1、骨質疏松臨床治療進展骨質疏松臨床治療進展骨質疏松的主要臨床表現1.疼痛。以腰背痛多見，沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立疼痛加劇，2.身長縮短，駝背3.骨折：股骨近端，橈骨遠端，肱骨近端4.呼吸功能下降。胸廓畸形，肺活量和最大換氣量顯著減少骨質疏松臨床治療進展2骨質疏松的主要臨床表現1.疼痛。以腰背痛多見，沿脊柱向兩側擴骨質疏松的主要病理表現骨質的有機成分生成不足繼發的鈣鹽減少骨組織的微細結構破壞 骨質疏松臨床治療進展3骨質疏松的主要病理表現 骨質疏松臨床治療進展3那些人易導致骨質疏松 骨胳內骨質含量與遺傳、激素、營養及運動有關，其中遺傳因素影響骨質密度高達7080%，如

2、果母親在中年時已有背痛及身材矮縮的現象，其子女就應特別留意骨質密度的建立及避免加速流失。除此之外，根據統計，以下幾種人罹患骨質疏松的機率也高于一般人，應提早預防并定期做骨質密度測定： 骨質疏松臨床治療進展4那些人易導致骨質疏松 骨胳內骨質含量與遺傳、激素、營養那些人易導致骨質疏松 年齡：過了30歲，不論男女，由于骨質的吸收大于制造，骨本會漸漸減少。 營養：特別是在青春期，飲食長期缺乏鈣質。 活動量：過少或甚至不動者。 骨質疏松臨床治療進展5那些人易導致骨質疏松 年齡：過了30歲，不論男女，由于那些人易導致骨質疏松 女性荷爾蒙（動情激素）的缺乏：停經后610年，骨質將會迅速減少。 身材過瘦：因缺

3、乏脂肪細胞而無法有效轉化男性荷爾蒙成為女性荷爾蒙。 抽煙：導致不正常的動情激素代謝。 骨質疏松臨床治療進展6那些人易導致骨質疏松 女性荷爾蒙（動情激素）的缺乏：停那些人易導致骨質疏松 過量飲酒或咖啡因：導致鈣由尿液流失。 高磷飲食：如過量的運動飲料或大多數的紅肉，其中所含大量的磷酸根常在消化道中與鈣結合，而減少消化道對鈣質的吸收。 骨質疏松臨床治療進展7那些人易導致骨質疏松 過量飲酒或咖啡因：導致鈣由尿液流那些人易導致骨質疏松 疾?。夯加心I病或肝病、糖尿病、腎結石、高血鈣、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能過盛、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等患者，及少數的內分泌疾病或卵巢、子宮、胃或小腸切除者，較容易

4、引發續發性的骨質流失骨質疏松臨床治療進展8那些人易導致骨質疏松 疾病：患有腎病或肝病、糖尿病、腎那些人易導致骨質疏松 藥物：長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治療者。骨質疏松臨床治療進展9那些人易導致骨質疏松 藥物：長期服用類固醇、抗痙攣藥、骨質疏松癥的定義骨質疏松的基礎上出現的疼痛、骨折等一系列臨床表現 骨質疏松臨床治療進展10骨質疏松癥的定義骨質疏松的基礎上出現的疼痛、骨折等一系列臨床骨質疏松流癥行現狀及趨勢骨質疏松癥是以低骨量及骨組織微結構退變為特征的一種全身性代謝骨病，伴有骨脆性增加，易于發生骨折。是目前世界上絕經后婦女、中老年人中發病率、死亡率及保健費用消耗較

