1、 腦卒中病人的護理解放軍一四九醫(yī)院神經內科 魯蘇 護理的學習目標應用：1.能夠在醫(yī)院護理工作中正確指導高危人群預防腦卒中。2.教會病人家屬正確進行體位擺放和體位變換。3.能夠在醫(yī)院護理實際工作中對出現腦卒中的病人給與正確的護理。4.能夠將所學知識進行歸納和總結,并將其應用于醫(yī)院護理實際工作中腦卒中的概念 又名 “腦血管意外” ,中醫(yī)稱為“腦中風” 腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損害的一組疾病。腦卒中發(fā)病的主要癥狀頭暈,頭痛,惡心嘔吐,反應遲鈍肢體活動不利,突然跌倒言語笨拙,表述不清流口水,回答不切題等主要的功能障礙運動障礙 共濟障礙感覺障礙 語言障礙 認知

2、障礙 心理障礙ADL能力障礙 其他障礙 功能障礙引起卒中的危險因素通過對腦卒中致病因素的分析，目前公認高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常患者，以及高鹽飲食、肥胖、肥胖、酗酒、吸煙者易發(fā)生腦卒中。此外，由于腦卒中的發(fā)病與年齡因素密切相關，60歲以上的老人，尤其是男性，也易于發(fā)生腦卒中。引起卒中的危險因素康復護理康復護士 康復護士的基本職能包括：關愛生命，減輕病痛和促進康復三個方面。近年來，我國從事康復護理的廣大護理人員正履行著自己的職責，用高度同情心、責任心服務于患者。是康復 醫(yī)學不可分割的重要組成部分，特別是表現在 我們科。康復護理康復護理只有十余年的歷史，對其學科研究范疇尚無統(tǒng)一認識。國內專業(yè)

3、人士已逐漸認識到康復護理是康復醫(yī)學的重要組成部分，是為了適應康復治療 的需要，她從基礎護 理中發(fā)展起來的一門 專科護理技術。康復護理1987年6月11日15日，在北京召開了由中國殘疾人福利基金會康復協(xié)會舉辦“康復護理研究會”成立大會，聘請林菊英為名譽理事長，蔡藕珍任理事長，大會進行了康復護理方面的學術交流。該研究會旨在致力康復護理研究，是全國康復護理工作者的學術團體康復護理研究90年代以后中華護理雜志實用護理雜志 等有關康復護理的臨 床報道逐漸增多。至 今還沒有有關康復 護理的專著問世。康復護理研究然而值得欣慰的是在全國護理界最受歡迎的書籍中華護理全書中有康復護理的章節(jié)。1997年4月新版新編

4、護理學 也增添了康復護理的 內容，對康復護理的 主要任務和基本工作 內容進行了詳細闡述康復護理研究面對21世紀，歐美康復醫(yī)學界已經開始意識到康復醫(yī)學必需回應 社會上對擴大康復 范圍的需求，未來 的康復醫(yī)療服務范 圍應當擴大到包括 精神衛(wèi)生、心理咨 詢等方面。康復護理研究至于艾滋病患者的康復，器官移植病人的康復、職業(yè)性康復醫(yī)學、兒科康復等都將是21世紀康復醫(yī)學與護理 的新領域。迎接挑戰(zhàn)， 跟上國際康復護理發(fā) 展的趨勢，是我國廣 大康復護理工作者神 圣而又艱巨的任務。吞咽困難的護理1.主要是要防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進食，而應采取坐姿進食和飲水。3.病

5、人可以先使用吸管食用流質，慢慢地吸入，逐步訓練咽部協(xié)調動作。4.出現進食嗆咳時要讓病人側臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出。注意：防止誤吸和窒息（發(fā)生幾率較高，特別警惕！）飲食護理合理飲食結構減少鹽分攝入減少油脂攝入改善血脂異常減少飲酒大小便失禁的護理大便失禁：1.關心安慰病人，消除精神壓力。2.觀察病人排便情況，掌握排便時間，以便在病人不自主排便前給予病人便盆。3.及時清除糞便，保持病床清潔干燥。注意臀部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風，保持空氣新鮮。4.對病人進行控制排便訓練，每隔2-3小時，讓病人用一次便盆，讓病人訓練自己排便習慣，逐步恢復肛門括約肌的控制力。大小便失禁的護理小便失

6、禁：1.首先要對病人心理護理，解除病人心理壓力與不安情緒。2.指導病人進行排尿訓練，每天數次會陰肌運動（收縮與放松會陰肌肉群）；適當飲水，鼓勵病人每1-2小時排尿一次。3.女性病人可用便盆接尿，男性病人可用尿壺或陰莖套、導管、將尿液導至盛尿瓶中。對長期尿失禁的病人可留置導尿管。注意：對大小便失禁的病人都要及時清潔肛門和尿道口，保持皮膚清潔，防止糞便、尿液對皮膚的刺激性誘發(fā)感染。及時更換被弄臟的床單和內衣。褥瘡的護理1.避免局部組織長期受壓。經常翻身是最直接有效的辦法。一般來說，白天每2小時幫病人翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮膚以及床鋪的清

