1、死亡醫學證明書的填寫死亡醫學證明書的填寫（優選）死亡醫學證明書的填寫2（優選）死亡醫學證明書的填寫2國際死亡醫學證明書的核心格式根本死亡原因的定義一、 基本格式3一、 基本格式3 國際死亡醫學證明書的核心格式 死 亡 原 因 發病至死亡之間 大概的時間間隔 直接導致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為.

2、的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進死亡，但與導致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如

3、，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發癥。4 國際死亡醫學證明書的核心格式4根本死亡原因定義 (a) 直接導致死亡的一系列病態事件中最 早的那些疾病或損傷，或者 (b) 造成致命損傷的事故或暴力的情況。5根本死亡原因定義 (a) 直接導致死亡的一系列病態事件中慢支肺氣腫肺心病死亡意外被撞顱骨骨折顱內損傷死亡損傷中毒：疾病：6慢支肺氣腫肺心病死亡意外被撞顱骨骨折顱內損傷死亡兩個概念的區別 主要死亡原因：最后導致死亡的最主要、最嚴重 的疾病和情況。根本死亡原因：最早的那個引起后面一系列疾病 并最終導致死亡的疾病和情況。7兩個概念的區別 主要死亡原因：最后導致死亡的最主要、最嚴重 死

4、亡原因 發病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 慢支肺氣腫肺心病死亡 根本死因 主要死因8 死亡原因 死亡原因 發病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 顱內損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒(2) 意外被撞顱骨骨折顱內損傷死亡9 死亡原因 直接導致死亡 (a) .死因報告的邏輯性_(3)未就診【錯誤原因】對第一部分應按順序填寫的要求胃癌 (C16.某男性患者，70歲，既往有高血壓病史，兩年前開始容易健忘，后逐漸失語，不能識人，兩個月前臥床不能進食而死子宮：區別宮頸、子宮體的

5、后果) 所引起意外跌倒：明確沒有任何可能發生跌落的如死因不明，必須填寫調查記錄早的那些疾病或損傷，或者 填寫的行數是不限定的，根據情況可增加填寫e、f 等行。（1） 第部分：直接導致死亡的疾病 ，必須填寫住址或電話或工作單位：指聯系人的常住地址、聯系電話和所在工作單位。繼發性惡性腫瘤、繼發性高血壓鄉村醫生 6.骨惡性腫瘤：原發、繼發本例在一行填寫了兩個死因，使報告中可能存在任何引起上述原 由于(或作為.舉例例1 （a） 褥瘡感染引起敗血癥 （b） 偏癱 4年 （c） 腦溢血 5年 （d） 高血壓 20年 慢性乙型肝炎、哮喘10直接導致死亡 (a) .舉例例1 （a） 褥例2： (a) 肝功能衰

6、竭 (b) 膽管梗阻 (c) 胰頭癌 例3 ：(a)外傷性休克 (b)多發性骨折 (c)行人被卡車撞傷（交通事故） 慢性心肌炎1111二、填寫要求基本要求基礎項目的填寫要求特殊項目的填寫要求調查記錄的填寫要求統計項目的填寫要求12二、填寫要求基本要求121.按照統一的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫不能漏項或錯項。2.應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3.死亡原因填寫應用醫學專業疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。 2.1 基本要求131.按照統一的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫不能漏項或錯項4.正面內容不得涂改，必須有醫生簽名，我院管理要求，必須還

7、要科主任簽字5.如死因不明，必須填寫調查記錄6. 凡填報意外損傷、中毒死亡，應進一步報告意外事故的 外部原因。 2.1 基本要求144.正面內容不得涂改，必須有醫生簽名，我院管理要求，必須還要2.2 基礎項目的填寫要求1.死者戶口所在地：以街道為單位。 現住址：街道、居委會、小區、樓房單元號數2.死者姓名：指現時用的姓名；如為嬰兒，同時填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調查；3.性別：填男或女。 152.2 基礎項目的填寫要求1.死者戶口所在地：以街道為單位。2.2 基礎項目的填寫要求4.民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。5.主要職業