5、大的疾病之一。骨質疏松臨床治療進展11骨質疏松流癥行現狀及趨勢骨質疏松癥是以低骨量及骨組織微結構退我國是世界上老年人口最多的國家，到本世紀中葉將步入高齡高峰期，60歲以上人口將達到4億之多，隨著老年人群的迅速增長，骨質疏松癥病人將急劇增加。以對健康威脅最大、資金耗費最多的髖部骨折為例，1990年估計，全世界約170萬病人，到2050年將增至600萬例，其中75或者50會分別發生在發展中國家和亞洲國家。骨質疏松臨床治療進展12我國是世界上老年人口最多的國家，到本世紀中葉將步入高齡高峰期“人的壽命越來越長，對生活質量的要求越來越高，但是骨骼卻承受著長壽帶來的痛苦?！币虼?，骨質疏松癥的診斷、治療、預

6、防都是至關重要的，它對提高中老年人的生活質量，推遲衰老過程，延年益壽和節約醫藥費開支都具有戰略性的意義。骨質疏松臨床治療進展13“人的壽命越來越長，對生活質量的要求越來越高，但是骨骼卻承受我國既是發展中國家，又是地處亞洲，人口最多，老齡人群增長速度最快，這兩個世界第一，決定了骨質疏松癥及其嚴重的后果骨折。骨折不僅使國家和個人承擔的醫療費用大大增加，而且會導致殘疾，給家庭和社會帶來嚴重的危害。骨質疏松臨床治療進展14我國既是發展中國家，又是地處亞洲，人口最多，老齡人群增長速度骨質疏松癥的病因分類（一）絕經后和老年性骨質疏松 （二）遺傳性骨質疏松 1成骨不全 2高胱氨酸尿癥 骨質疏松臨床治療進展1

7、5骨質疏松癥的病因分類（一）絕經后和老年性骨質疏松 骨質疏松骨質疏松癥的病因分類（三）內分泌疾患所致骨質疏松 1性腺功能減退 2甲狀腺功能亢進 3甲狀旁腺功能亢進 4腎上腺皮質功能亢進 骨質疏松臨床治療進展16骨質疏松癥的病因分類（三）內分泌疾患所致骨質疏松 骨質疏松臨骨質疏松癥的病因分類（四）與飲食有關的骨質疏松 1缺鈣 2.缺維生素D 3缺維生素C 4慢性酒精中毒 骨質疏松臨床治療進展17骨質疏松癥的病因分類（四）與飲食有關的骨質疏松 骨質疏松臨床骨質疏松癥的病因分類（五）藥物所致骨質疏松 1長期使用肝素 2長期應用氨甲蝶吟 （六）廢用性骨質疏松（七）其它疾病所致骨質疏松 骨質疏松臨床治療

8、進展18骨質疏松癥的病因分類（五）藥物所致骨質疏松 骨質疏松臨床治療骨質疏松癥的病因分類 1各種慢性病 2各種髓內腫瘤 多發性骨髓瘤、淋巴瘤和白血?。ò耍┨匕l性骨質疏松 1特發性少年骨質疏松癥 2特發性成年骨質疏松癥骨質疏松臨床治療進展19骨質疏松癥的病因分類 1各種慢性病骨質疏松臨床治療進原發性骨質疏松癥的臨床表現骨質疏松者骨質丟失量的30來自脊柱，因此病員常因發生脊柱骨折或股骨上端骨折而來就醫。脊柱骨折可有三種類型：胸腰段脊柱壓縮性骨折。輕微的外傷便可出現急性胸腰段脊椎體壓縮，甚至無明顯的外傷而出現自發性椎體壓縮。下腰椎壓縮骨折。彌漫性脊柱疼痛，可能為多數細微骨折。骨質疏松臨床治療進展20

9、原發性骨質疏松癥的臨床表現骨質疏松者骨質丟失量的30來原發性骨質疏松癥的臨床表現股骨上端骨折為股骨頸囊內骨折和粗隆間骨折兩種。前者好發于6575歲，后者更高齡些，好發于7585歲之間。骨質疏松臨床治療進展21原發性骨質疏松癥的臨床表現股骨上端骨折為股骨頸囊內骨折和粗隆原發性骨質疏松癥的臨床表現X線片表現為骨密度下降，在骨密度下降以前，骨組織至少已喪失了3050；椎體成雙凹狀；管狀骨皮質變薄，髓腔擴大。Singh根據股骨上端骨小梁改變將骨折疏松分為6級。6級為正常，5級以下為骨折疏松，3級以下為重度骨折疏松（圖1）。骨質疏松臨床治療進展22原發性骨質疏松癥的臨床表現X線片表現為骨密度下降，在骨密

