1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫學臨床三基(外科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.環甲膜穿刺術正確答案:（一）適應證注射表面麻醉藥，為喉、氣管內其他操作做準備；注射治療藥物；導引支氣管留置給藥管；緩解喉梗阻；濕化痰液。（二）禁忌證有出血傾向。（三）用品79號注射針頭或用作通氣的粗針頭，無菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治療藥物，必要時準備支氣管留置給藥管。（四）方法1術前準備應向患者解釋施行環甲膜穿刺術的目的，消除不必要的顧慮。檢查穿刺用品是否齊全。2穿刺步驟(1)患者平臥或斜坡臥位，頭后仰。(2)環甲膜前的皮膚按常規用碘酊及乙醇消毒。(3)左手示

2、指和拇指固定環甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環甲膜，到達喉腔時有落空感，回抽注射器有空氣抽出。(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的進行其他操作。(6)穿刺點用消毒干棉球壓迫片刻。(7)若經針頭導入支氣管留置給藥管，則在針頭退出后，用紗布包裹并固定。（五）注意事項1穿刺時進針不要過深，避免損傷喉后壁黏膜。2必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內才能注射藥物。3注射藥物時囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完畢后迅速拔出注射器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點片刻。針頭拔出前應防止喉部上下運動，否則容易損傷喉部的黏膜。4注入藥物應以等滲鹽水配制

3、，pH要適宜，以減少對氣管黏膜的刺激。5如穿刺點皮膚出血，干棉球壓迫的時間可適當延長。6術后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均12d即消失。（六）質量要求1熟悉適應證。2患者體位正確。3消毒正確。4穿刺進針正確。5熟悉注意事項。2.引證核實正確答案:為了收集到盡可能準確的病史，詢問者應引證核實病人提供的信息。如果提供了特定的診斷和用藥，就應問明該診斷是如何作出的及用藥劑量等。例1：病人：“我常有胸痛“。詢問者：“請你確切地說明一下是怎樣的感受“。例2：病人：“我父母都有冠心病。“詢問者：“他們怎樣知道得了冠心病？“或“做了什么檢查才發現有冠心病？“3.試闡述腦室外引流術后的并發癥。正

4、確答案:答：(1)腦室內、硬腦膜下或硬腦膜外出血。(2)急性腦水腫及顱內壓突然增高。(3)視力突然減退甚至失明。(4)局部或顱內感染。4.點刺試驗的方法及注意事項是什么？正確答案:答：(1)點刺試驗方法：一般選擇前臂屈側皮膚為受試部位，局部清潔消毒后并等待2分鐘使皮膚血流恢復正常，按說明書滴試液及點刺，5-10分鐘后拭去試液，2030分鐘讀試驗結果。(2)點刺試驗注意事項：宜在基本無臨床表現時進行；應設生理鹽水為陰性對照，組胺為陽性對照；結果為陰性時應繼續觀察34天，如有必要34周重復試驗；有過敏性休克者應禁止行點刺試驗；應備用腎上腺注射液，以搶救可能發生的過敏性休克；受試前兩天應停用抗組胺藥

5、物；妊娠期應盡量避免該項檢查。5.胃插管術及胃腸減壓術正確答案:（一）準備工作1治療盤內置鼻飼包（治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、3050ml注射器、紗布、治療巾）、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡皮圈、安全別針、彎盤、聽診器、適量開水。2檢查胃管是否通暢，長度標記是否清晰。（二）操作方法1備齊用物攜至病床邊，查對并向病人解釋。2視病情協助病人取坐位、半臥位或平臥位，昏迷病人取左側臥位（有活動義齒者應取下），將治療巾鋪于頜下，清潔鼻腔，并檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側鼻孔插管。3用液狀石蠟紗布潤滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側鼻孔輕輕向前推進插入到咽喉部時(1416

