1、牙體牙髓病匯總牙體牙髓病匯總牙體牙周組織示意圖 牙本質(zhì)(dentin)牙釉質(zhì)(enamel)牙骨質(zhì)cementum 牙 髓(pulp)牙 齦(gum of gingiva)牙周膜periodontlmembrane 牙槽骨alveolar bone2牙體牙髓病匯總牙體牙周組織示意圖 牙本質(zhì)牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)牙 髓牙 齦3牙體牙髓病匯總3牙體牙髓病匯總齲 病(dental caries) 4牙體牙髓病匯總齲 病(dental caries) 4牙體一、定 義 在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。其造成牙體硬組織無機(jī)物脫礦，有機(jī)物破壞。 5牙體牙髓病匯總一、定 義 在以

2、細(xì)菌為主的多種因素影響6牙體牙髓病匯總6牙體牙髓病匯總 二、病 因 1、細(xì)菌 2、食物 3、宿主 4、時(shí)間 “四聯(lián)因素理論”7牙體牙髓病匯總 二、病 因 1、細(xì)菌 1、細(xì) 菌 齲病發(fā)生必不可少的因素。 8牙體牙髓病匯總1、細(xì) 菌 齲病發(fā) 目前公認(rèn)的主要致齲菌有 （1） 變形鏈球菌 （2） 乳酸桿菌 （3） 放線菌屬9牙體牙髓病匯總 目前公認(rèn)的主要致齲菌有 （1） 變形 2、食 物 齲病發(fā)生的必要因素。10牙體牙髓病匯總 2、食 物 齲病發(fā)（1）致 齲 食 物： 富有粘性或精制的碳水化合物， 主要致齲食物為蔗糖。11牙體牙髓病匯總（1）致 齲 食 物：11牙體牙髓病匯總（2）非致齲食物： 粗糙的

3、或纖維性食物。12牙體牙髓病匯總（2）非致齲食物：12牙體牙髓病匯總 3、宿 主 牙齒對(duì)齲病的抵抗力或敏感性、 唾液及全身狀態(tài)。13牙體牙髓病匯總 3、宿 主 （1） 牙齒：形態(tài)、排列、組成；（2） 唾液：流量、流速、成分；（3）全身狀態(tài)：遺傳、營養(yǎng)、 礦物質(zhì)、內(nèi)分泌等。 14牙體牙髓病匯總（1） 牙齒：形態(tài)、排列、組成；（2） 唾液：流量、流速 4、時(shí) 間 從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)立即發(fā)生15牙體牙髓病匯總 4、時(shí) 間 三、臨 床 表 現(xiàn)16牙體牙髓病匯總 三、臨 床 表 現(xiàn)16牙體牙髓病匯總1、 好發(fā)牙位及牙面17

4、牙體牙髓病匯總1、 好發(fā)牙位及牙面17牙體牙髓病匯總（1）好 發(fā) 牙 位恒牙列： 下頜第一磨牙發(fā)病率最高；乳牙列： 下頜第二乳磨牙發(fā)病率最高。18牙體牙髓病匯總（1）好 發(fā) 牙 位恒牙列：18牙體牙髓病匯總 （2）好 發(fā) 牙 面 咬合面、鄰 面、 頰 面。19牙體牙髓病匯總 （2）好 發(fā) 牙 面19牙體牙髓病匯總 2、臨 床 特 點(diǎn)患牙出現(xiàn)質(zhì)、色、形的變化。20牙體牙髓病匯總 2、臨 床 特 點(diǎn)20牙體牙髓病匯總 3、臨 床 分 類 1、淺齲（牙釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲） 2、中齲（牙本質(zhì)淺齲） 3、深齲（牙本質(zhì)深齲） 21牙體牙髓病匯總 3、臨 床 分 類 1、淺齲（牙釉22牙體牙髓病匯總22牙體牙