10、原發性骨質疏松癥的臨床表現圖1Singh 6級骨質疏松癥分類法骨質疏松臨床治療進展23原發性骨質疏松癥的臨床表現圖1Singh 6級骨質疏松癥分原發性骨質疏松癥的臨床表現脊椎椎體出現了壓縮性骨折后，可有下列4種表現：雙凹形中央形壓縮骨折；前緣楔形壓縮性骨折；對稱性橫形壓縮性骨折；混合型骨折。骨質疏松臨床治療進展24原發性骨質疏松癥的臨床表現脊椎椎體出現了壓縮性骨折后，可有下脊柱圖片骨質疏松臨床治療進展25脊柱圖片骨質疏松臨床治療進展25原發性骨質疏松癥的診斷X線平片：骨小梁減少、變細、分支消失，甚至完全消失。骨皮質明顯變薄。缺陷：敏感性差，輕度的骨質疏松難以發現，骨量減少達30%時x線平片才可

11、顯示。骨質疏松臨床治療進展26原發性骨質疏松癥的診斷骨質疏松臨床治療進展26原發性骨質疏松癥的診斷單光子吸收法：骨皮質的骨量測定，對松質骨判斷差雙光子吸收法：對骨松質骨骨量丟失的判斷雙能x線吸收法：優點是檢查時間短，準確性高骨質疏松臨床治療進展27原發性骨質疏松癥的診斷單光子吸收法：骨皮質的骨量測定，對松質原發性骨質疏松癥的診斷定量的CT掃描：三維圖象的處理來確定組織密度。超聲波：技術要求高，難以普及骨組織的計量學檢查實驗室檢查：包括性腺激素、甲狀旁腺激素、降鈣素；血鈣、血磷、尿鈣的測定骨質疏松臨床治療進展28原發性骨質疏松癥的診斷定量的CT掃描：三維圖象的處理來確定組原發性骨質疏松癥的診斷骨

12、質疏松臨床治療進展29原發性骨質疏松癥的診斷骨質疏松臨床治療進展29老年性骨質疏松癥（senile osteoporosis,SOP）又稱為型骨質疏松癥。女性一般在絕經后20年以上，男性年齡大約在70歲以上，其發病率女性為男性的2倍。骨丟失的類型為小梁骨和皮質骨，是與年齡相關的骨丟失。男女性脊椎與年齡相關的骨丟失均始于40-50歲，兩性骨丟失的速度相似骨質疏松臨床治療進展30老年性骨質疏松癥（senile osteoporosis,S 脊柱的椎體結構95%由松質骨組成。松質骨更易發生疏松改變，由于鈣質流失，骨小梁間隙增大，使骨骼失去原有的堅硬和承托力，導致骨折變型，脊柱椎體壓縮性骨折，形成駝背

13、或身高變矮。骨質疏松臨床治療進展31 脊柱的椎體結構95%由松質骨組成。松質骨更易駝背的形成骨質疏松臨床治療進展32駝背的形成骨質疏松臨床治療進展32老年性骨質疏松癥（senile osteoporosis,SOP）臨床表現（1）年齡在70-75歲以上，男女的比例是12。（3）身高縮短和駝背是老年骨質疏松癥的重要臨床表現。正常人每人24節椎體，每個椎體高度約2cm左右，老年性骨質疏松癥每個椎體縮短2mm，身長平均縮短3-6cm。 骨質疏松臨床治療進展33老年性骨質疏松癥（senile osteoporosis,（4）骨折是SOP的最常見和最嚴重的并發癥。髖部骨折隨年齡增加發癥率明顯增高。髖、腕

