1、降低護理文件書寫缺陷率新生兒科QCC成果匯報湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/2022降低護理文件書寫缺陷率新生兒科QCC成果匯報湖北醫學院附屬隨QCC成員介紹圈長劉曉夢平均年齡26歲學歷都是本科湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/2022QCC成員介紹圈長平均年齡26歲湖北醫學院附屬隨州醫院救生湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/2022湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/202圈名的選擇湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/2

2、0204/5/20204/5/202010/9/2022圈名的選擇湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/我們的圈徽手-護理人員湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/2022我們的圈徽手-護理人員湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5圈徽寓意紅邊代表我們的愛心麥穗代表護理工作綠葉代表新生生命 手代表護理人員湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/2022圈徽寓意紅邊代表我們的愛心麥穗代表護理工作綠葉代表新生生命 2022/10/9 活動計劃表30402010計劃實施湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/

3、5/20204/5/20204/5/202010/9/20222022/10/3 5.原因分析6.制定對策并實施 效果評價并固化2.確認目的3.選擇QC手法4.收集數據1.選定主題QCC實施過程湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/20225.原因分析6.制定對策并實施2.確認目的3.選擇QC手法4主題選定湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/2022主題選定湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5主題選定理由對患兒而言減少差錯事故的發生，避免對患兒造成不必要的經濟損失和痛苦對護士而言提高

4、了護理文書書寫規范，提升自我成就感，減少護患糾紛對醫院而言提高患者滿意度，增加社會效應，提高了醫院對外的整體形象對病區而言改善品質，提高效率，加快了工作進度湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/2022主題選定理由對患兒而言對護士而言對醫院而言對病區而言湖北醫學參考文獻方紅梅;項瑩;持續質量改進在科室護理文書質量管理中的應用J;護士進修雜志;2007年24期范景芳;提高護理文件書寫質量 防范醫療糾紛J;護理實踐與研究;2010年05期王瓊珍;侯明芳;護理文件書寫存在問題原因分析及對策J;基層醫學論壇;2006年22期護理文書是護理人員在護理過程中

5、形成的書面記錄。記載了病人接受治療的全過程，體現了病人病情的演變，具有重要的法律意義，對解決醫療事故有不容置疑的舉證責任。通過護理記錄單是評價護理質量高低的客觀依據。它還為護理科研積累資料、是臨床教學的良好素材。所以，降低護理文書書寫缺陷率是刻不容緩的，需要立即即可執行。湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/2022參考文獻方紅梅;項瑩;持續質量改進在科室護理文書質量管理中的10/9/2022因 果 圖 護理人員電腦問題 患 兒 管 理個人狀態臨床經驗不足導致護理文書書寫缺陷情緒患兒不配合 法律意識不強責任心不強 醫護溝通不夠護士年輕化 字跡潦草

6、職業道德低表格設計不合理惰性心理缺少規范培訓監管力度不夠 環 境患兒吵鬧光線不充足電腦質量差、數量不夠個體差異綜合素質缺乏湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/202210/3/2022因 果 圖 護理人員電腦問題現狀把握湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/2022現狀把握湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5改善前數據采集調查時間:2014年10月27日11月 30日調查地點:NICU病區調查方式: 自制調查記錄表，觀察并記錄每次護理文書書寫缺陷及原因調查者: 全體護士調查次數: 1

7、65次存在缺陷次數: 55次缺陷率: 33.3%湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/2022改善前數據采集調查時間:2014年10月27日11月 310/9/2022查檢表 改善前護理文書書寫缺陷率2014年10月到11月護理文書書寫缺陷累計總人數：165人 ，缺陷人次：55人，總穿刺置管失敗率：33.3%湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/202210/3/2022查檢表 影響護理文書書寫缺陷包括：1、完整性缺陷2、客觀性、真實性缺陷3、及時性、準確性缺陷4、環境因素湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/2022影響護理文書書寫缺陷包括：1、完整性缺陷湖北醫學院附屬隨州醫 現 狀 把 握湖北醫學院附屬隨州醫院救生圈4/5/20204/5/20204/5/202010/9/2022 現 狀 把 握湖北醫學院附屬隨州醫院謝謝觀賞WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博