常見心電圖及其臨床意義講義常見心電圖及其臨床意義講義常見心電圖及其臨床意義講義常見心電圖及其臨床意義張掖市人民醫(yī)院王霞一心電圖基礎(chǔ)知識(shí)近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口老齡化，2型糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的患病率逐年增高，目前國內(nèi)有近1億的糖尿病患者和7000多萬骨質(zhì)疏松患者，已成為嚴(yán)重的公共健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，慢性病管理已是當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的重大課題。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力是評(píng)價(jià)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，醫(yī)學(xué)教育必須把培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力放在重要位置[1]。本文結(jié)合我科近幾年在專業(yè)學(xué)位研究生、規(guī)培醫(yī)師及七年制本碩醫(yī)學(xué)生所采取的教學(xué)方法以及取得的效果做一個(gè)簡(jiǎn)要綜述。一、整體診治思維能力的培養(yǎng)內(nèi)分泌代謝疾病病種多，臨床表現(xiàn)不一，和相關(guān)學(xué)科交叉聯(lián)系廣，同時(shí)其進(jìn)展快，新知識(shí)、新技術(shù)層出不窮，學(xué)生理解、應(yīng)用較難，如果醫(yī)學(xué)生沒有一個(gè)系統(tǒng)的整體概念，易造成漏診、誤診，因此在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)上需要有一個(gè)整體、系統(tǒng)的臨床思維培養(yǎng)[2]。例如，一個(gè)低血鉀、高血壓的患者，臨床考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，第一步是初步篩查試驗(yàn)，包括尿鉀排泄率、血腎素、醛固酮水平檢測(cè)及醛固酮/腎素比值的計(jì)算，如果是原發(fā)性醛固酮增多癥，患者往往有低血鉀、高尿鉀、血醛固酮水平增高并醛固酮/腎素比值大于40。第二步為確診試驗(yàn)，主要是卡托普利試驗(yàn)、鹽水負(fù)荷試驗(yàn)、氟氫可的松試驗(yàn)等，如果患者的血醛固酮水平仍然是高的，說明醛固酮的分泌為自主性，不受腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，提示原發(fā)性醛固酮增多癥。第三步為定位及分型，完善腎上腺增強(qiáng)CT及腎上腺靜脈取血，若為醛固酮瘤，需手術(shù)治療；若為增生，考慮特發(fā)性醛固酮增多癥，予口服安體舒通治療，不需手術(shù)。在臨床上，如果嚴(yán)格按照此流程診治原醛癥，其思路非常清晰，避免誤診、漏診及過度醫(yī)療。二、結(jié)合循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine，EBM）證據(jù)，提高醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的一門新型交叉學(xué)科，其核心是應(yīng)用當(dāng)前所能獲取的最好的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，再結(jié)合患者個(gè)人的具體情況及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，制定患者最佳的診治措施。將循證醫(yī)學(xué)思維應(yīng)用到內(nèi)分泌代謝病的臨床教學(xué)中，教師首先需追蹤當(dāng)前國內(nèi)外最新的臨床研究證據(jù)，結(jié)合患者具體病情，提出臨床問題；再指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集、評(píng)估證據(jù)；最后指導(dǎo)患者的診治。這樣既解決了患者的臨床問題，又充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維能力。我們以“1例2型糖尿病”為例應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維來進(jìn)行臨床教學(xué)。1.收集臨床資料，提出臨床問題。患者，62歲，2型糖尿病13年，長期以基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素和二甲雙胍、瑞格列奈等口服降糖藥治療，血糖控制理想，糖化血紅蛋白7.1%，合并高血壓8年，現(xiàn)在口服氨氯地平降壓，血壓150/82mmHg。本次入院發(fā)現(xiàn)尿白蛋白增高，為285.0mg/g.Cr。目前患者2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、糖尿病腎臟病（G2A2期）診斷明確，其臨床問題是：為降低尿蛋白、延緩腎功能進(jìn)展，患者除嚴(yán)格控制血糖外，是否需要嚴(yán)格降壓？