1、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病病人的護理教學目標掌握慢性支氣管炎課件阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病病人的護理教學目標掌握慢性支氣管炎第三節 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病病人的護理第三節 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病病人的護理教學目標掌握慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的臨床表現、處理要點、常見的護理診斷和護理措施；熟悉疾病的概念、病因及輔助檢查;了解疾病的發病機制、病理。 教學目標掌握慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的臨床表內容概述慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺源性心臟病內容概述概述慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis

2、ease，COPD），簡稱慢阻肺，是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，且氣流受限是不完全可逆，呈進行性發展，是呼吸系統的常見病和多發病。以老年人多見，可并發肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、自發性氣胸等，死亡率高。概述慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive 慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關：吸煙：為重要的發病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感染。職業粉塵和化學物質：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發感染。感染：長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和

3、肺泡。 慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關：慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫慢性肺慢支晚期黏膜萎縮，氣管周圍纖維組織堆積增生，官腔僵硬、塌陷，逐漸延及細支氣管和肺泡壁。肺泡彈性減退致氣體排出受阻、肺泡過度充氣和容積增大，甚至破壞融合成肺大泡。阻塞性肺氣腫肺小動脈痙攣、收縮，肺動脈高壓長期肺循環阻力增加 右心衰竭（肺源性心臟病）慢支晚期黏膜萎縮，氣管周圍纖維組織肺泡彈性減退致氣體排出受阻一、慢性支氣管炎Chronic bronchitis，簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；病理上表現為氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，腺體增生和分泌亢

4、進；臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程（每年持續至少3個月，連續2年或以上）為特征。國內發病率為2.5%-9.0%，平均3.8%，發病率隨年齡增長而增高，北方較南方高，農村較城市高。一、慢性支氣管炎Chronic bronchitis，簡稱慢【病因與發病機制】吸煙、空氣污染、感染、氣候因素（外因）氣道反應性增高呼吸道局部防御功能減弱 （內因）營養因素、遺傳因素氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，腺體增生和分泌亢進慢性支氣管炎（咳嗽、咳痰、喘息）【病因與發病機制】吸煙、空氣污染、感染、氣候因素（外因）氣管電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛

5、慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病病人的護理教學目標掌握慢性支氣管炎課件【臨床表現】1、癥狀：咳嗽：一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。咳痰：伴咳嗽發生，痰量以夜間或清晨較多，可在肺底聞及散在的干、濕羅音。喘息或氣促：有支氣管痙攣者出現，呼氣延長，伴哮鳴音。 2、體征：早期無異常體征。伴感染時雙肺可聞及濕啰音。喘息型病人可聞及哮鳴音。【臨床表現】1、癥狀：3、分型、分期單純型：咳嗽、咳痰；喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息。急性發作期：一周內出現“咳、痰、喘”任何一 項的加劇；慢性遷延期：不同程度的“咳、痰、喘”癥狀遷 延一個月以上；臨床緩解期：指癥狀基本消失

6、或偶有輕微咳嗽、 少量痰液，保持兩個月以上者。分型分期慢性支氣管炎3、分型、分期單純型：咳嗽、咳痰；急性發作期：一周內出現“咳【輔助檢查】早期無異常。伴感染時白細胞和中性粒細胞計數增加，痰涂片或培養可見致病菌。【輔助檢查】早期無異常。伴感染時白細胞和中性粒細胞計數增加，【診斷要點】咳嗽、咳痰或伴喘息每年發病持續3個月，并連續兩年或以上，排除其他心、肺疾患后，即可做出診斷。【診斷要點】咳嗽、咳痰或伴喘息每年發病持續3個月，并連續兩年【治療要點】1、急性發作期治療：以控制感染為主，予祛痰、止咳和解痙、平喘藥物、霧化治療。2、慢性遷延期治療：同急性發作期的治療。3、臨床緩解期治療：加強體育鍛煉，增強