5、髓病匯總診 斷：依 據(jù)： 1、癥狀； 2、色、形、質(zhì)； 3、探診反應(yīng)； 4、 牙髓活力。23牙體牙髓病匯總診 斷：依 據(jù)：23牙體牙髓病匯總四、治 療24牙體牙髓病匯總四、治 療24牙體牙髓病匯總1、治療原則：終止病變恢復(fù)牙齒外形和功能、保護(hù)牙髓。25牙體牙髓病匯總1、治療原則：終止病變25牙體牙髓病匯總2、治療方法： （1） 充 填 術(shù)： 去齲、備洞、護(hù)髓、充填。 （2） 磨 除 法： 磨除齲壞組織。（3） 藥物療法：化學(xué)藥物 再礦化液26牙體牙髓病匯總2、治療方法： （1） 充 填 術(shù)：26牙體牙髓病匯總治療方法（4）預(yù)防性樹脂充填：窩溝封閉 時(shí)間選擇 3 - 4歲 IV、V 6 - 7歲

6、 6 12-13歲 4、5、7（5）修復(fù)性治療27牙體牙髓病匯總治療方法（4）預(yù)防性樹脂充填：窩溝封閉 齲病預(yù)防的策略 1.對(duì)抗致齲微生物2.改變吃易致齲飲食習(xí)慣3.加強(qiáng)牙齒對(duì)齲蝕的抵抗力28牙體牙髓病匯總齲病預(yù)防的策略 1.對(duì)抗致齲微生物28牙體牙髓病匯總氟化物防齲機(jī)理 1、抑菌； 2、減酸； 3、降低牙釉質(zhì)的溶解度； 4、牙釉質(zhì)再礦化。29牙體牙髓病匯總氟化物防齲機(jī)理 1、抑菌；29牙體牙氟化物防齲的方法 （1） 飲水加氟； （2） 潔牙劑加氟； （3） 牙面涂氟； （4） 其它氟防齲方法： 口服、含漱。30牙體牙髓病匯總氟化物防齲的方法 （1） 飲水加氟；30牙體牙髓病匯總0.12洗必泰

7、漱口液 1洗必泰凝膠齲病高發(fā)患者推薦短期使用（不超過30天）最合適的劑型是洗必泰涂膜（濃度可達(dá)40） 化學(xué)制劑防齲：31牙體牙髓病匯總0.12洗必泰漱口液 化學(xué)制劑防齲：31牙體牙髓病匯總刷 牙潔治術(shù)機(jī)械去菌斑：32牙體牙髓病匯總刷 牙潔治術(shù)機(jī)械去菌斑：32牙體牙髓病匯總 牙 髓 病 (pulpitis)33牙體牙髓病匯總 牙 髓 病33牙體牙髓病匯總 一、定 義34牙體牙髓病匯總 一、定 義34牙體牙髓病匯總牙髓組織疾病冠髓充血35牙體牙髓病匯總牙髓組織疾病冠髓充血35牙體牙髓病匯總二、病 因1、細(xì)菌因素2、化學(xué)因素3、物理因素 4 、免疫因素36牙體牙髓病匯總二、病 因1、細(xì)菌因素36牙體

8、牙髓病匯總細(xì)菌因素細(xì)菌侵入牙髓的途徑： （1）近髓或露髓的牙體疾病 （2）深 牙 周 袋 （3）鄰 牙 尖 周 感 染 （2）（3）逆行性牙髓炎37牙體牙髓病匯總細(xì)菌因素細(xì)菌侵入牙髓的途徑：37牙體牙髓病匯總化學(xué)因素 某些窩洞消毒藥物、充填材料使用不當(dāng)38牙體牙髓病匯總化學(xué)因素 38牙體牙髓病匯總物 理因素 溫 度 電 流 創(chuàng) 傷 激 光39牙體牙髓病匯總物 理因素 溫 度39牙體牙髓病匯總?cè)⑴R床表現(xiàn) 可復(fù)性牙髓炎 不可復(fù)性牙髓炎： 慢性牙髓炎 急性牙髓炎 殘髓炎 逆行性牙髓炎40牙體牙髓病匯總?cè)⑴R床表現(xiàn) 可復(fù)性牙髓炎40牙體牙髓病匯總 1、急 性 牙 髓 炎41牙體牙髓病匯總 1、急 性

