1、數字X線成像檢查技術1982年研制出計算機攝影（Computed radiology CR）系統，20世紀90年代末數字化攝影（Digital radiology DR）系統問世，使傳統X線攝影成功地走向數字化，實現了影像信息的數字化貯存和傳輸。DR(Digital Radiography)，即直接數字化X射線攝影系統，是由電子暗盒、掃描控制器、系統控制器、影像監示器等組成，是直接將X線光子通過電子暗盒轉換為數字化圖像，是一種廣義上的直接數字化X線攝影。 而狹義上的直接數字化攝影即DDR（DirectDigit Radiography），通常指采用平板探測器的影像直接轉換技術的數字放射攝影，是

2、真正意義上的直接數字化X射線攝影系統。DR與CR的共同點都是將X線影像信息轉化為數字影像信息，其曝光寬容度相對于普通的增感屏-膠片系統體現出某些優勢： CR和DR可以根據臨床需要進行各種圖像后處理，如各種圖像濾波，窗寬窗位調節、放大漫游、圖像拼接以及距離、面積、密度測量等豐富的功能，為影像診斷中的細節觀察、前后對比、定量分析提供技術支持。 兩者的性能比較 2、圖像分辨率：DR系統無光學散射而引起的圖像模糊，其清晰度主要由像素尺寸大小決定； CR系統由于自身的結構，在受到X線照射時，圖像板中的磷粒子X線存在著散射，引起潛像模糊；在判讀潛像過程中，激光掃描儀的激發光在穿過圖像板的深部時產生著散射，

3、沿著路徑形成受激熒光，使圖像模糊，降低了圖像分辨率，因此當前CR系統的不足之處主要為時間分辨率較差，不能滿足動態器官和結構的顯示。3、DR是今后的發展方向，但就目前而言，DR電子暗盒的結構14 in17 in(1 in=2.54 cm)由4塊5 in 8 in 所組成，每塊的接縫處由于工藝的限制不能做得沒縫，且一旦其中一塊損壞必將導致4塊全部更換，不但費用昂貴，還需改裝已有的X線機設備，而CR相對費用較低，且多臺X線機可同時使用，無需改變現有設備。DR系統則較適用于透視與點片攝影及各種造影檢查，由于單機工作時的通量限制，不易取代大型醫院中多機同時工作的常規X線攝影設備，但較適用于小醫療單位和診

4、所的一機多用目的。 事實上，CR和DR系統在相當長的一段時間內將是一對并行發展的系統。 數字X線機是計算機數字圖像處理技術與X射線放射技術相結合而形成的一種先進的X線機。在原有的診斷X線機直接膠片成像的基礎上，通過A/D轉換和D/A轉換，進行實時圖像數字處理，進而使圖像實現了數字化。 第一，它最突出的優點是分辯率高，圖像清晰、細膩，醫生可根據需要進行諸如數字減影等多種圖像后處理，以期獲得理想的診斷效果。第二，該設備在透視狀態下，可實時顯示數字圖像，醫生再根據患者病癥的狀況進行數字攝影，然后通過一系列影像后處理如邊緣增強、放大、黑白翻轉、圖像平滑等功能，可從中提取出豐富可靠的臨床診斷信息，尤其對

5、早期病灶的發現可提供良好的診斷條件。 第三，數字化X線機形成的數字化圖像比傳統膠片成像所需的X射線計量要少，因而它能用較低的X線劑量得到高清晰的圖像，同時也使病人減少了受X射線輻射的危害。 此外，由于數字化X線圖像的出現，結束了X線圖像不能進入醫院PACS系統的歷史，為醫院進行遠程專家會診和網上交流提供了極大的便利。 另外，該設備還可進行多幅圖像顯示，進行圖像比較，以利于醫生準確判別、診斷。通過圖像滾動回放功能，還可為醫生回憶整個透視檢查過程。 數字化的圖像質量與所含的影像信息量可與傳統的X線成像相媲美。圖像處理系統可調節對比,故能達到最佳的視覺效果。攝照條件的寬容范圍較大；患者接受的X線量減

6、少。 圖像信息可由磁盤或光盤儲存，并進行傳輸，這些都是數字化圖像的優點。 數字化圖像與傳統X線圖像都是所攝部位總體的重疊影像，因此，傳統X線能攝照的部位也都可以用DR成像，而且對DR圖像的觀察與分析也與傳統X線相同。所不同的是DR圖像是由一定數目的象素所組成。數字化圖像對骨結構、關結軟骨及軟組織的顯示優于傳統的X線成像，還可行礦物鹽含量的定量分析。 數字化圖像易于顯示縱隔結構如血管和氣管。對結節性病變的檢出率高于傳統的X線成像，但顯示肺間質與肺泡病變則不及傳統的X線圖像。 DR在觀察腸管積氣、氣腹和結石等含鈣病變優于傳統X線圖像。用數字化圖像行體層成像優于X線體層攝影。 胃腸雙對比造影在顯示胃

7、小區、微小病變和腸粘膜皺襞上，數字化圖像優于傳統的X線造影。 DR是一種新的成像技術，在不少方面優于傳統的X線成像，但從效益-價格比，尚難于替換傳統的X線成像。 在臨床應用上，DR不像CT與MRI那樣不可代替。一、CR系統構造CR（computed radiography）系統使用成像板（imaging plate，IP）為探測器，利用現有的X線設備進行X線信息的采集來實現圖像的獲取。它主要由X線機、成像板、圖像閱讀儀、圖像處理工作站、圖像存儲系統和打印機組成。1、X線機 CR系統所用的X線機與CR系統的種類有關。 CR系統的激光閱讀器分為暗盒型（cassette type）和無暗盒型（non

