肺心病病例分析肺心病病例分析肺心病病例分析V:1.0精細(xì)整理，僅供參考肺心病病例分析日期：20xx年X月病例分析：患者，男性，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重伴雙下肢水腫一周入院。患者20年前每于秋冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯白痰，多為泡沫痰，晨起明顯，每年發(fā)作2～3次，持續(xù)3個月或以上；但無咯血、咳大量膿痰、胸痛。6年前逐漸出現(xiàn)活動后氣促，初起上3樓即需休息，目前走平路亦感氣促，偶有喘息，但無夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰。間斷在門診就診，癥狀反復(fù)。一周前感冒受涼后上述癥狀加重且伴有低熱、雙下肢水腫、尿少，口唇顏面青紫，精神煩躁而由急診入院。既往有40年吸煙史，l包／日。否認(rèn)結(jié)核接觸史。婚育史、家族史無特殊。入院體檢：T℃，R22次／分，P102次／分，BP125/65mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，兩肺呼吸音低，雙下肺少量濕性啰音和呼氣相干啰音，心界不大，心率102次／分，律整，劍突下心尖搏動明顯，肺動脈瓣第二心音亢進，三尖瓣區(qū)S1↑，可聞及3/6級吹風(fēng)樣SM，肝肋下3cm，肝頸回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。入院時ECG示：電軸+110。，Rv+Svs=1.10ITiV，P波高尖≥rnV。應(yīng)用性練習(xí)：該病例的診斷及診斷依據(jù)是什么肺心病臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重伴雙下肢水腫每于秋冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽，晨起明顯，每年發(fā)作2～3次，持續(xù)3個月或以上；活動后氣促，但無夜間陣發(fā)性呼吸困難說明為右心衰。間斷在門診就診，癥狀反復(fù)。感冒受涼后上述癥狀加重且伴有低熱、雙下肢水腫、尿少，口唇顏面青紫，精神煩躁體格檢查：T℃，R22次／分，P102次／分，BP125/65mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，兩肺呼吸音低，雙下肺少量濕性啰音和呼氣相干啰音，心界不大，心率102次／分，律整，劍突下心尖搏動明顯，肺動脈瓣第二心音亢進，三尖瓣區(qū)S1↑，可聞及3/6級吹風(fēng)樣SM，肝肋下3cm，肝頸回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：入院時ECG示：電軸+110。，Rv+Svs=1.10ITiV，P波高尖≥rnV。2.為明確診斷及疾病分期，應(yīng)作什么檢查（試舉例三項）.肺功能檢查。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEVl%預(yù)計值），是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴張劑后FEVl/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。2.胸部x線檢查3.血氣檢查確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度。4.其他慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，當(dāng)合并細(xì)菌感染時，血白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞核左移；痰細(xì)菌培養(yǎng)可能檢出病原菌3該病例是否需要氧療其氧療原則是什么需要氧療改善通氣功能，使PaCO2逐步下降.切忌使用人工呼吸器使PaCO2迅速下降到正常，出現(xiàn)代謝性堿中毒，使病情復(fù)雜化。更應(yīng)避免過度人工通氣，使PaCO2降低到更危險的嚴(yán)重呼吸性堿中毒情況。4．入院后患者氣促、發(fā)紺加重，漸出現(xiàn)神志模糊、嗜睡，體檢BP120/70mmHg，：結(jié)膜水腫，病理反射（一）。最可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。肺心病死亡的首因5．此時即查動脈血氣分析提示，PaO250mmHg，PaC0270mmHg，HC03-24mmol/L，BE-8mmol/L，其血氣分析診斷是什么應(yīng)如何正確處理小于，酸中毒PaC0270mmHg大于46mmHg，呼吸性酸中毒6．該病人經(jīng)積極抗感染及解痙化痰治療，咳喘改善，發(fā)熱、黃痰消失，但仍水腫，用利尿劑不退，應(yīng)如何進一步治療，其用藥原則是什么1.正性肌力藥物兩個原則：小劑量(常規(guī)劑量1/2或2/3)，快制劑(作用快、排泄快)三個指征：A.感染控制，呼吸功能改善，利尿劑效差而反復(fù)水腫者；B.以右心衰竭為主而無明顯感染者；C.出現(xiàn)急性左心衰竭者。2.血管擴張劑的應(yīng)用血管擴張劑可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力對部分