8、及工種：按就職時間最長的職業填寫，并盡可能同時填寫職業和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。6.身份證編號：填寫18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。162.2 基礎項目的填寫要求4.民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏2.2 基礎項目的填寫要求7.婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。8.文化程度：按死者的最高學歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學含中專，大學含大專。9.生前工作單位：指就業所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。10.出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。172.2 基礎項目的填寫要求1

9、72.2 基礎項目的填寫要求11.實足年齡：按周歲計算。 當年未過生日者：死亡年份出生年份1 已過生日者：死亡年份一出生年份。 未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內的新生兒，填寫存活天數；未滿1天的新生兒，填存活小時。12.死亡地點:按調查表上的情況填寫。182.2 基礎項目的填寫要求182.2 基礎項目的填寫要求13.可以聯系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。14.住址或電話或工作單位：指聯系人的常住地址、聯系電話和所在工作單位。192.2 基礎項目的填寫要求13.可以聯系的家屬姓名：指最了解2.3 特殊項目的填寫要求2.3.1 死亡原因：導致死亡的疾病、損傷或

10、并發癥。（1） 第部分：直接導致死亡的疾病 ，必須填寫 按導致死亡的順序填寫， d c b a 每行只能填寫一個疾病； a 行至少要填寫一個疾病；202.3 特殊項目的填寫要求2.3.1 死亡原因：導致死亡的吸入性肺炎、窒息、早產、先天性疾病(b) 納呆1 死亡原因：導致死亡的疾病、損傷或并發癥。如為嬰兒，同時填寫嬰兒母親的姓名；或情況無關的其他有意義的情況 .死亡原因填寫應用醫學專業疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。全身衰竭R53肝病/肝硬化：應盡量報告原因鄉村醫生 6.(b) 顱骨骨折 1小時2 基礎項目的填寫要求根本死因 主要死因無法正確填寫時可以在調查記錄應盡量報告明確的疾

11、病多器官功能多臟器衰竭R99(b) 糖尿病 E14.某男性患者，50歲，因原發性高血壓引起腎衰竭，死于左心衰竭。獨立的多個部位:最嚴重的原發部位死因報告的邏輯性_(1) 時間間隔應盡量填寫，a 到 d 的時間長度一定是從短到長。 填寫的行數是不限定的，根據情況可增加填寫e、f 等行。 不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環衰竭”、“全身衰”等。21吸入性肺炎、窒息、早產、先天性疾病 時間間隔應盡量填寫，a 第部分： 按照嚴重程度依次填寫，無數目限制 有明確診斷的慢性病都要報告。糖尿病、高血 壓、冠心病、精神病等。 填寫所有促進死亡、但與第部分死亡原因順序無關的疾病；22 第部分：2

12、2 2.3.2 生前上述疾病的最高診斷單位 1.省級醫院 2.地級（市）醫院 3.縣（區）級醫院 4.衛生院 5.鄉村醫生 6.未就診 9.其他及不詳23 2.3.2 生前上述疾病的最高診斷單位 232.3.3 最高診斷依據 1.尸檢 2.病理 3.手術 4.臨床+理化 5.臨床 6.死后推斷 9.不詳242.3.3 最高診斷依據 1.尸檢 三、各類系統疾病填報注意事項1.傳染病和寄生蟲病 2. 腫瘤3.內分泌、營養和代謝疾病4.精神和行為障礙 5.神經系統疾病6.循環系統疾病 7.呼吸系統疾病8.消化系統疾病 9.先天異常 10.新生兒 11.診斷不明 12.損傷中毒25三、各類系統疾病填報

13、注意事項1.傳染病和寄生蟲病 痢疾：病原體 腹瀉、胃腸炎：是否傳染性 病毒性肝炎：分型、急/慢性 疾病的性質、病原體、傳播方式、侵害部位等 1. 傳染病和寄生蟲病26痢疾：病原體 疾病的性質、病原體、傳播方破傷風：發生的原因 敗血癥：是否產褥期、長期臥床、 新生兒或醫療原因引起 結核病：分型及證實的種類 補充教材/%E7%BB%93%E6%A0%B8.doc例傳染病和寄生蟲病_(2)27破傷風：發生的原因 例272. 腫瘤類明確報告原發部位，盡量報告腫瘤形態學盡量報告具體部位： 腸道 子宮：區別宮頸、子宮體 白血病：成熟度、病程膽管惡性腫瘤：區分肝內/肝外骨惡性腫瘤：原發、繼發 282. 腫瘤