8、-cassette type）兩種。 暗盒型閱讀器的CR需要暗盒作為載體裝載IP經歷曝光、激光掃描的過程，系統所用的X線機與傳統的X線機兼容，不需要單獨配置。 無暗盒型CR系統的IP曝光和閱讀裝置組合為一體，連同成像板向工作站傳輸的整個過程都是自動完成，需要配置單獨的X線發生裝置。目前，臨床使用的絕大多數都是暗盒型閱讀器的CR系統，不需要單獨購置新的X線機，攝影技師的工作流程也與傳統屏-片系統基本相同。2、成像板成像板的結構IP是CR成像系統的關鍵元器件，是采集或記錄圖像信息的載體，并代替了傳統的屏-片系統。它適用于各種類型的X線機，也適用于各種X線檢查，具有很大的靈活性和廣泛的用途。 IP可

9、以重復使用，但不具備圖像顯示功能。IP外觀像一塊單面增感屏，由表面保護層、光激勵熒光(photo-stimulated luminescence, PSL)物質層、基板層和背面保護層組成。表面保護層：表面保護層的制作材料常采用聚酯樹脂類纖維，耐磨損、透光率高，不受外界溫、濕度變化的影響。作用是防止PSL物質層在使用過程中受到損傷。PSL物質層：由PSL物質與多聚體共同組成。PSL物質為發光材料，結晶體顆粒的平均直徑在47m。顆粒直徑增加，發光強度增加，但隨之圖像的清晰度降低。 多聚體的材料一般為硝化纖維素、聚酯樹脂、丙稀及聚氯酸酯等。 多聚體的作用是使PSL物質在涂布層中均勻分布，具有適度的柔

10、軟性和機械強度，并免受溫度、濕度、輻射和激光等因素的影響而產生理化性質的變化。基板：基板的材料是聚酯纖維膠膜，厚度在200350m。作用是保護PSL物質層，避免激光在PSL物質層產生界面反射，提高圖像清晰度。有的IP為了防止光透過基板，還在基板中增加了吸光層。背面保護層：制作材料與表面保護層相同。作用是防止使用過程中成像板之間的摩擦損傷。成像板根據可否彎曲又分為剛性板和柔性板兩種類型。 柔性板使用彈性熒光涂層，輕巧柔軟，可隨意彎曲。柔性成像板也簡化了成像板掃描儀的傳輸系統，結構較為簡單，使得掃描速度較快，設備體積較小。 剛性板不能彎曲，閱讀儀的傳輸結構和工作原理不同于前者，但其損壞幾率小，壽命

11、長，由成像板引起的偽影少。IP的規格尺寸與常規膠片一致，一般有3543cm（1417英寸）、3535cm（1414英寸）、2530cm（1012英寸）和2025cm（810英寸）四種規格。 根據不同的攝影技術，IP又可分為標準型（ST）、高分辨型（HR）、減影型及多層體層攝影型。在正常條件下，成像板的使用壽命為10000次。IP使用注意事項：IP在每次使用前，應用光照射，消除潛影。使用中應避免擦傷。成像板的特性成像板的主要成分是熒光物質，它對放射線、紫外線的敏感程度遠高于普通X線膠片。IP存儲信息的消退IPPSL物質中存儲的信息會隨時間逐漸消退，使第二次激發時熒光體發射的PSL減弱，其主要原因

12、是一部分被F心俘獲的電子在讀取信號前逃逸。 IP中PSL的消退與時間和溫度有關，正常情況下IP中存儲的信息在8小時后，其熒光體的PSL量減少約25。若曝光不足或存儲過久（8小時），由于X線的量子不足和天然輻射影響會產生顆粒衰減，致使圖像噪聲增加。天然輻射的影響IP除對X射線、紫外線敏感外，對自然界存在的其它輻射如電磁波、射線、射線和射線等也敏感。 IP會積聚自然放射性物質的照射，從而在讀取圖像時會出現一些小黑點，干擾正常圖像的形成。為避免這種現象，IP長期存放后再次使用前，應采用激發光照射后再使用。3、圖像閱讀儀 圖像閱讀儀是閱讀IP、產生數字圖像、進行圖像簡單處理，并向圖像處理工作站或激光打

13、印機等終端設備輸出圖像數據的裝置。 它具有將曝光后的IP從暗盒中取出的結構。通過圖像閱讀儀中的激光掃描儀掃描，數字化圖像被送到灰度和空間頻率處理的內部圖像處理器中，然后送至激光打印機或圖像處理工作站。 圖像讀取完成后，IP的潛影被消除，并可重新裝入暗盒。圖像閱讀儀的參數和性能一般衡量圖像閱讀儀的參數有四個：描述圖像清晰度的指標空間分辨率、描述圖像層次的指標灰度等級、描述處理能力的激光掃描速度和緩沖平臺容量。無論成像板的大小，當前CR系統的空間分辨率普遍能夠達到10像素/毫米的水平。 早期的CR系統，由于當時計算機的處理能力不夠，往往僅對小尺寸的成像板以910像素/毫米采集數據，而對大尺寸的成像

14、板（14”14”以上），只能達到56像素/毫米。 新型的CR系統，對大片采取6、10像素/毫米兩檔可調的設置，由用戶自己設置。以適應不同場合對掃描速度和掃描圖像質量的不同需要。4、圖像處理工作站 圖像處理工作站包含有圖像處理軟件，通常提供不同解剖成像部位的多種預設圖像處理模式，實現圖像的最優化處理和顯示，并可進行圖像數據的存儲和傳輸。 在圖像處理工作站上還可進行圖像的查詢、顯示與處理（整體放大、局部放大、窗寬窗位調節、圖像旋轉、邊緣增強、添加注解、距離測量和統計等），并把處理結果輸出或返回圖像服務器。5、監視器用于顯示經圖像閱讀處理器處理后的圖像。6、存儲裝置 用于存儲經圖像閱讀處理器處理后的

