膽胰疾病

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膽系與胰腺關系23456

檢查方法

腹部平片

1.陽性結石2.膽囊鈣化3.氣腫性膽囊炎7

口服膽囊造影1.口服碘泛酸2.12h拍膽囊片3.服用脂肪餐4.膽囊縮小50%8

PTC

經皮肝穿刺膽管造影1.肝內膽管擴張2.超生引導穿刺3.依據病情治療4.檢查的禁忌癥9

ERCP內鏡逆行胰膽管造影1.鎮靜吸氧常規監護口咽麻醉2.內鏡直視確認乳頭選擇插管3.膽系被動充盈膽管直徑增粗4.成功率并發癥與操作者相關10

十二指腸低張造影

1.十二指腸曲擴大2.乳頭處腸曲形態3.十二指腸曲粘膜11

CT1.CT與超聲相比，并無優勢2.指導外科手術，彌補缺陷12

MRCP磁共振胰膽管造影1.無創無輻無對比劑2.重T2加權顯高信號3.膽管胰管顯示清晰13

正常表現

X-ray

1.膽囊輪廓光滑銳利長7-10cm,寬3-5cm2.胰管自頭向尾漸細分別為3﹑2﹑1mm

14CT1516171819202122

基本病變

X-ray：膽道

X

線平片：異常鈣化﹑膽道積氣

膽囊造影：膽囊形狀異常﹑膽囊密度異常﹑膽囊不顯影

膽管造影：膽管充盈缺損﹑膽管管徑異常23

CT：膽道

膽囊：膽囊異位﹑囊壁增厚﹑周圍積液﹑膽囊積氣膽道：明確定位膽道梗阻性病變﹑局部表現判斷梗阻性病變

肝總管﹥5mm膽總管﹥8mm24

X-ray：胰腺

X線平片：不能直接顯影，檢查價值有限

低張造影：十二指腸曲，乳頭處腸曲形態，十二指腸曲粘膜

胰管造影：局限狹窄，完全中斷，胰管擴張25

CT：胰腺大小外形異常：胰腺增大，胰腺萎縮主胰管的異常：胰管擴張胰腺密度異常：密度不均，密度減低，胰腺鈣化胰周脂肪異常：邊緣模糊不清，脂肪密度改變26

常見疾病膽系結石急性膽囊炎慢性膽囊炎急性胰腺炎慢性胰腺炎27膽系結石

病因：膽汁淤滯和膽道感染

病理：膽汁中的膽色素﹑膽固醇﹑粘液物質和鈣鹽析出﹑凝集根據化學成分分為膽固醇性﹑膽色素性﹑混合性結石

臨表：與結石數目﹑大小﹑位置及有無合并感染密切相關

28膽囊結石固醇性結石反復性油脂食物誘發，右上腹絞痛，向肩背部放射29間歇期可無癥狀，急性發作可有疼痛﹑寒戰﹑黃疸肝內膽管結石色素性結石30肝外膽管結石31膽囊結石腹部平片１．陽性結石，１０－２０％２．邊緣高密度，中心低密度３．隨膈肌運動上下移動X-ray3233

口服膽囊造影１．膽囊結石均伴有炎癥２．多為類圓形充盈缺損３．很難與膽囊息肉鑒別3435膽管總結石內鏡逆行胰膽管造影36ＣＴ膽囊結石3738肝內膽管結石39ＭＲ40

急性膽囊炎病因：梗阻和感染病理：單純性、化膿性、壞疽性臨表：右上腹痛放射痛，并陣發性絞痛；伴畏寒、高熱、嘔吐；嚴重者出現黃疸診斷：依靠超聲和臨床癥狀、CT作為輔助檢查41

1.膽囊增大2.囊壁增厚3.周圍水腫4.結石積氣4243氣腫性膽囊炎44慢性膽囊炎病因：感染和梗阻，急性炎癥反復所致或開始就為慢性炎癥病理：膽囊粘膜萎縮，粗糙不平；纖維組織增生，鈣化縮小臨表：腹脹不適、上腹隱痛；大量脂食與疲勞誘發急性發作診斷：依靠超聲和臨床癥狀、CT診斷慢性膽囊炎的價值有限451.膽囊縮小2.囊壁增厚3.均勻強化典型表現：膽囊壁鈣化46膽囊癌病因：與膽囊炎、結石的慢性長期刺激病理:膽囊底部和頸部多見組織類型（腺癌、鱗癌、腺鱗癌）

生長方式（浸潤型、乳頭型、黏液型）臨表：上腹部包塊，黃疸消瘦47浸潤型浸潤型腔內型腫塊型48腫塊型49腔內型50膽管癌上段膽管癌*中段膽管癌下段膽管癌51病因：可能與結石慢性刺激和先天因素有關病理：組織學上，多為高分化的腺癌大體分型，浸潤型﹑結節型﹑乳頭型臨表：早期主要癥狀進行性黃疸：晚期上腹包塊、阻塞性炎癥

52上段膽管癌5354下段膽管癌55急性胰腺炎

病因：膽系疾病、高脂飲食和長期酗酒病理：單純水腫型、出血壞死型胰蛋白酶溢出，產生自身消化

臨表：中上腹疼痛，放射至肩背部；惡心嘔吐，腹膜炎體征；嚴重者休克，器官功能衰竭；白細胞，血尿淀粉酶56病例1

女性，72歲，發病前2小時曾食用油煎蛋。

癥狀：突發性上腹部不適轉疼痛加劇10小伴嘔吐，發病時胰淀粉酶無明顯升高。

血象：白細胞總數和中性均無升高。57出血壞死型出血壞死型5859

病例2

男性，37歲。1天前無明顯誘因出現全上腹陣發性絞痛入院，疼痛以左上腹為主，無放射痛，伴嘔吐1次，無血性胃內容物。6061病例3

男性，52歲

病史：當天晚上8點左右約朋友喝酒，10點左右回家吃雪糕將近10個，凌晨2點突感腹痛難忍，來我院就診.

CT示胰腺形態增大，胰腺周圍大量滲出626364病例4男性，29歲急性胰腺炎病史

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病因：長期酗酒、胰管阻塞、急性炎癥反復、高鈣血癥病理：胰腺纖維化，質地變硬，體積縮小，正常小葉結構消失；晚期胰腺完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代臨表:中上腹疼痛，體重減輕，胰腺功能不全慢性胰腺炎66

1.胰管擴張2.假性囊腫3.胰腺體積變化4.胰管結石和胰腺實質鈣化6768697