6、cm)，清醒病人囑其做吞咽動作，昏迷病人，將頭略前傾，同時將胃管送下，插入長度為4555cm(相當于患者前額發際到劍突的長度)。4在插入過程中，如發現嗆咳、呼吸困難、發紺等情況表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。5插入至所定長度后，檢查胃管是否在胃內，用注射器抽取胃內容物，抽出胃液，即證明管在胃中，如無胃液可用以下方法檢查：將聽診器放劍突下，用注射器向胃內注入10ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中；將胃管開口端置于水中，若有氣泡溢出，則表示誤入氣管，應立即拔出。證實在胃內后，然后夾緊胃管開口端，用膠布固定胃管于鼻梁部。6松開胃管開口端，注入少量溫開水，將胃管開口端反折，用紗布包裹，

7、夾子夾緊，用別針固定于患者枕旁或衣服上。7整理床單位，清理用物。8拔管法：置彎盤于患者頜下，胃管末端用夾子夾緊，放入彎盤內，輕輕揭去固定的膠布；用紗布包裹近鼻孔處的胃管，在病人呼氣時，快速拔出胃管，將胃管盤起放在彎盤中；清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協助患者取舒適臥位。（三）注意事項1插胃管動作輕柔，特別是在通過食管3個狹窄處時（環狀軟骨水平、平氣管分叉處、食管通過膈肌處）以免損傷食管黏膜。2每次鼻飼前應確定胃管確實在胃內及無胃液貯留時，方可注入食物。3鼻飼者，須用藥物時，應將藥片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超過200ml，溫度3840，間隔時間不少于2h。4每次給食、給藥后應注入溫開

8、水沖洗胃管。5長期鼻飼者，應每天進行口腔護理，每周更換胃管1次（晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入）。（四）質量要求1插胃管時操作熟練、正確。2拔管時操作正確。3熟悉留置胃管的目的及適應證。4插管時患者的體位正確。6.斑貼試驗的注意事項有哪些？正確答案:答：注意事項為：(1)應注意區別過敏反應與刺激反應。(2)假陰性反應可能與試劑濃度低或試驗物與皮膚接觸時間太短等有關。(3)不宜在皮膚急性發作期做試驗，不可用高濃度的原發刺激物做實驗。(4)受試前2周和受試期間服用糖皮質激素、受試前3天和受試期間服用抗組胺類藥物均可出現假陰性反應。(5)如果在受試后72小時至1周內局部出現紅斑、瘙癢等表現，應及時到

9、醫院檢查。7.女性淋球菌、支原體、衣原體檢查時如何正確采集標本？正確答案:答：女性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時先用無菌脫脂棉擦去陰道內黏液，用無菌藻酸鈣脫脂棉拭子插入宮頸內12cm旋轉取出分泌物進行檢查。8.胸腔閉式引流術正確答案:（一）適應證1急性膿胸。2胸外傷、肺及其他胸腔大手術后。3張力性氣胸。（二）禁忌證1結核性膿胸。2有出血傾向和凝血異常者。（三）用品全套水封瓶裝置，瓶座1個，胸腔閉式引流包，手套、清潔盤、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等），若胸腔內注射藥物，需要同時作準備。（四）方法1病人取斜坡臥位。手術部位根據體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁

10、上做標記。2常規皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，局部麻醉。3先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流部位。做皮膚切口，用直鉗分開各肌層（必要時切開），最后分開肋間肌進入胸膜腔（壁層胸膜應注入足量局部麻醉劑），置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過45cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。（五）注意事項1術后靜臥。保持引流管通暢，不使受壓、扭轉。逐日記錄引流量及其性質和變化。2每天幫助病人起坐及變換體位，使引流充分通暢。3如系急性膿胸，術中宜取分泌物做常規檢驗、細菌培養及藥物敏感度試驗。如為張力性氣胸，可于患側鎖骨中線第2肋間、腋前線或腋中線第4或第5肋間處置管。4定

11、期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。（六）質量要求1熟悉胸腔閉式引流術的適應證。2病人體位擺放正確。3引流前穿刺確定最低引流位置。4引流管伸入胸腔之長度及固定正確。9.簡述癰切開引流的術后處理。正確答案:答：(1)術后23日，取出填塞在傷口內的紗布條，用雙氧水或1：1000新潔爾滅溶液清洗傷口，用凡士林紗布條引流后包扎。(2)觀察創面待健康肉芽組織生長后，用膠布拉攏兩側皮膚，以縮小創面，加快創面愈合。如創面大，可在創面清潔后作皮片移植。(3)全身應用抗生素，注意加強營養。10.試闡述經框穿刺注意要點，正確答案:答：經眶穿刺：在眶上緣中點下后0.5cm處，向上45、向內15角進針，深度約

