闌尾炎

〔appendicitis〕闌尾炎

〔appendicitis〕解剖生理概要位于右髂窩，呈蚯蚓狀，長約5-10cm，直徑0.5-0.7cm.其位于盲腸根部，附于盲腸后內側，三條結腸帶的交匯點.體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3處，又稱麥氏點〔McBurney〕.尖端解剖位置：盲腸前位；盆位；盲腸后位；盲腸下位；盲腸外側位；回盲后位.解剖生理概要位于右髂窩，呈蚯蚓狀，長約5-10cm，直徑0〖醫學〗闌尾疾病2956課件解剖生理概要動脈：系回結腸動脈的終末分支動脈，無側支循環，當血運障礙時易導致闌尾壞死.靜脈：與動脈伴行，回流入門靜脈，闌尾炎的菌栓脫落后沿靜脈可引起門靜脈炎、肝膿腫.解剖生理概要動脈：解剖生理概要神經：

由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，其傳入的脊髓節段在第10、11胸節，故急性闌尾炎發病開始時，常表現為臍周的牽扯痛，屬內臟性疼痛.解剖生理概要神經：解剖生理概要功能:

闌尾的結構與結腸相似，黏膜下含豐富的淋巴組織，參與B淋巴細胞的產生和成熟.解剖生理概要功能:急性闌尾炎病因：

①闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因.(淋巴濾泡增生，糞石，異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等).

②闌尾腔被阻塞后闌尾黏膜仍繼續分泌黏液，腔內壓力上升，血運發生障礙，使闌尾炎癥加劇.〖醫學〗闌尾疾病2956課件

③細菌入侵：闌尾腔阻塞，腔內細菌繁殖，分泌的內毒素和外毒素，損傷并引起闌尾黏膜形成潰瘍，細菌穿過潰瘍并進入闌尾肌層。肌間壓力增高，血流障礙引起闌尾缺血，造成闌尾梗死和壞死.