9、 牙 髓 炎41牙體牙髓病匯總 *劇痛 （1）自發(fā)性陣發(fā)性疼痛 （2）放散性疼痛（痛不定位） （3）溫度刺激引起或加重疼痛 （4）夜間發(fā)作或加重疼痛42牙體牙髓病匯總 *劇痛42牙體牙髓病匯總*檢查患牙可有接近髓腔的深齲或充填物、牙周袋、外傷史。探診可探及穿髓孔。溫度測(cè)試。可有輕度叩痛。43牙體牙髓病匯總*檢查患牙可有接近髓腔的深齲或充填物、牙周袋、外傷史。42、慢性牙髓炎 44牙體牙髓病匯總2、慢性牙髓炎 44牙體牙髓病匯總(1) 臨 床 分 型 1) 慢性閉鎖型牙髓炎 2）慢性開放型牙髓炎 a. 慢性潰瘍性牙髓炎 b.慢性增生性牙髓炎45牙體牙髓病匯總(1) 臨 床 分 型 45牙體牙髓病

10、匯總 (2) 臨 床 癥 狀 各不相同，可表現(xiàn)為： 1) 輕度自發(fā)性疼痛； 2) 溫度刺激痛（主要癥狀）； 3) 輕度叩痛（累及根髓）； 4) 急性發(fā)作史； 5) 無癥狀（一小部分患者）。46牙體牙髓病匯總 (2) 臨 床 癥 狀 3、慢性牙髓炎急性發(fā)作 47牙體牙髓病匯總3、慢性牙髓炎急性發(fā)作 47牙體牙髓病匯總1、慢性牙髓炎病史；2、急性牙髓炎的臨床癥狀；3、累及根髓可有叩診癥狀。48牙體牙髓病匯總1、慢性牙髓炎病史；48牙體牙髓病匯總 4、牙 髓 壞 死49牙體牙髓病匯總 4、牙 髓 壞 死49牙體牙髓病匯總 牙髓組織非感染性壞死 （1）死髓牙外觀 變色 無光澤； （2）無活力反應(yīng)； （

11、3）開髓無痛。50牙體牙髓病匯總 牙髓組織非感染性壞死 （1）死髓牙外觀50牙體牙髓病四、診 斷51牙體牙髓病匯總四、診 斷51牙體牙髓病匯總1、病史；2、臨床癥狀；3、牙髓活力測(cè)定。52牙體牙髓病匯總1、病史；52牙體牙髓病匯總六、治 療 53牙體牙髓病匯總六、治 療 53牙體牙髓病匯總 1、治療原則： 保髓、保牙。54牙體牙髓病匯總 1、治療原則：54牙體牙髓病匯總 2、治 療 方 法 （1）應(yīng)急處理 （2）一般治療55牙體牙髓病匯總 2、治 療 方 法 （1）應(yīng)急處理55牙體牙髓病匯總（1）應(yīng)急處理 1）開髓引流 2）藥物止痛 3）針刺止痛 4）局部麻醉止痛56牙體牙髓病匯總（1）應(yīng)急處

12、理 56牙體牙髓病匯總57牙體牙髓病匯總57牙體牙髓病匯總58牙體牙髓病匯總58牙體牙髓病匯總 （2）、一 般 治 療 （針對(duì)牙髓治療）（1） 蓋髓術(shù)（2） 牙髓切斷術(shù)（3） 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（4）根管治療術(shù)（5）根尖屏障術(shù)59牙體牙髓病匯總 （2）、一 般 治 療 髓室頂 髓室pulp chamber髓室底 根尖孔apical foramen根管口根管root canal牙髓腔解剖示意圖60牙體牙髓病匯總髓室頂 髓室髓室底 根尖孔根管口根管牙髓腔解剖示意圖根 尖 周 病61牙體牙髓病匯總根 尖 周 病61牙體牙髓病匯總 一、定 義 發(fā)生于根尖周圍組織的疾病62牙體牙髓病匯總 一、定 義 發(fā)生于