7、體質，加強環境衛生，避免誘發因素；增強免疫功能的藥物（核酪、胸腺肽、轉移因子、干擾素、卡介苗等）；中醫、中藥（冬病夏治）。【治療要點】1、急性發作期治療：以控制感染為主，予祛痰、止咳【護理診斷/問題】1、清理呼吸道無效2、體溫過高3、知識缺乏【護理診斷/問題】1、清理呼吸道無效【護理目標】能掌握有效咳嗽、咳痰的方法；體溫恢復正常；掌握慢支的預防保健知識。【護理目標】能掌握有效咳嗽、咳痰的方法；【護理措施】1、一般護理（1）環境：保持環境空氣清新、溫暖、濕潤；避免各種致病因素。（2）飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。（3）休息與活動：急性期多休息；緩解期加強鍛煉、增加營養、增強體

8、質，預防復發。（4）心理護理【護理措施】1、一般護理2、對癥護理（1）指導有效咳嗽，促進排痰，保持呼吸道通暢。（2）發熱的護理：物理和藥物降溫。3、用藥護理：使用抗菌藥。青霉素類藥物頭孢菌素類大環內酯類氨基糖苷類氟喹諾酮類2、對癥護理青霉素類藥物：用藥前必須詢問有無過敏史，應作皮試，有青霉素過敏史者禁用。應先配現用。必須按醫囑用藥，不可將一天內不同時間段的青霉素藥物集中使用。不能緩慢滴注，以免降低效價。頭孢菌素類：對青霉素過敏者慎用頭孢菌素類藥物。用藥期間注意觀察病人有無出血傾向。不要飲酒及含乙醇的飲料。青霉素類藥物：用藥前必須詢問有無過敏史，應作皮試，有青霉素過大環內酯類：口服可引起胃腸道反

9、應，宜餐后服用；不能與酸性藥物同用；用藥期間注意多飲水。應稀釋后緩慢靜脈滴注；稀釋應先用注射用水配置成5%溶液，再用5%葡萄糖液稀釋。氨基糖苷類：注意觀察有無眩暈、耳鳴等耳毒性癥狀；有無腎功能改變等腎毒性癥狀。氟喹諾酮類：宜空腹服藥，服藥后多飲水。避免與抗酸劑同服。用藥期間，應避免陽光或人工紫外線的直接或間接照射，以免發生光毒性反應或光變態反應。大環內酯類：口服可引起胃腸道反應，宜餐后服用；不能與酸性藥物4、健康指導（1）指導病人戒煙（2）適當參加體育鍛煉（3）適當休息和飲食（4）改善環境（5）教育病人學會自我檢測病情變化和常用藥物的正確使用方法，并掌握發病規律。4、健康指導二、阻塞性肺氣腫O

10、bstructive emphysema，簡稱慢阻肺，是指慢性氣道阻塞，終末細支氣管遠端部分（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的過度充氣和膨脹，氣道彈性減退，氣道壁的破壞，肺組織彈性減退及肺容量增大，肺功能減低的狀態。二、阻塞性肺氣腫Obstructive emphysema，【病因與發病機制】1、由慢性支氣管病變發展而來：主要為慢支，其次為哮喘、支氣管擴張等。支氣管慢性炎癥引起管腔狹窄，形成不完全阻塞，且慢性炎癥破壞小支氣管壁的軟骨，失去支氣管正常的支架作用。吸煙者吸入的煙霧，通過細胞毒性反應和刺激有活性的細胞，引起中性粒細胞釋放彈性蛋白酶。慢性炎癥引起白細胞和巨噬細胞釋放蛋白分解

11、酶增加，損害肺組織和肺泡壁結構，最終導致多個肺泡融合成肺大泡或形成氣腫。肺泡壁毛細血管受壓，肺組織血供減少，也可致肺泡壁彈力減退而促進肺氣腫的發生。【病因與發病機制】1、由慢性支氣管病變發展而來：主要為慢支，2、彈性蛋白酶及其抑制因子的失衡學說：彈性蛋白酶和（或）彈性蛋白酶抑制因子（主要是1-抗胰蛋白酶，1-AT）減少或功能不足，引起兩者失衡時，即發生肺氣腫。3、遺傳因素：如先天性1-AT缺乏者易患肺氣腫。2、彈性蛋白酶及其抑制因子的失衡學說：彈性蛋白酶和（或）彈性【臨床表現】1、癥狀：主要癥狀是進行性加重的呼吸困難，活動后加劇。可在慢支原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難，逐漸

