1、霍亂主題知識宣教霍亂主題知識宣教 霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病（02或2號病）。發病急，傳播快，是亞洲、非洲和拉丁美洲大部分地區腹瀉的重要原因。屬國際檢疫傳染病。我國傳染病防治法中列為甲類。 腸毒素（enterotoxin）為主要致病因素，臨床特征為：劇烈吐瀉，嚴重脫水，肌肉痙攣，循環衰竭。霍亂主題知識宣教2 霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病（02或2號病）。發病 人類認識霍亂可追溯到100多年前，印度恒河三角洲是古典型霍亂的發源地。1817年至1923年的100多年間，發生了6次世界大流行。20世紀30年代以來，霍亂在歐、美得到有效控制，從而使霍亂幾乎成了亞洲、非洲和拉丁美洲部分

2、地區的地方性傳染病。1820年（清嘉慶25年）霍亂第一次世界大流行時傳入我國，從此百余年間歷次大流行都未能幸免，大小流行不下百次。霍亂主題知識宣教3 人類認識霍亂可追溯到100多年前，印度恒河三角洲是古典型霍1905年在埃及西奈半島的埃爾托檢疫站首次分離到溶血性霍亂弧菌，命名為埃爾托生物型。該型始發于印度尼西亞的蘇拉威西島，僅在局部發生過幾次小的流行，因此被認為是“局限、靜止的地方性腹瀉病”。霍亂主題知識宣教41905年在埃及西奈半島的埃爾托檢疫站首次分離到溶血性霍亂弧自1961年起，該型霍亂從印尼向鄰近國家和地區不斷擴散蔓延，幾年間席卷了西太平洋、南中國海及南亞次大陸的大部分國家和地區。 2

3、0世紀70年代以來擴散至西亞、非洲、歐洲和拉丁美洲，1991年秘魯發病15萬例，死亡1000余人。霍亂主題知識宣教5自1961年起，該型霍亂從印尼向鄰近國家和地區不斷擴散蔓延， 雖然1962年5月國際檢疫委員會已決定對本病實施嚴格的檢疫措施，仍未能制止其傳播和蔓延，前后波及五大洲100多個國家和地區，是有史以來時間最長、范圍最廣的一次，稱為第7次世界大流行。我國也被波及，造成多次流行，經積極防治，疫情大幅下降。但1993年有所回升，全國發病11000多例，死亡142例。霍亂主題知識宣教6 雖然1962年5月國際檢疫委員會已決定對本病實施嚴格的檢疫 1992年印度、孟加拉國發生霍亂流行，6個月后

4、報告病例10萬余人，死亡2000多人。經國際研究機構證實，本次流行是由霍亂弧菌非O1群的一個新的血清型-O139所引起。流行還在繼續，已波及泰國、巴基斯坦等國，英、美及我國邊境也發生了輸入性病例，其流行趨勢有取代埃爾托生物型的可能，有人稱之為“霍亂第8次世界大流行”。霍亂主題知識宣教7 1992年印度、孟加拉國發生霍亂流行，6個月后報告病例1【病原學】霍亂主題知識宣教8【病原學】霍亂主題知識宣教8 病原學 霍亂弧菌（vibrio cholerae）O1群分為古典生物型（classical biotype，CVC）和埃爾托生物型（El-Tor biotype，EVC），前者曾稱為“真性霍亂”，后

5、者稱為“副霍亂”，1962年5月第十五屆世界衛生大會決定一律稱為“霍亂”并同樣處理。霍亂主題知識宣教9 病原學 霍亂弧菌（vibrio cholerae）O霍亂主題知識宣教10霍亂主題知識宣教10 病原學 非O1群中O139 致病性較強，具有與O1 群相同的毒素基因，能引起流行性腹瀉，WHO確定該群與O1群引起的霍亂同樣對待。O139感染者多數是成人，顯示以前感染O1群并未產生交叉免疫保護作用。眾多學者對世界不同地區分離的霍亂弧菌O1群和O139進行分析，發現O139與EVC結果相似。進一步測定兩群的CT序列也基本一致，說明兩者在遺傳上密切相關。霍亂主題知識宣教11 病原學 非O1群中O139

6、 致病性較強，具有與O1 群相 病原學有人認為O139是EVC發生了O抗原基因重組所形成。Shan等從阿根廷分離出的1株與EVC有較大差異，提示O139 可能存在多個起源。霍亂主題知識宣教12 病原學有人認為O139是EVC發生了O抗原基因重組所形成。 病原學 霍亂弧菌屬弧菌科，革蘭染色陰性，短小稍彎曲，呈弧型或逗點狀。菌體兩端鈍圓，末端有一根鞭毛，長約菌體4-5倍，運動極為活躍。懸滴鏡檢呈穿梭狀運動，涂片染色見魚群樣排列。霍亂主題知識宣教13 病原學 霍亂弧菌屬弧菌科，革蘭染色陰性，短小稍彎曲，呈弧型病原學 霍亂弧菌有菌體（O）抗原和鞭毛（H）抗原，有群和型特異性抗原，是分群和分型的基礎之一

