形式包括質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)。相關(guān)定義：護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的護(hù)理質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想1、核心：提高護(hù)理質(zhì)量2、指南：衛(wèi)生部醫(yī)院管理3、重點(diǎn)：護(hù)理安全4、中心：護(hù)理管理護(hù)理質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想1、核心：提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)涵及元素三維度：流程、質(zhì)量、實(shí)施三要素：管理、人力資源、安全三內(nèi)涵：科學(xué)化、人性化、職業(yè)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)涵及元素三維度：流程、質(zhì)量、實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的特性護(hù)理質(zhì)量特性即滿足護(hù)理服務(wù)對(duì)象需求的質(zhì)量特征。功能性和技術(shù)性，多元性和綜合性，精確性和圓滿性，整體性和連續(xù)性，獨(dú)立性和協(xié)作性，時(shí)間性和安全性。護(hù)理質(zhì)量的特性護(hù)理質(zhì)量特性即滿足護(hù)理服務(wù)對(duì)象需求的質(zhì)量特征。宗旨建立護(hù)理質(zhì)量以管理理念為指導(dǎo)調(diào)研相關(guān)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)、現(xiàn)狀及內(nèi)容用指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容宗旨建立護(hù)理質(zhì)量以管理理念為指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量管理的概念護(hù)理質(zhì)量管理:是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，通過對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各種要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、人事、領(lǐng)導(dǎo)和控制，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需求的活動(dòng).護(hù)理質(zhì)量管理的概念護(hù)理質(zhì)量管理:是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和護(hù)理質(zhì)量管理原則以護(hù)理對(duì)象為關(guān)注點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)作用全員參與注重過程和方法管理的系統(tǒng)和方法持續(xù)改進(jìn)基于事實(shí)的決策方法與供方、合作方互利的關(guān)系護(hù)理質(zhì)量管理原則以護(hù)理對(duì)象為關(guān)注點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量意識(shí)建立護(hù)理質(zhì)量管理體系制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量意識(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的方法以PDCA循環(huán)常常作為質(zhì)量管理的工作程序，周而復(fù)始地循環(huán)，大環(huán)帶小環(huán)，階梯式上升。計(jì)劃階段(P)1分析現(xiàn)狀，找出問題；2分析影響因素或原因；3找出主要影響因素；4制定改進(jìn)計(jì)劃。執(zhí)行階段(D)執(zhí)行計(jì)劃；檢查階段(C)對(duì)照預(yù)期目標(biāo)，檢查計(jì)劃落實(shí)情況；處理階段(A)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂或修改標(biāo)準(zhǔn)；問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。護(hù)理質(zhì)量管理的方法以PDCA循環(huán)常常作為質(zhì)量管理的工作程序，建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容質(zhì)量指標(biāo)：反映實(shí)際臨床護(hù)理質(zhì)量可考核性、可操作性、可測(cè)量性

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)性、客觀性、持續(xù)改進(jìn)性管理者建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容質(zhì)量指標(biāo)：反映實(shí)際臨床護(hù)理質(zhì)量建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容一級(jí)護(hù)理符合率基礎(chǔ)護(hù)理到位率急救物品完好率醫(yī)囑管理合格率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、監(jiān)控率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度護(hù)理文書合格率建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容一級(jí)護(hù)理符合率建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容技術(shù)操作考核科室覆蓋率、合格率危重病人訪視率護(hù)理缺陷發(fā)生率護(hù)理投訴率毒麻藥品管理合格率特級(jí)護(hù)理合格率交接班制度落實(shí)率查對(duì)制度合格率等建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容技術(shù)操作考核科室覆蓋率、合格率醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)院查房制度分級(jí)護(hù)理制度疑難病例討論制度死亡病例討論制度會(huì)診制度危重病人搶救制度臨床藥事管理制度手術(shù)室分級(jí)制度術(shù)前討論制度處方管理制度查對(duì)制度病歷書寫與管理轉(zhuǎn)院制度、臨床用血審核制度、交接班制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度首診負(fù)責(zé)制度、護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度危重病人搶救制度會(huì)診制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求1、高標(biāo)準(zhǔn)：外在、客觀、通用重視系統(tǒng)，不是個(gè)人2、以病人為中心：重預(yù)見性（各種預(yù)案）不是反應(yīng)性3、以流程促進(jìn)促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)：再評(píng)估護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求優(yōu)質(zhì)醫(yī)院特征：

優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以患者為中心有效的醫(yī)療流程安全、低風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)施和環(huán)境具備技能和知識(shí)的員工領(lǐng)導(dǎo)支持質(zhì)量文化使用標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則來持續(xù)提升安全和醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)院特征：優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以患者為中心

優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以患者為中心尊重和保護(hù)病人權(quán)力，為病人提供良好服務(wù)把管理工作的著眼點(diǎn)和立足點(diǎn)都放在為病人服務(wù)的質(zhì)量控制上

優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以患者為中心尊重和保護(hù)病人權(quán)力，為病有效的醫(yī)療流程流程：也稱過程或程序，是完成工作任務(wù)的一系列邏輯有序的活動(dòng)（操作），把輸入轉(zhuǎn)化為有序的輸出。不同的流程反映不同的工作方式