14、類明確報告原發部位，盡量報告腫瘤形態學282. 腫瘤類獨立的多個部位:最嚴重的原發部位發生自殺或意外死亡則按損傷報告盡量區別“良/惡性” ：腦瘤 盡量不使用“可疑”等描述 例292. 腫瘤類例293.內分泌、營養和代謝疾病 糖尿病分型、并發癥分型：胰島素依賴型E10. 非依賴型E11. 營養不良相關性糖尿病E12. 妊娠O24. 并發癥:：高滲性昏迷、酮癥酸中毒、糖尿病腎病 303.內分泌、營養和代謝疾病 糖尿病分型、并發癥30診斷應由專科醫院及專業醫生作出4. 精神障礙發生自殺或意外死亡：按損傷報告酒精中毒：需區別酒癮綜合征、 非癮性濫用、 最常見的意外酒精中毒31診斷應由專科醫院及專業醫生

15、作出31 5. 神經系統腦炎：要盡量填寫引起腦炎的病因或疾病，例如：鏈球菌性、結核性、其他疾病(系統性紅斑狼瘡)引起的腦炎 癲癇：區分引起意外死亡的原因3232例 6. 循環系病病因、性質、部位等心臟病：性質、類型及其他系統的 心臟病(孕產婦 、先天性) 腦血管病：特異診斷的名稱， 腦血管病后遺癥的影響33例病因、性質、部位等33肺炎：老人(感染性、墜積性)、 新生兒(吸入性、感染性) 外源性呼吸系病：致病因子(塵肺、 有機物、化學物質、其他) 普通感冒： 一般不作根本死因， 追蹤更嚴重的疾病例 7. 呼吸系病病因、性質、部位等34例病因、性質、部位等34性質、部位及并發癥例潰瘍、出血： 不要

16、籠統為“上消化道” 肝病/肝硬化：應盡量報告原因 8. 消化系病35性質、部位及并發癥例35必須自出生即存在例優先報告嚴重的先天異常一般先天異常導致死亡，往往是放棄 治療或放棄喂養的后果，應盡量避免先天性心臟病：盡可能詳細報告9. 先天異常36必須自出生即存在例36 自妊娠的第22整周(154天)開始 (此時正常出生體重為500克)， 至出生后的7整天結束。妊娠22周出生后7天 10. 起源于圍生期的某些情況 新圍生期37 自妊娠的第22整周(154天)開始妊娠22周包括起源于圍生期但在以后發病及 死亡的情況首先盡量報告圍生兒本身的疾病， 其次報告母體情況對圍生兒的影響按照嚴重程度依次報告早產

17、、窒息一般不做根本死因注 意_(1)3838 不包括： 新生兒破傷風 先天異常 內分泌、營養和代謝疾病 腫瘤 損傷中毒例例例注 意_(2)39例例例39一般不應做根本死因 例應盡量報告明確的疾病確實沒有明確疾病時，按照合理 順序或嚴重程度依次填寫無法正確填寫時可以在調查記錄 中報告其家屬/知情人的敘述 11. 診斷不明 40一般不應做根本死因 例40臨床表現(優先報告)：性質：骨折、損傷、燒傷、中毒.部位：顱內、胸、腹部、四肢.程度：重、中、輕 需同時報告損傷/中毒的臨床表現及其外部原因12. 損傷/中毒 41需同時報告損傷/中毒的41外部原因需報告的內容：意外事故：運輸事故、其他事故自殺被殺