12、出現輕微活動或靜息時也感到氣急，嚴重時生活不能自理。2、體征：早期無明顯體征。典型者：肺氣腫征。 視：桶狀胸。 觸：語顫減弱或消失。 叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。 聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙 遠，合并呼吸道感染時可出現干、濕啰音。【臨床表現】1、癥狀：主要癥狀是進行性加重的呼吸困難，活動后桶狀胸：胸的前后徑增大，有時接近或超過左右徑，呈圓桶狀，肋間隙增寬。桶狀胸：胸的前后徑增大，有時接近或超過左右徑，呈圓桶狀，肋間桶狀胸桶狀胸3、臨床分型（1）氣腫型（又稱紅喘型，pink puffer，PP型，A型）：多見于明顯瘦弱體形和老年人。呼吸困難明顯，多呈持續性。動脈血氧分壓可正常

13、或稍低，呈喘息外貌，無發紺。晚期發生呼吸衰竭或伴右心衰竭。（2）支氣管炎型（又稱紫腫型，blue bloater，BB型，B型）：多見于肥胖體形，發病年齡早。以呼吸道反復感染為主，咳嗽較重，咳黏液膿性痰且量多，早期有發紺，呼吸困難相對較輕。動脈血氧分壓常明顯降低。較早出現呼吸衰竭和右心衰竭。（3）混合型3、臨床分型4、并發癥：有自發性氣胸、肺部急性感染及肺源性心臟病等。4、并發癥：有自發性氣胸、肺部急性感染及肺源性心臟病等。【輔助檢查】1、X線檢查：胸廓擴張，肋骨平行，肋間隙增寬，活動度減弱。膈降低且變平，兩肺透亮度增加，肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直，兩肺和內帶肺血管紋理增粗。支氣管炎癥型肺

14、支氣管影增粗紊亂。心臟呈垂直位，心影狹長。2、呼吸功能檢查3、動脈血氣分析4、心電圖檢查5、血清1-抗胰蛋白酶測定6、血常規：紅細胞計數和血紅蛋白增多。【輔助檢查】1、X線檢查：胸廓擴張，肋骨平行，肋間隙增寬，活【診斷要點】根據慢支病史、肺氣腫的臨床表現、胸部X線檢查及肺功能檢查。【診斷要點】根據慢支病史、肺氣腫的臨床表現、胸部X線檢查及肺【治療要點】治療目的：避免吸煙和接觸刺激性氣體等；預防和消除呼吸道感染；消除氣道阻塞中的可逆因素；控制咳嗽和痰液形成；控制低氧血癥等并發癥；解除病人焦慮和憂郁情緒。【治療要點】治療目的：對癥治療控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復治療手術治療對癥治療【護理診

15、斷/問題】1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、低效型呼吸形態4、營養失調（低于機體需要量）5、焦慮6、活動無耐力【護理診斷/問題】1、氣體交換受損【護理目標】呼吸困難的癥狀得到改善，咳嗽、咳痰癥狀減輕；營養得到改善、掌握呼吸肌鍛煉的知識并能堅持進行；掌握家庭氧療的知識；病情穩定，生活質量得到提高。【護理目標】呼吸困難的癥狀得到改善，咳嗽、咳痰癥狀減輕；【護理措施】一般護理病情觀察心理護理對癥護理用藥護理健康指導【護理措施】一般護理1、一般護理（1）環境和體位：肺、心功能失代償期應臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應量力而行，以

16、不引起疲勞、不加重癥狀為度。（2）飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。1、一般護理2、病情觀察 監測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節律、幅度變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量。 有無心悸、胸悶、水腫及少尿。 定期監測動脈血氣分析變化。 密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態改變等肺性腦病表現。2、病情觀察3、心理護理： 護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰勝疾病

