1、流行性感冒Influenza第二十三章流行病學23章流行性感冒1流行性感冒Influenza第二十三章流行病學23章流行性感流感病毒的主要基因發生重配或出現的亞型與過去幾十年流行的病毒有極大差異，可能導致流感大流行發生。隨著近年來禽流感疫情的爆發和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關注的焦點。中國被認為是新型流感病毒的多發地，是世界流感監測的前哨，中國流感監測工作在全世界起著舉足輕重的作用。 引言流行病學23章流行性感冒2流感病毒的主要基因發生重配或出現的亞型與過去幾十年流行的病毒第一節 病原學第二節 流行特征第三節 流行過程第四節 預防策略與措施第五節 幾種重要的流感目錄流行病學23章流行性感

2、冒3第一節 病原學目錄流行病學23章流行性感冒3流感病毒的基本結構 流感病毒屬正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80120nm。 病毒顆粒結構由外至內分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經氨酸酶（NA）抗原。第一節 病原學圖23-1 流感病毒結構示意圖（Murray et al，1990）流行病學23章流行性感冒4流感病毒的基本結構 流感病毒屬正黏病毒第一節 病原學圖2分類 根據流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。 根據甲型流感病毒HA和NA抗原結構及基因特性不同可將其分為若干亞型，HA有16個亞型（H1H16）

3、，NA有9個亞型（N1N9）。流行病學23章流行性感冒5分類 根據流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不流行病學23章流行性感冒6流行病學23章流行性感冒6 流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規模。 變異種類抗原漂移變異機制基因突變抗原變異基因重配抗原轉換流行病學23章流行性感冒7 流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容抵抗力對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存一般抗生素對流感病毒無效 致病性甲型 人類和多種動物乙型 感染 人 丙型 人和豬（致病性較弱）致病力流行病學23章流行性感冒8抵抗力致病力流行病學2

4、3章流行性感冒8 體液免疫血凝素抗體 神經氨酸酶抗體核蛋白抗體 細胞免疫 局部免疫 免疫力流行病學23章流行性感冒9 體液免疫免疫力流行病學23章流行性感冒9全球流行概況 第二節 流行特征流行概況表23-2 20世紀3次世界性流感大流行的特征流行年份源發地病毒類型 估計超額死亡數（萬）主要感染人群GDP損失（%）19181919西班牙流感不明H1N120005000青年-16.92.419571958亞洲流感中國南方H2N2100400兒童-3.50.419681969香港流感中國南方H3N2100400各年齡組-0.4-1.5（WHO，2009）流行病學23章流行性感冒10全球流行概況 第二

5、節 流行特征流行概況表23-2 20世紀不可預見性，大流行間隔無規律可循，流行發生與否主要取決于病毒變異和人群的相應免疫狀態新亞型出現后，人群普遍易感，波及范圍廣，但各年齡組發病率不同季節性流感，南方可出現夏季和秋冬季兩個流行高峰，北方有明顯的冬春季流行高峰國內、外流行的病毒抗原性基本一致 我國流感流行概況 流行病學23章流行性感冒11我國流感流行概況 流行病學23章流行性感冒11表23-3 19531999年我國流感流行情況與病毒型別（李立明 ，2003）流行病學23章流行性感冒12表23-3 19531999年我國流感流行情況與病毒型別流行分布超額死亡率流感的超額死亡率即流感流行高峰期的觀

6、察死亡率與非流行期死亡率基線之差。研究流感超額死亡率有助于了解流感流行的嚴重程度及其疾病負擔，掌握流感的時間變化規律及其在不同人群和地區的流行特征，從而指導流感疫苗的應用。流行病學23章流行性感冒13流行分布超額死亡率流感的超額死亡率即流感流行高峰期的觀察死 時間分布 季節性 周期性 長期變異 人群分布 男女之間發病率沒有差異 兒童感染率最高 年齡 發病率 地區分布 世界各地均可發生，各地的發病率差異較大流行病學23章流行性感冒14 時間分布流行病學23章流行性感冒14 病人和隱性感染者 病人是主要的傳染源 隱性感染者雖無臨床癥狀，但仍能短期排毒，且活動不受限制，其傳染源作用不容忽視 動物傳染

7、源 動物流感與人類流感關系密切第三節 流行過程傳染源流行病學23章流行性感冒15第三節 流行過程傳染源流行病學23章流行性感冒15主要經飛沫傳播也可通過接觸被污染的物品后觸摸口腔、鼻腔或眼睛獲得感染傳播途徑流行病學23章流行性感冒16主要經飛沫傳播傳播途徑流行病學23章流行性感冒16人普遍易感，男女之間易感性沒有差別新生兒的易感性高，感染后癥狀重，病死率高有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚至導致死亡各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫人群易感性流行病學23章流行性感冒17人普遍易感，男女之間易感性沒有差別人群易感性流行病學23章流影響流行過程的因素 自然因素 溫度和濕

8、度 自然災害 動物性因素 社會因素 人口密度 居住環境流行病學23章流行性感冒18影響流行過程的因素 流行病學23章流行性感冒18流感大流行的準備理念包括：全社會參與加強監測和信息溝通疫苗準備開展疫情初期的圍堵工作嚴重性評估全球應對流感大流行的準備第四節 預防策略與措施流行病學23章流行性感冒19流感大流行的準備理念包括：全球應對流感大流行的準備第四節 預監測目的掌握疫情動態、流行規律，及早發現疫情掌握流感病毒的分布和變異情況掌握人群免疫水平變化情況評價疫苗效果為流感流行趨勢的預測、預警和制定防制措施提供科學依據不斷篩選新的疫苗代表株疫情監測流行病學23章流行性感冒20監測目的疫情監測流行病學