有效的醫(yī)療流程流程：也稱過程或程序，是完成工作任務(wù)的一系列邏設(shè)置護(hù)理工作流程對(duì)護(hù)理工作效率的影響1、設(shè)置護(hù)理工作流程能提高護(hù)士工作效率：

護(hù)理工作流程的實(shí)施對(duì)護(hù)理工作起到規(guī)范性作用，改變低年資護(hù)士完成工作時(shí)缺乏條理、抓不到重點(diǎn)、工作隨意的現(xiàn)象。護(hù)理工作流程使各項(xiàng)護(hù)理工作安排得更具科學(xué)性，條理性，時(shí)間安排得更合理、工作安排得更緊湊。護(hù)理人員做每項(xiàng)具體工作都有章可循。護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控檢查有據(jù)可查，規(guī)范護(hù)士工作，規(guī)范護(hù)士行為，提高護(hù)士工作效率。設(shè)置護(hù)理工作流程對(duì)護(hù)理工作效率的影響1、設(shè)置護(hù)理工作流程能提2、護(hù)理工作流程設(shè)置提高各班次工作效率

護(hù)理工作流程的設(shè)置清楚、簡(jiǎn)潔、時(shí)間明確，具體到分鐘，具有可操作性。依據(jù)護(hù)理工作流程工作，護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免責(zé)任模糊，遇事相互推推諉，工作拖拉的現(xiàn)象。增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心、安全意識(shí)和組織管理能力。護(hù)士的主觀能動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來，工作積極主動(dòng)，自覺，改變工作被動(dòng)的局面，工作效率明顯提高。2、護(hù)理工作流程設(shè)置提高各班次工作效率3、促進(jìn)病人早日康復(fù)

由于護(hù)士工作流程的設(shè)置，使各項(xiàng)護(hù)理工作的安排得緊湊合理，給護(hù)理人員騰出來更多的時(shí)間與病人溝通，進(jìn)行健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。3、促進(jìn)病人早日康復(fù)4、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理工作流程的設(shè)置對(duì)護(hù)理人員特別是低年資護(hù)理人員起到了指導(dǎo)性的作用，在護(hù)理工作流程的指導(dǎo)下，各項(xiàng)護(hù)理工作有計(jì)劃、有序、有預(yù)見性、按時(shí)、高質(zhì)量地完成。避免由于工作繁忙導(dǎo)致工作疏忽、遺漏，也避免由于護(hù)士個(gè)人水平和能力等問題造成的護(hù)理缺陷甚至差錯(cuò)的發(fā)生，保證醫(yī)療、護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。4、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高護(hù)理質(zhì)量5、護(hù)理工作流程的設(shè)置對(duì)完善交接班制度起到促進(jìn)作用

護(hù)理工作流程實(shí)施后，更加規(guī)范護(hù)士各班次交接內(nèi)容，更加明確各班次應(yīng)按時(shí)完成的工作內(nèi)容、應(yīng)認(rèn)真書寫的內(nèi)容、應(yīng)嚴(yán)格交接的內(nèi)容，避免不負(fù)責(zé)任、工作拖拉及推諉現(xiàn)象的發(fā)生，提高交班質(zhì)量，也間接提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。5、護(hù)理工作流程的設(shè)置對(duì)完善交接班制度起到促進(jìn)作用6、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高護(hù)理帶教效率和質(zhì)量

