1、泌尿系梗阻的臨床診治泌尿系梗阻的臨床診治輸尿管膀胱開口以上膀胱及其以下 上尿路梗阻下尿路梗阻泌尿系梗阻的臨床診治2輸尿管膀胱開口以上上尿路梗阻下尿路梗阻泌尿系梗阻的臨床診泌尿系統梗阻泌尿系梗阻也稱尿路梗阻(obstruction of urinary tract)，泌尿系本身及周圍許多疾病都可引起。上尿路梗阻腎積水；下尿路梗阻尿潴留，雙側腎積水泌尿系梗阻的臨床診治3泌尿系統梗阻泌尿系梗阻也稱尿路梗阻(obstruction 病因先天性畸形結石，腫瘤，結核，炎癥，損傷，異物，放射性治療尿液反流，妊娠。泌尿系梗阻的臨床診治4病因先天性畸形泌尿系梗阻的臨床診治4病因分類 機械性梗阻動力性梗阻(神經源

2、性膀胱) 上尿路梗阻下尿路梗阻 急性慢性 完全性不完全性 先天性后天性 醫源性泌尿系梗阻的臨床診治5病因分類泌尿系梗阻的臨床診治5控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經源性膀胱泌尿系梗阻的臨床診治6控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道病因與年齡的關系 兒童：先天性疾病如最常見腎盂輸尿管連接處先天性病變 狹窄，異位血管，纖維束 青壯年：結石、損傷、炎癥狹窄多見 老年男性：前列腺增生多見泌尿系梗阻的臨床診治7病因與年齡的關系 泌尿系梗阻的臨床診治7腎 ：最常見腎盂輸尿管連接處先天性病變 狹窄，異位血管，纖維束 尿道輸尿管： 結石 最常見

3、 膀胱良性前列腺增生尿道狹窄；病因與部位關系泌尿系梗阻的臨床診治8腎 ：最常見腎盂輸尿管連接處先天性病變 狹窄，異位血管，纖維泌尿系梗阻的臨床診治9泌尿系梗阻的臨床診治9病理生理基本病理改變是梗阻以上的尿路擴張積水代償期 管壁肌增厚，增加收縮力失代償期 管壁變薄、肌萎縮和張力減退泌尿系梗阻的臨床診治10病理生理基本病理改變是梗阻以上的尿路擴張積水泌尿系梗阻的臨床上尿路梗阻病理生理上尿路梗阻腎積水，腎小球濾過減少 腎盂積水內壓 腎小球濾過減少， 腎內血循環保持正常旁路開通 腎小球泌尿功能得以維持 靜脈、淋巴、腎小管，腎竇 。 泌尿系梗阻的臨床診治11上尿路梗阻病理生理上尿路梗阻腎積水，泌尿系梗阻

4、的臨床診治上尿路梗阻病理生理腎小球濾過得以保持 腎盂內壓下降， 尿不進入輸尿管，而是進入腎實質 內，保護腎組織的作用腎實質的萎縮 腎小管壓力逐漸升高，壓迫血管，腎組織的缺氧和萎縮，腎容積變大泌尿系梗阻的臨床診治12上尿路梗阻病理生理腎小球濾過得以保持 腎盂內壓下降，泌尿系梗泌尿系梗阻的臨床診治13泌尿系梗阻的臨床診治13上尿路梗阻病理生理慢性梗阻腎皮質變薄，無功腎巨大水囊（達1000ml以上，兒童24小時尿量）急性梗阻積水不明顯，腎皮質很快萎縮，功能喪失泌尿系梗阻的臨床診治14上尿路梗阻病理生理慢性梗阻腎皮質變薄，無功腎巨大水囊（達下尿路梗阻病理生理下尿路梗阻排尿困難 尿潴留 膀胱逼尿肌增生膀

5、胱形成小梁 進一步形成小室及假性憩室。 膀胱肌肉變薄 容量增大 尿液返流，腎積水，腎功能損害泌尿系梗阻的臨床診治15下尿路梗阻病理生理下尿路梗阻排尿困難 尿潴留泌尿系梗阻的梗阻常見并發癥感染，結石泌尿系梗阻的臨床診治16梗阻常見并發癥感染，結石泌尿系梗阻的臨床診治16梗阻感染結石泌尿系梗阻的臨床診治17梗阻感染結石泌尿系梗阻的臨床診治17腎積水診斷首先確定存在腎積水，后查明腎積水的原因、病變部位、梗阻程度、有無感染以及腎功能損害的情況。泌尿系梗阻的臨床診治18腎積水診斷首先確定存在腎積水，后查明腎積水的原因、病變部位、影像學檢查 B超、首選。 鑒別腎增大是積水還是實性腫塊；亦可發現壓迫泌尿系統