目標(biāo)值為多少？首選哪一類降壓藥，既除降壓之外還可降低尿蛋白、延緩腎功能下降？2.查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集循證證據(jù)。臨床研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心，獲得有效的高級(jí)別臨床研究是實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。臨床證據(jù)來源多種多樣，可以是臨床研究、專家共識(shí)、指南及薈萃分析等，證據(jù)級(jí)別分為A、B、C、D級(jí)，前瞻性臨床研究優(yōu)于回顧性研究，大樣本、多中心研究優(yōu)于小樣本研究，隨機(jī)、對(duì)照雙盲的臨床研究證據(jù)級(jí)別為A級(jí)。收集證據(jù)的方法包括PubMedline檢索、期刊、指南匯集等，如本例患者，采用“糖尿病”、“高血壓”、“尿白蛋白”組合檢索，可獲取UKPDS、PRIME等臨床研究[3]，其多為多中心、隨機(jī)、前瞻性的長時(shí)間隨訪研究，證據(jù)級(jí)別高，具有很好的臨床價(jià)值。UKPDS已證實(shí)，2型糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖、血壓可明顯降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)29%～48%；亞組分析提示降壓目標(biāo)值在140/80mmHg，大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降16%，腎病風(fēng)險(xiǎn)下降34%。而PRIME研究是專門觀察ARB類降壓藥對(duì)糖尿病患者尿白蛋白及eGFR的影響，發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦150mg～300mg明顯降低患者尿白蛋白排泄26%～34%，延緩eGFR的下降，其有降壓作用外的腎臟保護(hù)效應(yīng)，因此對(duì)于糖尿病腎病合并高血壓患者，首選的降壓藥是ARB類，其不僅降壓，還可降低尿蛋白、延緩腎功能下降。3.臨床研究科學(xué)性、實(shí)用性的評(píng)估。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)的科學(xué)性、臨床實(shí)用性等要進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，以更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，其評(píng)估的內(nèi)容主要包括：①入選人群是否有代表性；②研究方法是隨機(jī)對(duì)照的；③統(tǒng)計(jì)方法正確與否；④研究結(jié)果可信度。然后再參閱目前國內(nèi)外相關(guān)指南的診治要求，最后結(jié)合患者的臨床實(shí)際情況制訂一個(gè)好的診療方案。例如，上例2型糖尿病合并慢性腎臟病患者，《中國糖尿病防治指南2013版》、美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）及歐洲糖尿病研究會(huì)（EASD）2015年《2型糖尿病高血糖管理》已經(jīng)明確指出[4]：2型糖尿病的積極降糖、降壓治療，可顯著降低糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，降壓藥物首選ARB類，因此本例患者我們結(jié)合目前的循證證據(jù)，以厄貝沙坦300mg/日降壓，血壓目標(biāo)值為130/80mmHg。通過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生的臨床思維能力得到了很大的提高，同時(shí)其閱讀文獻(xiàn)、探索新技術(shù)的能力也得到了加強(qiáng)。三、引入以“器官為中心的新型教學(xué)模式”以器官為中心的教學(xué)模式是近年來醫(yī)學(xué)高等教育改革的方向之一，它是以學(xué)生為主體，以器官為核心，再輔以多學(xué)科相關(guān)專業(yè)教師的指導(dǎo)，進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的一種創(chuàng)新教學(xué)方法[5]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比。它可調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，綜合應(yīng)用解剖、病理、病理生理、藥理等知識(shí)，密切結(jié)合臨床，從而讓學(xué)生充分掌握疾病的重點(diǎn)知識(shí)，分析評(píng)估預(yù)后。