實(shí)施護(hù)理工作流程，新護(hù)士、實(shí)習(xí)生在老師的帶教下能夠按照護(hù)理工作流程很快掌握各班次工作內(nèi)容、職責(zé)、工作程序，縮短帶教老師講解的時(shí)間，增加新護(hù)士及實(shí)習(xí)生的積極性，使他們?cè)谕瓿晒ぷ魅蝿?wù)的同時(shí)，逐步養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)。解決新護(hù)士進(jìn)入角色慢、帶教困難、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)等問題，減輕了護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師的負(fù)擔(dān)、使帶教效率和質(zhì)量明顯提高6、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高護(hù)理帶教效率和質(zhì)量7、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高醫(yī)院整體工作效率護(hù)理工作流程實(shí)施，為保證各項(xiàng)護(hù)理工作按時(shí)、高效地完成，護(hù)理人員積極與醫(yī)生及其他科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通；主任、醫(yī)生也積極配合規(guī)范醫(yī)療行為，縮短開醫(yī)囑的時(shí)間，改變醫(yī)囑不規(guī)范和隨時(shí)開長(zhǎng)期醫(yī)囑的現(xiàn)象，減輕護(hù)士的壓力，使醫(yī)護(hù)人員配合更加默契；護(hù)理人員之間協(xié)調(diào)意識(shí)增強(qiáng)、各班次間相互合作；科室團(tuán)隊(duì)意識(shí)增強(qiáng)、凝聚力提高；各科室間密切協(xié)作，構(gòu)建了和諧的工作氛圍和醫(yī)院人文環(huán)境；提高醫(yī)院整體工作效率。7、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高醫(yī)院整體工作效率護(hù)8、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高護(hù)理管理水平通過設(shè)置護(hù)理工作流程，能使護(hù)理管理從傳統(tǒng)的管理模式上升為更具科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的護(hù)理管理模式，更新護(hù)理管理理念，改進(jìn)護(hù)理工作方法，提高對(duì)不同層次護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的效率，對(duì)護(hù)理學(xué)科建設(shè)起到促進(jìn)作用，也為護(hù)理工作流程在基層醫(yī)院深入研究、廣泛推廣奠定基礎(chǔ)。8、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高護(hù)理管理水平通過設(shè)置護(hù)理工作流安全、低風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)施和環(huán)境（一）、健全與完善患者識(shí)別制度：1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，健全與完善各科室患者身份識(shí)別制度。2、建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度。3、在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療操作前，實(shí)施者把親自與患者（或家屬）溝通，作為最后識(shí)別與確認(rèn)患者的手段，并有相應(yīng)記錄。安全、低風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)施和環(huán)境4、完善與落實(shí)急診、病房、手術(shù)、ICU、產(chǎn)房之間與醫(yī)技科室之間等關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，建立病人信息有效流轉(zhuǎn)與共享模式，做到交接規(guī)范，記錄完整、健全與落實(shí)危重患者陪送、陪檢制度。5、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):審閱醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄；觀察臨床護(hù)理活動(dòng)；分析患者的投訴信息；分析調(diào)查問卷(包括患者和醫(yī)護(hù)人員)；審查訴訟與賠償記錄；審查既成事實(shí)的醫(yī)療事故。4、完善與落實(shí)急診、病房、手術(shù)、ICU、產(chǎn)房之間與醫(yī)技科室之（二）、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)與有創(chuàng)高危操作安全核查制度，防止部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤1、建立與實(shí)施手術(shù)前與有創(chuàng)高危操作前必須資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）確認(rèn)制度與程序，有交接核查表。2、手術(shù)與各種有創(chuàng)高危操作前，手術(shù)與操作醫(yī)師在手術(shù)與操作部位作標(biāo)記，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者（或家屬）參與認(rèn)定。3、建立與執(zhí)行手術(shù)患者身份、手術(shù)部位多部門核查，簽字確認(rèn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。（二）、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)與有創(chuàng)高危操作安全核查制度，防止部位及術(shù)（三）、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程各項(xiàng)診療操作均有診療常規(guī)或操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員對(duì)相應(yīng)常規(guī)及規(guī)程熟悉，并能嚴(yán)格執(zhí)行。（三）、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和時(shí)段:如治療搶救、交接班、患者接送、患者調(diào)換床位屬于高危環(huán)節(jié)，交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日等屬高危時(shí)段。高風(fēng)險(xiǎn)患者:病情危重的患者；老年人‘嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、躁動(dòng)不安的患者、靜脈輸入刺激性藥物的患者等。高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士人群:操作不規(guī)范者、責(zé)任心不強(qiáng)者、護(hù)理業(yè)務(wù)水平較低者等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和時(shí)段:如治療搶救、交接班、患二、努力提高檢查、用藥的安全性（一）建立與實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)室等“危急值”報(bào)告制。1、臨床實(shí)驗(yàn)室制定有適合本院的“危急值”報(bào)告制度，完善報(bào)告審核制度，并能認(rèn)真執(zhí)行。2、臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目能滿足本院急診、手術(shù)與各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門急、危、重癥患者的臨床需求。3、其他醫(yī)技科室建立相應(yīng)的“危急值”報(bào)告制度，包括快速病理、異常心電圖、異常影像結(jié)果等。4、屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是對(duì)患者的識(shí)別及標(biāo)本的流程與報(bào)告等，有可靠的途徑和規(guī)定時(shí)間。

二、努力提高檢查、用藥的安全性（二）、提高檢查科室對(duì)患者意外情況的應(yīng)急處置能力。各臨床及醫(yī)技檢查科室對(duì)患者檢查過程中可能突發(fā)的如：暈厥、休克、心跳呼吸驟停等意外情況，有現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的準(zhǔn)備能力。（二）、提高檢查科室對(duì)患者意外情況的應(yīng)急處置能力。（三）、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。1、在緊急搶救急危重癥患者時(shí)，對(duì)醫(yī)師下達(dá)口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。2、對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其它重要的檢查結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與科室、報(bào)告時(shí)間，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。護(hù)理質(zhì)量控制方案（四）、提高患者用藥的安全性。1、所有診療區(qū)藥柜存放藥品的品種、數(shù)量、放置要求、使用、補(bǔ)充、核查和多余藥品的處理均有相應(yīng)的規(guī)范并能嚴(yán)格執(zhí)行。2、健全落實(shí)有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度和規(guī)范。3、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對(duì)程序和簽字。