6、的病變。 CT、 清楚顯示腎積水，腎實質萎縮。泌尿系梗阻的臨床診治19影像學檢查 B超、首選。泌尿系梗阻的臨床診治19尿路造影（X線檢查）靜脈尿路造影 （IVU）早期，腎盞杯口消失呈囊狀。腎功能減退時腎實質顯影時間延長、變淡。腹部平片（KUB）可見結石影及腎輪廓。 逆行性腎盂造影 雙側不能同時進行腎穿刺造影泌尿系梗阻的臨床診治20尿路造影（X線檢查）靜脈尿路造影 （IVU）早期，腎盞杯口泌尿系梗阻的臨床診治21泌尿系梗阻的臨床診治21MRI檢查 MRI水成像可以代替逆行腎盂造影、腎穿刺造影。放射性核素腎掃描和腎圖 尤其是利尿腎圖。泌尿系梗阻的臨床診治22MRI檢查 MRI水成像可以代替逆行腎盂

7、造影、腎穿刺造影治療 1.病因治療 2.腎造瘺術或放雙J管 3.腎切除術泌尿系梗阻的臨床診治23治療 1.病因治療 2.腎造瘺術或放雙J管 31 病因治療：盡量去除病因，緩解腎功2 腎造瘺：情況危急或積水原因不能去除時，應先引流，控制感染，緩解腎功，如無法除去原因則行永久造瘺3. 腎切除：（1）對側腎功好 （2）積水重，腎實質少 （3）感染、膿腎 泌尿系梗阻的臨床診治241 病因治療：盡量去除病因，緩解腎功泌尿系梗阻的臨床診治泌尿系梗阻的臨床診治25泌尿系梗阻的臨床診治25良性前列腺增生（BPH）（benign prostatic hyperplasia)病理學表現為細胞增生，是引起男性老年人

8、排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病泌尿系梗阻的臨床診治26良性前列腺增生（BPH）（benign prostatic泌尿系梗阻的臨床診治27泌尿系梗阻的臨床診治27病因病因很多，目前還不完全清楚。一致公認老齡和有功能的睪丸是前列腺發病的兩個重要因素，二者缺一不可。睪酮 雙氫睪酮泌尿系梗阻的臨床診治28病因病因很多，目前還不完全清楚。一致公認老齡和有功能的睪丸是病理外周帶 70%中央帶 25%移行帶 5%主要發生于移行帶泌尿系梗阻的臨床診治29病理外周帶 70%中央帶 25%移行帶 泌尿系梗阻的臨床診治30泌尿系梗阻的臨床診治30泌尿系梗阻的臨床診治31泌尿系梗阻的臨床診治31 病理病理病理泌

9、尿系梗阻的臨床診治32 病理病理病理泌尿系梗排尿困難因素1、前列腺增生機械性因素2、前列腺內及膀胱頸部平滑肌內，有豐富腎上腺素能受體。動力性因素泌尿系梗阻的臨床診治33排尿困難因素1、前列腺增生機械性因素泌尿系梗阻的臨床診治33膀胱損害開始：逼尿肌肥大增厚，收縮力增強進展：膀胱出現小室小梁假性憩室 逼尿肌不穩定尿頻、尿急、急 迫性尿失禁最終：逼尿肌萎縮變薄，收縮力減弱 膀胱不能排空，殘尿增多 慢性尿潴留，充盈性尿失禁 尿液返流，上尿路積水，腎功能損害。 泌尿系梗阻的臨床診治34膀胱損害開始：逼尿肌肥大增厚，收縮力增強泌尿系梗阻的臨床診治急迫性尿失禁：嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制而發生排空

10、，通常繼發于膀胱的嚴重感染。泌尿系梗阻的臨床診治35急迫性尿失禁：嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制而發生排空，臨床表現多在50歲以后出現癥狀。癥狀與前列腺大小不完全成比例，而取決于梗阻程度、發展速度、合并感染等，癥狀時輕時重。泌尿系梗阻的臨床診治36臨床表現多在50歲以后出現癥狀。泌尿系梗阻的臨床診治36臨床表現泌尿系梗阻的臨床診治37臨床表現泌尿系梗阻的臨床診治37臨床表現早期最常見癥狀：尿頻，夜間更明顯 前列腺充血殘余尿增多逼尿肌不穩定最重要癥狀：排尿困難排尿遲緩、時間延長、尿線細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿費力排尿不盡。 泌尿系梗阻的臨床診治38臨床表現早期最常見癥狀：尿頻，夜間更明