12、45cm，可進入前角底部。11.簡述膿腫切開引流術中要點。正確答案:答：(1)切開引流的操作應十分輕柔，不要用力擠壓，以免炎癥擴散。后頸部的癰切開引流時，更須注意，以免炎癥沿枕靜脈擴散至顱內海綿竇，引起海綿竇炎。(2)作“+”形或“+”形切開時，應將炎性浸潤部分完全切開，以免炎癥繼續擴大，浸潤部分逐漸壞死。(3)較大的出血點可用細線結扎。滲血用紗布壓迫止血即可，以免結扎線過多，形成異物，加重炎癥，影響創面愈合。12.杜克雷嗜血桿菌檢查時可從哪幾個部位采集標本？正確答案:答：杜克雷嗜血桿菌檢查時可從患者潰瘍底部或邊緣取材，或淋巴結潛行穿刺取材檢查。13.試闡述前角穿刺注意要點。正確答案:答：穿刺

13、點在冠狀縫錢和中線旁各2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準雙外耳道假想連線，深度不超過5cm。14.常規機械通氣中呼吸機的使用正確答案:（一）適應證1嚴重通氣不足各種原因（腦炎、鎮靜藥過量、腦血管意外、腦外傷，神經肌肉疾患：頸椎骨折并高位截癱、脊髓灰質炎、吉蘭-巴雷綜合征、傳染性多發性神經根炎、重癥肌無力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。2嚴重換氣功能障礙急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，內科治療無效的急性肺水腫、嚴重的肺部感染。3嚴重的呼吸功能消耗藥物治療無效的重及危重的支氣管哮喘、心胸外科手術等。4生理學指標的顯著改變也常作為常規機械通氣的適應證但包括以上適應證在內，均不是機械套用，應該根據臨床

14、情況靈活掌握供參考（表17-1）。（二）禁忌證1未經引流排氣的張力性氣胸、縱隔氣腫、大量胸腔積液。2巨大的肺大皰或肺囊腫。3活動性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現者除外）。4低血壓（未經治療之前）。5食管-氣管瘺等。當必須維持呼吸以拯救生命時，禁忌證應是相對的。（三）準備工作1檢查呼吸機管道間的銜接是否嚴密，各附件是否齊全，接頭是否緊密，送氣或呼氣管道是否通暢。2檢查氧氣壓力是否達標（氧氣壓力大于10kg/cm2.gif），有無漏氣，濕化瓶是否清潔，是否在濕化瓶中按量加入無菌蒸餾水（占總容積的1/32/3），加溫濕化器工作是否正常。3檢查電源及地線是否正常連接，開關打開后是否正常通電。（四）操作

15、方法1將減壓表與醫用氧氣瓶緊密連接，然后將呼吸機的氧氣輸入管道與減壓表連接，將減壓表調到需要的壓力刻度，通常為0.40.6kPa。如有中央管道供氧系統，可將呼吸機的氧氣輸入管直接插入，則無需調整壓力。2連接好呼吸機的吸氣及呼氣管道回路、濕化瓶、“Y“形管及模擬肺。3接通電源，依次打開空氣壓縮機、呼吸機及加溫濕化器開關。4選擇通氣模式：根據病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、間歇強制指令通氣+壓力支持通氣，確定是否加用呼氣末正壓等。(1)控制通氣：適用于重癥呼吸衰竭的搶救。通氣中，病人的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力將完全由呼吸機自行控制。(2)輔助通氣：適用于輕癥或重癥病人的恢復期。在自發呼吸的基

16、礎上，呼吸機補充自主呼吸通氣量的不足。(3)呼氣末正壓通氣：適用于急性呼吸窘迫綜合征及肺水腫等。呼吸機在吸氣時將氣體壓入肺泡腔，至呼氣終末時仍保持氣道及肺泡腔的壓力不低于預定正壓水平。當今呼吸機的模式已非傳統意義上的控制與輔助了，而是始終從患者的需求出發，將控制通氣與輔助通氣盡可能完美地結合起來。因此，模式的選擇也不可機械套用。5呼吸機參數的調節(1)通氣量：潮氣量(Tidal Volume，TV)一般615ml/kg。(2)每分鐘通氣量(Minute Ventilation，MV)：610Lmin或3.54.5(minm2.gif)。(3)通氣頻率(frequency，f)：1220/min