（四）、提高患者用藥的安全性。4、在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)，要注意藥物配伍禁忌。5、嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)范與安全制度，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配置專用設(shè)施。6、病區(qū)建立健全藥物使用后不良反應(yīng)的觀察、報(bào)告制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行，做到記錄完整、規(guī)范。7、臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員和患者提供合理用藥、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)與指導(dǎo)。8、合理使用抗菌藥。9、簡(jiǎn)易（方便）門診配備有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師坐診，規(guī)定并公示只能為診斷明確的慢性病與普通常見病患者開具處方4、在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)，要注意藥物配伍禁忌三、嚴(yán)防患者意外受傷及其他醫(yī)源性損傷（一）、防范與減少患者發(fā)生跌倒事件。1、對(duì)年老體弱、兒童、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者發(fā)生跌倒事件。2、認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。3、建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。4、護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，做到人員配置合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。三、嚴(yán)防患者意外受傷及其他醫(yī)源性損傷（二）、防范與減少患者發(fā)生壓瘡。1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2、健全落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范及措施3、建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。（二）、防范與減少患者發(fā)生壓瘡。（三）、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。1、貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。2、醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行任何臨床操作過程中都嚴(yán)格遵循“無菌”操作規(guī)程。（三）、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。（四）、預(yù)防醫(yī)源性損害及發(fā)生其他意外事件。1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理與醫(yī)療廢物管理法規(guī)與行政規(guī)章，控制醫(yī)院感染，減少院內(nèi)感染對(duì)患者的損害。2、使用合格的醫(yī)療器械；各類診療器械清洗消毒符合相應(yīng)要求。3、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的要求。4、認(rèn)真按醫(yī)療廢物管理法規(guī)及行政規(guī)章要求，切實(shí)做好醫(yī)院廢物的分類、收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)與無害化處理。5、落實(shí)醫(yī)院感染報(bào)告制度，有效監(jiān)控院內(nèi)感染的耐藥菌譜，激勵(lì)醫(yī)、護(hù)、技人員主動(dòng)報(bào)告院內(nèi)感染，機(jī)制健全。6、嚴(yán)格防止發(fā)生意外事件發(fā)生：如電梯失控、墜樓、（非自主性）、放射性輻射、火災(zāi)、燙傷等防范制度，警示標(biāo)識(shí)醒目。7、健全落實(shí)細(xì)菌性與化學(xué)性食物中毒防范制度、措施和應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)防院內(nèi)群體性食物中毒。8、在進(jìn)行腫瘤手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行“無瘤”操作規(guī)范（四）、預(yù)防醫(yī)源性損害及發(fā)生其他意外事件。（五）、建立患者心理安全溝通與維護(hù)機(jī)制。1、建立患者心理安全維護(hù)責(zé)任制，患者的責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士是患者心理安全的責(zé)任人。要明確責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任護(hù)士的具體職責(zé)分工及要求。2、對(duì)患者疾病診療的全過程提供溝通，回答疑問，解除顧慮，加強(qiáng)患者對(duì)診療方案的理解和配合，增強(qiáng)患者的信心。3、消除醫(yī)院的噪音，環(huán)境及語言的不良刺激，維護(hù)患者健康的情緒。（五）、建立患者心理安全溝通與維護(hù)機(jī)制。五、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全（一）、健全醫(yī)療隱患報(bào)告與分析處理機(jī)制。1、建立非懲罰性、不針對(duì)個(gè)人的醫(yī)療安全隱患報(bào)告制度，有鼓勵(lì)員工報(bào)告的機(jī)制。2、建立健全醫(yī)療隱患的信息報(bào)告系統(tǒng)。3、及時(shí)分析處理醫(yī)療隱患信息。從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度等方面進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年有兩件以上系統(tǒng)改進(jìn)案例。五、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全（二）、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。1、制定適宜非懲罰性、不針對(duì)個(gè)人的醫(yī)療不良事件的報(bào)告制度，鼓勵(lì)員工報(bào)告的機(jī)制。2、建立非懲罰性不良事件的信息報(bào)告系統(tǒng)。（二）、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。（三）、鼓勵(lì)患者（家屬）參與醫(yī)療安全1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是對(duì)患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)要盡力滿足與尊重患方對(duì)診療方案的了解與選擇。2、告知患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并歡迎患者提出自己的意見、建議和疑問。3、創(chuàng)造有利于病人投訴的良好環(huán)境。公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。。（三）、鼓勵(lì)患者（家屬）參與醫(yī)療安全具備技能和知識(shí)的員工一、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的必要條件---護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的基礎(chǔ)，互為因果關(guān)系。數(shù)量與質(zhì)量并重，護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量與質(zhì)量并重發(fā)展，提高護(hù)理人員的技術(shù)水平式提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵具備技能和知識(shí)的員工一、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的必要條件---護(hù)理二、護(hù)士的資質(zhì)條件與其新需技術(shù)能力相適應(yīng)：根據(jù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)知識(shí)的崗位需求分層次選派護(hù)士，重點(diǎn)發(fā)展ICU、急診、血透等專科護(hù)士，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才勢(shì)在必行。二、護(hù)士的資質(zhì)條件與其新需技術(shù)能力相適應(yīng)：三、未來護(hù)理管理模式以學(xué)歷為基礎(chǔ)是護(hù)理管理干部人崗匹配的主要原則要求護(hù)士具有更高級(jí)的質(zhì)量勞動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)的聘用和提干首先以學(xué)歷為依據(jù)上崗之前還要經(jīng)過嚴(yán)格的考核，新有護(hù)理管理干部不上崗之前都要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)管理理論和人際關(guān)系理論等學(xué)科知識(shí)護(hù)士長(zhǎng)上崗位一般要具有較強(qiáng)的管理能力、科研能力、教學(xué)能力、解決?？埔呻y問題的能力和公共關(guān)系的能力。護(hù)理人力資源：護(hù)士分級(jí)管理；護(hù)理骨干層培訓(xùn)；?？谱o(hù)士的認(rèn)證；護(hù)理專家型人才；醫(yī)院輔助人員配置。三、未來護(hù)理管理模式使用標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則來持續(xù)提升安全和護(hù)理質(zhì)量分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)急救物品、搶救技能標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)病房管理標(biāo)準(zhǔn)健康教育標(biāo)準(zhǔn)病人滿意度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)使用標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則來持續(xù)提升安全和護(hù)理質(zhì)量分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量結(jié)果管理做好護(hù)理質(zhì)量結(jié)果報(bào)告：其原則為質(zhì)量結(jié)果有激勵(lì)機(jī)制，明示差距，各單元可見到自己的位置，體現(xiàn)質(zhì)量的增值，使單元看到進(jìn)步，共性問題有分析，有管理措施。護(hù)理質(zhì)量結(jié)果管理做好護(hù)理質(zhì)量結(jié)果報(bào)告：其原則為質(zhì)量結(jié)果有激勵(lì)護(hù)理質(zhì)量檢查本著公平公正，結(jié)果做統(tǒng)計(jì)審查，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)分析報(bào)告，質(zhì)量記錄、結(jié)果及分析匯報(bào)存檔。護(hù)理質(zhì)量檢查本著公平公正，結(jié)果做統(tǒng)計(jì)審查，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)分析報(bào)告，管理理念貫穿于護(hù)理質(zhì)量管理全過程，人性化管理，護(hù)理學(xué)科與專業(yè)，自我護(hù)理效能管理，護(hù)理工作中法律意識(shí)，科學(xué)規(guī)范化管理。管理理念貫穿于護(hù)理質(zhì)量管理全過程，人性化管理，護(hù)理學(xué)科與專業(yè)護(hù)理質(zhì)量管理體現(xiàn)管理：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容理解科學(xué)指標(biāo)建立及評(píng)價(jià)：通過檢查提問，評(píng)價(jià)護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是否落實(shí)在病人身上，如果護(hù)士回答是應(yīng)該怎樣做，說明說的多做得少，甚至沒有做。（如入院時(shí)宣教要根據(jù)病人情況）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：針對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查時(shí)反饋的問題及時(shí)采取措施，護(hù)理質(zhì)量就會(huì)不斷提高護(hù)理質(zhì)量管理體現(xiàn)管理：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容理解護(hù)理工作質(zhì)量?jī)?nèi)涵要提升