例如我們?cè)谥v解糖尿病時(shí)，先講解機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)糖代謝的各種內(nèi)分泌激素，以及其對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的調(diào)節(jié)；胰島A細(xì)胞、B細(xì)胞等的生理功能；胰島素合成分泌及代謝途徑；胰島素受體、受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常所引起的胰島素抵抗；最后再講解糖尿病的臨床表現(xiàn)及診斷治療。通過這樣的教學(xué)，學(xué)生能充分理解疾病本質(zhì)，理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、科研能力。四、引入“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（Precisimmedicine）”概念精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是近年興起的新型診療模式，它是根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特征“量身定制”治療方案，有別于傳統(tǒng)的“個(gè)體化”診治原則，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是基于患者對(duì)某種特異性疾病易感性的差異、某種特異性治療的反應(yīng)性差異而進(jìn)行的亞群分類，因此預(yù)防或治療的干預(yù)將被集中應(yīng)用于可能獲益的患者，而對(duì)于那些不能獲益的患者將免于醫(yī)療花費(fèi)和不良反應(yīng)之風(fēng)險(xiǎn)。作為一種新的醫(yī)療模式，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)依靠的是先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，例如基因測(cè)序的綜合應(yīng)用，以達(dá)到對(duì)疾病的精確診斷、精確分類和精確治療。從內(nèi)分泌代謝性疾病的臨床實(shí)踐看，我們所進(jìn)行的許多臨床工作都體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念，如在痛風(fēng)的診治中，別嘌醇是常用的降尿酸藥物，但中國人群存在HLA-B5801基因多態(tài)性，應(yīng)用該藥發(fā)生超敏反應(yīng)綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)高，因此臨床上在使用別嘌醇前需檢測(cè)HLA-B5801基因，若為陽性，應(yīng)避免使用此藥。許多內(nèi)分泌代謝性疾病與遺傳相關(guān)，為單基因遺傳性疾病，同一種內(nèi)分泌疾病臨床表現(xiàn)各異，需尋找分型標(biāo)記物，不同表型的治療、預(yù)后不一樣。所以在內(nèi)分泌教學(xué)中，我們引入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念，對(duì)此醫(yī)學(xué)生應(yīng)有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的新模式、新要求，收集患者臨床資料，健全生物標(biāo)本庫，建立大數(shù)據(jù)，更好的為患者服務(wù)。總之，在科技、經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的當(dāng)今中國，新的醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)目不暇接。作為內(nèi)分泌專業(yè)教師，在廣泛汲取國內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身特點(diǎn)，充分應(yīng)用多種教學(xué)方法，合理利用各種互聯(lián)網(wǎng)資源，積極探索提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的新方法，從而充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓他們系統(tǒng)深入地了解內(nèi)分泌代謝性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診治，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的、系統(tǒng)的臨床思維模式，提高其臨床實(shí)踐能力，使之成為創(chuàng)新型、知識(shí)型的21世紀(jì)復(fù)合醫(yī)學(xué)人才。發(fā)散思維，亦稱為多觸角思維。它是指思考過程中，問題的信息朝各種可能的方向擴(kuò)散，并引出更多的新信息，使思考者從各種設(shè)想出發(fā)，不拘泥于一個(gè)途徑，不限于既定的理解，盡可能作出合乎條件的各種解答。在教學(xué)中，注意發(fā)掘教材中潛在的創(chuàng)造思維的因素，對(duì)提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，提高教學(xué)的效益都大有裨益。一、在誘導(dǎo)變通中，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力變通，是發(fā)散思維的顯著標(biāo)志。