17、。若需用SIMV，則按需調節SIMV次數。(4)吸呼比(Inspiration time or Expiration time ratio，IE)正常1：(1.52)；限制性通氣功能障礙1：1.5；阻塞性通氣功能障礙1:2；吸氣末暫停頓時間(PASUETIME)最長不超過呼吸周期的20%。(5)最大吸氣壓力(Maximal Inspiratory Pressure，MIP)：正常或肺病變輕者：1520cmHO；肺病變中度者：2025cmHO；肺病變重度者：2530cmHO;肺廣泛纖維化、肺水腫、ARDS:4050cmHO。(6)呼氣末正壓(Positive End-Expiratory pre

18、ssure，PEEP):38cmHO，通常小于20cmHO。(7)吸入氣氧濃度(Fractional concentration of O in inspired gas，FiO)：慢性阻塞性肺部疾患：30%35%（低濃度氧）；缺氧而二氧化碳潴留：40%60%（中濃度氧）；一氧化碳中毒、心源性休克：60%（高濃度氧）。或根據通氣后血氣分析進行調整，應盡量滿足PaO60mmHg，pH在7.357.45。原則上，應盡可能降低吸入氣氧濃度，但不低于30%。(8)吸氣流速及波形選擇：吸氣峰流速為4080L/min，通常60Lmin;波形有方形、減速、加速、正弦波等，正弦波形最為常用。(9)觸發靈敏度：

19、一般預調一2cmHO，使用PEEP時，為PEEP下2cmHO。流量觸發時，設為5Lmin。(10)吸入氣的溫濕度：有效耗水量一濕霧化器內的耗水量一沉積于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml/h:氣管內滴液量1.520ml15min。濕化器溫度：3234。(11)窒息通氣頻率：1620min。6報警限的設置：包括工作壓力、每分鐘通氣量、氧濃度等。(1)每分鐘通氣量報警限：分別設置在設定每分通氣量或平均每分通氣量的20%30%。(2)氣道壓力報警上限：為高于患者實際氣道峰值壓力1015cmHzO，通常最高限不高于40cmHO。(3)吸入氣氧濃度上下限：為預置濃度10%20%。(4)窒息報警(Ap

20、nea)：通常設為1520s。如呼吸機15s未感應到呼吸動作時，除聲光報警外，還將按窒息通氣頻率強制通氣，這是一種對患者的保護設置。7呼吸與患者氣道連接的方式的選擇：包括密封口罩、氣管插管、氣管套管3種方式。面罩適用于神志清楚合作者短期或間斷應用，一般為12h;氣管插管適用于半昏迷、昏迷的病人；氣管切開適用于長期做機械通氣的病人。8最后將“Y“形管與人工氣道緊密連接，呼吸機的機械通氣即開始，并立即聽診雙肺呼吸音是否對稱，呼吸音強弱是否適當，且密切觀察生命體征的變化。9停機順序：關閉呼吸機關閉壓縮機關閉氧氣源關閉并拔除電源插頭。（五）注意事項1嚴密觀察患者胸廓活動度、有無人機對抗、生命體征、呼吸

21、機及氣道的密閉性、患者原發病的處理情況等。2加強氣道濕化及保持呼吸道的通暢，有分泌物時要及時吸出。3檢查呼吸機的運轉情況，根據病情及時調整參數，及時發現并糾正呼吸機的故障。（六）質量要求1能夠連接呼吸機的各個部件。2注意保持氣道通暢，并注意呼吸機與氣道連接的密閉性。3能夠根據患者病情需要選擇恰當的呼吸機參數及通氣模式。4能夠根據病情需要選擇建立人工氣道的方式，并正確連接。15.普通處方的一般項目包括哪些內容？正確答案:普通處方的一般項目包括姓名、性別、年齡、處方日期；特別處方有加印項目的，則應一并填寫完全。16.何謂濕敷？其作用是什么？適用于哪種皮損情況？正確答案:答：濕敷是應用藥物水溶液浸濕

