1、學生：任婷婷導師：楊德芬2016版輸液治療實踐標準 靜脈治療實踐標準是美國輸液護理協會最公認的出版物,新修訂的輸液治療實踐標準一直以來為指導臨床實踐提供了理論框架。該實踐標準可以幫助醫療機構定義和開發組織所有關于輸液政策和程序的實踐設置。針對當今社會日益復雜的輸液環境，2016最新版本的輸液標準，將會給醫護人員提供所需要的工具，去迎接挑戰。所以對于全球任何參與輸液治療的機構來說，這是一個必備的資源。目錄 第一章：輸液治療實踐第二章：病人和臨床醫護人員的安全第三章：預防和控制感染第四章：輸液裝置第五章：血管通路裝置的選擇和置入第六章：血管通路裝置的管理第七章：血管通路裝置相關的并發癥第八章：其它

2、輸液裝置第九章：輸液治療看點 2016版INS新指南從輸液護理實踐標準更名為輸液治療實踐標準，內容新增了五條新標準:Infusion Team（靜療團隊）Standard Precautions(標準防護）Vascular Visualization（血管可視化）CVAD Tiplocation(中心靜脈通路裝置的尖端位置）Nerve Injuries（神經損傷）第一章：輸液治療實踐 1.病人護理任何接受靜脈治療的病人安全和質量2.特殊人群新生兒、兒童、孕婦、老年人第一章：輸液治療實踐 5.資質評估和準入由擁有資質的護士完成持續評估作為組織政策6.持續質量改進第一章：輸液治療實踐 7.循證實踐

3、和研究使用最佳證據加大科研力度8.患者健康教育9.知情同意10.醫療記錄：電子化系統第二章：病人和臨床醫護人員的安全 14.乳膠敏感或過敏減少暴露提供其他產品評估、記錄、告知15.有害藥物和廢物規范處置第三章：預防和控制感染 16.手衛生17.腸外營養、藥物的配置和準備無菌現配現用輸液泵工作正常精密輸液器禁止加注多種藥物第三章：預防和控制感染 18.醫療廢物和銳器安全減少銳器的使用19.標準防護PPE、手衛生、口罩、眼罩20.傳染預防21.耐用醫療設備的消毒第四章：輸液裝置 23.中心靜脈導管尖端定位防止異位置管前測量長度最佳位置：CAJ避免導管末端在上下腔靜脈末端，小于1歲的幼兒避免末端植入

4、心臟內影像學定位第五章：血管通路裝置的選擇和置入 26.血管通路裝置的選擇選擇合適的血管通路最小外徑、最少腔首選外周靜脈名稱推薦意見禁忌短期外周靜脈導管單次輸液；6天；靜脈條件；20G900m0sm/L中長導管1-4周血栓史、終末期腎病、血管狹窄；900m0sm/L中心靜脈導管任何類型的輸液；45%；長期間斷輸液動脈導管血壓監測；采集血液標本；血氣分析；20G第五章：血管通路裝置的選擇和置入 27.位置選擇名稱推薦意見短期外周靜脈導管手背、前臂、頭皮中長導管上肢、肘窩、腿部中心靜脈導管肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈；鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈動脈導管橈動脈、足背動脈、肱動脈第五章：血管通路裝

5、置的選擇和置入 28.植入式靜脈輸液港手術無損傷針第五章：血管通路裝置的選擇和置入 29.透析血管通路動靜脈瘺無菌操作封管健康教育第五章：血管通路裝置的選擇和置入 30.臍靜脈導管第五章：血管通路裝置的選擇和置入 33.穿刺點準備和置管無菌原則皮膚清潔拔除導管情況：疑似神經損傷、穿刺到動脈每人外周穿刺次數小于2次，最多嘗試次數4次第六章：血管通路裝置的管理 34.無針連接減少針刺傷連接緊密96h更換35.過濾腸外營養、血液制品、中成藥、甘露醇、胺碘酮等精密輸液器、過濾針頭第六章：血管通路裝置的管理 40.沖封管防止并發癥VAD10ml留置針：0.5-10u/ml肝素PICC:10u/ml肝素透

6、析管道：1000u/ml肝素、4%檸檬酸鹽、抗菌封管液中心靜脈： 100u/ml肝素、抗菌封管液（乙醇、甲雙二嗪、檸檬酸鹽、高滲鹽水、EDTA等）第六章：血管通路裝置的管理 41.血管通路評估、護理，敷料更換長期導管至少每日評估，短期導管4h評估首選洗必泰消毒透明敷料5-7天更換每日洗必泰全身擦浴（置管時長20d）第六章：血管通路裝置的管理 42.輸液器更換常規96h丙泊酚輸注：6-12h血液或血制品：4h間斷輸液：24h第六章：血管通路裝置的管理 43.靜脈采血外周短期導管（首次）、中心靜脈導管可用于血液標本采集動脈導管不能用于血糖監測44.導管拔除無治療需要VAD不能單純從留置時間考慮拔除

7、第七章：血管通路裝置相關的并發癥45.靜脈炎01234無臨床癥狀穿刺部位紅斑，伴或不伴疼痛 穿刺部位疼痛，伴有發紅和/或水腫穿刺部位疼痛，伴有發紅和/或水腫，靜脈條索狀改變，可觸摸到硬結。穿刺部位疼痛，伴有發紅和/或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈2.54cm，有膿液滲出。第七章：血管通路裝置相關的并發癥46.溢出和滲出47.神經損傷識別征象拔除導管48.堵管：識別原因49.感染50.空氣栓塞51.導管損壞52.導管相關性靜脈血栓53.導管異位第八章：其它輸液裝置 54.椎管內輸液非腐蝕性藥物麻醉藥過濾55.骨髓腔輸液急診、休克局麻脛骨遠近端、肱骨近端、股骨56.皮下輸液等張液、阿片類藥物皮膚完整、皮下組織豐富處7天更換一次3-5ml/h第九章：輸液治療 57.腸外藥物、溶液輸注58.抗生素治療59. 生物治療60.病人自控麻醉泵61.腸外營養62.輸血治療63.鎮靜、麻醉藥物