1、 常見急救藥物的應用講課時間：講課人：黃威莉參加人員：常見急救藥物一 升壓藥與降壓藥二 鎮靜鎮痛藥及其拮抗劑三 解毒藥四 抗菌藥的選擇與合理使用 升壓藥升壓藥 興奮 -腎上腺素能受體和1-腎上腺素能受體 ，使血管收縮，心肌收縮力增強，心率加速，心排血量增加，從而血壓上升多巴胺（Dopamine）多巴胺 為體內合成腎上腺素的前體，是一種內源性兒茶酚胺，在肝臟和腎臟進行代謝分解。 藥理作用在每分鐘0.5-2ug/kg的小劑量時，興奮多巴胺受體，使外周血管阻力降低，血壓下降，腎血流和Na+排出量增加。藥理作用在每分鐘2-4ug/kg的時，興奮1受體，使心排血量增加；每分鐘5ug/kg時， a受體激活

2、，使血管收縮。藥理作用在每分鐘20ug/kg時，a-受體強烈興奮，可逆轉其腎，腸系膜血管擴張作用，而導致腎，腸系血管收縮，血流量減少。藥理作用當大劑量使用時不但心率可加快，甚至會引起室性或室上性心動過速。但有時血壓升高可反射性使心率減慢。對肺動脈高壓病人，由于多巴胺可升高肺動脈壓，需慎用，或與肺動脈擴張藥聯合應用較合理適應癥各種類型休克心臟手術長時間機械輔助通氣心力衰竭禁忌癥與注意事項 應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8/ml溶液，如有液體潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于

3、處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。 禁忌癥與注意事項 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產生組織壞死；如確已發生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。 靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現與否等而定，可能時應做心排血量測定。禁忌癥與注意事項 如在滴注多巴胺時血壓繼續下降或經調整劑量仍持續低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。 突然停藥 可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。 劑量與用法 一般以每分鐘2-5ug/kg較宜，可依據血壓變化和個體差異增減，臨床以40-100

4、mg加入5%葡萄糖250-500ml靜脈滴注多巴酚丁胺（Dobutamine） 為選擇性心臟1受體激動劑，是多巴胺的前體藥理作用 主要為選擇性1受體激動劑，能增強心肌收縮，增加心排血量，使心率略有增加藥理作用 它對2受體和a-受體有輕度興奮作用。對心臟的正性肌力作用強度與年齡成反比，但有明顯強心作用，使心輸出量和心臟指數都增加，而外周血管總阻力有明顯下降，較多巴胺效能為好。適應癥 充血性心力衰竭 心臟手術后低排綜合癥 急性心肌梗塞并低心排量 感染性休克 其他休克禁忌癥與注意事項 2下列情況應慎用： 心房顫動，多巴酚丁胺能加快房室傳導，心室率加速，如須用本品，應先給予洋地黃類藥； 高血壓可能加重

5、； 嚴重的機械梗阻，如重度主動脈瓣狹窄，多巴酚丁胺可能無效；禁忌癥與注意事項 2 下列情況應慎用 低血容量時應用本品可加重，故用前須先加以糾正； 室性心律失?？赡芗又?； 心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。 用藥期間應定時或連續監測心電圖、血壓、心排血量，必要或可能時監測肺楔嵌壓。降壓藥 降壓藥主要通過影響交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素系統等對血壓的生理調節起重要作用的系統而發揮降壓效應。 酚妥拉明 酚妥拉明又名芐胺唑啉（ Rigitine ）,是典型的a-腎上腺素能阻滯劑，在肝臟代謝，10%由尿排出。藥理作用 a-受體阻滯作用 直接擴張血管作用 增加心

6、肌收縮作用 對胰島素作用適應癥 充血性心力衰竭 高血壓危象 肺動脈高壓 急性心肌梗死 心臟手術后低排綜合癥 休克嗜鉻細胞瘤診斷與術中術后高血壓危象控制等，酚妥拉明能獲理想效果禁忌癥與注意事項 血容量不足血壓低者不宜應用 用量過大出現低血壓，心動過速，胃腸道反應等劑量與用法 靜滴以0.1mg/min速度開始，逐步增加，最高達2mg/min。靜注劑量為2-5mg稀釋與25-50%葡萄糖液20-50ml中，以0.3mg/min速度緩慢推注，需嚴密觀察血壓和心臟情況。鎮靜鎮痛藥及其拮抗劑 鎮靜藥依據劑量大小而對中樞神經系統產生不同程度抑制作用，如安定。安定藥理作用 1 安定能與中樞神經細胞膜的安定受體