要對(duì)問題實(shí)行變通，只有在擺脫習(xí)慣性思考方式的束縛，不受固定模式的制約以后才能實(shí)現(xiàn)。因此，在學(xué)生較好地掌握了一般方法后，要注意誘導(dǎo)學(xué)生離開原有思維軌道，從多方面思考問題，進(jìn)行思維變通。當(dāng)學(xué)生思維閉塞時(shí)，教師要善于調(diào)度原型幫助學(xué)生接通與有關(guān)舊知識(shí)和解題經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系，作出轉(zhuǎn)換、假設(shè)、化歸、逆反等變通，產(chǎn)生多種解決問題的設(shè)想。如對(duì)于下面的應(yīng)用題：王師傅做一批零件，8天做了這批零件的2/5，這樣，剩下的工作還要幾天可以完成？學(xué)生一般都能根據(jù)題意作出（1-2/5）÷（2/5÷8）的習(xí)慣解答。此時(shí)，教師可作如下誘導(dǎo)：教師誘導(dǎo)性提問學(xué)生求異性解答①完成這批零件需要多少天8÷2/5-8或8÷2/5×（1-2/5）②已做零件數(shù)是剩下零件數(shù)2/5÷（1一2/5）的幾分之幾？③剩下零件數(shù)是已做零件數(shù)（1-2/5）÷2/5的幾倍？④能從題中數(shù)量間找出相等方程解法（略）關(guān)系嗎？⑤從題中幾種量中能判斷出比例解法（略）比例關(guān)系嗎？通過這些誘導(dǎo)，能使學(xué)生自覺地從一個(gè)思維過程轉(zhuǎn)換到另一個(gè)思維過程，逐步形成在題中數(shù)量間自由往返調(diào)節(jié)的變通能力，這對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維是極為有益的。二、在多種形式的訓(xùn)練中，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力在教學(xué)過程中，教師可結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際情況，采取多種形式的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生思維的敏捷性和靈活性，以達(dá)到誘導(dǎo)學(xué)生思維發(fā)散，培養(yǎng)發(fā)散思維能力的目的。（一）一題多變。對(duì)題中的條件、問題、情節(jié)作各種擴(kuò)縮、順逆、對(duì)比或敘述形式的變化，讓學(xué)生在各種變化了的情境中，從各種不同角度認(rèn)識(shí)數(shù)量關(guān)系。如，有一批零件，由甲單獨(dú)做需要12小時(shí)，乙單獨(dú)做需要10小時(shí)，丙單獨(dú)做需要15小時(shí)。如果三個(gè)人合做，多少小時(shí)可以完成？解答后，要求學(xué)生再提出幾個(gè)問題并解答，可能提出如下一些問題：甲單做，每小時(shí)完成這批零件的幾分之幾？乙呢？丙呢？甲、乙合做多少小時(shí)可以做完？乙、丙合做呢？甲單獨(dú)先做了3小時(shí)，剩下的由乙、丙做，還要幾小時(shí)做完？甲、乙先合做2小時(shí)，再由丙單獨(dú)做8小時(shí)，能不能做完甲、乙、丙合做4小時(shí)，完成這批零件的幾分之幾？通過這種訓(xùn)練不僅使學(xué)生更深入地掌握工程問題的結(jié)構(gòu)和解法，還可預(yù)防思維定勢(shì)，同時(shí)也培養(yǎng)了發(fā)散思維能力。（二）一圖多問。引導(dǎo)學(xué)生觀察同一事物時(shí)，要從不同的角度、不同的方面仔細(xì)地觀察，認(rèn)識(shí)事物，理解知識(shí)，這樣既能提高學(xué)生思維的靈活性，又能培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力。例如，教學(xué)“6的認(rèn)識(shí)”時(shí)，教師在講述老師和學(xué)生一起打掃教室的圖意時(shí)，啟發(fā)學(xué)生觀察圖畫，要求學(xué)生能回答下列三個(gè)問題：①圖上有幾個(gè)老師，幾個(gè)學(xué)生，一共有幾人？②圖上有幾個(gè)男人，幾個(gè)女人，一共有幾人？③圖上有幾個(gè)掃地的，幾個(gè)擦窗和擦椅子的，有幾個(gè)擦黑板的，一共有幾人？通過這幾個(gè)問題的回答，學(xué)生不僅能較系統(tǒng)地感知6的組成知識(shí)，而且能提高思維的靈活性。（三）一題多議。提供某種數(shù)學(xué)情境，調(diào)度學(xué)生多方面的舊知、技能或經(jīng)驗(yàn)，組織議論，引起思維火花的撞擊。如算式27+3，要求學(xué)生從不同角度表述意義：①把27平均分成3份，每份是多少？②27里包含幾個(gè)3？③3除27，所得的商是多少？④27是3的幾倍？⑤3與一個(gè)數(shù)的乘積是27，求這個(gè)數(shù)？⑥多少個(gè)3相加的和是27？⑦學(xué)校有27只花皮球，平均分給一年級(jí)的三個(gè)班，問每班得到多少只花皮球？（四）一題多解。在條件和問題不變的情況下，讓學(xué)生多角度、多側(cè)面地進(jìn)行分析思考，探求不同的解題途徑。