11、顯泌尿系梗阻的臨床診治臨床表現慢性尿潴留，充盈性尿失禁（區別急迫性尿失禁）急性尿潴留任何階段。（氣候、勞累、飲酒、便秘、久坐、憋尿） 尿頻、尿急、尿痛合并感染及結石無痛性肉眼血尿與泌尿系腫瘤區別 腎積水腎功能不全癥狀，腹股溝疝內痔脫肛 泌尿系梗阻的臨床診治39臨床表現慢性尿潴留，充盈性尿失禁（區別急迫性尿失禁）泌尿系充溢性尿失禁發病的主要原因是膀胱頸部的梗阻性病變，最主要的是老年性前列腺肥大以及尿道結石、尿道陜窄、尿道的惡性病變等，就像江河下游淤滯而引起上游泛濫一樣，這種疾病引起的慢性膀胱尿潴留，由于過分充溢又不能排凈，最終遂呈不自主的點滴狀溢出狀態。泌尿系梗阻的臨床診治40充溢性尿失禁發病的

12、主要原因是膀胱頸部的梗阻性病變，最主要的是診斷 泌尿系梗阻的臨床診治41診斷 泌尿系梗阻的臨床診治41尿流率檢查 15ml/s排尿不暢 150ml泌尿系梗阻的臨床診治42尿流率檢查 15ml/s排尿不暢 10ml/s診斷放射性核素腎圖-上尿路有無梗阻及腎功能有血尿：做IVP檢查和膀胱鏡，除外腫瘤泌尿系梗阻的臨床診治43診斷放射性核素腎圖-上尿路有無梗阻及腎功能泌尿系梗阻的臨床診鑒別診斷1.膀胱頸攣縮：年齡較輕40-50歲，前列腺體積不大，膀胱鏡檢查可以確診2.前列腺癌：有結節，質地堅硬或PSA升高，鑒別需要MRI和穿刺3.尿道狹窄：有外傷感染史，尿道膀胱造影與尿道鏡檢查可確診4.神經源性膀胱功

13、能障礙：臨床表現與前列腺增生相似。有神經系統癥狀及體征，肛門松弛。IVP，上尿路積水，膀胱“圣誕樹”形。尿流動力學檢查可以明確診斷泌尿系梗阻的臨床診治44鑒別診斷1.膀胱頸攣縮：年齡較輕40-50歲，前列腺體積不大治療觀察等待藥物治療手術治療其他治療泌尿系梗阻的臨床診治45治療觀察等待泌尿系梗阻的臨床診治45藥物治療1受體阻滯劑 常用有特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪 多沙唑嗪、坦索羅辛5還原酶抑制劑（抑止雙氫睪酮生成） 保列治植物藥 泌尿系梗阻的臨床診治46藥物治療1受體阻滯劑泌尿系梗阻的臨床診治46手術治療1、梗阻嚴重 尿流率小于10ml/s2、殘余尿多 大于50ml3、既往出現過急性尿潴留4、

14、癥狀明顯而藥物治療效果不好5、合并感染，腎積水、腎功能不全6、合并膀胱結石、腹股溝疝、內痔脫肛7、反復肉眼血尿 泌尿系梗阻的臨床診治47手術治療1、梗阻嚴重 尿流率小于10ml/s泌尿系梗手術治療方式開放手術 恥骨上經膀胱 (恥骨后) 前列腺摘除術腔道手術 經尿道前列腺切除術（TURP） 泌尿系梗阻的臨床診治48手術治療方式開放手術泌尿系梗阻的臨床診治48泌尿系梗阻的臨床診治49泌尿系梗阻的臨床診治49其他治療激光治療、經尿道球囊高壓擴張術、前列腺尿道網狀支架、經尿道熱療、體外高強度聚焦超生泌尿系梗阻的臨床診治50其他治療激光治療、泌尿系梗阻的臨床診治50尿潴留（ Acute Retentio