17、的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 3、心理護理：4、對癥護理：主要是改善呼吸狀況。（1）氧療護理： 遵醫囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療，每日吸氧10-15h 。 呼吸衰竭者，應持續低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧，維持PaO2在60mmHg以上為宜。4、對癥護理：主要是改善呼吸狀況。（2）呼吸肌功能鍛煉 1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復訓練。 2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸

18、與呼時間之比為1：2或1：3。 3）指導康復期病人進行膈肌起搏、吸氣阻力欺呼吸鍛煉。（2）呼吸肌功能鍛煉腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉5、用藥護理鎮靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。使用排鉀利尿劑：監測電解質變化。洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時使用洋地黃應持慎重態度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。血管擴張藥物：應注意觀察血壓、心率變化。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。5、用藥護理6、健康指導（1）疾病知識的介紹 向病人及家屬解釋本病的發生、發展過程及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙是

19、防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環境衛生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。6、健康指導（2）避免誘發因素（3）家庭氧療：讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。（4）營養支持（5）全身和呼吸肌鍛煉（6）預防感冒與慢支急性發作（7）肺氣腫一旦形成，肺組織破壞是不可逆的。應進行積極防治，可延緩病情發展。（2）避免誘發因素【護理評價】 病人呼吸困難是否減輕；咳嗽是否減輕，能否有效咳痰；活動耐力是否增加；水腫是否減輕或消失，尿量是否

20、正常；病人食欲是否增加，營養狀況是否改善；焦慮是否減輕或消失。【護理評價】三、肺源性心臟病Pulmonary heart disease，簡稱肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張和（或）肥厚，或伴右心衰竭的心臟病，是我國中老年人的常見病、多發病。三、肺源性心臟病Pulmonary heart diseas 病例導入 病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱,肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側

21、第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細胞11.0109L。X線:雙肺透亮度增加,肺動脈擴張。初步診斷為:慢性肺心病。 病例導入 病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20 病例導入結合上述病例請思考：1.為什么診斷為慢性肺心病？2. 慢性肺心病與COPD關系的關系?3.如何治療、護理？ 病例導入結合上述病例請思考：（一）病因1慢性支氣管、肺疾病：我國最常見病因COPD2嚴重的胸廓畸形3肺血管疾病 4其他：神經肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。【病因與發病機制】（一）病因【病因與發病機制】（二）發病機制1.肺動脈高壓的形成（1）功能性因素 缺氧，高碳酸血癥，呼酸。（2）解剖性因素 慢支反復

22、發作、加重，肺泡壁破壞，毛細血管 網毀損，肺血管解剖結構重塑。（二）發病機制 2.心臟病變的形成肺循環體循環 肺循環體循環肺氣腫肺動脈高壓右心增大右心衰竭肺氣腫肺動脈高壓右心增大右心衰竭【臨床表現】肺、心功能代償期（包括緩解期）肺、心功能失代償期（包括急性加重期）并發癥【臨床表現】肺、心功能代償期（包括緩解期）（1）原發病表現：主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現。（2）肺動脈高壓表現，右心室肥大表現：肺動脈瓣區第二心音亢進，提示肺動脈高壓，三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大。1、肺、心功能代償期（1）原發病表現：主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現。1（1）呼吸衰竭

23、常見誘因：急性呼吸道感染。表現為：呼吸困難加重，嚴重者嗜睡、瞻妄等肺性腦病的表現。2、肺、心功能失代償（1）呼吸衰竭2、肺、心功能失代償請思考：什么是肺性腦病？ 肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時隨二氧化碳潴留的加重而出現。 表現為：神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。請思考：什么是肺性腦病？ 肺性腦病又稱二氧（2）右心功能衰竭癥狀：原發病癥狀加重，心悸、消化系統癥狀。體征：發紺，頸靜脈怒張，心率增快、雜音，肝大、壓痛，肝頸靜脈返流征陽性，水腫。（2）右心功能衰竭阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病病人的護理教學目標掌握慢性支氣管炎課件右心衰體征端坐呼吸頸靜脈怒張右心衰體征端坐呼吸頸靜脈怒