7、結合，同時與r-氨基丁酸（GAB A）的調節蛋白偶聯，使調節蛋白失去抑制GAB A能力而導致活化安定藥理作用 2 安定的肌肉松弛作用是由于抑制脊髓中間神經元活動，從而減弱多種反射。3安定尚有擴張小動脈，小靜脈，降低外周血管阻力舒張冠狀血管，增加冠脈流量，降低耗氧量。安定藥理作用 4 安定容易通過胎盤屏障，5分鐘達高峰，有可能出現“嬰兒松軟綜合癥”適應癥 1 抗癲癇，靜注安定是控制癲癇持續狀態的首選藥物，尤其在腦復蘇過程。2使用呼吸機發生人機對抗時可靜注或與嗎啡交替使用，以減少成癮性。適應癥 3 各種原因引起的肌肉痙攣現象失眠，焦慮癥及各種神經官能癥 麻醉前用藥和全身麻醉誘導劑禁忌癥與注意事項

8、1 重癥肌無力，分娩，哺乳期，青光眼者屬禁用。2快速靜注安定對心血管及呼吸產生抑制作用，對老年及嬰幼兒應予注意。禁忌癥與注意事項 3長期應用安定可出現中樞神經系統抑制表現：嗜睡，協調下降，記憶和回憶力喪失等。劑量與用法 靜注或肌注，一次10-20mg,每日1-3次；口服一次2.5-5mg。每日3次，總量不得超過25mg；癲癇持續狀態可以30-50mg加入5%葡萄糖液250ml靜滴。納洛酮 納洛酮（NLX）為阿片受體拮抗劑，是在抗休克和呼吸抑制時有很好療效的急救藥物藥理作用 1 直接興奮心肌2 直接收縮血管通過腎上腺素髓質及（或）腎上腺素能神經釋放的兒茶酚胺介導作用藥理作用 4 抑制脂質氧化5

9、穩定溶酶體膜，減少心肌抑制因子釋放6 影響鈣離子流動7 抑制血小板聚集適應癥 1 休克2 治療呼吸抑制3 酒精中毒4 腦卒中5 慢性阻塞性肺部疾患6 新生兒和嬰幼兒呼吸抑制7 催醒 禁忌癥與注意事項 1 納洛酮雖毒性低，副作用小，但在使用過程少數病人出現嚴重高血壓，肺水腫和心律失常等2 由于納洛酮半衰期短，一次用藥后還可重復出現呼吸抑制，必要時宜持續靜滴或反復靜注劑量與用法 靜注：成人0.4mg-0.8mg或10ug/kg，必要時每隔15分鐘重復，直至達到預期效果解毒藥 包括一般解毒藥和特殊解毒藥。前者通過中和，氧化，吸附，凝固，沉淀等理化作用發揮其解毒效應，其特異性小，解毒效力低；后者具有特

10、異性藥理拮抗解毒作用，其專一性強，解毒效能高，但常有一定毒副作用。農藥中毒解毒藥 以殺蟲劑有機磷農藥中毒最常見，多用莨菪類藥對抗。藥理作用 有機磷脂類農藥的化學結構與乙酰膽堿相似，它具有親電子性的磷和具有帶正電荷的部位，當有機磷農藥進入機體后，帶正電荷部位與膽堿酯酶帶負電荷陰離子部位結合，生成不易被水解的磷?；憠A酯酶，失去催化乙酰膽堿水解的活性，從而使乙酰膽堿在神經末梢大量蓄積，出現一系列中毒表現。解毒劑 1 拮抗劑：莨菪類又稱抗膽堿能藥物，如硫酸阿托品，山莨菪堿，東莨菪堿等2 膽堿酯酶復能劑：常用解磷定，氯磷定，雙復磷等副作用及注意事項 1 阿托品等抗膽堿藥使用后有口干，眩暈；劑量大時瞳孔

11、散大，視力模糊，皮膚潮紅，心率加快，排尿困難；過量呈興奮，煩躁，譫妄，幻覺，驚厥。2 腦出血及青光眼忌用。副反應與注意事項 3 常見過敏反應有接觸性皮炎和結膜炎。也有報告阿托品有全身過敏反應。4 膽堿酯酶復能劑，部分病人用藥后有乏力，頭暈，頭痛，惡心，復視等副反發生大劑量氯磷定可引起癲癇樣反劑量與用法 阿托品對有機磷農藥中毒：輕度1-3mg,中度2-5mg，重度5-10mg，靜注每5-15分鐘一次，直至阿托品化減量維持?？咕庍x擇與合理應用 一 掌握適應癥二 掌握抗菌藥的作用特點三 聯合用藥抗菌藥選擇與合理應用 聯用指征有：1 嚴重感染：如敗血癥，細菌性心內膜炎，感染性休克等；2 混合感染：如COPD，燒