13、根尖周圍組織的疾病根尖周圍組織指根尖部的1、牙骨質(zhì)2、牙周膜3、牙槽骨63牙體牙髓病匯總根尖周圍組織指根尖部的63牙體牙髓病匯總根尖周病模式圖64牙體牙髓病匯總根尖周病模式圖64牙體牙髓病匯總根尖病模式圖65牙體牙髓病匯總根尖病模式圖65牙體牙髓病匯總 二、病 因1. 感 染 2. 創(chuàng) 傷 3. 化學(xué)刺激 4. 免疫因素66牙體牙髓病匯總 二、病 因1. 感 染 66牙1、感 染是最常見的病因。厭氧菌尤其是專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌。67牙體牙髓病匯總1、感 染是最常見的病因。67牙體牙髓病匯總2、創(chuàng) 傷 ：（1）牙齒的急性外傷;（2）慢性咬合創(chuàng)傷;（3）根管治療過程中直接 刺傷根尖周圍組

14、織。68牙體牙髓病匯總2、創(chuàng) 傷 ：68牙體牙髓病匯總3、化 學(xué) 刺 激牙髓病治療過程中 藥物使用不當(dāng)。 69牙體牙髓病匯總3、化 學(xué) 刺 激69牙體牙髓病匯總4、免疫因素: 機(jī)體對(duì)病原刺激的反應(yīng)， 可能與四種變態(tài)反應(yīng)都有關(guān)系。抗原物質(zhì)包括: （1）細(xì)菌及其毒素 （2）病變牙髓及其分解產(chǎn)物 （3） 一些根管治療藥物70牙體牙髓病匯總4、免疫因素: 機(jī)體對(duì)病原刺激的反應(yīng)，70牙體牙髓病四、臨 床 表 現(xiàn)71牙體牙髓病匯總四、臨 床 表 現(xiàn)71牙體牙髓病匯總根尖周炎的臨床分型72牙體牙髓病匯總根尖周炎的臨床分型72牙體牙髓病匯總1、急性根尖周炎（1）急性漿液性根尖周炎（2）急性化膿性根尖周炎73牙

15、體牙髓病匯總1、急性根尖周炎73牙體牙髓病匯總2、慢性根尖周炎（1）慢性根尖肉芽腫（2）慢性根尖膿腫（3）慢性根尖囊腫（4）慢性致密性骨炎74牙體牙髓病匯總2、慢性根尖周炎（1）慢性根尖肉芽腫74牙體牙髓病匯總（一）急性漿液性根尖周炎75牙體牙髓病匯總（一）急性漿液性根尖周炎75牙體牙髓病匯總1、自 覺 癥 狀疼 痛 （局限性持續(xù)性自發(fā)性痛） （咬合痛）患 牙 伸 長 感76牙體牙髓病匯總1、自 覺 癥 狀疼 痛76牙體牙髓病匯總2、體 格 檢 查垂 直 叩 痛 ；根 尖 部 壓 痛；牙髓 無活力反應(yīng)。* 由創(chuàng)傷引起者牙髓可有活力反應(yīng)；*急性漿液性根尖周炎的初期,咬合時(shí) 疼痛可得到暫時(shí)緩解。