22、紗布后覆蓋皮損表面的外用藥物療法。濕敷有減輕充血水腫和清除分泌物及痂皮等作用，若溶液中含有抗菌藥物還可發揮抗菌、消炎作用。這種方法特別適用于急性期皮損有大量滲液的情況。17.吸氧術正確答案:（一）準備工作1用物：氧氣裝置1套（氧氣筒、扳鉗、氧氣表、濕化瓶）、鼻導管、棉簽、膠布、氧氣面罩、漏斗、治療碗（內盛冷開水）等。2檢查：氧氣筒上是否標有“有氧“或“空“標志。3患者取半臥位或坐位。（二）操作方法1裝表(1)打開總開關清潔氣門，迅速關好總開關。(2)接氧氣表并用扳手旋緊。(3)橡膠管連接氧氣表及濕化瓶。(4)檢查給氧裝置：關流量表小開關；開總開關；開流量表小開關；用水檢查氧氣流出是否通暢；關流

23、量表小開關。2給氧(1)鼻導管法：攜用物至病床處，查對并向病人解釋；用濕棉簽清潔鼻腔；將鼻導管濕潤后，自鼻孔輕輕插入鼻咽部，長度約為鼻翼至耳垂的長度；將鼻導管用膠布固定于鼻翼及面頰部；按需調節流量連接鼻導管。(2)口罩法：同鼻導管法；以漏斗代替鼻導管，連接橡膠管，調節好流量，將漏斗置于病人口鼻處，距離皮膚約為3cm，用繃帶適當固定。(3)面罩法：攜用物至病人床邊，向病人及家屬解釋，以取得配合；檢查各部功能是否良好；放置面罩，使之與病人面部密合，以松緊帶固定；調節流量，將氧氣接于氧氣進孔上。(4)鼻塞法：同鼻導管法；擦凈鼻腔，將鼻塞塞人鼻孔內，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜；調節好流量，連接鼻塞。3

24、記錄用氧時間及流量4停氧(1)拔去鼻導管（鼻塞）或撤去口罩、面罩，擦凈口鼻部。(2)關流量表小開關關氧氣表總開關開流量表小開關放出余氣關好。(3)記錄停氧時間。(4)整理床單位及用物，洗手。（三）注意事項1嚴格遵守操作規程，切實做好防火、防油、防震、防熱。2治療過程中，保持導管和呼吸道通暢，經常觀察患者缺氧情況有無改善、氧氣裝置有無漏氣。3用氧時防止損傷肺組織，應先調節流量后應用，調節流量時，應先分離導管或移動面罩后進行。停用時先拔管再關氧氣開關。4持續用氧者，應每812h更換1次鼻導管，并更換鼻孔插入。5氧氣筒內氧氣切勿用盡，至少保留5kg/cm2.gif，以防再充氣時引起爆炸。6氧氣簡要有

25、標志，注明“滿“或“空“字，以便使用時鑒別。（四）質量要求1操作熟練，動作迅速。2符合操作規程，認真檢查。3根據病情調節氧量。18.頸內靜脈穿刺術正確答案:（一）適應證全胃腸外營養療法，中心靜脈壓測定，需要長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細脆弱不易穿刺者。（二）用物準備清潔盤，小切開包，穿刺針，導引鋼絲，擴張管，深靜脈留置導管，04%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液（肝素1520mg加入100ml生理鹽水中），1%甲紫。（三）操作方法1.病人平臥，頭低2030（顱內壓或充血性心力衰竭病人不應采取此體位）或肩枕過伸位，頭轉向對側（一般多取右側穿刺）。2找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者所形

