1、門診式森田療法上海市心理咨詢中心 張海音門診森田及強(qiáng)迫癥治療1門診式森田療法上海市心理咨詢中心 張海音門診森田及強(qiáng)迫門診森田及強(qiáng)迫癥治療2門診森田及強(qiáng)迫癥治療2門診式森田療法隨著社會對森田療法需求的增加，住院治療已不能滿足需要。在門診，根據(jù)森田療法的原理對合適的病人進(jìn)行治療，實踐的人多了，就有了門診森田療法的名稱。門診森田及強(qiáng)迫癥治療3門診式森田療法隨著社會對森田療法需求的增加，住院治療已不能滿門診式森田療法與住院森田療法相比，門診森田療法還不夠規(guī)范化，大多是按照治療者各自的經(jīng)驗進(jìn)行的。盡管如此，由于門診有大量合適的病人，在門診中開展森田療法有著更大的發(fā)展前景。門診森田及強(qiáng)迫癥治療4門診式森田

2、療法與住院森田療法相比，門診森田療法還不夠規(guī)范化，門診式森田療法只要掌握好“治療原理”以及“治療目標(biāo)”，在門診開展的森田療法和經(jīng)典的森田療法在本質(zhì)上是沒有區(qū)別的。但是對于門診森田療法，由于缺乏經(jīng)典森田療法具有的“形式”要素，治療者親自照料病人的能力是很重要的，即需要在技巧上彌補(bǔ)被省略的形式和內(nèi)容，使病人能邊忍受痛苦，邊在日常生活“場合”中獲得行為適應(yīng)。門診森田及強(qiáng)迫癥治療5門診式森田療法只要掌握好“治療原理”以及“治療目標(biāo)”，在門診門診式森田療法通過語言進(jìn)行醫(yī)患相互理性和感性上的交流，以病人日常生活中的行動作為詳細(xì)研究的核心。門診森田及強(qiáng)迫癥治療6門診式森田療法通過語言進(jìn)行醫(yī)患相互理性和感性上

3、的交流，以病人門診式森田療法病人對自身痛苦承受力的大小及醫(yī)患關(guān)系的牢固性是門診治療的界限標(biāo)準(zhǔn)，較住院治療更重要。門診森田及強(qiáng)迫癥治療7門診式森田療法病人對自身痛苦承受力的大小及醫(yī)患關(guān)系的牢固性是門診式森田療法：初始訪談 包含12次詢問病史。決定病人是否是治療的適應(yīng)癥，明確診斷和接受治療的動機(jī)。以下特征者較適合治療：內(nèi)向性格或內(nèi)省傾向；從癥狀中可見明顯的“思想矛盾”和“精神交互作用”；現(xiàn)實的自我評價低下，理想的自我意識增強(qiáng)，對其差別苦惱；對森田原理能理解并愿意配合。門診森田及強(qiáng)迫癥治療8門診式森田療法：初始訪談 包含1門診式森田療法：治療要點(diǎn)了解病人對治療的期待，發(fā)病誘因及生活目標(biāo)的再確認(rèn)；日記

4、指導(dǎo)；治療指示和程序說明并明確病人同意合作；每周一次，每次約50分鐘，療程半年左右。門診森田及強(qiáng)迫癥治療9門診式森田療法：治療要點(diǎn)了解病人對治療的期待，發(fā)病誘因及生活森 田 療 法 治 療 強(qiáng) 迫 癥門診森田及強(qiáng)迫癥治療10森 田 療 法 治 療 強(qiáng) 迫 癥門診森田及強(qiáng)迫癥治療10強(qiáng)迫癥人格特征認(rèn)真、仔細(xì)、敏感、在乎別人的評價、小心謹(jǐn)慎、按部就班、刻板、追求完美、難以原諒自己做得不好等。門診森田及強(qiáng)迫癥治療11強(qiáng)迫癥人格特征認(rèn)真、仔細(xì)、敏感、在乎別人的評價、小心謹(jǐn)慎、按強(qiáng)迫癥癥狀的形成人格基礎(chǔ)誘發(fā)因素思想矛盾精神交互作用癥狀的固著和發(fā)展門診森田及強(qiáng)迫癥治療12強(qiáng)迫癥癥狀的形成人格基礎(chǔ)門診森田及