15、圖像數據，通常有磁盤陣列、磁帶庫等。 一CR（一）操作流程各種機型CR在數據采集類型和工作程序有所不同，但都是通過直接或間接利用電子技術將X線信息的不同載體變為電子載體，被探測器接收并轉換為數字化信號，獲得X線衰減值的數字矩陣，利用計算機進一步處理、顯示、存儲和傳輸，因而在操作步驟和程序方面大同小異。在實際工作中應根據各類機器的說明書正確使用。1使用前的準備1 室溫及濕度是否在允許范圍內（溫度10300C；相對濕度30%75%，）否則不能開機。 2 檢查電源電壓、頻率是否在允許范圍內。3 檢查每一部分的地線是否連接完好。 4檢查電纜是否存在不安全之處。2操作注意事項 1 若設備運行過程中發生故

16、障或發生其他緊急情況，應立即切斷電源開關。2 不要擅自修改程序和拆卸機器，只有經專門培訓的技術人員才可打開發生器蓋等。3 在有易爆氣體的環境下嚴禁使用數字化X線的設備。4 在機器活動范圍內，病人與操作人員不能停留或放置任何物品以免發生碰撞。5 準備必要的放射防護措施。6 注意設備的日常維護、保養及校準。7 出現故障必須詳細記錄，并通知工程師前來維修。3操作流程（1）開機：先打開顯示器，再打開掃描主機開關，待所有程序進入后方可使用（同電腦）。（2）基本方法：病人投照后1 錄入病人的基本信息，如姓名、性別、年齡、ID號、臨床診斷、送診科室等。2 進入部位選擇界面，如頭部、頸部等。3 用條碼掃描器對

17、IP盒的條碼窗口進行掃描。4 將掃描后的IP盒插入掃描主機讀取已記錄的影像信息。5 通過計算機對已獲取圖像進行對比度、反轉等處理。6 根據需要選擇單幅、雙幅或多幅方式、打印張數，然后進行打印。（3）關機1 關閉掃描主機。2 關閉計算機。二CR參數選擇與影像效果1諧調處理也稱層次處理諧調曲線類型（gradation type, GT）、旋轉量（rotation amount, GA）、旋轉中心（gyration center, GC）、移動量（gradation shift,GS）四個參量影響影像質量。（1）GT：諧調曲線是一組非線性的轉換曲線，通常有16種曲線。其作用是：1 A線，產生大寬容度

18、的線性層次。2 BJ線，應用于頭、頸、胸、乳腺、腹部。3 KL線，為血管數字減影所設置的高對比度的曲線。4 M線，線性黑白反轉。5 N線，為胃腸造影專門設定的曲線。6 O線，主要用于優化骨骼的曲線。7 P線，主要用于優化肺野區域產生的微小密度變化的影像。（2）GA： 主要用來改變影像的對比度。CR系統中GA值是44（不包括0）。GA越大，對比度越高；反之，對比度越小。在實際的應用中，GA總是圍繞著GC進行調節的。（3）GC：表示GA圍繞旋轉點的密度值，CR系統中設定為0.32.6，在實際應用中，選擇恰當GC值目的是為清晰顯示興趣區（region of interest, ROI）.（4）GS:

19、亦稱灰度曲線平移，用于改變整幅影像的密度。GS1.441.44，曲線向右移就減小影像密度，向左移則增加影像密度。這4個參數在進行處理圖像時，一般GT不變，其他3個參數依ROI的密度和對比度作相應調整；在調整中，先確定GC，然后再調整GA和GS。應用4個參數可獲達到診斷目的的影像對比度、光學密度及黑白反轉效果等。2空間頻率處理空間頻率處理是一種邊緣銳利的技術，它通過對頻率響應的調節來顯示組織邊緣的銳利輪廓。CR系統是根據圖像顯示效果需要來控制頻率響應，如提高影像高頻成分的響應，就增加此部分的頻率響應。 通過頻率等級（frequency rank, RN）、頻率增強程度(degree of enh

20、ancement, RE)、頻率類型（frequency type, RT）3個參數影響影像質量。（1）RN：即對空間頻率范圍分級。低頻等級（03）：用于增強大結構，軟組織、腎臟和其他內部器官的輪廓；中頻等級（45）：用于增強普通結構，肺部和骨骼輪廓；高頻等級（69）：用于增強小結構，比如微細骨結構、腎小區等。（2）RE：用以控制頻率的增強程度。在CR系統中，其值為016。（3）RT：用于調整增強系數，以控制每一種組織密度的增強程度。在有些CR系統中，設有F、P、Q、R、S、T、U、V、W、XY、和Z等12種類型。3動態范圍控制CR系統的動態壓縮處理是在諧調處理和空間頻率處理前期自動進行。在解

21、決胸部肺野和縱隔密度差過大有特殊的價值。4能量減影傳統的減影有時間減影和能量減影二種方式，由于CR系統采集影像信息的速度較慢，故時間分辨力不高，所以，在組織的減影中一般都采用能量減影的方式。 能量減影是有選擇地去掉影像中的骨骼或軟組織的信息，在同一部位同一次曝光中獲得一幅高能量影像和一幅低能量影像，由于這兩幅影像中的骨骼與軟組織信號強度不同，通過計算機加權減影來實現這二幅圖像的減影。 結果是與骨骼相一致的信號被消除，得到軟組織影像；或者與軟組織相一致的信號被消除獲到骨骼影像。三CR系統的應用1頭頸部檢查（1）頭顱外傷：通常采用層次處理與頻率增強兩種不同的處理方式，能產生明顯的邊緣增強效果，使頭