④神經反射：胃腸道功能紊亂，反射性引起闌尾環形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。③細菌入侵：臨床病理分型⑴急性單純性闌尾炎：闌尾炎的早期或輕型闌尾炎；炎性病變僅限于黏膜和黏膜下層。外觀：闌尾輕度水腫，漿膜充血、失去光澤，外表有少量纖維素樣滲出。顯微鏡下：闌尾黏膜外表有小潰瘍和出血點，各層均有水腫和中性粒細胞浸潤。臨床病癥和體征均較輕微。臨床病理分型⑴急性單純性闌尾炎：臨床病理分型⑵急性化膿性闌尾炎：亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由急性單純性闌尾炎開展而來.外觀：闌尾腫脹明顯，漿膜面高度充血，外表覆以纖維素樣或膿性滲出物.顯微鏡下：闌尾黏膜外表的潰瘍增大加深可深達肌層和漿膜層，闌尾腔內積膿，各壁層均可形成小膿腫.右下腹有稀薄膿性滲液，表現為局限性腹膜炎。臨床病理分型⑵急性化膿性闌尾炎：臨床病理分型⑶壞疽性及穿孔性闌尾炎：外觀表現：闌尾管壁壞死或局部壞死，呈暗紫色或黑色或穿孔破裂.腔內積膿，穿孔多位于闌尾的根部或尖端.如穿孔未能被包裹，感染廣泛擴散，那么表現為急性彌漫性腹膜炎.臨床病理分型⑶壞疽性及穿孔性闌尾炎：臨床病理分型⑷闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿或穿孔，病程開展較為緩慢時，大網膜移至右下腹包裹闌尾，并與周圍形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫.臨床病理分型⑷闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎的轉歸：①炎癥消退：局部急性單純性闌尾炎經及時抗感染治療炎癥可以完全消退.大局部急性單純性闌尾炎將轉化為慢性闌尾炎，可隨時急性發作.急性闌尾炎的轉歸：急性闌尾炎的轉歸：②炎癥局限化：化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎被大網膜所包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫.③炎癥擴散：急性重癥闌尾炎，未能及時手術，又未能被大網膜所包裹局限，炎癥擴散，成為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等.急性闌尾炎的轉歸：②炎癥局限化：急性闌尾炎臨床表現：病癥：①腹痛：典型的轉移性右下腹痛，6-8小時，70-80%患者存在此特點.局部患者可起病即為右下腹痛.腹痛的程度與臨床病理分型關系密切.腹痛的位置與闌尾的位置關系密切.急性闌尾炎臨床表現：病癥：急性闌尾炎臨床表現：腹痛突然減輕的意義：1.梗阻緩解，病情好轉2.闌尾穿孔，腹痛再次加重急性闌尾炎臨床表現：腹痛突然減輕的意義：急性闌尾炎臨床表現②胃腸道病癥：惡心、嘔吐最常見，早期為反射性嘔吐，晚期與腹膜炎有關。個別患者可有腹瀉.盆腔位闌尾發炎時，炎癥刺激直腸，可引起便頻、里急后重表現.發生彌漫性腹膜炎時，可有麻痹性腸梗阻的表現.③全身病癥：乏力，發熱，程度與炎癥的輕重有關.并發門靜脈炎時，發生寒戰、高熱、輕度黃疸。急性闌尾炎臨床表現②胃腸道病癥：惡心、嘔吐最常見，早期為反射急性闌尾炎臨床表現體征：右下腹壓痛：是診斷急性闌尾炎最重要的依據.壓痛點多位于麥氏點，可隨闌尾的位置改變，但壓痛點位置固定.壓痛的程度與臨床病理分型關系密切.壓痛的范圍與腹膜炎的范圍有關，但仍以闌尾所在位置壓痛最為明顯.急性闌尾炎臨床表現體征：急性闌尾炎臨床表現反跳痛，肌緊張，〔為炎癥刺激壁層腹膜的表現〕多見于化膿性和穿孔性闌尾炎，是機體的一種不受意識支配的防御性反響。特殊情況如小兒、老人、孕婦、過度肥胖、體虛或盲腸后位闌尾，刺激征不明顯.急性闌尾炎臨床表現急性闌尾炎臨床表現右下腹包塊：化膿性闌尾炎合并闌尾周圍組織及腸管的炎癥時，大網膜、小腸及其系膜與闌尾炎可相互粘連形成團塊；闌尾穿孔所形成的局限性膿腫，均可以右下腹觸到包塊。視診見右下腹飽滿，觸診可捫及壓痛性包塊，包塊邊界不清，不能活動.急性闌尾炎臨床表現右下腹包塊：化膿性闌尾炎合并闌尾周圍組織及1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發現病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎〔infectioushepatitis〕稱為甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕稱為乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的外表抗原。我國經濟和科學技術日益開展，學術文化領域百家爭鳴，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕特別是思想家的革新精神，為中醫學理論的創新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導熾熱論；張從正力倡“攻邪論〞；李杲提出“內傷脾胃，百病由生〞的理論；朱震亨創造性地說明了相火的演變規律。編輯本段明清時期〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕是中醫學理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫學綱目?和王肯堂的?證治準繩?，清代吳謙等編著的?醫宗金鑒?和陳夢雷主編的?古今圖書集成·醫部全錄?等。王清任著?醫林改錯?，注重實證研究，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕糾正了古醫籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維〞，開展了瘀血理論。溫病學說的形成和開展，標志著中醫理論的創新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著?溫熱病篇?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學研究方面，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李時珍著的?本草綱目?，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫的診察疾病能參考現代醫學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現宏觀與微觀的統一，使中醫診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，防止各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫學的優勢互補，“和而不同〞，多元開展。近年來，中醫藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫學交融不管是中醫學還是西醫學，從二者現有的思維方式的開展趨勢來看，均是走向現代系統論思維，中醫藥學理論與現代科學體系之間具有系統同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式。可望在現代系統論思維上實現交融或統一，成為中西醫在新的開展水平上實現交融或統一的支撐點，希冀籍此能給中醫學以至生命科學帶來良好的開展機遇，進而對醫學理論帶來新的革命。編輯本段現代中醫史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫氣本質，經絡實質，陰陽，五行，藏象，中醫哲學觀等都有了新的全面整體創造性的認識和解說。如，鄧宇等發現的:氣是流動著的‘信息－能量－物質’的混合統一體；分形分維的經絡解剖結構；數理陰陽；中醫分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數，五行分形集－五行集的分維數；分形藏象五系統－暨心系統、肝系統、脾系統、肺系統、腎系統；中醫三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經絡的開展史,近代中醫氣的進展簡史,中西醫結合史,中醫中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯病癥，但肝臟已有病理改變，發病前往往有短期內大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神病癥。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定〔MCV〕大于95FL,血清膽紅素增高，可達或以上，轉氨酶中度升高，常大于，測定線粒體AST〔mAST〕及其與總AST〔tAST〕的比值，其升高可達12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現在被確定為乙型肝炎病毒的一個屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發成功；C型、E型、F型的目前無編輯本段宋金元時期精品課件文檔，歡送下載，下載后可以復制編輯。更多精品文檔，歡送瀏覽。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙急性闌尾炎臨床表現④特殊體怔：1)結腸充氣試驗:結腸內氣體沖擊盲腸及闌尾.2)腰大肌試驗:闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后.急性闌尾炎臨床表現④特殊體怔：急性闌尾炎臨床表現3)閉孔內肌試驗:陽性提示闌尾靠近閉孔內肌.4)經肛門直腸指診:直腸右側壁觸痛.急性闌尾炎臨床表現3)閉孔內肌試驗:〖醫學〗闌尾疾病2956課件腰大肌試驗腰大肌試驗閉孔內肌試驗閉孔內肌試驗皮膚敏感區皮膚敏感區急性闌尾炎臨床表現實驗室檢查：白細胞計數增高、中性粒細胞比例增高；尿液檢查可有少數紅細胞.影像學檢查：腹部立位X平片可見盲腸擴張、盲腸內氣液平面，偶可見闌尾結石.B超檢查可見腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫.CT檢查.急性闌尾炎臨床表現實驗室檢查：鑒別診斷

