1、止血藥醫學知識培訓止血藥醫學知識培訓第一節 概述止血藥的定義：促進血液凝固，制止體內外出血的藥物。止血藥的功效：涼血收斂、溫經化瘀、清熱、止血。用于治療各種出血證。止血藥醫學知識培訓2第一節 概述止血藥的定義：促進血液凝固，制止體內外出血的藥相關的現代醫學疾病：各種原因引起的出血性疾病。止血藥醫學知識培訓3相關的現代醫學疾病：各種原因引起的出血性疾病。止血藥醫學知識造成出血性疾病的主要原因出血的原因：1、血管異常，如毛細血管脆性通透性增加微血管收縮障礙。2、血小板異常，數量不足和功能欠佳。止血藥醫學知識培訓4造成出血性疾病的主要原因出血的原因：止血藥醫學知識培訓43、凝血機制異常，凝血因子缺乏

2、、纖溶功能亢進（原發和繼發）；4、抗凝物質引起出血，如藥物和疾病；5、外傷；止血藥醫學知識培訓53、凝血機制異常，凝血因子缺乏、纖溶功能亢進（原發和繼發）；常見的出血性疾病凝血因子缺乏：（先天性的如血友病，后天性的如阻塞性黃疸）纖溶功能亢進：（原發性的如甲狀腺、前列腺手術后，繼發性的如彌散性血管內凝血-DIC）止血藥醫學知識培訓6常見的出血性疾病凝血因子缺乏：止血藥醫學知識培訓6血液生理簡介機體內同時存在著凝血和抗凝兩種過程，二者保持著動態平衡，使血液即可以在血管內不停流動，又能在受傷的局部凝血止血。在病理情況下，發生出血性和血栓性疾病。止血藥醫學知識培訓7血液生理簡介機體內同時存在著凝血和抗

3、凝兩種過程，二者保持著動凝血機理血液從流動的溶膠狀態轉變為不流動的凝膠狀態的過程，為血液凝固，即凝血。血凝過程可分為內源性凝血和外源性凝血，前者由于血管內膜損傷，后者系組織損傷引起。血液凝固是一個復雜的蛋白質水解活化的連鎖反應過程，其中有12個凝血因子,激肽釋放酶,血小板磷脂,鈣離子等參與。止血藥醫學知識培訓8凝血機理血液從流動的溶膠狀態轉變為不流動的凝膠狀態的過程，為凝血過程凝血因子（凝血酶原）凝血酶原激活物凝血酶凝血因子（纖維蛋白）凝血酶纖維蛋白止血藥醫學知識培訓9凝血過程凝血因子（凝血酶原）止血藥醫學知識培訓9凝血過程凝血過程的三個步驟:1、凝血酶原激活物的形成：因子X被激活為Xa,與因

4、子V在Ca2+的作用下連接于血小板磷脂表面,形成的復合物。2、凝血酶的形成：凝血酶原在凝血酶原激活物的作用下轉變為凝血酶。3、纖維蛋白的形成：在凝血酶的作用下,纖維蛋白原轉變為纖維蛋白,進一步合成纖維蛋白多聚體,生成血凝塊。止血藥醫學知識培訓10凝血過程凝血過程的三個步驟:止血藥醫學知識培訓10止血藥對血液的影響止血藥能明顯縮短：出血時間，凝血時間，凝血酶原時間，凝血酶時間。止血藥醫學知識培訓11止血藥對血液的影響止血藥能明顯縮短：止血藥醫學知識培訓11止血藥作用的基本環節1、作用與局部血管： 收縮局部小血管，降低毛細血管通透性，增強毛細血管抵抗力。2、促進凝血因子生成： 促進凝血酶原激活物生

5、成，增加凝血酶含量，促進凝血過程。止血藥醫學知識培訓12止血藥作用的基本環節1、作用與局部血管：止血藥醫學知識培訓13、增加血小板數量，提高血小板黏附性， 促進血小板功能。4、促進纖維蛋白生成，抗纖維蛋白溶解。5、其它：機械性栓塞作用，碳類的吸附作用，鞣質的收斂作用，提高血液粘稠度。止血藥醫學知識培訓133、增加血小板數量，提高血小板黏附性， 止血藥醫學知識培訓止血不留瘀“止血不留瘀”是部分中藥止血方藥的顯著特點之一，也是中醫治療出血證的重要原則。如蒲黃等藥物可抑制血小板聚集，或使其聚集體解聚；三七等可促進纖溶，抗血栓形成或溶解血栓，促進瘀血吸收；大黃等可以降低血粘度，改善血液流變學。止血藥醫