22、顱骨線樣骨折、鼻骨骨折顯示清晰銳利。 一般利用空間頻率處理能較好地顯示顱、面骨的骨折，但對眼眶爆裂骨折，層次處理的影像效果優于空間頻率處理的效果的影像效果。 2）鞍區病變： 利用諧調處理和空間頻率處理功能，避免了平片蝶鞍點片采用的兩次曝光法攝影，減少了X線曝光量。CR系統通過對鞍區行局部放大處理，對發現骨皮質細微改變極有價值。（3）耳部：內耳微細結構對分辨力要求明顯高于其他部位，否則聽小骨、前庭和半規管等結構無法顯示。梅氏位CR片聽小骨的顯示較常規X線平片顯著提高。斯氏位的CR照片對半規管、前庭和耳蝸顯示也有明顯提高。（4）鼻竇病變：判斷鼻竇病變的良、惡性的關鍵是有無竇壁的破壞。CR系統空間頻

23、率處理技術通過邊緣增強能更準確地判斷有無骨質破壞。（5）喉部：喉癌術前判斷病變范圍對手術方案的選擇非常重要。正常喉部側位CR像，會厭、喉室等結構可清晰辨認。利用CR系統圖像后處理技術可初步判斷腫瘤的侵犯范圍。2胸部檢查CR系統的寬曝光寬容度及后處理功能明顯改善了胸部成像的方式，并提高了胸部影像的顯示水平。胸部X線平片上，有許多不同的解剖部位同時顯影，它們的密度范圍變化很大，如從密度極低的含氣肺組織到密度極高的骨骼。 CR各級組織只需在適當設置的范圍內一次曝光，然后在提高檢測效率和線性響應的基礎上，通過信息后處理來顯示不同解剖部位的影像，這對密度變化范圍較大的胸部是非常有利的，大大減少了曝光劑量

24、和復查的必要性。 后處理過程中通過諧調處理和空間頻率處理可調整影像的對比度。（1）胸廓的骨骼：CR系統應用空間頻率處理，使用較小的不鮮明蒙片顯示肋骨和胸骨的細微結構利于發現骨質破壞。還可通過空間頻率處理產生邊緣增強效應，使骨皮質邊緣顯示得更加銳利，利于發現骨折。 由于CR照片的空間分辨低于傳統X線照片，可能會使對病變骨骼的微細結構的觀察受到限制，但可以通過CR系統的放大處理得到改善。（2）氣管、支氣管：通過對選擇的空間頻率增強，產生邊緣增強效應，使氣管壁的邊緣得到增強顯示。（3）軟組織：使用低對比處理和強的空間頻率處理可清晰地顯示軟組織，常用于對胸壁軟組織內異物、鈣化、皮下氣腫、軟組織內腫物、

25、胸部腫瘤對軟組織的侵犯及縱隔軟組織的顯示，使大血管、心臟及胸壁等部位結構較易區分出來。（4）肺野及胸膜：CR系統有多個諧調類型，選擇包括影像的黑/白反轉技術在內的處理技術得到不同的影像對比，從而改善如對胸腔積液界面的觀察， 對葉間胸膜受累情況的觀察，對肺內腫瘤與肺炎的鑒別及辨認病變與縱隔大血管的關系等。用諧調處理中的高對比處理，有利于清晰顯示肺野，暴露肺野的病變特別是發現微小病灶。為了適用于一般情況和對已發現病灶的性質做出診斷兩種檢查目的要求，CR系統可使用雙重顯示方式，即用一張胸片顯示兩種不同后處理的影像，這既減少了曝光次數，又提高了影像顯示的層次及診斷能力，并節省了膠片。肺炎：通過高對比處

26、理顯示肺野，使某些高密度影像從病灶中心向周圍逐漸變淺淡等情況得以顯示。肺結核：肺尖的結核或Pancoast腫瘤較易與第一、二肋骨重疊而被遮蔽。CR影像經高空間頻率處理及影像黑/白反轉處理后，可顯示肺尖邊緣某些不規則的極高密度的病灶，但沒有異常血管影，由此可推斷為陳舊性結核有瘢痕纖維化和/或鈣化灶形成。胸膜病變：CR照片用低對比和強空間頻率處理后，肋骨影像模糊，使增厚的葉間胸膜清晰地顯示。肺癌：經CR高對比和影像黑/白反轉處理后的胸片，可使軟組織團塊界限清晰，邊緣毛糙，周圍有血管聚集，從而推斷為腫瘤性病變。胸部體層攝影：CR體層攝影照片經諧調處理和空間頻率選擇性處理后，提高了邊緣增強效應，使支氣

27、管壁的邊緣部分得到增強，從而了解支氣管情況。用此方法可以觀察冠狀面整體支氣管情況。床旁攝影： CR有寬的曝光劑量寬容度和后處理功能，在適當曝光條件范圍內通過層次空間頻率處理，使胸部影像較清晰地顯示，減少了復查，對危重病人的及時診斷和治療起到重要作用。3泌尿系統檢查對于結石與微小鈣化的顯示，CR系統可用諧調處理功能改變影像顯示的密度及對比，必要時還可使影像的灰度反轉；借空間頻率處理功能增加影像的銳利度，從而可增加對小的結石和鈣化影的分辨能力。上述的優點同樣可使充氣的腸管得到更清晰的顯示。但是充氣的腸管將會妨礙重疊的泌尿系統結構的觀察。這一點使CR的優點變成了缺點。必要時可以結合應用能量減影方式去

28、除重疊的氣體影。4胃腸道檢查在胃腸系統解剖結構與病變的顯示中，通過調整諧調處理參數可提供灰度反轉的圖像，對于發現一些微小的在常規負像顯示方式中易被忽略的病變及突出某些結構時可提供幫助。 空間頻率處理功能在胃腸道檢查中尤其有用，利用該功能產生的邊緣增強效果，可使胃腸道雙對比檢查中壁的邊緣及其小病變及粘膜皺襞以及胃小區、結腸無名溝的結構輪廓顯示更清晰，產生強對比效果。CR系統可以實施動態范圍的壓縮，該功能極有利于胃腸道雙對比檢查。由于雙對比檢查中使用了陽性或陰性對比劑，影像的密度范圍差別極大。 CR系統可對高密度區實施動態范圍的壓縮，既可提高高密度區結構的分辨力，也可使低密度區的結構顯示清晰。 雙