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謝謝大家謝謝大家人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，護(hù)理質(zhì)量控制方案護(hù)理質(zhì)量安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

巴中市中醫(yī)院護(hù)理部

鮮麗華護(hù)理質(zhì)量安全與風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)定義：護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果的程度護(hù)理工作內(nèi)部的規(guī)定性和屬性護(hù)理工作為人的健康服，務(wù)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到人的生命和健康。提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)立足與發(fā)展之本。質(zhì)量管理:是在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)的活動(dòng)。主要形式包括質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)。相關(guān)定義：護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的護(hù)理質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想1、核心：提高護(hù)理質(zhì)量2、指南：衛(wèi)生部醫(yī)院管理3、重點(diǎn)：護(hù)理安全4、中心：護(hù)理管理護(hù)理質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想1、核心：提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)涵及元素三維度：流程、質(zhì)量、實(shí)施三要素：管理、人力資源、安全三內(nèi)涵：科學(xué)化、人性化、職業(yè)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)涵及元素三維度：流程、質(zhì)量、實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的特性護(hù)理質(zhì)量特性即滿足護(hù)理服務(wù)對(duì)象需求的質(zhì)量特征。功能性和技術(shù)性，多元性和綜合性，精確性和圓滿性，整體性和連續(xù)性，獨(dú)立性和協(xié)作性，時(shí)間性和安全性。護(hù)理質(zhì)量的特性護(hù)理質(zhì)量特性即滿足護(hù)理服務(wù)對(duì)象需求的質(zhì)量特征。宗旨建立護(hù)理質(zhì)量以管理理念為指導(dǎo)調(diào)研相關(guān)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)、現(xiàn)狀及內(nèi)容用指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容宗旨建立護(hù)理質(zhì)量以管理理念為指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量管理的概念護(hù)理質(zhì)量管理:是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，通過對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各種要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、人事、領(lǐng)導(dǎo)和控制，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需求的活動(dòng).護(hù)理質(zhì)量管理的概念護(hù)理質(zhì)量管理:是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和護(hù)理質(zhì)量管理原則以護(hù)理對(duì)象為關(guān)注點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)作用全員參與注重過程和方法管理的系統(tǒng)和方法持續(xù)改進(jìn)基于事實(shí)的決策方法與供方、合作方互利的關(guān)系護(hù)理質(zhì)量管理原則以護(hù)理對(duì)象為關(guān)注點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量意識(shí)建立護(hù)理質(zhì)量管理體系制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量意識(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的方法以PDCA循環(huán)常常作為質(zhì)量管理的工作程序，周而復(fù)始地循環(huán)，大環(huán)帶小環(huán)，階梯式上升。計(jì)劃階段(P)1分析現(xiàn)狀，找出問題；2分析影響因素或原因；3找出主要影響因素；4制定改進(jìn)計(jì)劃。執(zhí)行階段(D)執(zhí)行計(jì)劃；檢查階段(C)對(duì)照預(yù)期目標(biāo)，檢查計(jì)劃落實(shí)情況；處理階段(A)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂或修改標(biāo)準(zhǔn)；問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。護(hù)理質(zhì)量管理的方法以PDCA循環(huán)常常作為質(zhì)量管理的工作程序，建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容質(zhì)量指標(biāo)：反映實(shí)際臨床護(hù)理質(zhì)量可考核性、可操作性、可測(cè)量性