6、學知識培訓14止血不留瘀“止血不留瘀”是部分中藥止血方藥的顯著特點之一，也第二節 常用藥物三七止血藥醫學知識培訓15第二節 常用藥物止血藥醫學知識培訓15三七的有效成分有效成分：三七皂苷、黃酮苷等三七皂苷（三七總皂苷PNS）與人參皂苷相似，單體以Rb1和Rg1為主；黃酮苷有三七黃酮A和三七黃酮B；止血的有效成分為三七氨酸。止血藥醫學知識培訓16三七的有效成分有效成分：三七皂苷、黃酮苷等止血藥醫學知識培訓藥理作用1、與功效主治相關的藥理作用功效：散瘀止血，消腫定痛，用于治療各種出血。藥理作用：對血液系統和心血管系統的作用。止血藥醫學知識培訓17藥理作用1、與功效主治相關的藥理作用止血藥醫學知識培

7、訓1（1）止血特點：“止血神藥”，“止血不留瘀”。作用：縮短凝血時間、凝血酶原時間、凝血酶時間和出血時間。作用特點：對不同動物、制劑、給藥途徑均有明顯止血作用。（口服必須經過肝臟代謝才能產生止血作用）止血藥醫學知識培訓18（1）止血特點：“止血神藥”，“止血不留瘀”。止血藥醫學知識凝血過程凝血因子（凝血酶原）凝血酶原激活物凝血酶凝血因子（纖維蛋白）凝血酶纖維蛋白止血藥醫學知識培訓19凝血過程凝血因子（凝血酶原）止血藥醫學知識培訓19止血的有效成分：三七氨酸作用機理：增加血小板數量，增強血小板功能。收縮局部血管，增加血液中凝血酶含量。止血藥醫學知識培訓20止血的有效成分：三七氨酸止血藥醫學知識培

8、訓20三七對血小板的影響誘導血小板釋放ADP、血小板凝血因子和Ca2+等凝血因子，發揮止血作用。止血藥醫學知識培訓21三七對血小板的影響誘導血小板釋放ADP、血小板凝血因子和C（2）抗血栓作用：抗血小板聚集，抗血栓形成。有效成分：三七皂苷（三七總皂苷PNS）作用環節：抗血小板聚集（提高血小板內cAMP的含量，減少TXA2合成，抑制Ca2+ 、5-HT釋放，減少聚集作用），還抗凝血酶、促進纖維蛋白溶解過程。止血藥醫學知識培訓22（2）抗血栓作用：抗血小板聚集，抗血栓形成。止血藥醫學知識培（血小板聚集圖示）血小板內磷脂 花生四烯酸 TXA2 PGH2 血小板內鈣庫釋放Ca2+ （ cAMP ） 血

9、小板致密顆粒釋放ADP、5-HT 血小板聚集止血藥醫學知識培訓23（血小板聚集圖示）血小板內磷脂 （3）促進造血作用：對多能造血干細胞（CFU-S）的增殖具有明顯促進作用。促進白細胞減少的恢復，促進紅細胞、網織紅細胞、血紅蛋白的恢復。有效成分：三七總皂苷PNS止血藥醫學知識培訓24（3）促進造血作用：對多能造血干細胞（CFU-S）的增殖具有其他廣泛的心血管藥理活性止血藥醫學知識培訓25其他止血藥醫學知識培訓25（4）對心血管系統的作用一、對心臟的影響作用：降低心肌收縮力，減慢心率。有效成分：三七總皂苷PNS作用特點：作用機理：鈣通道阻滯作用，縮短動作電位平臺期（慢反應心肌細胞2期）止血藥醫學知

10、識培訓26（4）對心血管系統的作用一、對心臟的影響止血藥醫學知識培訓2（4）對心血管系統的作用二、對血管血壓的影響作用：擴張外周血管，降低外周阻力，降血壓。有效成分：三七及PNS。作用機理：鈣通道阻滯作用。止血藥醫學知識培訓27（4）對心血管系統的作用二、對血管血壓的影響止血藥醫學知識培（4）對心血管系統的作用三、抗心肌缺血有效成分：三七及PNS作用特點：縮小心肌梗死面積，抑制血清中磷酸肌酸激酶升高，改善ECG；止血藥醫學知識培訓28（4）對心血管系統的作用三、抗心肌缺血止血藥醫學知識培訓28抗缺血作用機理：擴張冠脈，改善心肌血供；抑制心肌收縮力，降低心肌的耗氧量；抗脂質過氧化物，減少丙二醛（

11、MDA）生成，提高SOD活力；提高耐缺氧力。止血藥醫學知識培訓29抗缺血作用機理：止血藥醫學知識培訓29（4）對心血管系統的作用四、抗腦缺血有效成分：PNS作用：擴張腦膜微血管，加快血流，顯著緩解缺血引起的大腦損傷。作用機理：擴張腦血管，改善局部能量代謝，抗自由基等。止血藥醫學知識培訓30（4）對心血管系統的作用四、抗腦缺血止血藥醫學知識培訓30（4）對心血管系統的作用五、抗心律失常作用：抗各種因素引起的心律失常。有效成分：PNS、PTS、PDS。作用機理：鈣通道阻滯作用。（降低自律性、減慢傳導、延長動作電位時程和有效不應期，消除折返激動）止血藥醫學知識培訓31（4）對心血管系統的作用五、抗心