18、其他原因： 意圖不確定的事件 醫療和手術的并發癥 外因的后遺癥注 意_(1)4242X99.無法正確填寫時可以在調查記錄未就診(b) 風濕性心臟病慢性萎縮性胃炎 15年某男性患者，75歲，患高血壓18年，某日突然眩暈后跌倒，送醫院搶救，診斷為顱內出血，半身癱瘓。意外被小汽車碰撞 1年+ Y85.腦血管病后遺癥的影響或情況無關的其他有意義的情況 .任何引起上述原 由于(或作為.明確報告原發部位，盡量報告腫瘤形態學2 基礎項目的填寫要求不要籠統為“上消化道” 鄉村醫生 6.破裂與性別、年齡有關的死因_(2)本例在一行填寫了兩個死因，使報告中可能存在現住址：街道、居委會、小區、樓房單元號數盡量區別“

19、良/惡性” ：腦瘤常常不作為根本死亡原因的情況如為嬰兒，同時填寫嬰兒母親的姓名； 意外跌倒：明確沒有任何可能發生跌落的 疾病(如循環系統疾病)； 跌倒致長期臥床也應報告。 意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品 或大人身體悶死例注 意_(2)43X99.例43 1. 死亡原因未填寫： 2. 死亡原因邏輯順序錯誤： 常見“流水賬”式書寫，沒有順序和關系； 或順序顛倒、混亂，不講填寫規律。 四、 常見死亡原因的填寫錯誤44 1. 死亡原因未填寫：四、 常見死亡原因的填寫錯3.直接死因：臨死前的表現、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現。呼吸衰竭J96.9循環衰竭R57.9中樞性呼吸循環衰竭J96.9多

20、器官功能多臟器衰竭R99全身衰竭R53 453.直接死因：臨死前的表現、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性4.填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷； 來院已死R99死于途中R99死于家中R99死時無人在場R99死因不明R99464.填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“5.全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現與之相聯系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報告或報告不當；6. 傳染病：未核實具體病種 腫瘤： 未明確良性或惡性及原發部位， 心臟

21、病：未特指 先天異常：未特指的 475.全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出7.意外傷害:未填寫外部原因或外部原因不明確，如顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；8.使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現多個病因，無法確定死亡原因。 487.意外傷害:未填寫外部原因或外部原因不明確，如顱腦損傷、中原填報內容(a) 高血壓 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 貧血建議填報內容(a)急性心肌梗死 (b)冠心病 (c)高血壓 貧血 本例存在兩個問題： 把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序寫顛倒； 把無關的貧血作為最早的原因填寫在下

22、面。【錯誤原因】對第一部分各行填寫內容應自下而上 形成順序的填寫要求不了解。填報舉例_例4.149原填報內容建議填報內容本例存在兩個問題：49原填報內容(a) 心力衰竭 (b) 冠心病和風濕性心臟病 本例在一行填寫了兩個死因，使報告中可能存在的順序超過一個，造成確定根本死因時的困難。 【錯誤原因】對每行填寫一個診斷的要求不了解。 建議填報內容_1 (a) 心力衰竭 (b) 冠心病建議填報內容_2(a) 心力衰竭 (b) 風濕性心臟病 填報舉例_例4.250原填報內容 本例在一行填寫了兩個死因，使報告中可 本例在三行填寫的死因中很難得出合理的順序。 【錯誤原因】對第一部分應按順序填寫的要求 不了

23、解。 原填報內容 (a) 肺膿瘍 (b) 納呆 (c) 高血壓建議填報內容(a) 肺膿瘍 填報舉例_例4.351 本例在三行填寫的死因中很難得出合理的順序。 四、正確填寫死亡醫學證明書五、報告卡填寫實例及分析52四、正確填寫死亡醫學證明書五、報告卡填寫實例及分析52死因報告卡(a) (b)(c)肺心病5年肺氣腫10年慢支20年高血壓病 例1. 調查記錄某人患慢支20年，肺氣腫10年，肺心病5年后死亡，另外患有高血壓病10年，平時規則服藥，血壓控制穩定。53死因報告卡(a)肺心病5年例1. 調查記錄某人患慢支20死因報告卡(a) (b)(c) (d)敗血癥 褥瘡感染 顱內出血 半年 高血壓 18

