在健康教育中應用心理評估與心理咨詢方法劉琴公共衛生與管理學院婦幼兒少衛生教研室據調查，中國大約有1.9億人，在一生中需要接受專業的心理咨詢或心理治療；根據一項對全國22個省市青少年心理健康的調查顯示，我國有3000萬青少年處于心理亞健康狀態。大學生的心理健康問題現狀近20年來，許多省市和重點大學相繼做過心理健康調查的調查，結果不容樂觀。綜合多方材料，在校大學生出現心理障礙傾向的比例約在兩到三成，而存在較嚴重心理障礙的約近一成，這個比列通常高于其他人群。不過，大學生群體是否是心理健康問題的高危人群，不宜定論。心理健康水平不容樂觀

2008年是大學生自殺事件高發年,全國直屬高校共發生63起大學生自殺事件,分布于13個省38所高校,達到歷史頂峰。其中北京、上海各有23宗。2009年，學生自殺趨勢有增無減，僅上半年，北京就有14名大學生自殺身亡，廣東26名大學生自殺身亡,另有5人自殺未遂。3月到4月湖北多所高校也連發5宗，死者包括博士、碩士、本科及專科生。

自殺大學生心理問題的極端表現一、心理評估（一）心理評估概述1、心理評估的概念心理評估（psychologicalassessment）依據心理學理論和方法，對個體或群體的某方面心理健康狀況或心理特性進行定性或定量的描述，以評定其心理健康水平及心理問題的性質與程度的過程。3、心理評估的內容（1）智力和認知評估（2）情緒評估（3）個性特征評估（4）臨床心理癥狀評估（5）危害心理健康的環境因素評估（二）心理評估方法和量表簡介1、心理評估方法既包括傳統醫學檢查方法，又有心理測量技術，還有社會學及其它學科的測量手段一般是多種方法結合使用，使評估結果更全面、科學、準確（1）觀察法通過觀察對象的動作、語言、表情等，對其心理活動進行評定和判斷直接觀察運用感官獲取的資料間接觀察運用科學儀器、如照相機、錄音機等獲取的資料優點：被觀察者處于自然的心理行為表現狀態，結果準確性高缺點：費時，對觀察者要求較高健康教育常用的觀察法觀察方法定義適用性長期觀察較長時間內做系統的追蹤觀察，掌握被試的心理行為發展軌跡某些特殊病例定期觀察在規律性的時間進行的觀察心理咨詢與治療的效果評估住院觀察對住院病人的心理行為表現進行有目的性的觀察診斷、心理治療方案選擇和療效評價門診觀察對門診病人的心理行為表現進行有目的性的觀察全面了解病情，疾病診斷和心理健康評估一般觀察對對象某段時間內的心理行為進行概括性地了解重點觀察對重點對象進行全面了解（2）訪談法（interview）面對面地進行交流、討論而獲得評價和判斷的一種方法，從形式上分為：標準化訪談-事先準備好訪談提綱和問卷，并按順序逐一詢問非標準化訪談-自由交談的方式進行，沒有固定的問題，使被訪者充分表達自己的想法半標準化訪談-將一些關鍵性問題形成半結構式訪談提綱，可討論交談中發現的新問題（4）個案法在廣泛收集對象各方面有關資料的基礎上，對其心理活動進行綜合評估資料收集包括一般情況，求助原因及有關情況，個人史、家族史及既往情況等適用于一個典型的個人、突出的心理事件或有代表性的群體優點：針對性、有效揭示典型特殊心理行為現象的特點和規律局限性：對象單一，代表性差（5）心理測驗采用經過信效度檢驗的量表、其常模和測量方法作為工具所進行的心理評估特點：客觀、規范、數量化、應用廣泛結果評定和解釋，需要專業技術人員作出科學客觀的評估結論E92、心理量表簡介（1）心理量表的構成名稱：量表的種類指導語：操作說明項目：每一量表包含若干條目，每一條為一項項目定義：對每一項目進行的具體、明確、可操作的定義或規定等級：等級評定或肯否式評定標準：嚴重程度，癥狀持續時間（2）心理量表的品質①信度（reliability）-可靠性一種測驗工具對一組被測試者進行先后兩次測量所得結果的一致性估計，即量表本身的可重復性和穩定性其高低用相關系數表示，一般>0.7則認為信度較高②