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)性、客觀性、持續(xù)改進(jìn)性管理者建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容質(zhì)量指標(biāo)：反映實(shí)際臨床護(hù)理質(zhì)量建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容一級(jí)護(hù)理符合率基礎(chǔ)護(hù)理到位率急救物品完好率醫(yī)囑管理合格率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、監(jiān)控率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度護(hù)理文書合格率建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容一級(jí)護(hù)理符合率建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容技術(shù)操作考核科室覆蓋率、合格率危重病人訪視率護(hù)理缺陷發(fā)生率護(hù)理投訴率毒麻藥品管理合格率特級(jí)護(hù)理合格率交接班制度落實(shí)率查對(duì)制度合格率等建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容技術(shù)操作考核科室覆蓋率、合格率醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)院查房制度分級(jí)護(hù)理制度疑難病例討論制度死亡病例討論制度會(huì)診制度危重病人搶救制度臨床藥事管理制度手術(shù)室分級(jí)制度術(shù)前討論制度處方管理制度查對(duì)制度病歷書寫與管理轉(zhuǎn)院制度、臨床用血審核制度、交接班制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度首診負(fù)責(zé)制度、護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度危重病人搶救制度會(huì)診制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求1、高標(biāo)準(zhǔn)：外在、客觀、通用重視系統(tǒng)，不是個(gè)人2、以病人為中心：重預(yù)見性（各種預(yù)案）不是反應(yīng)性3、以流程促進(jìn)促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)：再評(píng)估護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求優(yōu)質(zhì)醫(yī)院特征：

優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以患者為中心有效的醫(yī)療流程安全、低風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)施和環(huán)境具備技能和知識(shí)的員工領(lǐng)導(dǎo)支持質(zhì)量文化使用標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則來持續(xù)提升安全和醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)院特征：優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以患者為中心

優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以患者為中心尊重和保護(hù)病人權(quán)力，為病人提供良好服務(wù)把管理工作的著眼點(diǎn)和立足點(diǎn)都放在為病人服務(wù)的質(zhì)量控制上

優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以患者為中心尊重和保護(hù)病人權(quán)力，為病有效的醫(yī)療流程流程：也稱過程或程序，是完成工作任務(wù)的一系列邏輯有序的活動(dòng)（操作），把輸入轉(zhuǎn)化為有序的輸出。不同的流程反映不同的工作方式

有效的醫(yī)療流程流程：也稱過程或程序，是完成工作任務(wù)的一系列邏設(shè)置護(hù)理工作流程對(duì)護(hù)理工作效率的影響1、設(shè)置護(hù)理工作流程能提高護(hù)士工作效率：

護(hù)理工作流程的實(shí)施對(duì)護(hù)理工作起到規(guī)范性作用，改變低年資護(hù)士完成工作時(shí)缺乏條理、抓不到重點(diǎn)、工作隨意的現(xiàn)象。護(hù)理工作流程使各項(xiàng)護(hù)理工作安排得更具科學(xué)性，條理性，時(shí)間安排得更合理、工作安排得更緊湊。護(hù)理人員做每項(xiàng)具體工作都有章可循。護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控檢查有據(jù)可查，規(guī)范護(hù)士工作，規(guī)范護(hù)士行為，提高護(hù)士工作效率。設(shè)置護(hù)理工作流程對(duì)護(hù)理工作效率的影響1、設(shè)置護(hù)理工作流程能提2、護(hù)理工作流程設(shè)置提高各班次工作效率

護(hù)理工作流程的設(shè)置清楚、簡(jiǎn)潔、時(shí)間明確，具體到分鐘，具有可操作性。依據(jù)護(hù)理工作流程工作，護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免責(zé)任模糊，遇事相互推推諉，工作拖拉的現(xiàn)象。增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心、安全意識(shí)和組織管理能力。護(hù)士的主觀能動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來，工作積極主動(dòng)，自覺，改變工作被動(dòng)的局面，工作效率明顯提高。2、護(hù)理工作流程設(shè)置提高各班次工作效率3、促進(jìn)病人早日康復(fù)

由于護(hù)士工作流程的設(shè)置，使各項(xiàng)護(hù)理工作的安排得緊湊合理，給護(hù)理人員騰出來更多的時(shí)間與病人溝通，進(jìn)行健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。3、促進(jìn)病人早日康復(fù)4、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理工作流程的設(shè)置對(duì)護(hù)理人員特別是低年資護(hù)理人員起到了指導(dǎo)性的作用，在護(hù)理工作流程的指導(dǎo)下，各項(xiàng)護(hù)理工作有計(jì)劃、有序、有預(yù)見性、按時(shí)、高質(zhì)量地完成。避免由于工作繁忙導(dǎo)致工作疏忽、遺漏，也避免由于護(hù)士個(gè)人水平和能力等問題造成的護(hù)理缺陷甚至差錯(cuò)的發(fā)生，保證醫(yī)療、護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。4、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高護(hù)理質(zhì)量5、護(hù)理工作流程的設(shè)置對(duì)完善交接班制度起到促進(jìn)作用