24、年 糖尿病 例2. 調查記錄某男性患者，75歲，患高血壓18年，某日突然眩暈后跌倒，送醫院搶救，診斷為顱內出血，半身癱瘓。出院后回家臥床半年后，褥瘡感染，死于敗血癥。既往患有糖尿病8年。54死因報告卡(a)敗血癥 例2. 調查記錄某男性患者，75死因報告卡(a) 冠心病 8年例3. 調查記錄某女性，72歲，患有關冠心病史8年，兩天前凌晨其子女發現其死于床上，之前未述其有不適 55死因報告卡(a)冠心病 8年例3. 調查記錄某女性，死因報告卡(a)(b) (c)左心衰 腎衰竭原發性高血壓 例4. 調查記錄某男性患者，50歲，因原發性高血壓引起腎衰竭，死于左心衰竭。 。56死因報告卡(a)左心衰例

25、4. 調查記錄某男性患者，50歲死因報告卡(a) (a) (b)原發性肝癌 (C22.9) 1年乙肝 (B18.9) 30年肝硬化 (K74.1) 10年例5. 調查記錄男70歲，一年前被診斷為原發性肝癌， 30年曾患慢性乙肝， 10年前患肝硬化。入院診斷: 原發性肝癌, 乙肝后肝硬化。57死因報告卡(a)原發性肝癌 (C22.9) 1年死因報告卡(a) (b)(c)肺轉移癌 (C78.0) 半年胃癌 (C16.9) 2年慢性萎縮性胃炎 15年例6. 調查記錄某女性患者，74歲，患胃癌2年，后行胃大部切除術；半年前查出大面積肺轉移，1周前死于惡病質。患有慢性萎縮性胃炎15年。 58死因報告卡(

26、a)肺轉移癌 (C78.0) 半年例6.死因報告卡(a) (b)安眠藥中毒自殺（家中自服安眠藥）肝癌例7. 調查記錄某男性患者因患肝癌，在家服安眠藥，送到急診室搶救無效死亡。59死因報告卡(a)安眠藥中毒例7. 調查記錄某男性患者因患死因報告卡(a) (b) (c) 呼吸衰竭肺部感染 型糖尿病合并足部感染例8. 調查記錄某患者，12年前患有型糖尿病，1月前因足部并發感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡60死因報告卡(a)呼吸衰竭例8. 調查記錄某患者，12年前死因報告卡(a) (b) (c) 左股骨頸骨折 2小時在家不慎摔倒 2小時 高血壓病 例9. 調查記錄 某女81歲，高血壓病多年，2小時前在

27、家不慎摔倒，入院診斷：左股骨頸骨折。 61死因報告卡(a)左股骨頸骨折 2小時例9. 調查記錄死因報告卡(a) (b) 慢性酒精中毒例10. 調查記錄 .某男性，49歲，長期酗酒，前天再次大醉，夜里其妻發現其死于床上。 62死因報告卡(a)慢性酒精中毒例10. 調查記錄 .某男性死因報告卡(a) (b)(c)失血性休克死亡 在馬路上與面包車相撞癲癇大發作例11. 調查記錄某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時前在馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞，失血性休克死亡。63死因報告卡(a)失血性休克死亡 例11. 調查記錄某死因報告卡(a) (b)老年性癡呆 2年 高血壓 例12. 調查記錄某

28、男性患者，70歲，既往有高血壓病史，兩年前開始容易健忘，后逐漸失語，不能識人，兩個月前臥床不能進食而死 64死因報告卡(a)老年性癡呆 2年 例12. 調查記錄【例13】(a) 高血壓 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 貧血【糾正】(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血壓 貧血 本例存在兩個問題： 把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序寫顛倒； 把無關的貧血作為最早的原因填寫在下面。錯誤原因：對第一部分各行填寫內容應自下而上形成順序的填寫要求不了解。65【例13】【糾正】本例存在兩個問題：65【例14】(a) 心力衰竭 (b) 冠心病和風濕性心臟病 本例在一行填寫了兩個死因，使報告中可能存在的順序超