24、張 3、并發癥 水、電解質、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。 肺性腦病是慢性肺【輔助檢查】1、血常規：RBC，HB。感染時WBC，N。2、血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭。3、X線檢查：肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時，除有原發疾病的X線表現外，可見右下肺動脈干擴張，肺動脈段凸出，右心室擴大，心影呈垂直狀。【輔助檢查】1、血常規：RBC，HB。感染時WBC，N4、心電向量圖：右心房、右心室

25、肥大。5、超聲心動圖：右心室流出道內徑30mm，右心室內徑20mm，右心室前壁厚度5mm，左、右心室內徑比值2，右肺動脈內徑18mm，或肺動脈干20mm等。6、其他：痰細菌培養可判斷致病菌。4、心電向量圖：右心房、右心室肥大。【診斷要點】慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史；肺動脈高壓、右心室增大和或右心衰竭；X線、EKG、超聲有右心肥厚增大征象。【診斷要點】慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史；【治療要點】1、急性加重期：以治肺為主，治心為輔的原則。（1）控制感染（2）保持呼吸道通暢（3）控制心力衰竭：1）利尿劑：使用原則是作用輕、劑量小、療程短，間歇和交替用藥。2）強心劑：使用原則是劑量小、作用快、排

26、泄快。一般為常用劑量的1/2或2/3。應用指針：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑未能控制的反復發生浮腫的心力衰竭病人；以右心衰竭為主要表現而無明顯感染者；有急性左心衰竭者。【治療要點】1、急性加重期：以治肺為主，治心為輔的原則。3）血管擴張劑（4）控制心律失常2、緩解期：以中西醫結合的綜合措施為原則，防止原發病，去除誘發因素，避免或減少急性發作，提高機體免疫功能，延緩病情的發展。3）血管擴張劑【護理診斷/問題】1、氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關。 2、清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關。 3、體液過多4、睡眠形態紊亂5、營養失調（低于機體需要量）6、

27、有皮膚完整性受損的危險7、潛在并發癥：肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血。【護理診斷/問題】1、氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化碳潴留【護理目標】病人缺氧、呼吸困難癥狀得到改善；能掌握有效咳嗽的方法；病人能得到一定的休息，自理能力有所增加；無并發癥發生。【護理目標】病人缺氧、呼吸困難癥狀得到改善；【護理措施】1、一般護理（1）環境、休息與活動：代償期：同肺氣腫護理。失代償期：絕對臥床休息，注意生活護理，注意采取利于呼吸的體位。改善睡眠【護理措施】1、一般護理（2）飲食護理：給予易消化、高蛋白、高維生素、足夠熱量、清淡的低鹽飲食。注意碳水化合物一般要60%，因碳水化合物可增加CO2生成量，增加

28、呼吸負擔。（3）心理護理：進行引導和安慰，幫助病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。協助病人了解疾病過程，適應環境，減輕心理焦慮和壓力。和病人共同制定康復計劃。（2）飲食護理：給予易消化、高蛋白、高維生素、足夠熱量、清淡2、對癥護理（1）改善睡眠：保持安靜、舒適的環境，避免強烈光線刺激和噪聲；睡前不要運動，保持全身肌肉放松，進行緩慢的深呼吸，或溫水洗腳、溫水浴、背部按摩等方法，有助于睡眠；限制夜間的液體攝入量，睡前排尿，以免夜間起床解尿；限制午后飲用含咖啡飲料，避免飲酒；生活要有規律，注意適當的娛樂和運動，盡可能調整白天睡眠時間和次數。2、對癥護理（2）合理用氧：低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%-29%。（3）皮膚護理：注意預防壓瘡的發生。指導病人衣服宜寬大、柔軟，在受壓部位墊氣圈或海綿墊，有條件可用氣墊床，抬高下肢，定時變換體位。（4）對呼吸衰竭和心力衰竭的護理（2）合理用氧：低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，3、病情觀察：生命體征、神志、尿量、呼吸等。4、用藥護理：利尿劑：觀察尿量、電解質情況，及時遵醫囑糾正水電解質紊亂。用洋地黃：用前遵醫囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應。用血管擴張劑：注