15、n of Urine）膀胱內充滿尿液而不能排出， 急性慢性泌尿系梗阻的臨床診治51尿潴留（ Acute Retention of Uri病因 機械性梗阻 膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可引起急性尿潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。動力學梗阻 系排尿功能障礙所引起，例如麻醉、手術后尿潴留;各種松弛平滑肌的藥物、低血鉀等。泌尿系梗阻的臨床診治52病因 機械性梗阻 膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可引起 體格檢查：恥骨上區可見半球形膨脹的膀胱，用手按有明顯的尿意。 B超檢查可以明確診斷注意：應與無尿鑒別。后者是指腎衰或上尿路完全梗阻，膀胱內空虛無尿。泌尿系梗阻的臨床診治53泌尿系

16、梗阻的臨床診治53治療原則解除病因，恢復排尿。病因不明或梗阻一時難以解除，只能先作尿液引流，以后再作處理。泌尿系梗阻的臨床診治54治療原則解除病因，恢復排尿。泌尿系梗阻的臨床診治54具體方法 1.最常用的方法是導尿。 2.恥骨上緣穿刺膀胱，抽出尿液。 3.膀胱造瘺術。泌尿系梗阻的臨床診治55具體方法 1.最常用的方法是導尿。 2.恥骨上緣穿刺膀胱泌尿系梗阻的臨床診治56泌尿系梗阻的臨床診治561. 男，9歲，因腰腹疼痛就診，排尿可，有惡心、嘔吐，經當地醫院檢查診斷為先天性腎盂輸尿管交界處狹窄，右腎積水。查體：右腰腹腫塊，有波動感，無壓痛。尿常規化驗正常。腎圖示右腎呈梗阻曲線，功能中度受損，左腎

17、正常。根據臨床表現及檢查應采取何種治療措施A 腎部分切除B 腎切除C 腎造瘺D 腎盂輸尿管成形E 無需治療泌尿系梗阻的臨床診治571. 男，9歲，因腰腹疼痛就診，排尿可，有惡心、嘔吐，經當地泌尿系梗阻的臨床診治培訓課件3. 關于雙側腎積水，一側積水嚴重，一側較輕的治療，下列哪項正確A 可先治療嚴重的一側B 先治療較輕的一側C 雙側積水同時手術治療D 不需手術治療，定期觀察E 口服中藥治療泌尿系梗阻的臨床診治593. 關于雙側腎積水，一側積水嚴重，一側較輕的治療，下列哪項4. 急性尿潴留最常用的有效治療方法A 膀胱造瘺B 留置導尿C 膀胱穿刺D 前列腺切除術E 尿道擴張術泌尿系梗阻的臨床診治60

18、4. 急性尿潴留最常用的有效治療方法泌尿系梗阻的臨床診治605. 前列腺增生膀胱過度充盈至尿失禁為A 壓力性B 神經性C 充溢性D 松弛性E 痙攣性泌尿系梗阻的臨床診治615. 前列腺增生膀胱過度充盈至尿失禁為泌尿系梗阻的臨床診治66. 男性，58歲，排尿費力近半年多，且癥狀逐漸加重，近1個月出現腰骶部疼痛。為明確診斷首選檢查A 膀胱鏡檢及活組織檢查B 尿常規檢查C 尿液檢查癌細胞D 肛門指診及穿刺活組織檢查E 脊柱、骨盆CT檢查泌尿系梗阻的臨床診治626. 男性，58歲，排尿費力近半年多，且癥狀逐漸加重，近1個7. 前列腺增生最早病變部位主要是A 圍繞前列腺尿道周圍的腺體增生B 前列腺腺體增

19、生C 精阜增生D 膀胱頸肌肉增生E 前列腺尿道黏膜增生泌尿系梗阻的臨床診治637. 前列腺增生最早病變部位主要是泌尿系梗阻的臨床診治638. 殘余尿量最好的測量方法是A 靜脈腎盂造影B 導尿C 酚紅實驗D B超E 膀胱鏡泌尿系梗阻的臨床診治648. 殘余尿量最好的測量方法是泌尿系梗阻的臨床診治649. 前列腺新的分區方法將前列腺分為A 中葉及兩側葉B 前、中、后葉及兩側葉C 中央區、外周區和移行區D 中央區和外周區E 腺體區和平滑肌區泌尿系梗阻的臨床診治659. 前列腺新的分區方法將前列腺分為泌尿系梗阻的臨床診治6510在尿流率測定的各項參數中，下列哪項最有意義A 最大尿流率 B 平均尿流率 C 排尿時間 D 尿流時間 E 尿量泌尿系梗阻的臨床診