1、高危急性胸痛的識別高危急性胸痛的識別 研究顯示，人群中約 20%-40%的個體一生中有過胸痛主訴，年發生率約為15.5%。 胸痛癥狀隨年齡增加而增長，老年人群中高發，以男性為著。 研究顯示，人群中約 20%-40%的個體一生中有過胸痛的病因胸痛的病因常見的高危胸痛高危心源性胸痛：急性冠脈綜合征cardiogenic pain: （UAP、AMI)高危非心源性胸痛：主動脈夾層Non cardiogenic pain: 肺栓塞 張力性氣胸 食道破裂常見的高危胸痛高危心源性胸痛：急性冠脈綜合征醫生的任務對急性胸痛病人給予快速鑒別診斷，對其危險性給予準確的評估，并作出及時正確的處理。首先識別出高危胸痛

2、(especially with those life-threatening)，快速納入“綠色通道”。醫生的任務醫生的任務生命體征異常 神志模糊和（或）意識喪失 面色蒼白、大汗及四肢厥冷、低血壓 （血壓 90/60 mmHg） 呼吸急促或困難、低氧血癥(SpO290%) 提示為高危患者，需馬上緊急處理。生命體征平穩 詳細詢問病史，判斷患者胸痛原因臨床醫生針對每一位胸痛患者，均需優先排查致命性胸痛 醫生的任務生命體征異常高危急性胸痛的識別課件ACS的急診處理流程高危急性胸痛的識別課件 STEMI急診處理所有醫院和醫療急救系統必須記錄和監測時間延誤，努力達到并堅守下列質量標準：首次醫療接觸到記錄

3、首份心電圖的時間10 分鐘；首次醫療接觸到實施再灌注的時間：溶栓 30 分鐘，直接PCI 90 分鐘 (如果癥狀發作在120分鐘之內或直接到能夠實施PCI的醫院，則60 分鐘)。 STEMI急診處理STEMI的急診處理吸氧（SaO294%）鎮痛（持續性胸痛）：嗎啡1/3-1/2支皮下注射，15分鐘后可重復擴血管：硝酸甘油10mg靜滴，除外Bp90/60mmHg or 右室心梗抗凝：肝素or低分子肝素抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服轉運至可行PCI的醫院：90分鐘內就地溶栓：不能在90分鐘完成轉運的考慮就地溶栓（尿激酶 or rtPA）盡可能降低再灌注治療時間，挽救生命，

4、改善預后STEMI的急診處理NSTE-ACS急診處理NSTE-ACS常規藥物治療（抗血小板、抗凝、硝酸酯、阻滯劑）高危低危行早期PCI早期無創負荷試驗（+） PCI（-）藥物治療抗血小板阿司匹林負荷300mg，100mg維持氯吡格雷負荷300mg，75mg維持抗凝普通肝素or低分子肝素維持到出院 早期診斷，準確危險分層，早期識別高危患者，根據不同危險分層給予不同的治療方案NSTE-ACS急診處理NSTE-ACS常規藥物治療高危低危高危急性胸痛的識別課件不能明確診斷ACS的患者需進一步除外其他高危胸痛高危急性胸痛的識別課件主動脈夾層高血壓病史突發胸背及上腹部撕裂樣疼痛疼痛伴休克樣癥狀，血壓反而升

5、高或正常或稍低短期內出現主動脈瓣關閉不全或（和）二尖瓣關閉不全的體征，可伴有心衰突發胸痛伴神經系統障礙、急性腎衰或急性心包填塞等雙側血壓不對稱胸片顯示主動脈增寬或外形不規則確診有賴于主動脈CTA、MRI或造影檢查主動脈夾層高血壓病史中度可疑或高度可疑的患者，需再行影像學檢查確診中度可疑或高度可疑的患者，需再行影像學檢查確診肺栓塞 1.肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞癥等。其 中，肺血栓栓塞癥為最常見類型。 2.通常肺栓塞所指的即為肺血栓栓塞癥。 3.血栓來源主要深靜脈血栓形成，多發生于下肢或骨盆深靜脈。肺栓塞 1.肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞原發危險因素原發危險因素繼發危險因素

6、繼發危險因素 急性肺栓塞篩查量表 中、高度可疑的患者，需再行影像學檢查 急性肺栓塞篩查量表 中、高度可疑的患者，需自發性食道破裂多發生在腹內壓驟然升高的情況下劇烈嘔吐后突然出現胸背部、腹部撕裂樣疼痛，吞咽 或呼吸時疼痛加重。常伴隨縱膈氣腫、縱膈膿腫、胸腔積液或膿氣胸，病情危重，如不及時治療，迅速進展為MODS。X線胸片：90%均有一側或雙側液氣胸或胸腔積液。胸腔穿刺一旦確診應立即手術。自發性食道破裂多發生在腹內壓驟然升高的情況下張力性氣胸常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣。臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸；缺氧嚴重者，出現紫紺、煩躁不安、

7、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側胸部飽滿， 肋間隙增寬，呼吸幅度減低， 可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓 音。聽診呼吸音消失。急救處理：是立即排氣， 降低胸腔內壓力。張力性氣胸常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破經上述檢查，仍未發現明確病因、 癥狀仍然懷疑為 ACS，需動態觀察。高危急性胸痛的識別課件對就診時心電圖和肌鈣蛋白正常患者，須重復6h后心電圖或肌鈣蛋白變化。如果患者持續胸痛，或需要應用硝酸甘油緩解，提示高危，建議短期、連續復查心電圖和肌鈣蛋白。如果患者復查心電圖，ST-T動態變化或肌鈣蛋白升高或血流動力學異常,請按UA/NSTEMI流程處理。對就診時心電圖和肌鈣蛋白正常患者，須重復6h后心電圖或肌鈣蛋 如果患者就診后間隔6h或胸