14、及椎體骨折一生中的危險骨質疏松臨床治療進展34（4）骨折是SOP的最常見和最嚴重的并發癥。髖部骨折隨年老年性骨質疏松癥治療 積極治療與骨質疏松有關的原發疾病，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、類風濕關節炎、腎病和肝病等骨質疏松臨床治療進展35老年性骨質疏松癥治療 積極治療與骨質疏松有關的原發骨質疏松臨床治療進展36骨質疏松臨床治療進展36運動療法 老年性骨質疏松癥根據每個人的身體狀況每天進行適當的體育活動以增強肌力，維持骨密度和骨強度，提高老年人的身心健康和生活質量。骨質疏松臨床治療進展37運動療法 骨質疏松臨床治療進展37營養療法 含鈣高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品的吸收，對預防和治療骨質疏松都

15、有有益的、芝麻醬、海帶、蝦米等。富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。老年人多在戶外活動，有利用皮下7-脫氫膽固醇合成維生素D，有利于鈣原發性骨質疏松癥的營養治療 骨質疏松臨床治療進展38營養療法骨質疏松臨床治療進展38骨質疏松臨床治療進展39骨質疏松臨床治療進展39青少年骨質疏松癥青少年也會出現骨質疏松癥，但是青少年骨質疏松癥的發生率遠低于老年人，而且有其自身的特點。造成青少年骨質疏松有許多的特殊原因，主要在以下情況下青少年可出現骨質疏松癥。骨質疏松臨床治療進展40青少年骨質疏松癥青少年也會出現骨質疏松癥，但是青少年骨質疏松青少年骨質疏松癥（1）佝僂病：佝僂病是指發生在嬰幼兒童xx，即骨

16、骺閉合以前的骨缺鈣疾病。這種病的發生是由于孕婦在懷孕期間攝取鈣質過少及維生素D缺乏，或哺乳期喂養方法不當，或由其他原因導致鈣、磷比例失調而繼發的骨質疏松癥。骨質疏松臨床治療進展41青少年骨質疏松癥（1）佝僂?。贺E病是指發生在嬰幼兒童x青少年骨質疏松癥（2）軟骨病：是指發生在骨骺生長板已經閉合的成人xx骨化障礙。該病見于成年人，與體內鈣、磷代謝障礙及維生素D不足等因素有關。骨質疏松臨床治療進展42青少年骨質疏松癥（2）軟骨?。菏侵赴l生在骨骺生長板已經閉青少年骨質疏松癥（3）腎?。喝缒I功能衰竭、腎移植術后等原因造成鈣、磷從體內丟失過多，導致骨質疏松。骨質疏松臨床治療進展43青少年骨質疏松癥（3）

17、腎?。喝缒I功能衰竭、腎移植術后等原青少年骨質疏松癥（4）消化系統疾病：如肝硬變、慢性胰功能不全。膽道瘺、胃腸部分切除術等導致鈣、磷吸收障礙及維生素D缺乏。骨質疏松臨床治療進展44青少年骨質疏松癥（4）消化系統疾?。喝绺斡沧?、慢性胰功能青少年骨質疏松癥（5）遺傳性疾?。喝缂傩跃S生素D缺乏、抗維生素D佝僂病等造成的骨骼代謝異常。骨質疏松臨床治療進展45青少年骨質疏松癥（5）遺傳性疾?。喝缂傩跃S生素D缺乏、抗青少年骨質疏松癥（6）藥物：服用某些藥物導致骨質疏松。如長期服用皮質類固醇激素引起骨質疏松癥，抗癲癇藥引起的骨質疏松癥等，這些藥物可干擾維生素D的代謝過程，不利于骨骼的形成。骨質疏松臨床治療進展