26、成的三角區，該區的頂部即為穿刺點。如解剖部位不明顯，可于平臥后將頭抬起，以顯露胸鎖乳突肌的輪廓，或取鎖骨上3cm與正中線旁開3cm的交叉點為穿刺點。3皮膚常規消毒，鋪無菌洞巾，以1%利多卡因或1%普魯卡因局部浸潤麻醉，并以此針頭做試探性穿刺，由穿刺點刺入，使其與矢狀面平行，與冠狀面呈30，向下向后及稍向外進針，指向胸鎖關節的下后方，邊進針邊抽吸，見有明顯回血，即表明已進入頸內靜脈。4穿刺針尾端接10ml注射器，針頭斜面朝上，按試穿方向穿刺，將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見回血后固定穿刺針，取下注射器，經穿刺針送入導引鋼絲，退出穿刺針，沿導引鋼絲插入擴張管，擴張皮膚及皮下組織，退出擴張

27、管，沿導引鋼絲送入靜脈留置導管，插入長度15cm左右，退出導引鋼絲，接上輸液導管。5將小紗布墊于進針點處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定。或用一次性貼膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點處穿一縫線，將導管結扎固定，以便長期保留。（四）質量要求1熟悉穿刺適應證。2病人體位正確。3消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規范。4穿刺操作方法正確。5術后處理正確。19.試闡述腦室外引流術的注意事項。正確答案:答：(1)正確選擇穿刺部位。額角穿刺常用于腦室造影和腦室外引流。經枕角穿刺常用于腦室造影、腦室-枕大池分流和后顱窩手術中減壓及術后持續引流。側方穿刺多用于分流術。穿刺部位的選擇應考慮病變部位，一般應選

28、擇離病變部位較遠處穿刺。還應考慮腦室移位或受壓變形縮小，兩側側腦室是否相通等情況，以決定最佳穿刺部位及是否需要雙側穿刺。(2)穿刺失敗最主要的原因是穿刺點和穿刺方向不對，應嚴格確定穿刺點，沿正確的進針方向，并且還需要掌握合適的進針深度。(3)需改變進針方向時，應將腦室穿刺針或引流管拔出后重新穿刺，不得在腦內轉換方向，以免加重損傷。(4)腦室穿刺不應過猛、過深，以免損傷腦干和脈絡叢等重要結構。(5)釋放腦脊液時要緩慢，以免減壓過快導致硬膜下、硬膜外或腦室內出血。20.骨折夾板固定的適應證是什么？正確答案:答：(1)四肢閉合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結合骨牽引者。(2)四肢開放

29、性骨折，因創面小或經處理后創口已愈合者。(3)陳舊性四肢骨折適合于手法復位者。21.簡述胸腔閉式引流的操作步驟。正確答案:答：(1)體位：坐位或半臥位上肢抬高抱頭。(2)確定引流部位：氣胸引流通常在前胸壁鎖骨中線第2肋間附近；液胸一般在腋中線與腋后線之間第6或第7肋間。(3)麻醉：消毒鋪巾，在預定引流部位以2%利多卡因局部浸潤麻醉。(4)準備引流管：用絲線作好引流管插入長度的標記，以插入胸膜腔內5cm左右為宜，引流管剪12個側孔。引流管末端用血管鉗夾住。(5)引流：切開皮膚，以血管鉗在肋骨上緣伸入切口，鈍性分離皮下筋膜層、肌層及肋間肌，最后用鉗尖刺入胸膜腔，撐開血管鉗，擴大創口。再用另一血管鉗

30、縱行夾持引流管的前端，經切口插進胸腔，使側孔全部進入胸腔23cm。將引流管連接水封瓶，松開末端血管鉗，觀察引流通暢情況并調整好引流管在胸腔內的長度。(6)固定：再次消毒切口，縫合固定引流管，一般固定兩針。再多縫一針作為拔管預留線并纏繞在引流管根部，無菌敷料包扎，引流管與水封瓶的各個接口膠布固定。22.墨汁涂片適用于檢查哪類真菌？正確答案:答：用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。23.簡述燒傷清創術的方法。正確答案:答：修剪毛發和過長的指(趾)甲擦洗創面周圍的健康皮膚。去除黏在創面上的異物。創面污染較重或已在外院涂油膏等外用藥者，應用洗滌靈等去污劑和清水輕擦與沖洗，再用1：1000苯扎溴銨(新潔爾