29、對比造影照片的清晰度與對比劑的涂布及氣體含量不同有關，CR系統利用梯度處理，使結構和病變顯示清晰。5骨骼、肌肉系統檢查在適當的曝光寬容度范圍內使用CR系統，只需曝光一次，通過后處理即可分別得到清晰的骨骼和肌肉影像。基于高的線性響應特征，CR系統照片的層次顯示也優于傳統的膠片。 CR系統用低對比處理和強的空間頻率處理，可提供較寬的處理范圍和邊緣增強，利于顯示軟組織；高對比處理和弱空間頻率處理結合可使骨結構顯示清晰。 由于CR系統的空間分辨力較低，對末梢骨的病變如末梢骨的骨膜下骨吸收、無移位的線樣骨折等顯示受到一定限制，但可通過直接放大影像技術使之得到改善。（1）脊柱、長骨和關節： CR系統可一次

30、曝光后，經過圖像后處理得到兩幅（或多幅）圖像，一幅可處理成與傳統屏片系統獲得的照片特征類似的圖像；另一幅經低對比處理和邊緣增強處理，使病灶的邊緣顯示更清晰。 CR系統對皮質骨、小梁骨、關節間隙、肌腱和韌帶、關節囊、皮下脂肪及皮膚等結構采用與傳統的屏片系統相同的曝光劑量，并對獲得的圖像進行空間頻率處理。 處理后的肌腱、韌帶、關節囊、皮下脂肪及皮膚的影像明顯優于傳統屏片系統，對皮質骨、小梁骨及關節間隙的觀察效果與屏片系統相同。空間頻率處理功能和邊緣增強功能，對軟組織的顯示具有特殊價值。（2）骨骼肌肉系統中的特殊應用床旁攝影：CR系統利用曝光寬容度較大，使用額定范圍內的曝光條件即可獲得高質量的圖像，

31、而減少曝光次數； 同時利用數字圖像處理可對ROI進行局部放大、邊緣增強等后處理，使ROI結構的影像顯示得更清晰，提供滿足診斷要求的照片。脊柱攝影：由于CR系統的線性響應范圍較屏片系統寬，故其拍攝的頸、胸、腰椎照片較之更清晰，圖像層次顯示更好，可通過一次曝光分別得到清晰的骨骼及軟組織照片。脊柱側彎的評估： 在脊柱側彎評價需測量Coob角，故需一張完整的脊柱照片，上端需包括第一胸椎，下端須包括所有腰椎。采用脊柱前后位投照，有助于提高脊柱影像的質量。 分別拍攝胸、腰椎，由于X線穿過胸、腰部后的衰減程度不同，故可使不同的參數分別進行后處理，再將兩張影像打印在一張照片上，得到一張完整、清晰的高質量脊柱側

32、彎圖像。軟組織異常的顯示： 可通過低對比處理和強空間頻率處理結合技術，使軟組織結構顯示得更清晰。使軟組織內鈣化、不透光的異物、軟組織感染及軟組織內腫瘤的界限顯示優于傳統屏片系統。（3）骨質疏松研究：通過對掌骨影像邊緣增強效應，使掌骨皮質內緣顯示得更清晰。并可通過CR系統的直接測量功能對掌骨中點皮質進行定位測量，減少了人工測量的誤差。測量的精密度和準確度明顯提高。 研究證實CR系統測量的掌骨指數變異系數很小。因此CR系統在骨質疏松半定量研究中優于傳統屏片系統，但仍有一定限度。6乳腺檢查乳腺的內部結構包括乳腺泡、腺管、結締組織、脂肪、皮膚及皮下組織。這些組織密度相近，缺乏天然對比使乳腺的X線診斷增

33、加了困難。 CR系統在乳腺攝影和顯示病變有其優越性。（1）IP可與乳腺攝影機匹配應用：可適用于各種體位與方式的成像。（2）乳腺管類型的顯示： CR系統在整個成像過程中可通過自動設定乳腺讀出的敏感性范圍并實施諧調處理，將天然對比很小的乳腺內部結構層次顯示更清晰，為判斷乳腺管的類型提供高質量的照片。（3）微小鈣化與皮膚的顯示：乳腺內部微小鈣化是診斷乳癌的重要鑒別征像。可以用諧調處理與空間頻率處理結合，改善微小鈣化的顯示效果。同樣可以通過影像優化，更清晰地顯示乳房表面的異常，如局部皮脂增厚、不規則、皺縮、淺凹陷等。（4）乳癌的顯示：CR系統的各種優點也有利于乳癌診斷中各種征像與鑒別診斷征像的顯示，如

34、腫塊、密度變化、腺管結構變化、鈣化、皮膚和乳頭變化，靜脈結構變化及腋窩淋巴結增大等。 可通過后處理選擇性地突出某一結構異常影像表現，為診斷提供確切的證據。（5）普查與隨訪：用于健康婦女普查、乳癌或良性病變隨訪，可通過儲存的信息直接進行比較。7兒科檢查患兒不合作、對輻射敏感、身體許多結構的天然對比較成人差，且病情變化快。所以要求X線盡量減少曝光次數，降低曝光劑量及注意放射防護。CR系統有利于在兒科放射學中的應用。（1）呼吸系統疾病：在兒科危重和全身麻醉的病人，常氣管內插管，應用CR系統投照側位片，使用非鮮明蒙片技術可較清晰地顯示上呼吸道解剖性狹窄和生理性狹窄，也可顯示氣管插管的位置。 CR系統也