18、46青少年骨質疏松癥（6）藥物：服用某些藥物導致骨質疏松。如青少年骨質疏松癥因此，青少年發生骨質疏松癥的機會不少，采取積極有效的預防措施可以避免過早地發生骨質疏松癥，如加強體育鍛煉、養成良好的生活習慣等可作為預防措施，關鍵是預防原發病的發生。 骨質疏松臨床治療進展47青少年骨質疏松癥因此，青少年發生骨質疏松癥的機會不少，采骨質疏松的癥預防和治療 骨質疏松癥雖然是中老年易患疾病，但關健在于如何及早有效的進行預防及治療。措施有骨質疏松癥的病因是從兒童時期就已經潛伏了，一生中任何時期營養不良，缺乏鍛煉及不良嗜好都會增加患骨質疏松癥的危險性。兒童和青春期是骨發育的關鍵時期，大約20歲以前能獲得峰值骨密

19、度90%以上的骨量，30歲左右骨量達最高值，稱為骨峰值。骨質疏松臨床治療進展48骨質疏松的癥預防和治療骨質疏松臨床治療進展48獲得最佳和理想的峰值骨量和防止骨量丟失是預防骨質疏松癥的關鍵。也就是年輕時讓骨庫充實，就象一個人在年輕時銀行存款充足，以便支付年老時消費的需要。雖然決定骨峰值的高低70%-80%是取決于遺傳因素，但還是有20%-30%取決于環境因素。在環境因素中已證實，富含鈣飲食和規律的負重鍛煉有利于建立骨峰值。骨質疏松臨床治療進展49獲得最佳和理想的峰值骨量和防止骨量丟失是預防骨質疏松癥的關鍵因此，從兒童時期開始進食含鈣高的飲食如：奶制品、豆制品、蝦皮、低鹽和適量蛋白質、魚類、蘑菇、

20、木耳、綠葉蔬菜等飲食。注重接受足夠陽光照射并適當補充維生素D有助于鈣的吸收。積極運動如跑步、步行、爬樓梯、跳繩及負重鍛煉，有助于增強骨骼，提高骨峰值骨質疏松臨床治療進展50因此，從兒童時期開始進食含鈣高的飲食如：奶制品、豆制品、蝦皮（2）良好的健康生活方式有益于預防骨質疏松癥 不良的生活方式及習慣是加重原發性骨質疏松癥和繼發性的主要危險因素。過量吸煙、大量飲酒、過量飲咖啡及碳酸飲料均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發生骨質疏松癥。骨質疏松臨床治療進展51（2）良好的健康生活方式有益于預防骨質疏松癥 不良的生活 脂肪組織減少，脂肪組織內的單丸酮減少，通過芳香化作用轉為雌激素量少。所以，瘦

21、小的女性脂肪組織少，雌激素較低,有些女性追求苗條身材，限食減肥，體內各種營養物質缺乏，使骨代謝紊亂。脂肪組織減少，患骨質疏松癥。骨質疏松臨床治療進展52 脂肪組織減少，脂肪組織內的單丸酮減少，現代人運動量減少，很少步行及負重鍛煉，致使骨峰值低，骨量丟失加速。因為運動可使肌肉發達，運動和肌肉對骨可產生直接機械作用，使骨骼粗壯，免受骨折，從小就養成良好的健康生活方式戒煙限酒，適量飲茶及咖啡，減少碳酸飲料、混合膳食，保持適中體重，極有益于預防骨質疏松癥。骨質疏松臨床治療進展53現代人運動量減少，很少步行及負重鍛煉，致使骨峰值低，骨量丟失（3）關心高危人群，及早治療，預防骨質疏松性骨折的發生 骨質疏松

22、癥的高危人群包括：中老年人、絕經后婦女、患糖尿病、甲狀腺與甲狀旁腺疾病、肢端肥大癥等內分泌疾病的人群、患急性白血病、多發性骨髓瘤等血液系統疾病、患慢性肝病、肝硬化、肝癌、慢性腎功能不全、尿毒癥等肝腎疾病，其他疾病如吸收不良綜合征、骨軟化癥、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等、長期應用強的松、地塞米松、魯米那、苯妥英鈉、甲狀腺素等藥物的人群。骨質疏松臨床治療進展54（3）關心高危人群，及早治療，預防骨質疏松性骨折的發生 有條件時對高危人群定期做骨密度測定，根據骨量丟失的程度及速度，給予不同的防治方法，如給予鈣（鈣爾奇D、樂力鈣等）和維生素D（羅蓋全、萌格旺等）補充預防，適量的雌激素替代治療及其他抗骨