7、。O1 群又分A、B、C 菌體抗原成分，借此組合成不同血清型（亞型）。分群和分型與流行病學有關。2002年索馬里報告霍亂1191例，死亡63例。莫桑比克2028例，死亡17例。病原菌為小川型。布隆迪報告749例，死亡13例，剛果2636例，死亡67例。病原菌為EVC。霍亂主題知識宣教14病原學 霍亂弧菌有菌體（O）抗原和鞭毛（H）抗原，有群和型特病原學霍亂弧菌在外環境中存活力有限，埃爾托生物型強于古典生物型，在河水、塘水、井水、海水中可存活1-3周，當水中有藻類、甲殼類生物時存活期延長。在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周，蔬菜、水果上可存活1周。存活時間隨被污染的程度、溫度、濕度、酸堿度

8、、含鹽量及有機物含量等不同而變化。霍亂弧菌對熱、干燥、日光、酸及一般消毒劑敏感，煮沸、暴曬、胃酸等均可將其殺滅。霍亂主題知識宣教15病原學霍亂弧菌在外環境中存活力有限，埃爾托生物型強于古典生物【流行病學】霍亂主題知識宣教16【流行病學】霍亂主題知識宣教16（一）傳染源 病人和帶菌者是主要傳染源，近年來已注意到水生動物作為傳染源的可能性。病人患病期間可連續排菌，一般5-7天，較重病人排菌量大，糞便含菌可達109/ml，時間長達2周。輕型病人和帶菌者不易發現，得不到及時隔離與治療，也起重要傳播作用。我國最長帶菌時間為426天，世界記錄是馬尼拉一位家庭主婦，帶菌時間長達10年。霍亂主題知識宣教17（

9、一）傳染源 病人和帶菌者是主要傳染源，近年來已注意到水生動（二）傳播途徑糞-口途徑，通過水、食物、生活接觸、蒼蠅等傳播。其中水的作用最為突出，原因有三：水極易受到污染；弧菌在水中存活時間較長；水洗食物造成食物污染。故霍亂常先發生于沿海港口、江河沿岸等水網地區，再沿交通線傳播，稱為“先沿海，后內地”，隨現代化的交通工具可發生“遠距離，跳躍式”傳播。霍亂主題知識宣教18（二）傳播途徑糞-口途徑，通過水、食物、生活接觸、蒼蠅等傳播 （三）人群易感性 普遍易感，無年齡、性別和種族差異。新疫區成人易感，老疫區兒童易感。由于胃酸對弧菌具有強大的殺滅作用，只有足夠量的弧菌進入人體才能引起發病，故感染后約75

10、%為隱性感染，25%為顯性感染，重癥僅占1%左右。病后或感染后，人體可產生抗菌抗體和抗毒抗體，獲得一定程度的免疫力。霍亂主題知識宣教19 （三）人群易感性 普遍易感，無年齡、性別和種族差異。新（四）流行特點霍亂主題知識宣教20（四）流行特點霍亂主題知識宣教20 1地方性 印度恒河三角洲一帶是古典型霍亂的地方性疫源地，被稱為“人類霍亂的故鄉”，印度尼西亞的蘇拉威西島是埃爾托型霍亂的地方性疫源地，0139起源于印度和孟加拉國。霍亂主題知識宣教21 1地方性 印度恒河三角洲一帶是古典型霍亂的地方性疫源地 2外來性地區間、國際間的頻繁交往，現代化交通工具的發展，可造成疾病的傳入。霍亂主題知識宣教22

11、2外來性地區間、國際間的頻繁交往，現代化交通工具的發展 3季節性 熱帶地區全年均可發病，我國以夏秋季為流行季節。最早4月，最遲12月，高峰7-9月，和一般腸道傳染病相似。霍亂主題知識宣教23 3季節性 熱帶地區全年均可發病，我國以夏秋季為流行季 4.周期性早期曾有3-5年1次的周期性流行，現已不復存在。霍亂主題知識宣教24 4.周期性早期曾有3-5年1次的周期性流行，現已不復存在 5.復雜性病原體的變化，血清型的轉換，流行方式的改變等。霍亂主題知識宣教25 5.復雜性病原體的變化，血清型的轉換，流行方【發病機制與病理解剖】霍亂主題知識宣教26【發病機制與病理解剖】霍亂主題知識宣教26 發病機制

