腸內營養護理外科演講人：日期:目錄腸內營養概述腸內營養的途徑與方法腸內營養的適應癥與禁忌癥腸內營養的實施與管理腸內營養的并發癥與處理腸內營養護理中的注意事項01腸內營養概述腸內營養定義腸內營養（enteralnutrition，EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。腸內營養特點腸內營養具有營養成分全面、易于消化吸收、符合人體生理需求等特點。定義與特點腸內營養的重要性維持機體正常生理功能腸內營養能夠提供人體所需的各種營養物質，維持機體正常生理功能。促進腸道功能恢復降低并發癥發生率腸內營養能夠刺激腸道蠕動，促進腸道功能恢復，減少腸道感染風險。腸內營養能夠降低術后并發癥發生率，如腸瘺、感染等，提高患者康復速度。123通過鼻胃導管提供營養物質的發展主要見于18世紀末，至19世紀已得到廣泛應用。最早的腸內營養制劑是Nutramigen，1942年推入市場，用于治療兒童腸道疾病。腸內營養的歷史對于化學配方的改進主要得益于20世紀50～60年代航天事業的發展。該配方中化學成分明確，不含殘渣，無需消化即能吸收，稱為要素膳。應用結果顯示，正常人在6個月內僅靠該要素即可維持正常營養和生理狀態。腸內營養的發展腸內營養的歷史與發展02腸內營養的途徑與方法口服營養補充口服營養補充劑包括液體制劑和固體制劑，其中液體制劑適用于無法經口進食或進食量不足的患者，固體制劑則適用于能夠經口進食但攝入量不足的患者。口服營養補充的類型根據患者的實際情況計算每日所需營養物質的總量，再確定腸內營養制劑的劑量，以確保患者獲得足夠的營養支持。口服營養補充的劑量通常在餐前或餐后半小時內給予腸內營養制劑，以避免與膳食同時攝入導致消化不良或吸收不良。口服營養補充的時間鼻胃管營養支持鼻胃管的適應癥適用于胃功能正常但無法經口進食的患者，如昏迷、吞咽困難等。鼻胃管的置入方法在無菌條件下，將鼻胃管經鼻孔插入胃內，并固定在鼻翼或臉頰上。鼻胃管的護理定期更換鼻胃管，保持鼻腔和口腔的清潔衛生，預防并發癥的發生。鼻空腸管與胃空腸造瘺管鼻空腸管和胃空腸造瘺管的適應癥適用于胃排空障礙或需要腸內營養但胃功能受損的患者。鼻空腸管和胃空腸造瘺管的置入方法鼻空腸管和胃空腸造瘺管的護理在無菌條件下，通過手術或內鏡將管道置入空腸內，并在體外固定。保持管道的通暢和清潔衛生，定期更換管道，預防感染等并發癥的發生。同時，根據患者的情況調整腸內營養的配方和劑量，確保患者獲得足夠的營養支持。12303腸內營養的適應癥與禁忌癥適應癥胃腸道功能正常但存在營養攝入不足或營養不良的患者如昏迷、吞咽困難、口腔疾病等。消化道疾病穩定期患者如短腸綜合征、腸道瘺、克羅恩病等。高消耗狀態患者如嚴重燒傷、感染、手術前后等。慢性消耗性疾病患者如惡性腫瘤、艾滋病等。禁忌癥如腸梗阻、嚴重腹瀉、腸道出血等。胃腸道功能嚴重障礙的患者以免加重感染或影響腸瘺的治療。以免加重病情或導致腸穿孔。嚴重腹腔感染或腸瘺患者需先糾正休克，待病情穩定后再考慮腸內營養。休克或嚴重低血容量患者01020403腸梗阻或腸道缺血患者嬰幼兒腸內營養需要根據患兒的年齡、體重、病情等因素調整營養劑的種類、濃度和輸注速度。妊娠期婦女腸內營養妊娠期婦女營養需求增加，應確保腸內營養劑的營養成分滿足母嬰健康需求，并遵循孕期飲食指導。老年患者腸內營養老年人胃腸功能減退，應選擇易消化、營養豐富的腸內營養劑，并注意調整輸注速度和量。肝腎功能不全患者腸內營養應根據患者的肝腎功能情況調整腸內營養劑的成分和輸注途徑，避免加重肝腎負擔。特殊情況下的應用04腸內營養的實施與管理評估患者營養需求根據評估結果，制定腸內營養支持途徑、劑量和時間表。制定個性化營養計劃與醫生溝通協作與醫生保持密切溝通，確保營養支持計劃與治療方案一致。根據患者疾病狀態、體重、年齡等因素，確定其營養需求。營養評估與計劃制定營養液的配制與選擇腸內營養制劑的選擇根據患者的營養需求和胃腸道功能，選擇合適的腸內營養制劑。030201配制過程的衛生要求配制營養液時需嚴格遵循無菌操作，確保營養液不受污染。營養液的質量控制定期檢查營養液的質量，確保其營養成分和穩定性。腸內營養的監測與調整監測患者營養狀況定期評估患者營養指標，如體重、白蛋白等，以調整營養支持方案。觀察胃腸道反應調整營養支持方案注意患者腸內營養過程中的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等，及時調整營養支持方案。根據患者營養狀況和治療效果，及時調整營養支持方案，確保患者獲得最佳的營養支持。12305腸內營養的并發癥與處理由于腸內營養制劑的滲透壓高、輸注速度快、腸道缺血等原因，可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應。腸內營養制劑含有高纖維、高蛋白等成分，易引起腸道不耐受，導致腹瀉。腸內營養制劑的滲透壓高、濃度大，可能導致腸道黏膜細胞脫水，引起腸梗阻。腸內營養輸注過程中，由于營養液濃度過高、輸注速度過快等因素，可能導致腸道缺血、壞死。胃腸道并發癥惡心、嘔吐腹瀉腸梗阻腸道缺血代謝并發癥高血糖腸內營養制劑中的碳水化合物被吸收后轉化為血糖，可能引起高血糖。02040301肝功能異常腸內營養制劑中的脂肪和蛋白質需要經過肝臟代謝，長期使用可能導致肝功能異常。電解質紊亂腸內營養制劑中的電解質含量相對較高，可能引起電解質紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥等。血脂異常腸內營養制劑中的脂肪含量較高，長期輸注可能導致血脂異常。感染性并發癥腸道感染腸內營養制劑的污染或腸道屏障功能的破壞，可能引起腸道感染。導管感染腸內營養導管是細菌進入體內的途徑之一，可能引起導管感染。肺部感染腸內營養輸注時，誤吸營養液可能導致肺部感染。尿路感染腸內營養輸注時，導管移位或污染可能引起尿路感染。06腸內營養護理中的注意事項教育患者和家屬腸內營養的重要性、使用方法、注意事項等，確保患者和家屬了解腸內營養的目的和具體操作。心理支持提供心理支持和安慰，緩解患者的焦慮和不安，提高患者的接受度和信心。患者教育與心理支持營養管的護理與維護營養管的放置與維護妥善固定營養管，避免移位、脫出或堵塞，定期更換營養管。030201腸內營養液的配制與輸注嚴格按照醫囑和腸內營養液的要求進行配制和輸注，保證營養液的衛生、安全和有效性。監測與記錄定期監測患者的營養指標、出入量、營養管通暢情