效度（validity）-真實性、正確性一種測驗能夠有效而準確地測量出它所要測量的特性或功能的程度評估方法：內容效度、結構效度和校標關聯效度③難度與鑒別力難度：衡量測題難易水平的數量指標鑒別力：衡量測題區分不同水平被測試者的能力的指標好的測題應該鑒別力高而難度適中（3）使用量表的注意事項①選擇量表的注意事項②量表使用者必須經過專業培訓測驗工具、施測要求、計分標準、測驗結果的解釋③

注意保密④慎重結論只能說明被測試者某一階段某一方面的情況綜合考慮多方面的指標選擇量表的注意事項量表的適用范圍來源、測量的內容、適合的年齡范圍等標準化測驗的編制、施測方法、指導語、計分及評分標準等必須有統一的操作量表的品質常模一個量表的所有項目經過具有代表性的樣本進行測驗所得出的一套平均值簡便易行可分析比較（4）心理評定量表的種類①根據量表的功能：發展量表、智力測驗、成就測驗、人格測驗、神經心理測驗②根據完成量表者的不同：自評量表、他評量表③根據量表內容：心理衛生綜合評定量表，生活質量和幸福度評定量表，家庭功能與家庭關系評定量表，焦慮、抑郁評定量表，煙草與酒精依賴評定量表，孤獨評定量表2、心理咨詢的特點解決的是求詢者心理方面的問題，而不是幫助其處理生活中的具體事情咨詢者必須是經過專業訓練的職業人員需要良好人際氛圍的營造是一種學習和成長的過程基于求詢者心理需要的自愿行為3、心理咨詢與心理治療心理咨詢心理治療工作任務預防和保健治病對象正常人心理異常的病人情景學校、工作場所和媒體等醫院工作方式較多介入求詢者生活環境醫院環境下的成對會談解決問題的性質和內容現實指向性，多涉及意識問題內在的人格問題（二）心理咨詢的基本原則1、如實接受原則實事求是、不帶任何偏見和感情色彩、全面、客觀的接受求詢者所提供的信息，理性的分析和處理問題2、整體性原則對求詢者身心全面的分析過程，要考慮心理、生理及社會因素的相互制約和影響3、堅持性原則對求詢者坦誠說明解決心理問題的困難，并說服求詢者持之以恒、不怕反復咨詢者對自己的工作同樣應堅持不懈（二）心理咨詢的基本原則4、保密性原則咨詢者有責任對求詢者的談話內容和隱私予以保密但保密不是絕對的，對有自殺傾向或反社會人格障礙的求詢者應及時穩妥的交代有關人員，采取保護措施5、尊重和平等原則尊重求詢者，平等溝通，鼓勵其發表意見6、自助性原則使求詢者實現自我教育、自我成長，挖掘自我解決心理問題的潛力，學會自我調適并解決自己的問題7、藝術性原則言語藝術、非言語溝通（二）心理咨詢的基本原則8、預防性原則重點在于預防，重視心理衛生知識的宣傳和教育9、發展性原則以發展的觀點看待求詢者的問題：準確估計求詢者的內在潛能和發展條件，恰當提示和把握其未來生活的發展目標和道路10、不評判原則對求詢者的觀點、行為和表現不批判、不指責、不追究動機、不評論是非，而是通過交流讓其本人思考，自主作出決定11、倫理性原則（三）心理咨詢的形式心理咨詢形式優點缺點個別咨詢咨詢者與求詢者進行一對一的咨詢活動保密，易于交流，便于個案積累和因人制宜費時，效率低，社會影響面小團體咨詢有同類問題的求詢者分成若干