1)胃十二指腸潰瘍穿孔：溢出的胃內容物可沿升結腸旁溝流注至右下腹.易誤認為是轉移性右下腹痛.病史、上腹痛的體征、板狀腹、膈下游離氣體.鑒別診斷1)胃十二指腸潰瘍穿孔：鑒別診斷2)右側輸尿管結石：突發右下腹劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射.輸尿管經路深壓痛，尿中多量紅細胞，B超或X線可發現陽性結石.鑒別診斷2)右側輸尿管結石：鑒別診斷：3)婦科疾病：異位妊娠破裂:突發右下腹痛，急性出血和內出血病癥，育齡、停經史、不規那么的陰道出血.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂:排卵期或月經中后期突發右下腹痛，病癥較異位妊娠破裂為輕.鑒別診斷：3)婦科疾病：鑒別診斷：4)急性腸系膜淋巴結炎：兒童多見，上呼吸道感染史，腹痛范圍不固定.鑒別診斷：4)急性腸系膜淋巴結炎：治療：手術治療：原那么：絕大局部闌尾炎一旦確診，應盡早施行闌尾切除術.治療：手術治療：治療急性單純性闌尾炎：開腹或腹腔鏡闌尾切除術.急性化膿或壞疽性闌尾炎：切除闌尾，去除右下腹膿液.急性穿孔性闌尾炎：切除闌尾，沖洗右下腹及切口，必要時放置引流管.治療急性單純性闌尾炎：治療：闌尾周圍膿腫：膿腫引流.需加強抗感染和支持.

3個月后切除闌尾；治療：闌尾周圍膿腫：非手術治療：適應癥：單純性闌尾炎；化膿性闌尾炎的早期；已經局限了的闌尾周圍膿腫；非手術治療：適應癥：非手術治療：適應癥：患者不接受手術或客觀條件不允許；其他臟器存在嚴重器質性病變不能耐受手術者.方法：補液，抗感染,對癥處理.非手術治療：適應癥：闌尾切除術后并發癥；出血:術后1-2d原因：多因闌尾系膜止血不完善而或血管結扎線松脫所致。表現：腹腔內出血的病癥如腹痛、腹脹、休克和貧血等，處理：立即輸血并再次手術止血。有時出血可能自行停止，但又繼發感染形成膿腫，也需手術引流。闌尾切除術后并發癥；出血:術后1-2d闌尾切除術后并發癥；切口感染：術后2-3d表現：切口處跳痛，局部紅腫伴壓痛，體溫再度上升。處理:立即撤除縫線，引流傷口，去除壞死組織，經敷料交換促使其愈合，或待傷口內肉芽新鮮時二期縫合至愈。