23、質疏松癥藥物（益蓋寧、利塞膦酸鈉等）的應用。 骨質疏松臨床治療進展55有條件時對高危人群定期做骨密度測定，根據骨量丟失的程度及速度對中老年人最主要的是定期進行體檢，早期發現相關疾病，及早采取有效預防手段，盡量避免長期使用易導致骨質疏松癥的藥物，合理飲食結構，堅持戶外運動，防止摔倒，保持健康的骨骼，強健的體魄。骨質疏松臨床治療進展56對中老年人最主要的是定期進行體檢，早期發現相關疾病，及早采取因此，在全社會范圍內廣泛宣傳有關骨質疏松癥的基本知識，提高全民的防治骨質疏松癥意識，盡量減少和預防骨質疏松癥的發生，這對保證廣大人民群眾的身體健康及提高生活質量具有重大的現實意義。骨質疏松臨床治療進展57因

24、此，在全社會范圍內廣泛宣傳有關骨質疏松癥的基本知識，提高全原發性骨質疏松癥的營養治療的作用1.鈣 鈣是骨的主要成分。身體中總鈣量99%存在于骨質之中，正常人鈣的需要量每天：老年人：1000-1500毫克兒童： 200毫克孕婦： 1500毫克正常人：600-1000毫克骨質疏松臨床治療進展58原發性骨質疏松癥的營養治療的作用1.鈣 鈣是骨的主要成分。身原發性骨質疏松癥的營養治療的作用 2.磷 經測定全身磷總量為500800g，在骨組織中磷占85%95%。每人每天磷的最低需要量為880mg，每天攝入1.25g最為適宜。血漿磷僅200mg，其濃度不穩定，常受年齡、飲食、代謝等因素的影響而有所波動，但

25、血漿鈣磷之間處于相對恒定狀態。骨質疏松臨床治療進展59原發性骨質疏松癥的營養治療的作用 2.磷 經測定全身原發性骨質疏松癥的營養治療的作用 3.維生素D 人類從食物中可以獲得維生素D。但主要來源是通過紫外線照射，使得皮膚內的7-脫氫膽固醇轉變為維生素D3。因此，只要多曬太陽就能得到足夠的維生素D。維生素D主要作用于腸、腎、骨，可以刺激腸上皮細胞產生鈣結合蛋白，增加鈣質在腸內的吸收。由體內合成的內生性維生素D3每天最低需要量約為2.5ng。骨質疏松臨床治療進展60原發性骨質疏松癥的營養治療的作用 3.維生素D 人類原發性骨質疏松癥的營養治療的作用吃蹄筋、肉皮預防骨質疏松 骨質疏松臨床治療進展61

26、原發性骨質疏松癥的營養治療的作用吃蹄筋、肉皮預防骨質疏松骨質中老年人應適量吃一些蹄筋和肉皮來保持膠原蛋白的攝入，從而預防骨質疏松。中國工程院院士王澍寰指出，在預防骨質疏松方面膠原蛋白的補充起著補鈣同樣重要的作用。 骨質疏松臨床治療進展62骨質疏松臨床治療進展62王院士指出，骨骼好比房子，鈣就是沙子，復合骨膠原就是鋼筋和水泥，沒有復合骨膠原這個網架和黏合劑，人的骨骼大廈就無法建造起來。骨質疏松臨床治療進展63骨質疏松臨床治療進展63原發性骨質疏松癥的營養治療的目的 營養治療的目的是通過飲食補充鈣、磷和維生素D，預防或治療骨質疏松癥。骨質疏松臨床治療進展64原發性骨質疏松癥的營養治療的目的 營養治