12、 未被胃酸殺死的弧菌進入小腸，在堿性環境中借助于鞭毛和蛋白酶的作用穿過粘液層，依靠毒素協同調節菌毛A（TCPA）和粘附因子的作用，粘附于粘膜上皮細胞并大量繁殖，產生外毒素性質的霍亂腸毒素-霍亂原（choleragen），引起腸液過度分泌。霍亂主題知識宣教27 發病機制 未被胃酸殺死的弧菌進入小腸 霍亂腸毒素 A B 細胞外 + = GM1= 細胞內 AC ATPcAMP霍亂主題知識宣教28 霍亂腸毒素 發病機制 cAMP為“第2信使”，不斷傳遞信息，使細胞持續分泌水和電解質，同時抑制對鈉的吸收，造成劇烈的水樣腹瀉。 霍亂的劇烈吐瀉造成等滲性脫水、電解質平衡紊亂及代謝性酸中毒，出現周圍循環衰竭，

13、心、腦、腎等重要臟器因缺血缺氧而功能障礙。霍亂主題知識宣教29 發病機制 cAMP為“第2信使”，不斷傳遞信息，使細胞 病理解剖主要是嚴重脫水引起的一系列改變。皮膚干燥，心、肝、脾等實質性臟器縮小。腸道粘膜炎癥，漿膜干粘，腔內充滿液體。腎臟因缺血往往腫大，死于尿毒癥者尤甚。霍亂主題知識宣教30 病理解剖主要是嚴重脫水引起的一系列改變。皮膚干燥，心、肝 【臨床表現】 潛伏期一般1-3天，多數不超過5天，最短數小時，最長7天。典型病人突然起病，少數病人發病前1-2天可有疲乏、頭昏、腹脹、腹鳴等前驅癥狀。典型病程可分三期：霍亂主題知識宣教31 【臨床表現】 潛伏期一般1-3天，多數不超過5天，最短數

14、小1瀉吐期 以劇烈腹瀉開始，一般無腹痛、無發熱、無里急后重。大便初含糞質，后為水樣便，可以是清水樣、黃水樣、洗肉水樣或米泔水樣，無糞臭。大便次數由幾次到幾十次，甚至排便失禁。排便量輕者幾千毫升，重者萬余毫升。約35%的患者腹瀉后繼之嘔吐，多呈噴射性，少有惡心。初為胃內容物，后為水樣，與大便性質相仿。O139所致者可見發熱、腹痛及菌血癥等。本期持續數小時至2天。霍亂主題知識宣教321瀉吐期 以劇烈腹瀉開始，一般無腹痛、無發熱、無里急后重。2.脫水虛脫期嚴重瀉吐造成水、電解質大量丟失，出現脫水、電解質紊亂及循環衰竭。病人極度口渴，煩躁不安，眼窩凹陷，聲音嘶啞，腹部下陷呈“舟狀”。皮膚濕冷，彈性消失

15、，指紋皺癟，酷似“洗衣工手”。此時脫水已達體重10%以上。堿性腸液丟失造成代謝性酸中毒，低鈉引起腓腸肌痙攣，低鉀導致全身肌張力減低，心律失常。血容量下降導致循環衰竭，病人極度無力，神志不清，血壓下降，腎供血不足出現少尿或無尿，甚至急性腎功能衰竭。此期一般數小時到3天。霍亂主題知識宣教332.脫水虛脫期嚴重瀉吐造成水、電解質大量丟失，出現脫水、電解霍亂主題知識宣教34霍亂主題知識宣教34霍亂主題知識宣教35霍亂主題知識宣教35霍亂主題知識宣教36霍亂主題知識宣教36霍亂主題知識宣教37霍亂主題知識宣教37霍亂主題知識宣教38霍亂主題知識宣教38 3.反應及恢復期 脫水糾正后，癥狀逐漸消失，尿量增

16、加，血壓回升。約1/3的病人出現發熱反應，體溫38左右，兒童多見。可能是循環改善后腸毒素被吸收所致。一般1-3天自行消退。霍亂主題知識宣教39 3.反應及恢復期 脫水糾正后，癥狀逐漸消失，尿量增加 4.臨床分型 根據病人脫水程度、便次、血壓、脈搏、尿量等分為輕、中、重三型，具體分型見教材。此外尚有一種罕見的特殊類型，稱“中毒性霍亂”或“干性霍亂”。起病急驟，不待瀉吐癥狀出現即迅速進入中毒性循環衰竭而死亡。霍亂主題知識宣教40 4.臨床分型 根據病人脫水程度、便次、血壓、脈【實驗室檢查】霍亂主題知識宣教41【實驗室檢查】霍亂主題知識宣教41（一）血液檢查 脫水使血液濃縮，血紅蛋白及紅細胞增高，白