7、潔干燥3.促進局部血液循環(huán)。對易發(fā)生褥瘡的病人，要經常檢查，用溫水擦浴、擦背。對于受壓的骨突部位，在翻身時應給予一定的按摩，尤其是發(fā)現受壓皮膚出現硬結時，要在減壓的同時給予50%酒精局部按摩。4.增加營養(yǎng)攝入。營養(yǎng)不良是導致褥瘡的內因，又可影響褥瘡的愈合。若病情許可，應囑咐家屬給予病人以高蛋白、高維生素膳食，適當補充礦物質。褥瘡的護理護理用具褥瘡的護理護理用具二、心理護理腦卒中病人的心理護理包括：1.認識病人的心理需要；2.了解病人的心理問題；3.心理護理的健康教育；心理需要由于病人腦卒中以后把注意力從社會生活轉向自身與疾病，加之活動減少甚至喪失活動能力，自我感受增強，心理需要增加：1.安全感

8、；希望家庭有較好經濟水平和條件，能安心接受治療和護理。2.舒適感；希望房間整潔、安靜，有較舒適的療養(yǎng)環(huán)境。3.受尊重；希望能受到他人的尊重，不被歧視，經常受到關懷和愛護。4.怕孤獨；渴望親友支持，并愿多了解社會、單位和周圍事物的信息，害怕被親友遺棄和與社會脫離。三、體位護理體位是否正確擺放在中風急性期是很重要的，正確的體位擺放可以預防骨骼肌畸形，預防褥瘡，預防循環(huán)功能異常。體位護理工作主要有：1.病人房間的安排布置；2.病人的仰臥位睡姿；3.病人的健側臥位睡姿；4.病人的患側臥位睡姿；5.病人的床上與輪椅坐姿。病人房間的安排布置為了避免病人偏癱側感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條件使偏癱側受到最大刺激。

9、 1.病房內電視機、床頭柜應擺放在病人患側，以吸引患者將頭轉向患側，避免患側忽略。 2.家屬、陪人、醫(yī)生、護士應站在病人患側與其交談及握手，以提供更多的刺激。（圖中陰影代表偏癱側）床上正確的體位擺放 要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側肩關節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關節(jié)盡量伸直6.偏癱側臀部:固定于枕頭上；偏癱側上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側）床上正確的體位擺放要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側肩關節(jié):向前平伸5.偏癱側上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6.

10、偏癱側下肢:膝關節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側上肢:患者怎么舒適怎么睡8.健側下肢:膝關節(jié)、臀部伸直（圖中陰影代表偏癱側）床上正確的體位擺放要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側肩關節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關節(jié)盡量伸直6.偏癱側臀部:固定于枕頭上；偏癱側上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側）床上正確的體位擺放要點：1.偏癱側膝關節(jié)屈曲2.患者雙手緊貼一起3.方法：同時翻轉肩和臀部，患者按圖3側臥（圖中陰影代表偏癱側）床上正確的體位擺放患者坐姿要點：1.床鋪盡量平，患者下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能

11、自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側5.上肢:放在一張可調節(jié)桌上,上置一枕頭（圖中陰影代表偏癱側）補充注意事項1. 仰臥位雖然舒適，但卻不是一個好的體位,因為仰臥位會加重病人的痙攣模式。2.應盡量避免半臥位（勿將病床上部調高）.半臥位會助長軀干屈曲，激活下肢伸肌痙攣。3. 護理工作中，切忌在中風患者的患側肢體輸液，以免引發(fā)腫脹。4.在轉移病人體位過程中，應盡量避免牽拉病人患側上肢，以免引起患側肩關節(jié)半脫位。5.早期步行訓練應囑咐病人盡量避免使用拐杖，因其會影響正確步行姿勢及疾病的恢復，久之會產生依賴性。四.運動障礙的護理運動障礙護理主要有：1.言語康復2.肢體活動

12、康復3.日常生活能力的康復注意： 提高病人及家屬康復意識，強調主動康復的重要性!一.言語的康復1外側裂周失語綜合征 ： 1）Broca失語 2）Wernicke失語 3）傳導性失語2. 分水嶺區(qū)失語綜合癥： 1）經皮質運動性失語 2）經皮質感覺性失語3）經皮質混合性失語3. 完全性失語4. 命名性失語5. 皮質下失語：1）丘腦性失語 2）底節(jié)性失語6. 純詞聾7. 純詞啞8. 失讀證9. 失寫證 失語癥的分類:一.言語的康復 差 Broca失語 較好 好的 經皮質運動性失語 非流利性 差 完全性失語 差 好的 經皮質混合性失語 失語 差 差 Wernicke失語 較好 經皮質感覺性失 流利性 語 較好 差 傳導性失語 較好 命名性失語言語的康復 運動性失語，加強舌肌和口腔周圍肌群的協(xié)調訓練，發(fā)音訓練應由簡單到復雜，可以發(fā)單音、復述、命名。訓練的效果取決于病人的配合和參與。二.肢體活動（1） 上