31、滅)和生理鹽水沖洗干凈，用無菌紗布拭干創面。對于陷于創面的煤渣或沙土，不強求清除徹底，但面部的皮內異物應盡量去凈，以免留下永久的色素瘢痕。對水皰的處理，如水皰已破，皰皮皺縮，應剪除皺縮的水皰皮；小水皰皮予以保留；大水皰皮表面消毒后，在低位剪小口引流或用注射器將皰液吸出。完整的水皰皮不要撕掉，皰皮對創面有良好的保護作用，如果是化學物質燒傷，應將水皰完全清除。度燒傷表面的壞死表皮組織應除去。24.骨折夾板固定的注意事項有哪些？正確答案:答：(1)抬高患肢，以利腫脹消退。(2)密切觀察患肢血液循環。(3)及時檢查夾板下的壓墊和骨性突起，防止壓迫性潰瘍發生。(4)經常調整扎帶及夾板的松緊度。(5)定期

32、拍攝X線片，了解骨折移位情況。(6)指導患者進行功能鍛煉。25.常用的引流條有哪些？正確答案:答：(1)普通生理鹽水引流條，適用于一般漿液性滲出(引流積液、液化切口，或防止皮膚過早閉合而殘腔仍存在的情況)。(2)呋喃西林引流條(作用同普通生理鹽水引流條)。(3)優鎖兒引流條，由于優鎖兒從成分上可以看出含氯，所以有一定的腐蝕性，可以用于清除感染切口的壞死組織，有去腐生肌的作用。(4)碘仿紗條，作用類似與優鎖兒，可以用于感染切口。(5)高鹽紗條，由于滲透壓高，可以刺激肉芽脫水、新鮮，還具有殺菌作用，可以用于感染切口，及長時間換藥造成肉芽組織老化水腫。(6)凡士林紗條，不能起到引流作用，主要用于膿腫

33、切開，各分腔溝通后的殘腔滲血。可用于填塞后止血。由于起不到引流作用，止血后盡早更換為其他種類引流條。(7)碘附紗條一般用于覆蓋切口。(8)酒精紗條一般用于覆蓋切口，由于酒精具有刺激性，可以造成患者疼痛，一般不用于引流條，填塞創口。(9)利凡諾爾引流條：利凡諾爾屬于一種抗生素(臨床上一般不主張局部使用抗生素)。利凡諾爾引流條用途同普通生理鹽水引流條。26.試闡述腹腔灌洗術的步驟。正確答案:答：(1)在腹中線上取穿刺點，采用與腹腔穿刺相同的穿刺方法，把事先剪有側孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端連接一盛有5001000ml無菌生理鹽水的輸液吊瓶。(2)倒掛吊瓶，使生理鹽水徐徐流入腹腔。(3)當液體流完

34、或患者自覺腹脹時，取下吊瓶轉至床面下，低于患者腹部平面，使腹內灌洗液借虹吸作用流回吊瓶中。(4)取瓶中液體進行肉眼或鏡檢，必要時涂片、培養或測定淀粉酶含量。27.在哪種情況下完成輸尿管鏡檢術后需要留置輸尿管支架管？正確答案:答：當輸尿管鏡操作中發生輸尿管穿孔；采用了10Fr以上規格的輸尿管擴張器對輸尿管進行擴張；結石梗阻造成輸尿管壁感染、潰瘍、機械性損傷以及結石殘片待排；輸尿管腔道嚴重狹窄；解剖及功能性孤立腎等情況下，需要留置輸尿管導管支撐輸尿管壁，引流尿液。28.淺部真菌病的標本有哪些？正確答案:答：根據疾病類別不同，采集不同的標本。淺部真菌的標本有毛發、皮屑、甲屑、痂等。在采集標本前先用75%乙醇清潔淺部損害。29.舉止和態度正確答案:在問診的過程中，問診者要舉止端莊，態度和藹，例如視線、姿勢、面部表情、語言等都要注意給病人留下友善感，非語言交流或體語適當的發揮，可以消除與病人之間的障礙，增進關系和諧，使病人感到輕松自如，易于交流。30.醫囑系指_在醫療活動中為診治患者而下達的醫學指令。正確答案:經治醫生31.局部封閉的注意事項是什么？正確答案:答：局部封閉一定要了解其禁