27、療的目的是通過原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法 1.保證充分的鈣攝入 每天從飲食中供給800mg鈣，更年期后的婦女和老年人，每天攝入的鈣應更高些，以10001500mg為宜。骨質疏松臨床治療進展65原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法 1.保證充分的鈣攝原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法 2.適量攝入磷 保證每天從食物中攝入125mg磷，但不應過高。 因動物實驗發現供給大量磷可引起實驗性骨質疏松癥。值得注意的是，有些食品在加工時添加多種含磷的添加劑，在食用時應考慮到這一因素。骨質疏松臨床治療進展66原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法 2.適量攝入磷 原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法 3.注意

28、維生素D供給 日光被稱為陽光維生素。適當曬太陽或是做日光浴，通常不會引起維生素D缺乏，同時可以增強鈣的吸收能力。如果日曬較少的人群，應注意供給含維生素D豐富的食物。骨質疏松臨床治療進展67原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法 3.注原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法 4.飲食調 (1)宜選食物 含鈣高的食物有牛奶、魚類、蝦蟹、青菜、乳制品等。多喝骨頭湯，多選用含維生素D豐富的食物，如沙丁魚、鮭魚、青魚、牛奶、雞蛋等。也可以添加魚肝油等含維生素D的制劑。骨質疏松臨床治療進展68原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法 4.飲食調骨質疏松原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法 (2)忌選食物 忌用高磷酸鹽添加

29、劑、內臟肝等，因內臟肝的含磷量比鈣高2050倍，應注意使用的量。骨質疏松臨床治療進展69原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法 (2)忌選食物 原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法 5.骨質疏松癥治療飲食參考食譜舉例第1次 7:00 豆漿 275g 富強粉 5第2次 11:00 瘦肉 50g 豆腐 200g 粳米 150g 蝦皮 10g 菠菜 200g 豆油 9g骨質疏松臨床治療進展70原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法 5.骨質疏松癥治療原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法第3次 14:00 桔子 220g第4次 17:30 粳米 105g 瘦肉 100g 芹菜 50g 生菜 150g 豆油 9g骨

30、質疏松臨床治療進展71原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法第3次 14:00 原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法總能量 7.64MJ(1726.1kcal) 氮：能量 1：156.78 P/S比值 1.39碳水化合物 285.3g(63.9%) 蛋白質 81.4(16.7%) 脂肪 37.3g(19.4%) 骨質疏松臨床治療進展72原發性骨質疏松癥的營養治療具體方法總能量 7.64MJ(中西醫治療的原則和方法 骨質疏松的治療應以恢復骨量、防止骨繼續丟失、緩解癥狀為原則。在現代醫學的性激素療法、鈣補充療法、維生素D補充療法等洽療的同時，根據祖國醫學腎為先天之本，主骨生髓的理論，用補腎填精補髓活血之

31、法治療，以達強牡筋骨的目的。 中醫所說的腎具有部分內分泌作用，特別是下丘腦-垂體-性腺軸的功能，故補腎中藥可增強成骨細胞活性，并增加其數量。骨質疏松臨床治療進展73中西醫治療的原則和方法 骨質疏松的治療應以中西醫治療的經驗及最新進展1老年性骨質疏松與內分泌失調密切相關。長期給予雌激素的婦女可致高血壓、水腫、血栓形成、陰道出血或胃腸道反應，男性用睪丸酮可引起肝損害。辨證使用六味地黃丸、金匱腎氣丸等補腎益精中藥，不但可防治骨質疏松，尚能改善體質，配合性激素制劑可減少其用量，降低不良反應。骨質疏松臨床治療進展74中西醫治療的經驗及最新進展1老年性骨質疏松與內分泌失調2長期使用皮質激素引起骨質疏松，在