35、應用于氣胸、新生兒透明膜病等的檢查。 CR系統與屏片系統相比，定性和定量診斷的精密度均無顯著差異，但通過后處理可以顯示屏片系統需多次曝光才能顯示的結構。（2）其他系統：急腹癥的病兒用CR系統的后處理功能，尤其是頻率增強處理，可清晰的顯示患部結構層次，用層次處理和頻率處理彌補此部分天然對比的不足。 CR在兒科骨與關節系統疾病診斷中也有廣泛應用。兒科病人體積小，不易合作，CR投照時注意照射野應大于IP各邊長的1/3；照射野的各邊緣不宜與對比劑等高密度物體重疊。二數字X線攝影（一）操作流程與檢查技術DR的類型較多，其成像原理和設備結構也有所不同，但其操作步驟有共同之處。1系統啟動為了保障系統操作的安

36、全、計算機網絡系統的順利登錄以及文字報告打印機、膠片打印機的正常運行，系統啟動必須嚴格按以下順序操作：1接通配電柜電源總閘。2接通接線板電源。3接通X線機控制器電源。4接通電腦主機電源。5開啟技術工作站及其他的醫生工作站。6開啟激光打印機或噴墨打印機（文字報告打印機）。7開啟膠片打印機。8系統開始正常工作。2系統應用（1）用戶登錄：操作人員首選在“技師”的位置選擇自己的名字，并出現對話框，要求輸入有效密碼并確定，即可使用該系統。(2)病歷錄入與選擇：錄入病歷信息：姓名、性別、年齡、編號、住院號、病區、床號、臨床診斷、檢查部位、送檢科室、送診醫師、收費等。(3)核對病人資料：操作技師確定病人和當

37、前需要攝影的體位，設置曝光參數并根據界面上提供的參數KV、mA、S值（有的系統直接給出攝影條件），然后讓病人進入攝影室內，并根據申請單核對，確保病人姓名，攝影體位無誤。(4)擺位及對準中心線：根據病人實際情況擺好攝影體位，如是對FPD曝光，要調好X線管到攝影床（架）距離，并將遮光器中的燈打開，對準中心線，進行對焦，如是線掃描裝置，要調準掃描起始位置。(5)曝光：如是對胸部攝影，提醒病人屏氣后曝光，如是線掃描，點擊“采集”按鈕，進行掃描并得圖像。(6)接受或拒絕：曝光（或采集）完成后系統會自動讀出數據并顯示圖像，然后選擇適當的灰度曲線類型，根據圖像質量，確定是“拒絕”還是“接受”。 如果拒絕就需

38、要病人配合重新攝影，如果接受表示攝影完成。(7)圖像后處理： （8）打印膠片： 根據不同的情況選擇單幅及多幅打印。(9)影像發送：點擊“病歷發送”按鈕，將已拍攝的影像送入影像管理中心，供醫師診斷。3 系統關閉主要操作是：1退出技術工作站軟件，關閉技術工作站，計算機自動關機。2退出醫生工作站，關閉醫生工作站，計算機自動關機。3退出病歷中心軟件，關閉病歷中心，計算機自動關機。4按照激光打印機或噴墨打印機操作手冊關閉打印機。5按照膠片打印機操作手冊關閉膠片打印機。6關閉X線高壓。7關閉控制柜電源。8關閉計算機配電接線板 電源。9關閉配電柜電源總閘。（二）DR參數選擇與影像效果DR系統的圖像后處理功能

39、基本上與CR系統相同，有動態壓縮、影像增強等處理。 DR是通過選擇不同檢查部位的曲線及檢查部位的各種處理曲線（如對數曲線、指數曲線，曲線一曲線九）來進行處理，DR系統在臨床應用中用得最多的是窗寬、窗位的調節，以此調節影像的灰階與影像對比度。 另外DR影像處理中還有“降噪”處理，確定ROI，標記與測量組織（病灶）的長度、角度、面積等功能。（三）DR的應用 DR系統通過圖像后處理功能，使輸出影像顯示的信息更易為診斷醫師閱讀、理解，影像質量更易滿足診斷要求。DR系統在胸部、頭頸部、泌尿系統、胃腸道、肌肉骨骼系統、乳腺、兒科及其他系統疾病中與CR系統一樣應用廣泛。（四）全數字化平板乳腺成像技術全數字化

40、平板乳腺成像技術具有寬廣的X線信號范圍，良好的圖像后處理和便捷的圖像存儲與傳輸功能。1X線靶面 鉬靶、銠靶。DR圖像對比度可充分調節。 2探測器采用數字化探測器，如：非晶硒平板探測器，非晶硒層直接將X線轉變成電信號，平板探測器收集該信號、讀出并得到圖像。3圖像顯示和后處理數字化圖像可以用激光相機打印或用軟拷貝顯示。圖像后處理可以實現組織均衡，使從胸壁到皮膚組織的整個乳房都得到良好的高對比度。CR和DR系統在圖像處理時，可以提高輸出影像的對比度，增加組織影像邊緣銳利度等，但同時也增加了影像上噪聲的對比度和銳利度，噪聲的顯示明顯增多。 若曝光量小時，不僅輸出影像上噪聲增加，而且影像后處理還將加大噪

41、聲的顯示，使SNR下降。 日本學者證實，為獲取SNR相同的圖像質量，CR和DR系統應使用稍高（1.31.5倍）于屏片系統的曝光量。三數字減影血管造影Digital Subtraction Angiography(DSA)（一）DSA檢查技術DSA檢查分為靜脈法和動脈法1靜脈法DSA（IVDSA）凡經靜脈注射對比劑進行DSA檢查，稱為靜脈法DSA。此法又分為兩種，即顯示靜脈本身的造影和經靜脈注射對比劑顯示動脈的造影。 前者可稱為靜脈DSA，后者為間接法動脈DSA。間接法動脈DSA是將導管放置在靜脈內，注射對比劑來顯示動脈的方法。 導管可放置在外周淺靜脈、腔靜脈或右心房內注射對比劑。間接動脈法DS