組進行共同商討、指導或矯治團體感染力強，效率高，節省人力時間，社會影響面大，尤其適合社會適應不良的人對主持者素質要求較高，不易于保密通信咨詢求詢者來信提出問題，由咨詢者解答不受空間距離限制，能避免不善言語或拘謹造成的尷尬難以全面了解情況，周期長，難以及時反饋電話咨詢通過心理咨詢熱線進行咨詢方便迅速，能及時解決問題，保密，有助于危機干預難以全面了解情況現場咨詢咨詢者深入到基層、工作場所或公共場所提供心理服務有針對性，受益面廣費時，成本高門診咨詢通過心理咨詢門診提供咨詢服務保密，易于交流，有助于心理異常的矯治對咨詢者要求高，需經過專門培訓專欄咨詢利用報紙、雜志、廣播電視及網絡等大眾傳媒專欄提供咨詢面廣，量大效果不易把握（四）心理咨詢的范圍1、對象主要是正常人有時包括病人、正在恢復或已經恢復的病人亞健康或遭遇某種問題的人2、范圍-廣發展心理咨詢優生與胎教，兒童期健康心理指導，青少年心理咨詢與指導，中年期的心理咨詢，老年心理咨詢社會心理咨詢婚戀心理咨詢，家庭心理咨詢，求學與就業的心理咨詢，不健康生活方式與行為的干預，人口與計劃生育的心理咨詢，人格變態與犯罪心理咨詢臨床心理咨詢與治療神經癥的治療，心身疾病的心理咨詢，傷殘者的心理支持，性功能與性心理障礙（五）心理咨詢的程序與技巧1、心理咨詢的程序（1）問題的探索階段建立相互信賴的咨詢關系收集有關材料觀察內容求詢動機初步建立解決問題的基礎，并大體上對求詢者的問題進行推斷2、分析與評估階段認真細致的分析，找出問題的關鍵對軀體不適的要進行相應檢查，排除器質性疾患必要時心理測量，作出性質與程度上的評估3、制定咨詢、指導或治療方案階段采用一種或多種咨詢理論和技術，對求詢者的心理問題進行分析、解釋、指導、訓練和矯正等，影響和改變其心理和行為調動求詢者的主觀能動性，積極的參與、接受、領悟、學習新的認知方法和情緒調節技術，克服求詢者心理防衛4、評價與結束階段每次晤談后，咨詢者應扼要總結，肯定取得的成績，并給出下一次要求根據咨詢效果調整、修改咨詢方案，以適應求詢者的發展需要5、鞏固與追蹤階段必要時應聯系其家屬、教師、同學等，以得到他們的協助和支持與求詢者建立長期的隨訪聯系，追蹤觀察心理咨詢過程也可概括為GATHERG-問候（greeting）：建立咨詢關系，營造良好氛圍A-詢問（ask）：了解求詢者的問題和需求T-講述（tell）：介紹相關的知識和方法H-幫助（help）：促成求詢者作出選擇E-解釋（explain）：說明操作的細則和技巧R-回訪（return）：保持咨詢關系和反饋信息2、心理咨詢的主要技巧更注重使用非技術性的軟性技巧心理咨詢的主要形式是會談，其技巧在會談中表現出來在特定工作情境中，圍繞求詢者的問題，有目的、有規律、有控制的人際溝通過程（1）積極傾聽技巧心理咨詢的初始階段有效的傾聽：注意求詢者說“什么”及“怎樣”說三項基本要求：專注：注意集中，積極回應，聽懂接受：無條件接受求詢者所言，不輕易打斷，不急于發表評論完整性：獲取全部信息（2）神入（empathy）技巧咨詢者設身處地地去理解求詢者的某種情緒或情感體驗，會心理換位，及時進入求詢者的角色，分享其心理活動和情緒體驗不同于同情，雙方是平等的關系不等于認同和贊同求詢者的觀點看法和行為表現（3）影響技巧-主要用于干預階段鼓勵咨詢者通過適宜的語言、語氣或表情動作引起求詢者述說的興趣，激發求詢者傾述心中苦悶的動機優先鼓勵情緒反應強烈的內容，自我探索的內容自我揭示（self-disclosure）咨詢者向求詢者真誠地表達自己的情感體驗和經歷，尤其是與求詢者相似的經歷，借以形成“同命相連”感，消除其心理顧慮，促進其更深刻的自我揭示恰當解釋咨詢者依據心理學理論、合理的思考方式或個人經驗，對求詢者的問題進行有說服力的剖析和說明，使求詢者重新認識和看待事物，調整思維，獲得新的領悟合理指導（4）轉移技巧咨詢過程中，求詢者不可避免地把某些情感轉移到咨詢者身上正轉移和負轉移咨詢者從轉移中可了解求詢者心理問題的實質，為進一步解決問題提供契機（5）暗示技巧咨詢者用含蓄的、間接的表達方式，對求詢者的心理和行為產生影響的過程多用積極暗示，慎用消極暗示言語性暗示和非言語性暗示成功的暗示應：自然、簡略采用正性暗示心理量表舉例：SCL-90癥狀自評量表

（Symptomchecklist90,SCL－90）1.編制屬于心理衛生綜合評定量表，由Derogatis編制于1973年SCL-90包含比較廣泛的精神癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食、睡眠等均有涉及SCL-902.組成9個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性每個因子反映出受測者某方面癥狀程度，通過因子分可了解癥狀分布的特點因子解釋軀體化主要反映軀體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸和其它系統的主述不適，及頭痛、背痛、肌肉酸痛以及焦慮的其他軀體表現強迫癥狀主要指那些沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動和行為，還反映一些比較一般的認知障礙的行為征象人際關系敏感主要指某些個人不自在和自卑感，特別是與其他人相比較時更加突出；在人際交往中的自卑感，心神不安、明顯不自在，以及人際交流中的自我意識消極的期待亦是這方面癥狀的典型原因抑郁苦悶的情感與心境為代表癥狀，還以生活興趣減退，動力缺乏，活力喪失等為特征；還反映失望、悲觀、以及與抑郁相聯系的認知和軀體方面的感受。另外，還包括有關死亡的思想和自殺觀念焦慮一般指那些煩躁，坐立不安，神經過敏，緊張以及由此產生的軀體征象，如震顫等；測定游離不定的焦慮及驚恐發作是本因子的主要內容，還包括一些自體感受項目敵對主要從三個方面來反映敵對的表現：思想，感情及行為；其項目包括厭煩的感覺、摔物、爭論直到不可控制的脾氣爆發等方面恐怖恐懼的對象包括出門旅行、空曠場地、人群或公共場所和交通工具；此外，還有反映社交恐怖的一些項目偏執本因子是圍繞偏執性思維的基本特征而制定：主要指投射性思維，敵對，猜疑，關系觀念，妄想，被動體驗和夸大等精神病性反映各式各樣的急性癥狀和行為，有代表性地視為較隱諱，限定不嚴的精神病性過程的指征；也反映精神病性行為的繼發征兆和分裂性生活方式的指征3.評定方法評定時間：通常評定一周以來的時間評定方法：分為5級評分（從1～5級），1＝從無，2＝輕度，3＝中度，4＝相當重，5＝嚴重總分:總分＝90個項目所得分之和；總癥狀指數(總均分)＝總分÷90；陽性項目數：評為1～4分的項目數；陽性癥狀痛苦水平＝總分÷陽性項目數因子分：因子分＝組成某一因子的各項目總分÷組成某一因子的項目數9個因子包含的項目軀體化1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，