32、減停激素時由于垂體-腎上腺皮質系統反饋性抑制，臨床上出現食欲銳減、乏力神差、形寒肢冷、腰酸骨痛、惡心納差等脾腎陽虛癥狀，可用人參、黃芪、淫羊蕾、肉蓯蓉、巴戟天、熟地、附子、肉桂等健脾溫腎藥，復方如金匱腎氣丸、右歸丸、保元湯等，有助于恢復垂體-腎上腺皮質系統功能，對骨質疏松而原發病又必須用激素治療者，中藥可顯著減少激素用量和減輕副作用。 骨質疏松臨床治療進展752長期使用皮質激素引起骨質疏松，在減停激素時由于垂體-腎上骨質疏松臨床治療進展培訓課件4時光達等研究補腎中藥對骨骼的作用，進行了系列的動物實驗，發現補腎中藥對骨的作用可能有以下四個方面：（1）調節性激素水平，從而間接影響骨質改變；（2）可

33、進行骨形成，增加骨量及骨礦化率而直接作用檢骨的代謝活動；（3）可增加肝中蘋果酸脫氫酶的活性，增加膽固醇合成促進1、25，（OH）2D3，的形成，有利于實物質的吸收及性激素水平的提高；（4）可抑制破骨細胞的活性。骨質疏松臨床治療進展774時光達等研究補腎中藥對骨骼的作用，進行了系列的動物實驗，中西醫綜合治療西醫治療1周期性應用性激素 骨質疏松臨床治療進展78中西醫綜合治療西醫治療骨質疏松臨床治療進展78中西醫綜合治療己烯雌酚或17雌二醇：051.0mg日，連續日服，4周后停用1周，停藥期結合給予黃體酮；一般療程不超過23年，但應經常注意子宮內膜增殖及功能性子宮出血及誘發宮頸癌，故用藥期間應定期作

34、婦科和陰道涂片細胞學檢查。也可與合成蛋白激素如丙酸睪丸酮：0.25mg肌注35日1次增加療效，減少副作用。骨質疏松臨床治療進展79中西醫綜合治療骨質疏松臨床治療進展79中西醫綜合治療2鈣劑 增加鈣的報入量可使負鈣平衡轉為正鈣平衡；有利于骨的重建。一般可給予乳酸鈣或葡萄糖酸鈣24g日；腎結石或尿鈣高，有發生腎結石危險的病人不宜應用。 骨質疏松臨床治療進展80中西醫綜合治療2鈣劑 骨質疏松臨床治療進展80中西醫綜合治療3維生素D及其活性產物 可促進鈣在腸道的吸收，恢復正鈣平衡；用量500025000IU日。對鈣吸收有障礙的病人可給予1-（OH）D3或1，25（OH）2D3治療，應用上述藥物時就監測

35、血清鈣，防止血鈣述高癥。骨質疏松臨床治療進展81中西醫綜合治療3維生素D及其活性產物 骨質疏松臨床治中西醫綜合治療4氟化鈉 氟有穩定骨鹽晶休結構，抑制骨質吸收的作用，一般4060mg日，療程1年，多與鈣劑和維生素D聯合應用。副作用有貧血、胃腸刺激及關節周圍痛，還可使骨折發生率增加，故對骨軟化及腎衰病人應忌用。 骨質疏松臨床治療進展82中西醫綜合治療4氟化鈉 骨質疏松臨床治療進展82中西醫綜合治療5降鈣素 一般劑量力每日50100IU，可減少骨吸收，應與鈣劑聯合使用，其副作用較小，偶有惡心、嘔吐。 ：骨質疏松臨床治療進展83中西醫綜合治療骨質疏松臨床治療進展83中醫治療辨證治療（1）腎精不足 證候：周身骨痛，骨骼變形，腰膝酸軟，筋脈拘急，消瘦憔悴，步履蹣跚，反應遲鈍，成人則表現為早衰，出現發落齒搖、陽萎遺精、耳鳴耳聾、健忘等癥伏；小兒則出現生長發育退緩，身材矮小，智力低下，五遲五軟，易驚盜汗或抽搐，舌體瘦小光紅，脈細弱。骨質疏松臨床治療進展84中醫治療辨證治療骨質疏松臨床治療進展84證候分析：腎主骨生髓，為先