護(hù)理工作流程實(shí)施后，更加規(guī)范護(hù)士各班次交接內(nèi)容，更加明確各班次應(yīng)按時(shí)完成的工作內(nèi)容、應(yīng)認(rèn)真書寫的內(nèi)容、應(yīng)嚴(yán)格交接的內(nèi)容，避免不負(fù)責(zé)任、工作拖拉及推諉現(xiàn)象的發(fā)生，提高交班質(zhì)量，也間接提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。5、護(hù)理工作流程的設(shè)置對(duì)完善交接班制度起到促進(jìn)作用6、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高護(hù)理帶教效率和質(zhì)量

實(shí)施護(hù)理工作流程，新護(hù)士、實(shí)習(xí)生在老師的帶教下能夠按照護(hù)理工作流程很快掌握各班次工作內(nèi)容、職責(zé)、工作程序，縮短帶教老師講解的時(shí)間，增加新護(hù)士及實(shí)習(xí)生的積極性，使他們?cè)谕瓿晒ぷ魅蝿?wù)的同時(shí)，逐步養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)。解決新護(hù)士進(jìn)入角色慢、帶教困難、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)等問題，減輕了護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師的負(fù)擔(dān)、使帶教效率和質(zhì)量明顯提高6、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高護(hù)理帶教效率和質(zhì)量7、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高醫(yī)院整體工作效率護(hù)理工作流程實(shí)施，為保證各項(xiàng)護(hù)理工作按時(shí)、高效地完成，護(hù)理人員積極與醫(yī)生及其他科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通；主任、醫(yī)生也積極配合規(guī)范醫(yī)療行為，縮短開醫(yī)囑的時(shí)間，改變醫(yī)囑不規(guī)范和隨時(shí)開長(zhǎng)期醫(yī)囑的現(xiàn)象，減輕護(hù)士的壓力，使醫(yī)護(hù)人員配合更加默契；護(hù)理人員之間協(xié)調(diào)意識(shí)增強(qiáng)、各班次間相互合作；科室團(tuán)隊(duì)意識(shí)增強(qiáng)、凝聚力提高；各科室間密切協(xié)作，構(gòu)建了和諧的工作氛圍和醫(yī)院人文環(huán)境；提高醫(yī)院整體工作效率。7、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高醫(yī)院整體工作效率護(hù)8、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高護(hù)理管理水平通過設(shè)置護(hù)理工作流程，能使護(hù)理管理從傳統(tǒng)的管理模式上升為更具科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的護(hù)理管理模式，更新護(hù)理管理理念，改進(jìn)護(hù)理工作方法，提高對(duì)不同層次護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的效率，對(duì)護(hù)理學(xué)科建設(shè)起到促進(jìn)作用，也為護(hù)理工作流程在基層醫(yī)院深入研究、廣泛推廣奠定基礎(chǔ)。8、護(hù)理工作流程的設(shè)置提高護(hù)理管理水平通過設(shè)置護(hù)理工作流安全、低風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)施和環(huán)境（一）、健全與完善患者識(shí)別制度：1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，健全與完善各科室患者身份識(shí)別制度。2、建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度。3、在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療操作前，實(shí)施者把親自與患者（或家屬）溝通，作為最后識(shí)別與確認(rèn)患者的手段，并有相應(yīng)記錄。安全、低風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)施和環(huán)境4、完善與落實(shí)急診、病房、手術(shù)、ICU、產(chǎn)房之間與醫(yī)技科室之間等關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，建立病人信息有效流轉(zhuǎn)與共享模式，做到交接規(guī)范，記錄完整、健全與落實(shí)危重患者陪送、陪檢制度。5、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):審閱醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄；觀察臨床護(hù)理活動(dòng)；分析患者的投訴信息；分析調(diào)查問卷(包括患者和醫(yī)護(hù)人員)；審查訴訟與賠償記錄；審查既成事實(shí)的醫(yī)療事故。4、完善與落實(shí)急診、病房、手術(shù)、ICU、產(chǎn)房之間與醫(yī)技科室之（二）、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)與有創(chuàng)高危操作安全核查制度，防止部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤1、建立與實(shí)施手術(shù)前與有創(chuàng)高危操作前必須資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）確認(rèn)制度與程序，有交接核查表。2、手術(shù)與各種有創(chuàng)高危操作前，手術(shù)與操作醫(yī)師在手術(shù)與操作部位作標(biāo)記，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者（或家屬）參與認(rèn)定。3、建立與執(zhí)行手術(shù)患者身份、手術(shù)部位多部門核查，簽字確認(rèn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。（二）、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)與有創(chuàng)高危操作安全核查制度，防止部位及術(shù)（三）、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程各項(xiàng)診療操作均有診療常規(guī)或操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員對(duì)相應(yīng)常規(guī)及規(guī)程熟悉，并能嚴(yán)格執(zhí)行。（三）、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和時(shí)段:如治療搶救、交接班、患者接送、患者調(diào)換床位屬于高危環(huán)節(jié)，交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日等屬高危時(shí)段。高風(fēng)險(xiǎn)患者:病情危重的患者；老年人‘嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、躁動(dòng)不安的患者、靜脈輸入刺激性藥物的患者等。高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士人群:操作不規(guī)范者、責(zé)任心不強(qiáng)者、護(hù)理業(yè)務(wù)水平較低者等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和時(shí)段:如治療搶救、交接班、患二、努力提高檢查、用藥的安全性（一）建立與實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)室等“危急值”報(bào)告制。1、臨床實(shí)驗(yàn)室制定有適合本院的“危急值”報(bào)告制度，完善報(bào)告審核制度，并能認(rèn)真執(zhí)行。2、臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目能滿足本院急診、手術(shù)與各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門急、危、重癥患者的臨床需求。3、其他醫(yī)技科室建立相應(yīng)的“危急值”報(bào)告制度，包括快速病理、異常心電圖、異常影像結(jié)果等。4、屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是對(duì)患者的識(shí)別及標(biāo)本的流程與報(bào)告等，有可靠的途徑和規(guī)定時(shí)間。