闌尾切除術后并發癥；切口感染：術后2-3d闌尾切除術后并發癥；腹腔感染或膿腫：穿孔性闌尾炎術后，腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成剩余膿腫。盆腔膿腫最常見，大多發生在術后7－10天左右，表現為體溫再度升高，大便次數增多，伴里急后重，肛指可見括約肌松馳，直腸前壁隆起。應及時抗炎，理療，無效時切開引流。闌尾切除術后并發癥；腹腔感染或膿腫：穿孔性闌尾炎術后，腹腔膿闌尾切除術后并發癥；粘連性腸梗阻：較為常見.原因:與手術損傷、異物刺激和引流物拔出過晚有關。預防：術后早期下床活動；促進腸功能早日恢復.處理:一般先行綜合的保守治療，無效時應可行粘連松解術.闌尾切除術后并發癥；粘連性腸梗阻：較為常見.闌尾切除術后并發癥；闌尾殘株炎：原因：闌尾殘端保存過長，或闌尾根部糞石殘留.表現：闌尾炎病癥.確診方法：鋇劑灌腸.處理：再次手術.闌尾切除術后并發癥；闌尾殘株炎：闌尾切除術后并發癥；糞瘺原因：可發生在處理不當的闌尾殘端，也可因手術粗暴誤傷盲腸和回腸而引起。表現：傷口感染久治不愈，并有糞便和氣體溢出，由于糞瘺形成時感染已局限于回盲部周圍，體液和營養喪失較輕。處理：可先行保守治療，多數病人糞瘺可自行愈合，如病程超過了3個月仍未愈合，應按排手術。闌尾切除術后并發癥；糞瘺特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎：發病率低，臨床表現無特殊性，可能僅有厭食、惡心、嘔吐、輕度發熱、腹瀉、腹脹、右下腹拒按等表現；診斷較為困難，易發生穿孔80%，死亡率較高.一旦確診應盡快手術.新生兒急性闌尾炎：發病率低，臨床表現無特殊性，可能僅有厭食、小兒急性闌尾炎：臨床特點：病情開展快且重，早期即出現高熱、嘔吐等病癥；右下腹體征不典型，一旦有壓痛、肌緊張即可確診，查體中力爭取得患兒的配合；穿孔率高，炎癥不易局限，并發癥多；應早期手術；小兒急性闌尾炎：臨床特點：妊娠期急性闌尾炎：由于妊娠期子宮的不斷增大，盲腸和闌尾向右上腹移位，闌尾排空不暢，發病較高；位置深，局部體征不太典型，大網膜不易局限炎癥，炎癥易全腹擴散；妊娠期急性闌尾炎：由于妊娠期子宮的不斷增大，盲腸和闌尾向右上妊娠期急性闌尾炎：可威脅母子生命；應早期手術，切口隨闌尾的位置而定，輕柔操作，減少對子宮的刺激.術后應用廣譜抗菌素，但應注意對胎兒的影響；妊娠期急性闌尾炎：可威脅母子生命；老年人急性闌尾炎：病癥和體征不典型，體溫、白細胞升高可不明顯；闌尾的病理改變與臨床表現不一致，易發生穿孔，彌漫性腹膜炎；確診后應手術治療，但應注意其他系統疾病的存在；老年人急性闌尾炎：病癥和體征不典型，體溫、白細胞升高可不明顯護理措施〔一〕術前護理1．一般護理急性闌尾炎發作期應臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補液維持體液平衡；應用有效抗生素控制感染；禁用嗎啡或哌替啶；禁服瀉藥及灌腸。2．觀察病情觀察生命體征、腹部病癥和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現腹膜刺激征，應及早通知醫生并協助處理。護理措施〔一〕術前護理護理措施術后護理1.一般護理病人回病房后取平臥位，待血壓平穩后，采取半臥位，早期下床活動，預防腸粘連。2.術后1～2天禁食，靜脈輸液并遵醫囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、肛門排氣后進飲食。3．切口和引流管的護理有腹腔引流管者應保持通暢，觀察引流液的性質和量；保持傷口敷料清潔、枯燥不脫落。護理措施術后護理慢性闌尾炎chronicappendicitis病因:由急性闌尾炎轉變而來.起病即為慢性炎癥過程.病理:闌尾壁的纖維化及慢性炎性細胞浸潤.闌尾管壁增厚、管腔狹窄、閉塞.闌尾扭曲、粘連.局部患者闌尾腔內可見糞石.慢性闌尾炎chronicappendicitis病因:慢性闌尾炎臨床表現:既往的急性闌尾炎病史.經常性的右下腹痛.間歇性的右下腹隱痛、不適.劇烈活動后或飲食不當后的右下腹痛.反復急性發作的闌尾炎病史.慢性闌尾炎臨床表現:慢性闌尾炎體征:位置固定的局限性的腹部壓痛.鋇劑灌腸,可見不充盈、不顯影、充盈不全、成分節狀.診斷:病史、病癥、體征、鋇灌.治療:手術切除.病理檢查.慢性闌尾炎體征:1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發現病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎〔infectioushepatitis〕稱為甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕稱為乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的外表抗原。我國經濟和科學技術日益開展，學術文化領域百家爭鳴，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕特別是思想家的革新精神，為中醫學理論的創新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導熾熱論；張從正力倡“攻邪論〞；李杲提出“內傷脾胃，百病由生〞的理論；朱震亨創造性地說明了相火的演變規律。編輯本段明清時期〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕是中醫學理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫學綱目?和王肯堂的?證治準繩?，清代吳謙等編著的?醫宗金鑒?和陳夢雷主編的?古今圖書集成·醫部全錄?等。王清任著?醫林改錯?，注重實證研究，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕糾正了古醫籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維〞，開展了瘀血理論。溫病學說的形成和開展，標志著中醫理論的創新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著?溫熱病篇?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學研究方面，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李時珍著的?本草綱目?，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫的診察疾病能參考現代醫學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現宏觀與微觀的統一，使中醫診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，防止各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫學的優勢互補，“和而不同〞，多元開展。近年來，中醫藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫學交融不管是中醫學還是西醫學，從二者現有的思維方式的開展趨勢來看，均是走向現代系統論思維，中醫藥學理論與現代科學體系之