16、77牙體牙髓病匯總2、體 格 檢 查垂 直 叩 痛 ；77牙體牙髓病匯總（二）急性化膿性根尖周炎 78牙體牙髓病匯總（二）急性化膿性根尖周炎 78牙體牙髓病匯總1、自 覺 癥 狀劇 烈 疼 痛 （自發(fā)性、持續(xù)性、可定位性跳痛； 不敢對(duì)齒）患牙明顯伸長局 部 腫 痛 * 重癥者可有全身癥狀(發(fā)熱、乏力、煩躁等） 79牙體牙髓病匯總1、自 覺 癥 狀劇 烈 疼 痛79牙體牙髓病匯總 2、體 征 望 診 根尖區(qū)軟組織紅腫； 相應(yīng)部位可出現(xiàn)反應(yīng)性水腫； 患牙常變色并失去光澤。探 診 常可探及深齲洞或探入髓腔。80牙體牙髓病匯總 2、體 征 望觸 診 根尖區(qū)捫壓痛，尤以骨膜下膿腫階 段為顯著；所屬淋巴結(jié)

17、腫大，壓痛粘膜下膿腫階段可觸及波動(dòng)感。叩診 極度敏感，尤以根尖膿腫階段為甚。 81牙體牙髓病匯總觸 診 81牙體牙髓病匯總3、急性化膿性尖周炎的三個(gè)階段（1）根尖膿腫階段（2）骨膜下膿腫階段（3）粘膜下膿腫階段82牙體牙髓病匯總3、急性化膿性尖周炎的三個(gè)階段（1）根尖膿腫階段82牙體牙髓83牙體牙髓病匯總83牙體牙髓病匯總84牙體牙髓病匯總84牙體牙髓病匯總85牙體牙髓病匯總85牙體牙髓病匯總5、X 線 檢 查急性根尖周炎： 無改變或牙周間隙增寬慢性尖周炎急性發(fā)作: 根尖部透射影象 86牙體牙髓病匯總5、X 線 檢 查86牙體牙髓病匯總慢性根尖周炎 87牙體牙髓病匯總慢性根尖周炎 87牙體牙髓

18、病匯總 癥 狀 肉 芽 腫 型： 無 / 咀嚼乏力或不適膿 腫 型： 無 / 咀嚼不適或乏力囊 腫 型： 無致密性骨炎：無88牙體牙髓病匯總 癥 狀 88牙體牙髓病匯總體 征共性：患牙多變色且失去光澤； 多探到深齲洞或探入牙髓腔； 垂直叩診 （+、）； 牙髓活力測(cè)試（）。 89牙體牙髓病匯總體 征共性：89牙體牙髓病匯總 慢性根尖膿腫（有竇型） 根尖部可探到竇道口； 90牙體牙髓病匯總 慢性根尖膿腫（有竇型） 90牙體牙髓病匯總91牙體牙髓病匯總91牙體牙髓病匯總慢性根尖囊腫（大）根尖部彭隆 ；壓之乒乓球樣感；鄰牙可移位。92牙體牙髓病匯總慢性根尖囊腫（大）根尖部彭隆 ；92牙體牙髓病匯總 x

19、 線 表 現(xiàn)93牙體牙髓病匯總 x 線 表 現(xiàn)93牙體牙髓病匯總牙體牙髓病匯總培訓(xùn)課件95牙體牙髓病匯總95牙體牙髓病匯總2.慢性根尖膿腫： 圍繞根尖部的邊界比較 模糊的不太規(guī)則的透影區(qū)。96牙體牙髓病匯總2.慢性根尖膿腫： 圍繞根尖部的邊界比較96牙體牙髓病匯總97牙體牙髓病匯總97牙體牙髓病匯總 3.慢性根尖囊腫 圍繞根尖部的邊界清楚的圓形透影區(qū)，可見白線圍繞。98牙體牙髓病匯總 3.慢性根尖囊腫98牙體牙髓病匯總99牙體牙髓病匯總99牙體牙髓病匯總4.慢性致密性骨炎 根尖部局限性的不透影區(qū)。100牙體牙髓病匯總4.慢性致密性骨炎 100牙體牙髓病匯總五、治 療 101牙體牙髓病匯總五、治 療 10