一題多解的訓(xùn)練是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維的一個(gè)好方法。它可以通過縱橫發(fā)散，使知識(shí)串聯(lián)、綜合溝通，達(dá)到舉一反三、融會(huì)貫通的目的。例如，甲乙兩地相距200千米。一輛貨車，從甲地開往乙地，前3小時(shí)行了全程的2/5，照這樣的速度，行全程需要多少小時(shí)？解法一：200+（200×2/5+3）或1+（2/5+3）從倍數(shù)關(guān)系考慮可得解法二：3×〔200+（200×2/5）〕或3×（1+2/5）用列方程的辦法得解法。三：設(shè)行完全程需要x小時(shí)。200+x=200×2/5+3從時(shí)間+路程=單位路程所需的時(shí)間，可得解法四：3+2/5如果把全程看作5個(gè)單位則可獲得下列解法：解法五：（3+2）×5，解法六：3×（5+2），解法七：2/3=5/x三、精選材料，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維在數(shù)學(xué)教學(xué)中，提供生動(dòng)、活潑的數(shù)學(xué)活動(dòng)機(jī)會(huì)，精選材料，是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維的保證。如學(xué)習(xí)“長方體的認(rèn)識(shí)”，“長方體體積的計(jì)算”等知識(shí)之后，在一次數(shù)學(xué)活動(dòng)課中，我設(shè)計(jì)了這樣一道題：用一張長40厘米，寬20厘米的長方形硬紙板，做一個(gè)深5厘米的長方體無蓋紙盒，這個(gè)長方體的容積最大可能是多少？同學(xué)們興致勃勃地紛紛動(dòng)腦思考，動(dòng)手畫畫。許多同學(xué)得出了這樣一個(gè)剪法，把長方形的每個(gè)角各剪掉一個(gè)邊長為5厘米的小正方形，最大體積是30×10×5=1500（立方厘米）。有一個(gè)同學(xué)站了起來，“我是這樣設(shè)計(jì)的，在長方形的寬邊的兩個(gè)角上各剪掉一個(gè)邊長為5厘米的正方形，然后把這兩個(gè)小正方形接在另一條寬邊上，它的體積是35×10×5=1750（立方厘米）。”這樣剪拼，既使材料的利用率達(dá)到百分之百，又使它的容積盡可能大，顯然比第一種方法好得多，我表揚(yáng)了剪法二同學(xué)的同時(shí)，指出這種方法還不是最佳的剪法，還不夠理想。如何剪拼才能使它的容積最大呢？大家想一想，在周長相等的前提下，是長方形的面積大，還是正方形的面積大？這樣一點(diǎn)撥，同學(xué)們興致又來了，有一學(xué)生想出了更好的剪法，先把長方形分成2個(gè)相等的正方形，再把其中的一個(gè)正方形分成4個(gè)長20厘米寬5厘米的長方形，最后把長方形接在另一個(gè)正方形的邊上。它的容積是20×20×5=2000（立方厘米）。這樣在老師的啟發(fā)誘導(dǎo)下，學(xué)生的積極性調(diào)動(dòng)了起來，提高了學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識(shí)和發(fā)散思維能力。綜上所述，在農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們要在多方面時(shí)刻注意培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力。但是值得注意的是，如果片面地培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力，就會(huì)失之偏頗。在思維向某一方向發(fā)散的過程中，仍然需要集中思維的配合，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治觥⒑虾踹壿嫷耐评恚诎l(fā)散的多種途徑、多種方法中，也需要通過比較判斷，獲得一種最簡(jiǎn)捷、最科學(xué)的方案與結(jié)果。所以，思維的發(fā)散與集中猶如鳥之雙翼，需要和諧配合，才能使學(xué)生的思維發(fā)展到新的水平。常見心電圖及其臨床意義講義常見心電圖及其臨床意義講義常見心電常見心電圖及其臨床意義張掖市人民醫(yī)院王霞常見心電圖及其臨床意義常見心電圖及其臨床意義講義42張課件常見心電圖及其臨床意義講義42張課件常見心電圖及其臨床意義講義42張課件常見心電圖及其臨床意義講義42張課件結(jié)間束結(jié)間束是心房內(nèi)聯(lián)系竇房結(jié)與房室結(jié)的特殊傳導(dǎo)纖維。結(jié)間束分為前結(jié)間束、中結(jié)間束后結(jié)間束。結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)是心房與心室之間激動(dòng)傳導(dǎo)的連接部房室結(jié)房室柬房室束又稱希氏束是心房與心室間正常傳導(dǎo)激動(dòng)的唯一途徑。房室柬支LBB(左后束支)LBB(左前束支)BBB(右束支)支正常的竇房結(jié)節(jié)律心房率:60-100bpmPR間期:120-200毫秒(0.12-0.20秒)QRS間期:60-100毫秒(0.06-0.10秒QT間期:360-440毫秒(0.36-0.44秒)正常的竇房結(jié)節(jié)律常見心電圖及其臨床意義講義42張課件常見心電圖及其臨床意義講義