9、23章流行性感冒20監測內容 流行病學監測門、急診流感樣病例哨點監測 流感暴發疫情監測 病原學監測監測注意事項 注意研究樣本 多個研究樣本是否可以綜合分析臨床病例的確診 明確診斷依據流行病學23章流行性感冒21監測內容 流行病學23章流行性感冒21 疫苗接種可以部分預防季節性流感和流感大流行，尤其是對于高危人群具有一定的保護作用。 疫苗種類 滅活疫苗 活疫苗 其他 流感病毒基因工程疫苗流感疫苗流行病學23章流行性感冒22 疫苗接種可以部分預防季節性流感和流感大流行，尤其疫苗種類的選擇疫苗接種對象 接種疫苗的時間選擇 疫苗使用 12歲及以下兒童嚴禁使用全病毒疫苗12歲以上人群可使用全病毒、裂解或

10、亞單位疫苗重點人群對65歲及以上的人群，慢性病患者及體弱 多病人的 有流感并發癥高危險性人群 一般人群所有希望減少患流感可能性而非接種禁忌者在流感流行高峰前12個月接種流行病學23章流行性感冒23疫苗種類的選擇疫苗使用 12歲及以下兒童嚴禁使用全病毒疫苗重疫苗使用注意事項 疫苗接種反應 局部反應 全身反應 影響疫苗效果的因素 疫苗株與流行株之間的抗原性差異 抗原成分 流行病學23章流行性感冒24疫苗使用注意事項流行病學23章流行性感冒24藥物預防理想的藥物：長期使用而無毒副作用對甲、乙、丙三型流感均有效效果不因病毒抗原變異而變化用藥者感染后不出現癥狀卻形成免疫臨床用藥奧司他韋 扎那米韋金剛烷胺

11、流行病學23章流行性感冒25藥物預防流行病學23章流行性感冒25預防策略采取加強監測、免疫預防為主的綜合防治措施加強全國流感監測網絡建設，提高工作質量扎實抓好流感監測的核心任務 制定國家流感疫苗免疫指導性方案，作好重點人群免疫預防措施 早發現、早診斷、早報告 對接觸者的措施 疫情暴發的控制流行病學23章流行性感冒26預防策略疫情暴發的控制流行病學23章流行性感冒26人感染高致病性禽流感第五節 幾種重要的流感流行概況全球流行概況 1997年，在我國香港特區3個農場發生家禽H5N1流感，并導致了18人感染發病，6人死亡，首次證實高致病性禽流感可以危及人的生命。2003年2月，H5N1病毒開始在部分

12、東南亞國家禽類中廣泛循環，數月內迅速波及8個國家。 自2003年起，截至2011年10月10日，全球共報道566例確診人禽流感病例，死亡332例。人禽流感疫情已波及越南、印尼、泰國、中國、土耳其等15個國家。流行病學23章流行性感冒27人感染高致病性禽流感第五節 幾種重要的流感流行概況流行病學2中國流行概況 衛生部追溯診斷的結果證明，中國大陸目前已知最早的經實驗室確診的人禽流感病例發生在2003年，截至2011年8月9日，中國大陸確診病例達39例，其中死亡26例。流行病學23章流行性感冒28中國流行概況流行病學23章流行性感冒28 傳染源 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，但不

13、排除其他禽類或哺乳動物成為傳染源的可能 傳播途徑 禽流感病毒主要經呼吸道傳播，通過密切接觸感染禽類、人禽流感患者及其分泌物、排泄物等，以及直接接觸病毒毒株被感染 易感人群 一般認為任何年齡人群均具有易感性。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群流行過程流行病學23章流行性感冒29 傳染源流行過程流行病學23章流行性感冒29控制傳染源 阻斷傳播途徑 保護易感者 預防策略與措施加強禽類疾病的監測 加強對病例的管理加強檢測標本和實驗室流感病毒毒株的管理疫苗接種藥物預防個人防護流行病學23章流行性感冒30控制傳染源預防策略與措施加強禽類疾病的監測 疫苗接種流行病學甲型H1N

14、1流感流行概況全球流行概況 2009年4月1123日，墨西哥、美國相繼出現甲型H1N1流感病例，疫情在數日擴散至11個國家。WHO于2009年4月27日宣布將流感大流行警戒級別從3級提升到4級，4月29日提升至5級，6月11日提升至6級，這是41年來WHO首次發布最高級別的傳染病流行警告，意味著甲型H1N1流感進入全球大流行。 截止到2010年8月1日，此次流感大流行全球共214個國家和地區報道了實驗室確診的甲型H1N1流感病例，確診死亡病例達18449例。流行病學23章流行性感冒31甲型H1N1流感流行病學23章流行性感冒31中國流行概況 2009年5月11日，中國內地發生首例確診甲型H1N1流感輸入性病例，5月29日，廣東省發現內地首例二代病例。在6月11日中國內地出現不明原因本土甲型H1N1流感病例后，確診病例陸續增多，并很快擴散至全國各地，并在不同流行階段呈現出相應的特點，56月以輸入性病例為主，68月開始出現本土感染和傳播、社區擴散和蔓延，910月疫情快速上升，1112月達到高峰。 截至2010年8月10日，全國31個省份累計報告甲型H1N1流感確診病例128033例，死亡805例。流行病學23章流行性感冒32中國流行概況流行病學23章流行性感冒32流行過程