5、強(qiáng)迫癥治療12強(qiáng)迫思維的形成思想矛盾：“思維應(yīng)該能夠控制” “不正常的想法”讓人煩惱 控制不住就做不好一切 焦慮，精神交互作用，惡性循環(huán)門診森田及強(qiáng)迫癥治療13強(qiáng)迫思維的形成思想矛盾：“思維應(yīng)該能夠控制”門診森田及強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫行為的形成擔(dān)心“萬一”，引起不良后果（思想矛盾）通過行為緩解擔(dān)心難以完全放心不斷重復(fù)門診森田及強(qiáng)迫癥治療14強(qiáng)迫行為的形成擔(dān)心“萬一”，引起不良后果（思想矛盾）門診森田強(qiáng)迫癥治療過程中的常見問題1對治療方法期望很高：完美主義門診森田及強(qiáng)迫癥治療15強(qiáng)迫癥治療過程中的常見問題1對治療方法期望很高：完美主義門診強(qiáng)迫癥治療過程中的常見問題2對治療師期望很高：二個極端讓治療師十分努

6、力，不讓患者失望讓治療師拒絕患者門診森田及強(qiáng)迫癥治療16強(qiáng)迫癥治療過程中的常見問題2對治療師期望很高：二個極端門診森強(qiáng)迫癥治療過程中的常見問題3過分追求理性認(rèn)識：拘泥于概念，追求感覺和期望完全一致門診森田及強(qiáng)迫癥治療17強(qiáng)迫癥治療過程中的常見問題3過分追求理性認(rèn)識：拘泥于概念，追強(qiáng)迫癥治療過程中的常見問題4要求治療師做出確切保證：排除萬一門診森田及強(qiáng)迫癥治療18強(qiáng)迫癥治療過程中的常見問題4要求治療師做出確切保證：排除萬一強(qiáng)迫癥治療過程中的常見問題5注意下列可能表示失望或不滿的表達(dá)：要求合并用藥在別處配了藥，前來詢問中途更換醫(yī)生詢問其他療法本人不來，家屬來門診森田及強(qiáng)迫癥治療19強(qiáng)迫癥治療過程中

7、的常見問題5注意下列可能表示失望或不滿的表達(dá)治療原則治療師如何體現(xiàn)順應(yīng)自然為所當(dāng)為？面對患者對治療設(shè)置的期望面對患者對治療師能力的期望面對患者對癥狀未消除的失望門診森田及強(qiáng)迫癥治療20治療原則治療師如何體現(xiàn)順應(yīng)自然為所當(dāng)為？門診森田及強(qiáng)迫癥治療治療策略1充分了解強(qiáng)迫癥個性特點(diǎn)傾聽、反饋產(chǎn)生共感良好醫(yī)患關(guān)系門診森田及強(qiáng)迫癥治療21治療策略1充分了解強(qiáng)迫癥個性特點(diǎn)門診森田及強(qiáng)迫癥治療21治療策略2充分肯定接納強(qiáng)迫癥個性有利的一面，理解其強(qiáng)烈的“生的欲望”。門診森田及強(qiáng)迫癥治療22治療策略2充分肯定接納強(qiáng)迫癥個性有利的一面，理解其強(qiáng)烈的“生治療策略3鼓勵患者自己回顧“思想矛盾和精神交互作用”的過程門診森田及強(qiáng)迫癥治療23治療策略3鼓勵患者自己回顧“思想矛盾和精神交互作用”的過程門治療策略4確立判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)：行動準(zhǔn)則門診森田及強(qiáng)迫癥治療24治療策略4確立判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)：行動準(zhǔn)則門診森田及強(qiáng)迫癥治療2治療策略5及時調(diào)整治療目標(biāo)，“允許患者做不到”門診森田及強(qiáng)迫癥治療25治療策略5及時調(diào)整治療目標(biāo)，“允許患者做不到”門診森田及強(qiáng)迫治療策略6充分肯定患者取得的進(jìn)步：行動的積累門診森田及強(qiáng)迫癥治療26治療策略6充分肯定患者取得的進(jìn)步：行動的積累