17、細胞10109/L以上，分類中性粒細胞和大單核細胞增多。血鉀、鈉、氯化物正常或降低，碳酸氫根下降（15mmol/L）。霍亂主題知識宣教42（一）血液檢查 脫水使血液濃縮，血紅蛋白及紅細胞增高，白細胞（二）尿液檢查多呈酸性，尿比重增高（1.025），可見少許蛋白，紅、白細胞及管型。霍亂主題知識宣教43（二）尿液檢查多呈酸性，尿比重增高（1.025），可見少許（三）糞便檢查 霍亂主題知識宣教44（三）糞便檢查 霍亂主題知識宣教44 1.常規檢查可有粘液和少量紅、白細胞，一般無膿細胞。霍亂主題知識宣教45 1.常規檢查可有粘液和少量紅、白細胞，一般無膿細胞。 2直接檢查弧菌 又稱“懸滴鏡檢”，可見穿

18、梭運動的弧菌，加入特異性抗血清則被抑制。涂片染色發現“魚群狀”革蘭染色陰性弧菌。霍亂主題知識宣教46 2直接檢查弧菌 又稱“懸滴鏡檢”，可見穿梭運動的弧 3細菌培養 可鑒定菌群和型。細菌學檢查影響因素：間歇排菌，分布不均，采樣時間，檢測技術。霍亂主題知識宣教47 3細菌培養 可鑒定菌群和型。細菌學檢查影響因素： 4血清學檢查 病后5天可出現抗菌抗體，10-15天達高峰。抗毒抗體出現較晚，4周達高峰。血清凝集試驗1：100為陽性。雙份血清抗體滴度4倍以上升高有（追溯性）診斷意義。霍亂主題知識宣教48 4血清學檢查 病后5天可出現抗菌抗體，10-15天達高 5分子生物學檢查 DNA探針和PCR技術

19、。霍亂主題知識宣教49 5分子生物學檢查 DNA探針和PCR技術。霍亂主題 【并發癥】急性腎功能衰竭急性肺水腫低鉀綜合征霍亂主題知識宣教50 【并發癥】急性腎功能衰竭霍亂主題知識宣教50 【診 斷】 全國會議診斷標準：疫區內，瀉吐癥狀，便培養陽性，可以確診。疫區內，瀉吐癥狀，便培養陰性，亦可診斷。疫區內，輕度腹瀉，有密切接觸史，同樣處理。疫區內，輕度腹瀉，無密切接觸史，密切觀察。非疫區，典型癥狀，先按“疑似病例”處理。離開疫區不滿5天出現腹瀉癥狀者，亦按“疑似病例”處理。 確診需細菌學或血清學依據。霍亂主題知識宣教51 【診 斷】 全國會議診斷標準：霍亂主題知識宣教51【鑒別診斷】霍亂主題知識

20、宣教52【鑒別診斷】霍亂主題知識宣教52霍亂主題知識宣教培訓課件 2.急性細菌性痢疾發熱、腹痛、里急后重，膿血便。霍亂主題知識宣教54 2.急性細菌性痢疾發熱、腹痛、里急后重，膿血便。霍亂主 3大腸桿菌性腸炎 主要是產毒性和致病性大腸桿菌，還有侵襲性、出血性等。發熱、惡心嘔吐、腹痛劇烈，水樣便，次數較多，嚴重者可出現脫水，嬰幼兒易危及生命。霍亂主題知識宣教55 3大腸桿菌性腸炎 主要是產毒性和致病性大腸桿菌，還 4病毒性腸炎舊稱“秋季腹瀉”，常由輪狀病毒引起，多見于嬰幼兒。發熱及中毒癥狀輕，便次不多，腹痛較少，稀便或稀水便，部分患者可伴有上呼吸道感染癥狀。成人病后常有1-2周乏力，便中可查到輪

21、狀病毒及其抗體。霍亂主題知識宣教56 4病毒性腸炎舊稱“秋季腹瀉”，常由輪狀病毒引起，多見于【治 療】霍亂主題知識宣教57【治 療】霍亂主題知識宣教57（一）強制管理嚴格按甲類傳染病處理，及時隔離，上報疫情，徹底消毒。霍亂主題知識宣教58（一）強制管理嚴格按甲類傳染病處理，及時隔離，上報疫情，徹底（二）補液治療治療本病的關鍵。原則：先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。補什么？（等滲脫水）生理鹽水，541液，2：1液，3：2：1、4：3：2液。補多少？（丟失量）輕度，中度，重度。怎么補？口服（1：1.5） ，靜脈。霍亂主題知識宣教59（二）補液治療治療本病的關鍵。霍亂主題知識宣教59（三）抗菌藥物作為補液的輔