42、A實現了靜脈內注射對比劑獲得動脈圖像的目的，使一些需造影檢查，而不能施行動脈插管的病人也能造影觀察動脈血管的病理改變，擴大了血管造影的適應癥。 但是，這一方法有兩大重要不足； 其一，是靶部位（或靶器官）的所有供血動脈同時顯影，如顱內的頸動脈系統和椎基底動脈系統同時顯影，不利于疾病的定位、定性診斷。 其二，需要大量高濃度的對比劑，如觀察顱內動脈，需前臂靜脈注射300350mgI/ml碘濃度的對比劑4060ml。因此，目前觀察動脈仍采用動脈直接插管的IADSA法。 2動脈法DSA（IADSA）即經動脈穿刺插管，將導管放置在靶動脈內注射對比劑來顯示靶血管病變。 此法有兩個目的：顯示動脈，可稱為動脈D

43、SA；經動脈注射對比劑后觀察靜脈影像，可稱為間接法靜脈DSA。 動脈DSA，即目前常用的選擇性和非選擇性動脈造影。（二）臨床應用1頭頸部 術前準備： 頭頸部DSA是一項損傷性的檢查，可給病人帶來一定的痛苦，而且有時還會發生一定的并發癥，因此必須進行必要的術前準備，以減少并發癥的發生。（1）病人準備1 詳細了解臨床病史及有關資料，選擇適應癥。2做碘過敏和麻醉過敏試驗。3 查心、肝、腎功能及出凝血時間。4 穿刺部位備皮。5 術前4H禁飲食。6 向病人做好解釋工作，消除病人的顧慮和緊張，爭取術中配合。7 向病人家屬說明此項檢查的必要性及可能出現的并發癥，征得病人家屬同意并簽字。8 重危病人要建立靜脈

44、通道。（2）器械準備 1術前檢查DSA設備、高壓注射器，以免術中發生故障。2相應的導管、導絲、穿刺針、球囊、栓塞劑和必要的搶救設備，如氧氣、除顫器、吸痰器、插管器械等。（3）藥品準備對比劑、抗凝劑、局麻等各種急救藥品。操作技術 （1）插管：用Seldinger技術行股動脈穿刺插管，導管經主動脈弓分別選插頸總、頸內、頸外和椎動脈，根據需要超選相應血管造影。（2）對比劑參數的選擇：應用非離子型對比劑。頸總動脈造影，總量1015ml，流速56ml/s；頸內動脈對比劑用量810ml，流速56ml/s；椎動脈用量68ml，流速45ml/s；頸外動脈用量68ml/，流速35ml/s。造影體位及程序檢查頸部

45、大血管采用正、側、斜位。觀察顱內血管，一般先用正、側位，根據需要加照其他位置。顱內血管造影的正位，一般用湯氏位，使頸內動脈虹吸段投影在巖骨之上。 如欲觀察前交通動脈，應向同側旋轉300350。為顯示頸內動脈虹吸段，特別為觀察頸內動脈海綿竇瘺時，還可采用顱底位投照。 椎動脈造影一般用湯氏位及側位。采集圖像，一般用23幀/秒。如欲觀察細節，可提高到6幀/秒。采集時間應從動脈期直至靜脈竇顯示為止，一般為1215s。采集圖像時病人的頭頸部應制動，以屏氣為宜。并發癥的預防和處理（1）穿刺插管所致并發癥及其預防和處理：并發癥有：暫時性動脈痙攣、局部血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺、插管器械在動脈內折斷、動脈內膜

46、切割、動脈粥樣硬化斑塊脫落、血管破裂、血栓形成、氣栓。 并發癥的處理基本上是對癥治療。如動脈痙攣可注射利多卡因或普魯卡因或交感神經阻滯藥；局部血腫一般不做處理，必要時作局部濕熱敷、血腫抽吸；假性動脈瘤可介入或手術治療；動脈內異物或栓子可作介入或手術取出等。（2）碘劑所致并發癥及其預防和處理： 副反應有休克、驚厥、喉頭水腫、肺水腫、急性腎衰、橫斷性脊髓炎、癲癇和腦水腫等。對過敏體質者造影時應格外小心，控制對比劑的濃度和用量。2心臟大血管心血管造影分為選擇性和非選擇性兩類。選擇性心血管造影： 導管頭端置于主動脈的第一級分支，如冠狀動脈進行造影，稱為選擇性冠狀動脈造影。如導管頭端進入第二節分支，如冠

47、狀動脈回旋支，則稱為超選擇性造影。非選擇性心血管造影： 導管頭端置于心腔（如左心室）和主動脈內造影稱為非選擇性造影。術前準備（1）病人準備： 由臨床醫師負責準備，主要有：1 選擇適應癥，碘過敏和麻醉藥過敏試驗。2 查心、肝、腎功能，血常規、血脂、血糖及出凝血時間。3備皮及清潔穿刺部位。4 術前4h禁飲、食。5 向病人做好解釋工作，爭取術中配合。6 向病人家屬說明此項檢查的必要性及可能出現的并發癥，征求病人家屬同意并簽字。7 危重病人要建立靜脈通道。8 術前給予鎮靜劑、抗凝劑、以及普魯卡因酰胺、阿托品、硝酸甘油等。（2）器械準備： 由技師和醫師共同負責準備，主要有：1 檢查DSA機及附屬設備。

48、2 監護和搶救設備，如心電圖、心電生理記錄儀、血壓計、血氧飽和度儀、除顫器、吸痰器、氣管切開包、氧氣瓶等。4 心臟冠脈導管手術器械消毒包。3 穿刺插管器材，如穿刺針、動脈鞘、注射器、相應型號的導管、導絲、球囊擴張導管、同軸導管、支撐架等。（3）藥品準備：1 對比劑2 局麻藥、肝素及生理鹽 水。3 術前術中用藥，阿托品、利多卡因、安定、硝酸甘油、溶栓藥物（尿激酶和鏈激酶）、栓塞劑、止痛劑等。4 各種心、肺復蘇的搶救藥品。冠狀動脈造影（1）造影技術：冠狀動脈造影常經皮股動脈穿刺插管，多采用Judkins導管。插管成功后，需要傾斜影像增強器不同的角度和方位，且在放大攝影條件下進行造影。另外，在造影的

49、過程中應有心電圖連續監護，專人負責。（2）對比劑參數選擇：選用非離子型，濃度300370mgI/ml歐乃派克、優維顯或碘必樂。左室造影，對比劑用量為每次4045ml，流速2025ml/s，曝光采集成像至左心室對比劑流空為止。 左冠狀動脈造影，為每次810ml手推注入，2s內連續注射完畢，曝光采集成像至冠狀靜脈回流； 右冠狀動脈造影，每次68ml，12s內連續注射完，曝光采集成像至冠狀靜脈回流。（3）造影體位及程序：1左冠狀動脈造影，一般采用多用度、多方位攝影方法。一般采用正、側、左前斜、右前斜、向頭側傾斜和向足側傾斜的位置，顯示左冠狀動脈的各段以及動脈管壁的不同側面。2右冠狀動脈造影，一般取兩

50、個相互垂直的位置即可，常用正位攝影時增強器右前斜350450，側位攝影時增強器左前斜450550。 冠狀動脈造影用兩個相互垂直角度攝影，及向頭和向足復合角度采集成像。冠狀動脈造影一般取左前斜位和右前斜位。 旋轉的角度要在透視下選擇決定，與心臟位置類型（橫位心、垂直心等），心臟大小，左右心室增大情況和比值，橫膈位，冠狀動脈開口位置、分支和分布形式等因素有關。因此，傾斜角度的多少是相對的。因人而異。3左心室造影，通常取右前斜位300或加向頭200300位，及左前斜位600或加向頭300攝影，后者對室間隔和側后壁顯示較好。主要是觀察左心室功能，心室壁病變及二尖瓣功能等。配有U形或C形臂的心血管X線機

51、，可任意在橫斷面和矢狀面或冠狀面作不同的角度的復合斜位攝影，而不翻動病人。 左室造影，選用DSA超脈沖方式或心電圖觸發（trigger）脈沖方式等，采集成像2550幀/秒，蒙片采集成像時間2s，采用先曝光采集成像后注射對比劑，即注射延遲。 左右冠狀動脈造影，也選用DSA超脈沖方式或心電圖觸發脈沖方式等，采集成像2550幀/秒，先曝光采集成像，待蒙片像形成后，即監視器屏幕突然發白，失去心影、肋骨等標志結構，即刻用手快速推注對比劑。（4）并發癥的預防及處理： 除發生各種選擇性血管造影的并發癥外，還可出現下列并發癥：1嚴重的心律失常（竇性心動過速、竇房結暫停、房性或室性早搏、室上性或室性心動過速、房

52、室阻滯、室顫和心臟停搏等）。 因此，在造影過程中需要專人作連續心電圖監護，發現異常及早處理。注射對比劑采集成像結束后應即囑病人用力咳嗽，使對比劑迅速從冠狀動脈排出。 對心動過緩者應立即注射阿托品，對頻發室早或短陣性室速者及時應用利多卡因等藥物，發生室顫者立即給電除顫。2心絞痛，應立即暫停手術，舌下含服硝酸異戊酯。3急性心肌梗死，一旦發生應終止操作，立即進行搶救。4腦栓塞，在操作過程中容易形成栓子引起腦栓塞，癥狀突發，病人先短暫性意識模糊，隨后出現神經定位癥狀，甚至昏迷驚厥，危及生命。一旦出現這種情況應及時用低分子右旋糖酐靜脈滴注及抗凝治療。心臟造影（1）造影技術：1靜脈性心血管造影術，導管置于

53、外周靜脈，如肘靜脈、股靜脈，顯示心臟與大血管。目前少用。2選擇性右心室造影，以股靜脈穿刺插管，導管頭端置于腔靜脈、右房或右室。用于觀察右心室、肺動脈瓣、三尖瓣的情況。3選擇性左心室造影，以股動脈穿刺插管，導管頭端置于左心室。4左房造影，通常使用選擇性右心室或肺動脈造影，對比劑經過肺循環使左心房顯影。 也用右心導管經房間隔缺損或未閉卵圓孔進入左心房內作選擇性左房造影，如房間隔完整則可采用穿刺房間隔的方法將導管送入左心房內。 主要用于左心房腫瘤、血栓、二尖瓣狹窄、三腔雙房心以及房間隔缺損的診斷。5選擇性肺動脈造影，經股靜脈穿刺插管于肺動脈，注射對比劑造影。（2）對比劑參數選擇：濃度60%76%，或

54、300370mgI/ml歐乃派克、優維顯或碘必樂等非離子對比劑；而采用外周靜脈法時對比劑濃度為76%。 外周法IVDSA，對比劑量每次6070ml，流速1520ml/s,先注射對比劑，后曝光采集成像， 一般外周靜脈法到各部位時間大致如下：上、下腔靜脈35s,右心房46s，右心室57s，肺血管及左心房68s，左心室68s,主動脈79s。選擇性右心室造影，每次3035ml，流速1525ml/s，先曝光采集，后注射對比劑，即注射延遲，曝光采集成像至左室顯影。選擇性左房每次3035ml，流速1518ml/s,先曝光采集，后注射對比劑，曝光采集成像。選擇性右房造影，每次1518ml，流速1518ml/s。選擇性肺動脈主干造影，每次3035ml，流速1518ml/s。選擇性左、右肺動脈造影，每次1520ml，流速812ml/s，先曝光采集成像，后注射對比劑。曝光至左心室大血管及異常分流通