61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活放療科馬兵文疼痛是腫瘤患者最為恐懼的癥狀之一痛入骨髓、痛徹心扉、痛不欲生!!!武威市涼州醫院放療科61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。安全有效緩解癌痛讓安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活共39張課件安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活共39張課件安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活共39張課件安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活共39張課件面對癌痛，我們這樣做!武威市涼州醫院放療科面對癌痛，我們這樣做!武威市涼州醫院放療科醫生規范化的疼痛治療患者及家屬良好的治療依從性護士正確的指導和教育醫生患者及家屬護士病例介紹姜某，女性，67歲。主訴：乳腺癌術后10年，腰背部疼痛1周.查體：痛苦面容，精神差，腰背部壓痛（+）。檢查：胸腹部CT示；T10及L3、L4椎體骨質破壞，考慮:椎體轉移。武威市涼州醫院放療科病例介紹姜某，女性，67歲。武威市涼州醫院放療科武威市涼州醫院放療科武威市涼州醫院放療科目前診斷：乳腺惡性腫瘤

右側乳腺浸潤性導管癌術后放化療后pT3N2M1IV期腦轉移放療后脊椎多發骨轉移癌癌性疼痛（重度軀體痛）卡氏評分70分治療愿望:止痛！武威市涼州醫院放療科目前診斷：武威市涼州醫院放療科癌痛治療23451

社會心理支持WHO原則

疼痛評估

藥物滴定

不良反應癌痛治療23451社會心理支持WHO原則疼疼痛的評估原則不能依賴我們醫護人員自己的主觀判斷，以患者的主訴為依據，并如實記錄。患者說痛，就是痛;患者說有多痛，就有多痛。根據患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強度僅適用于急性疼痛的評估。通過體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯誤的，因為許多慢性疼痛的患者，如無并發癥生命體征并無明顯改變。疼痛的評估原則不能依賴我們醫護人員自己的主觀判斷，以患者的主疼痛的評估內容癌癥疼痛的一般情況：疼痛部位、強度、性質、持續時間、疼痛加重及緩解的因素。目前疼痛治療對疼痛的緩解程度。評估疼痛引起的心理和情緒的變化。評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態度。評估社會、家庭支持系統在疼痛治療中的支持作用，提供相應的信息和護理技術指導。疼痛的評估內容疼痛評估的方法數字分級法（NRS）視覺模擬法（VAS）疼痛程度分級法（VRS）面部表情量表疼痛評估的方法數字分級法（NRS）疼痛評定武威市涼州醫院放療科疼痛評定武威市涼州醫院放療科評估結果：疼痛病因乳腺癌骨轉移疼痛病因T10及L3、4椎體疼痛部位NRS8分疼痛程度持續脹痛疼痛性質無阿片類藥物使用史既往用藥武威市涼州醫院放療科評估結果：疼痛病因乳腺癌骨轉移疼痛病因T10及L3、4椎體疼治療策略放療唑來膦酸心理輔導藥物止痛綜合治療治療策略放療唑來膦酸心理輔導藥物止痛綜合治療WHO三階梯止痛原則武威市涼州醫院放療科WHO三階梯止痛原則武威市涼州醫院放療科武威市涼州醫院放療科武威市涼州醫院放療科癌痛治療目標武威市涼州醫院放療科癌痛治療目標武威市涼州醫院放療科羥考酮OR嗎啡藥物的選擇藥物的選擇約62%的藥物緩慢釋放，吸收半衰期為6.2小時，12小時持久鎮痛約38%的藥物快速釋放，吸收半衰期為37分鐘，1小時快速起效奧施康定?片AcroContin?技術鹽酸羥考酮藥物的選擇武威市涼州醫院放療科約62%的藥物緩慢釋放，吸收半衰期為6.2小時，12小時持久羥考酮緩釋片劑量滴定TIME原則羥考酮緩釋片劑量滴定TIME原則NRS時間9171821228鹽酸羥考酮20mg2327766放療30Gy/3Gy/10f鹽酸嗎啡片10mg鹽酸嗎啡片10mg鹽酸羥考酮20mg入院第1日劑量滴定1022武威市涼州醫院放療科NRS時間9171821228鹽酸羥考2327766放療鹽酸用藥指導口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即釋放，起不到持續鎮痛的作用，增加成癮的風險。應用阿片類藥物的患者除了多進食高纖維含量食物外，還應同時使用緩瀉劑預防便秘。用藥指導口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即常見副作用宣教1、惡心、嘔吐常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解。對策：飯后服藥可使惡心嘔吐減輕。飲食宜清淡易消化。用藥初期配合使用止吐藥。常見副作用宣教1、惡心、嘔吐常見副作用宣教2、便秘發生率高，50~70%，需引起重視。對策:預防為主，給予通便藥（乳果糖口液），多飲水，多進食蔬菜水果，適當活動（順時針有規律的按摩腹部，促進腸蠕動）。武威市涼州醫院放療科常見副作用宣教2、便秘武威市涼州醫院放療科健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛。告知醫務人員疼痛情況，接受醫務人員推薦的止痛方法。

止痛藥要按時使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次。

告知服用阿片類藥物有可能出現的不良反應，告知預防措施。健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛。NRS時間910212226鹽酸羥考酮30mg12放療6Gy/2f鹽酸羥考酮30mg入院第2日劑量調整武威市涼州醫院放療科NRS時間910212226鹽酸羥考12放療鹽酸羥考入院第2NRS時間9211鹽酸羥考酮20mg2放療15Gy/5f鹽酸羥考酮20mg入院第5日武威市涼州醫院放療科NRS時間9211鹽酸羥考2放療鹽酸羥考入院第5日武威市涼州NRS時間9211鹽酸羥考酮10mg1放療24Gy/8f鹽酸羥考酮10mg入院第8日武威市涼州醫院放療科NRS時間9211鹽酸羥考1放療鹽酸羥考入院第8日武威市涼州NRS時間92101放療30Gy入院第10日疼痛控制滿意！放療DT30Gy停用奧施康定武威市涼州醫院放療科NRS時間92101放療入院第10日疼痛控制滿意！放療DT3奧施康定--不良反應少，依從性好結果顯示：在所有不良反應中，便秘發生率最高；其次是惡心、嘔吐、頭暈；無呼吸抑制及“成癮”的發生。2006年1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究武威市涼州醫院放療科奧施康定--不良反應少，依從性好結果顯示：在所有不良反應中，癌痛治療護理記錄武威市涼州醫院放療科癌痛治療護理記錄武威市涼州醫院放療科知曉疼痛評估方法。積極配合止痛治療。知曉止痛藥物的用法、注意事項、不良反應等。應對出院后疼痛，并知曉尋求幫助的途徑。健康教育的評價知曉疼痛評估方法。健康教育的評價隨訪治療結束，情況良好。疼痛0-1分，睡眠佳、生活質量尚可。定期復查。武威市涼州醫院放療科隨訪治療結束，情況武威市涼州醫院放療科總結奧施康定雙相釋放使得滴定和劑量調整變得更加簡單是一種快速、安全、副作用小、方便控制癌痛的有效藥物。放射治療疼痛緩解率＞85%，疼痛完全消失約27～50％。50%以上的疼痛在治療開始后1—2周內緩解。70％的疼痛療效可維持3月。阿片類藥物+放療在癌痛的治療中，達到了“雙劍合璧”的效果！總結奧施康定雙相釋放使得滴定和劑量調整變得更加簡單是一種快速謝謝武威市涼州醫院放療