二、努力提高檢查、用藥的安全性（二）、提高檢查科室對(duì)患者意外情況的應(yīng)急處置能力。各臨床及醫(yī)技檢查科室對(duì)患者檢查過程中可能突發(fā)的如：暈厥、休克、心跳呼吸驟停等意外情況，有現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的準(zhǔn)備能力。（二）、提高檢查科室對(duì)患者意外情況的應(yīng)急處置能力。（三）、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。1、在緊急搶救急危重癥患者時(shí)，對(duì)醫(yī)師下達(dá)口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。2、對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其它重要的檢查結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與科室、報(bào)告時(shí)間，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。護(hù)理質(zhì)量控制方案（四）、提高患者用藥的安全性。1、所有診療區(qū)藥柜存放藥品的品種、數(shù)量、放置要求、使用、補(bǔ)充、核查和多余藥品的處理均有相應(yīng)的規(guī)范并能嚴(yán)格執(zhí)行。2、健全落實(shí)有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度和規(guī)范。3、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對(duì)程序和簽字。

（四）、提高患者用藥的安全性。4、在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)，要注意藥物配伍禁忌。5、嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)范與安全制度，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配置專用設(shè)施。6、病區(qū)建立健全藥物使用后不良反應(yīng)的觀察、報(bào)告制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行，做到記錄完整、規(guī)范。7、臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員和患者提供合理用藥、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)與指導(dǎo)。8、合理使用抗菌藥。9、簡(jiǎn)易（方便）門診配備有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師坐診，規(guī)定并公示只能為診斷明確的慢性病與普通常見病患者開具處方4、在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)，要注意藥物配伍禁忌三、嚴(yán)防患者意外受傷及其他醫(yī)源性損傷（一）、防范與減少患者發(fā)生跌倒事件。1、對(duì)年老體弱、兒童、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者發(fā)生跌倒事件。2、認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。3、建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。4、護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，做到人員配置合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。三、嚴(yán)防患者意外受傷及其他醫(yī)源性損傷（二）、防范與減少患者發(fā)生壓瘡。1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2、健全落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范及措施3、建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。（二）、防范與減少患者發(fā)生壓瘡。（三）、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。1、貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。2、醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行任何臨床操作過程中都嚴(yán)格遵循“無菌”操作規(guī)程。（三）、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。（四）、預(yù)防醫(yī)源性損害及發(fā)生其他意外事件。1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理與醫(yī)療廢物管理法規(guī)與行政規(guī)章，控制醫(yī)院感染，減少院內(nèi)感染對(duì)患者的損害。2、使用合格的醫(yī)療器械；各類診療器械清洗消毒符合相應(yīng)要求。3、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的要求。4、認(rèn)真按醫(yī)療廢物管理法規(guī)及行政規(guī)章要求，切實(shí)做好醫(yī)院廢物的分類、收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)與無害化處理。5、落實(shí)醫(yī)院感染報(bào)告制度，有效監(jiān)控院內(nèi)感染的耐藥菌譜，激勵(lì)醫(yī)、護(hù)、技人員主動(dòng)報(bào)告院內(nèi)感染，機(jī)制健全。6、嚴(yán)格防止發(fā)生意外事件發(fā)生：如電梯失控、墜樓、（非自主性）、放射性輻射、火災(zāi)、燙傷等防范制度，警示標(biāo)識(shí)醒目。7、健全落實(shí)細(xì)菌性與化學(xué)性食物中毒防范制度、措施和應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)防院內(nèi)群體性食物中毒。8、在進(jìn)行腫瘤手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行“無瘤”操作規(guī)范（四）、預(yù)防醫(yī)源性損害及發(fā)生其他意外事件。（五）、建立患者心理安全溝通與維護(hù)機(jī)制。1、建立患者心理安全維護(hù)責(zé)任制，患者的責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士是患者心理安全的責(zé)任人。要明確責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任護(hù)士的具體職責(zé)分工及要求。2、對(duì)患者疾病診療的全過程提供溝通，回答疑問，解除顧慮，加強(qiáng)患者對(duì)診療方案的理解和配合，增強(qiáng)患者的信心。3、消除醫(yī)院的噪音，環(huán)境及語言的不良刺激，維護(hù)患者健康的情緒。（五）、建立患者心理安全溝通與維護(hù)機(jī)制。五、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全（一）、健全醫(yī)療隱患報(bào)告與分析處理機(jī)制。1、建立非懲罰性、不針對(duì)個(gè)人的醫(yī)療安全隱患報(bào)告制度，有鼓勵(lì)員工報(bào)告的機(jī)制。2、建立健全醫(yī)療隱患的信息報(bào)告系統(tǒng)。3、及時(shí)分析處理醫(yī)療隱患信息。從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度等方面進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年有兩件以上系統(tǒng)改進(jìn)案例。五、