12、律失常止血藥醫學知識培訓31各種因素引起的心律失常喹巴因、毒K、烏頭堿、BaCl2、氯仿、腎上腺素等。冠脈結扎。止血藥醫學知識培訓32各種因素引起的心律失常喹巴因、毒K、烏頭堿、BaCl2、氯仿（4）對心血管系統的作用六、抗動脈粥樣硬化作用特點：顯著抑制實驗動物動脈內膜斑塊的形成。有效成分：PNS作用機制：升高動脈壁PGI2含量，降低血小板TXA2含量，穩定血管內環境。止血藥醫學知識培訓33（4）對心血管系統的作用六、抗動脈粥樣硬化止血藥醫學知識培訓（5）抗炎作用：抗毛細血管通透性增高，抗實驗動物足趾腫脹，耳腫脹，肉芽腫等，作用顯著。有效成分：三七皂苷，作用機制：抗炎作用與垂體-腎上腺素系統有

13、一定關系，但并不完全依賴于此。止血藥醫學知識培訓34（5）抗炎作用：抗毛細血管通透性增高，抗實驗動物足趾腫脹，耳（6）保肝作用：抗實驗性肝損傷，抗肝細胞變性壞死，抗肝纖維化，抗肝脂肪變性；顯著降低實驗動物血清中ALT、AST、LDH活性。有效成分：三七總皂苷PNS三七具有一定的利膽作用。止血藥醫學知識培訓35（6）保肝作用：抗實驗性肝損傷，抗肝細胞變性壞死，抗肝纖維化（7）抗腫瘤作用：協同ConA、PHA誘導脾細胞產生較強的抗腫瘤活性。有效成分：三七總皂苷PNS等作用機制：增強了被激活的免疫細胞的殺傷能力。止血藥醫學知識培訓36（7）抗腫瘤作用：協同ConA、PHA誘導脾細胞產生較強的抗（8）

14、鎮痛作用：三七有確切的鎮痛作用，對多種疼痛模型有效。有效成分：人參二醇皂苷止血藥醫學知識培訓37（8）鎮痛作用：三七有確切的鎮痛作用，對多種疼痛模型有效。止止血藥醫學知識培訓培訓課件止血藥醫學知識培訓39止血藥醫學知識培訓39現代應用1、上消化道出血2、眼前房出血3、冠心病4、腦血栓5、高膽固醇血癥6、肝炎（慢性肝炎）止血藥醫學知識培訓40現代應用1、上消化道出血止血藥醫學知識培訓40不良反應臨床一般治療無明顯副作用，少數患者可見出血傾向。長期毒性試驗未見明顯功能異常和器質性損害。止血藥醫學知識培訓41不良反應臨床一般治療無明顯副作用，少數患者可見出血傾向。止血藥蒲 黃止血藥醫學知識培訓42止

15、血藥蒲 黃止血藥醫學知識培訓42有效成分有效成分：黃酮類（槲皮素）等止血藥醫學知識培訓43有效成分有效成分：黃酮類（槲皮素）等止血藥醫學知識培訓43藥理作用1、與功效主治相關的藥理作用功效：止血、化瘀、通脈，用于各種出血和痛癥。藥理作用：對血液和心血管系統的作用。 止血藥醫學知識培訓44藥理作用1、與功效主治相關的藥理作用止血藥醫學知識培訓4（1）止血作用：促進血液凝固，縮短凝血時間，作用持久顯著。有效成分：黃酮類化合物特點：炭制后止血作用較生用為強。止血藥醫學知識培訓45（1）止血作用：促進血液凝固，縮短凝血時間，作用持久顯著。止中醫認為：“黑能勝紅，紅見黑則止”“碳黑屬水，血紅屬火，水克火

16、”現代研究著證明，碳類藥止血作用有不同程度增強。可能與藥物的有效成分的變化有關。止血藥醫學知識培訓46中醫認為：“黑能勝紅，紅見黑則止”“碳黑屬水，血紅屬火，水克（2）抗血小板聚集作用：對多種因素誘導的實驗動物體內外血小板聚集有明顯的抑制作用。有效成分：總黃酮作用機理：抑制磷酸二脂酶活性，升高血小板內cAMP，減少TXA2的合成；同時減少細胞內Ca2+濃度和5-HT的釋放；刺激血管內皮細胞產生PGI2和促進纖溶酶原激活物的活性，促進纖維蛋白溶解。止血藥醫學知識培訓47（2）抗血小板聚集作用：對多種因素誘導的實驗動物體內外血小板（3）對心血管系統的作用擴血管降血壓：與增強副交感神經功能有關。抗心肌缺血：明顯增加冠脈流量，增加心肌營養性血流量。降血脂抗動脈粥樣硬化：抑制膽固醇的吸收，增加膽固醇的排泄，抑制膽固醇的合成。抗心律失常作用。止血藥醫學知識培訓48（3）對心血管系統的作用擴血管降血壓：與增